加味犀角地黃湯

加味犀角地黃湯

《醫(yī)學探驪集》卷四：加味犀角地黃湯

處方 : 犀牛角2錢，生地黃5錢，丹皮2錢，白芍3錢，滑石4錢，酒黃芩5錢，炒梔子4錢，竹葉1錢，木通3錢。

功能主治 : 鼻衄。

用法用量 : 水煎，溫服，再以復元散聞之。

各家論述 : 犀角地黃湯已是寒涼之品，又加梔子清上焦之熱，酒芩清血中之熱，滑石清六腑之熱，木通、竹葉引諸熱從小便出，熱去血不妄行，而鼻衄自止矣。

摘錄 : 《醫(yī)學探驪集》卷四

《傷寒全生集》卷三：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角、牡丹皮、生地、大黃、赤芍。

功能主治 : 陽證將解，衄血不盡，或陽熱已深，吐血不盡，留在上焦，為痰血結胸，手不可近，但漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便自利。

用法用量 : 水煎，溫服。如血未下，加桃仁、紅花、枳實。

摘錄 : 《傷寒全生集》卷三

《傷寒六書》卷三：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角（磨，無以升麻代），生地黃1錢5分，芍藥6分，桔梗6分，當歸6分，陳皮6分，甘草3分，紅花3分，牡丹皮（去骨）8分。

功能主治 : 傷寒煩躁，漱水不下咽，屬上焦有瘀血者。

用法用量 : 方中犀角用量原缺。

摘錄 : 《傷寒六書》卷三

《顧氏醫(yī)徑》卷四：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角、生地、白芍、丹皮、枳殼、黃芩、桔梗、陳皮、百草霜、香附、甘草。

功能主治 : 血熱傷絡，亂其常度，逆行而吐，或鼻衄常出，形成倒經(jīng)。

摘錄 : 《顧氏醫(yī)徑》卷四

《治疹全書》卷中：加味犀角地黃湯

處方 : 生地、丹皮、白芍、連翹、丹參、防風、川連、柴胡、牛蒡。

功能主治 : 疹毒熱甚，口鼻出血，目赤胬障，嘔吐蛔蟲，煩躁口渴，口瘡牙疳，狂亂譫語，大便秘結，便血糞黑者。

用法用量 : 上藥先煎去滓，再以水磨犀角汁入藥煎1沸，溫服。

摘錄 : 《治疹全書》卷中

《痘疹仁端錄》卷九：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角、牛子、荊芥、甘草、防風、升麻、桔梗、麥冬、生地、黃連。

功能主治 : 壯熱，口疳。

摘錄 : 《痘疹仁端錄》卷九

《理虛元鑒》卷下：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角、生地、赤芍、丹皮、蒲黃。

功能主治 : 虛勞內(nèi)熱，痰中夾血。

用法用量 : 加燈心30寸，荷葉1大張，煎湯代水。

摘錄 : 《理虛元鑒》卷下

《醫(yī)便》卷三：加味犀角地黃湯

處方 : 犀角（鎊）、生地黃、芍藥、牡丹皮、麥門冬、黑山梔仁（炒黑，韭菜根自然汁吃透）各等分。

功能主治 : 火載血上，錯經(jīng)妄行，吐血、嘔血、衄血。

用法用量 : 每服5錢，水1鐘半，煎7分，溫服。

摘錄 : 《醫(yī)便》卷三

”過敏性止跌”是怎么回事．懇請專家給點建議?。?/span>

過敏性紫癜是以毛細血管炎為主的變態(tài)反應性疾病。主要表現(xiàn)有皮膚紫癜，胃腸癥狀，關節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。多見于5歲以上小兒。

【病因】

病因尚不清楚，可能由于某種致敏原引起的變態(tài)反應所致，但直接致敏原尚不明確。起病前常有由溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，經(jīng)1～3周潛伏期后發(fā)病。

此外，病毒如麻疹，流行性腮腺炎等，寄生蟲如蛔蟲，鉤蟲等，食物如雞蛋、魚、蝦等，藥物如氯霉素，水楊酸鹽等，其它如蟲咬、花粉等均可能成為致敏原；使體內(nèi)發(fā)生自身免疫反應，以致毛細血管發(fā)生炎性改變。

【病理】

基本病變?yōu)槊氀鼙诘难仔苑磻氀艿耐ㄍ感栽黾?，血漿及血細胞滲出，引起水腫及出血。小動脈及小靜脈也可受累，小血管的周圍有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞，也可有嗜酸粒細胞的浸潤及不同程度的紅細胞滲出，受累血管的周圍還可有核的殘余及腫脹的結締組織，小血管的內(nèi)膜增生，并出現(xiàn)透明變性及壞死，使血管腔變窄，甚至梗塞，并可見壞死性小動脈炎。皮膚及胃腸道都可見上述改變，關節(jié)腔內(nèi)多見漿液及白細胞滲出，但無出血，輸尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及腎臟，紫癜性腎炎的病理變化輕重不等。輕者為局灶性腎炎，比較多見，重者為增殖性腎炎伴新月型改變，免疫熒光檢查可在腎小球上發(fā)現(xiàn)C3和IgG，還可見到纖維蛋白原沉積，在血管系膜上也發(fā)現(xiàn)有IgA。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病較急，除有發(fā)熱、食欲不振、惡心，嘔吐等一般癥狀外，主要表現(xiàn)有皮膚紫癜、胃腸癥狀、關節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。不同病例起病情況可不相同，以皮膚紫癜最多見，可單獨出現(xiàn)，亦可同時或先后伴有關節(jié)，胃腸或泌尿系統(tǒng)癥狀。

一、皮膚紫癜 常為起病時的首先表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。
嚴重時偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側和臀部，以下肢和踝、膝等關節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復發(fā)作。

二、胃腸癥狀 不少患兒有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或為鈍痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或為鮮紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。如腹痛、便血出現(xiàn)于皮膚紫癜之前，應與外科急腹癥鑒別。本病可因腸管粘膜下出血與水腫，導致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套迭。

三、關節(jié)癥狀 部分患兒有關節(jié)腫痛，多累及大關節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關 節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)，多發(fā)或呈游走性。關節(jié)腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關節(jié)癥狀消退后無后遺癥。

四、泌尿系統(tǒng)癥狀 因泌尿道粘膜毛細血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/3～1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預后。尿的改變多于急性期2～3周內(nèi)出現(xiàn)，也有于紫癜消退后方出現(xiàn)。
多數(shù)患兒表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預后佳，偶呈急進性腎炎經(jīng)過，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，預后不良。部分患兒有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征。

血尿、蛋白尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經(jīng)過，最后發(fā)展為慢性腎功衰竭。

五、其它癥狀 偶見腦出血，則可出現(xiàn)驚厥，暫時性癱瘓，失語等，嚴重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。

【診斷】

根據(jù)典型的皮膚紫癜，或伴有神經(jīng)血管性水腫、蕁麻疹等表現(xiàn)易于診斷，結合關節(jié)腫痛、腹痛、便血，化驗血小板，出血、凝血時間等正常，可以確診。還應仔細詢問病史，盡量尋找致敏因素。

【鑒別診斷】

一、特發(fā)性血小板減少性紫癜 根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。

二、敗血癥 腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。

三、風濕性關節(jié)炎 二者均可有關節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。

四、腸套迭 多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時應疑為本病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時伴有腸套迭，故應引起注意。

五、闌尾炎 二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。

【治療】

無特效療法，急性期應臥床休息，尋找致敏因素，對可疑的食物或藥物，應暫時不用，或對可疑的食物，在密切觀察下，從小量開始應用，逐漸增加。

一、中醫(yī)中藥治療 本病在祖國醫(yī)學中屬于發(fā)斑的范疇，為邪熱傷血所致，與陽斑的證候相似，治則以清熱解毒、涼血化瘀為主。常用加味犀角地黃湯：犀角1克，銀花15克，連翹，紫草、丹皮各10克，丹參6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。

紫癜重而色深者為毒熱盛的表現(xiàn)加紫雪丹0.5～0.75克沖服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，沒藥6克。便血加地榆炭，烏梅炭各10克，或三七粉1.5克沖服。

如患兒出血量多，且遷延不止，面色蒼白、心慌、氣短等癥者，屬氣血兩虧，脾不攝血，治則以滋陰健脾，補氣攝血為主。常用歸脾湯加減j黨參15克，白術、龍眼肉、當歸各10克，熟地15克，阿膠，地榆炭各10克，大棗5枚。氣虛加黃芪15克，血虛加白芍，黃精各10克，或重用熟地。

二、腎上腺皮質激素治療 腎上腺皮質激素對部分患兒有效，可改善癥狀，對腹痛伴便血及關節(jié)癥狀者療效好，但不能防止復發(fā)，對腎炎往往療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常采用強的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為1～2周。腹痛便血嚴重或有腦出血者可用氫化考的松 150～300 毫克／日( 5～10毫克／公斤／日 )，或地塞米松 15～30 毫克( 1～2.5毫克／公斤／日 )靜脈滴注，腎臟受累呈腎病綜合征表現(xiàn)時，按腎病綜合征治療。

三、對癥療法
(一) 關節(jié)腫痛者可用阿司匹林。

(二) 腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那等，同時觀察腹部有無腸套迭的體征。

(三) 消化道出血者，量少時限制飲食，量多時禁食，亦可用普魯卡因( 應先做過敏試驗，陰性者，方選用 )作靜脈封閉，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。

(四) 有感染者，尤其是鏈球菌感染時，可用青霉素等抗菌素控制感染。

(五) 有腸寄生蟲者，須待消化道出血停止后驅蟲。

(六) 有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應徹底治療。

(七) 一般可補充維生素C、P或鈣劑等。

(八) 出血量多，引起貧血者可輸血。

過敏性紫癜中藥怎么治療？

你好；紫癜皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。

過敏性紫癜如果治療不及時會導致過敏性紫癜腎炎，如果治療不及時可能會出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。

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