加味羌活湯

加味羌活湯

處方 : 羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、川芎、藁本、細(xì)辛、黃芩、白菊花、蔓荊子各等分。

功能主治 : 痘后面目浮腫。

摘錄 : 《痘疹會(huì)通》卷四

感冒夾濕（九味羌活湯）

主治：南方濕氣較重，感冒夾濕，骨節(jié)疼痛，后腦勺連及后背或腰痛，身體沉重。

散邪，清熱，養(yǎng)陰。

組成：羌活，防風(fēng)，白芷，川芎，細(xì)辛，蒼術(shù)，黃芩，生地，甘草，生姜，蔥白

感冒夾濕，不宜用麻黃，發(fā)汗力度大，溫邪是一種粘膩的邪，需慢慢地趕出去，濕邪頑固，需慢慢趕出去，通過(guò)發(fā)汗的方式趕邪，傷津。

羌活

生于西北，氣味雄烈，辛溫發(fā)表，散邪，善于搜風(fēng)滲濕，走太陽(yáng)經(jīng)，及上肢疼痛效果好。

對(duì)比：獨(dú)活走少陰經(jīng)，去少陰經(jīng)邪氣，治下肢疼痛效果好。

辛溫發(fā)表藥：

羌活，防風(fēng)，白芷，細(xì)辛

防風(fēng)，

祛風(fēng)滲濕，性質(zhì)比羌活潤(rùn)，跟羌活同用，能夠加大羌活散發(fā)的力度，又能防止羌活過(guò)于燥烈。

細(xì)辛，

南方人腎虛比較多，虛邪賊風(fēng)乘虛而入少陰經(jīng)，細(xì)辛發(fā)少陰的汗。

蔥白，

綠色通肝，走厥陰經(jīng)發(fā)汗。

白芷，

辛溫走陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，治療陽(yáng)明頭痛，南方感冒往往伴隨前額及眉棱骨疼，頭重，邪如陽(yáng)明，用白芷散邪。

蒼術(shù)，

燥濕健脾，通過(guò)走中焦發(fā)汗，有汗則收汗，無(wú)汗發(fā)汗，對(duì)汗腺進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，能把人體調(diào)節(jié)至最舒服的狀態(tài)。

川芎，

風(fēng)中潤(rùn)劑，少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，和血通肝，香氣濃烈，起走竄作用，能搜血分風(fēng)寒，解郁，治頭痛。

黃芩，生地，

當(dāng)風(fēng)濕之邪困于體表時(shí)，體內(nèi)往往是熱的，所以黃芩生地，一邊清熱，一邊養(yǎng)陰。

論羌活、白芷、細(xì)辛、川芎配伍意義

        元代醫(yī)家王好古，以一本《陰證略例》奠定了其在傷寒學(xué)界的地位，被后人尊為傷寒“陰證學(xué)說(shuō)”的開(kāi)創(chuàng)者。我們?cè)谧x這本書時(shí)，可以見(jiàn)到兩張方荊，一方是神術(shù)湯，一方是白術(shù)湯。神術(shù)湯方組成為蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草三味藥，治療“內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無(wú)汗者?！痹谄浞胶蠹訙p中提到：“太陽(yáng)證發(fā)熱惡寒，脈浮而緊者，加羌活?！奔忧蓟?，不就成為上面提到的這張方劑了嗎?羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草，這里權(quán)且稱為“神術(shù)湯加味方”，主治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、脈浮緊者。讀到此，我不由得對(duì)本方產(chǎn)生了興趣，它的主治與麻黃湯主治非常相近，只是病因中多了“內(nèi)傷飲冷”。 ，神術(shù)湯加味方的出現(xiàn)，是對(duì)太陽(yáng)病方證的補(bǔ)充，是經(jīng)方臨床運(yùn)用的發(fā)展。而令筆者感興趣的是，對(duì)本方后人知之甚少，為什么?后讀至王好古《此事難知》，終于找到了原因，那就是神術(shù)湯加味方其實(shí)就是九味羌活湯，九味羌活湯作為傷寒論的經(jīng)方是眾人皆知的。在這類方中。我們認(rèn)為羌活、白芷、細(xì)辛、川芎則是該方的核心藥組，其在神術(shù)湯及其類方中密不可拆?，F(xiàn)就羌活、白芷、細(xì)辛、川芎為藥組論述如下：

       1從中醫(yī)方劑配伍理論論證

        頭痛的用藥范圍較為廣泛，根據(jù)藥物的功效分類，頭痛用藥主要涉及的功效范圍有：祛風(fēng)止痛類，活血化瘀類，平肝熄風(fēng)類，疏肝理氣類，祛痰化痰類，熄風(fēng)解痙類，益氣養(yǎng)血類，健脾益腎類，溫中散寒類，以及清熱、利濕、瀉火、涼血等藥物。九味羌活湯是王好古的老師、金代醫(yī)家張?jiān)胤?，出自王好古所撰《此事難知》。原方組成為羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。主治“太陽(yáng)證”，立方初衷為“經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝。若差服，則其變不可勝數(shù)，故立此法，使不犯三陽(yáng)禁忌?！睍袑?duì)其作用的描述是“增損用之，其效如神?！憋L(fēng)寒較重，可以用防風(fēng)、荊芥、淡豆豉這一類。在辛溫當(dāng)中，比較辛而微溫，或者辛溫當(dāng)中不太燥的來(lái)結(jié)合使用。這種配伍的方法，唐到宋這一段時(shí)期，很多開(kāi)使用荊芥防風(fēng)，羌活防風(fēng)，這類跟桂枝去相配伍。體質(zhì)素虛，這里就要注意一個(gè)問(wèn)題了。表虛自汗，單純的桂枝湯證是表虛自汗，和后面益氣固表方，像玉屏風(fēng)散這類表虛自汗不同，玉屏風(fēng)散證主治里面有明顯的，應(yīng)該有明顯的氣虛見(jiàn)證。有一定的氣虛見(jiàn)證，氣虛是基本表現(xiàn)，平時(shí)比如神疲乏力，面色萎白或萎黃。可以呼吸氣短，有脾肺氣虛的基本一些表現(xiàn)。同時(shí)突出表現(xiàn)在自汗上，但桂枝湯用在出汗，或者兼表證，營(yíng)衛(wèi)不和這個(gè)桂枝湯證本證的出汗，或者病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，或者病常自汗出者，都沒(méi)有反映有基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)證，這是臨床在區(qū)別使用時(shí)候的標(biāo)準(zhǔn)。如果有明顯的氣虛見(jiàn)證，那就玉屏風(fēng)散這一類為主來(lái)加減配伍。沒(méi)有那一類的情況，那這類自汗，就可以加桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這是都是對(duì)自汗臨床使用的一種不同。這類指的體質(zhì)如過(guò)素來(lái)有些虛，它主要指氣虛，那就結(jié)合了一定的表虛不固。表虛不固，那我們用這種，當(dāng)然這種一般氣虛不是很重，很重的不是選用這個(gè)方。兼有咳喘，那就用宣降肺氣，化痰止咳了。桔梗開(kāi)宣，蘇子的降，杏仁也能利肺止咳，這類是常見(jiàn)的。比較平和的一些加減使用的藥物。

      2  從現(xiàn)代藥理學(xué)分析論證

      該藥有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,并可抑制單核細(xì)胞DNA合成。1、解熱作用九味羌活口服液、顆粒劑和九味羌活丸水煎劑灌胃給藥，對(duì)疫苗、內(nèi)毒素、啤酒酵母等引起的家兔或大鼠發(fā)熱有解熱作用。2、鎮(zhèn)痛作用九味羌活丸水提物和醇提物能抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)，減少扭體次數(shù)，其醇提物還能明顯提高小鼠痛閾值。3、抗炎作用九味羌活口服液10g/kg灌胃給藥，能抑制巴豆油所致小鼠耳腫脹和蛋清所致大鼠足腫脹。4、鎮(zhèn)靜作用九味羌活口服液和顆粒劑灌胃給藥有一定的鎮(zhèn)靜作用，能減少小鼠自發(fā)活動(dòng)次數(shù)。5抑制單核細(xì)胞DNA合成楊奎等

    3從中醫(yī)臨床運(yùn)用論證

       說(shuō)到羌活、白芷、細(xì)辛、川芎,大家自然而然想到外感風(fēng)寒濕邪所致的感冒,其實(shí)它配伍的應(yīng)用廣度不僅僅如此。除大量用于四時(shí)感冒外 ,還用于治療風(fēng)寒濕痹 ,各種原因引起的頭痛 ,濕氣困脾、 脾陽(yáng)不振引起的吐瀉 ,只要是由于風(fēng)寒濕邪引起的證，只要我們合理變方，其效甚佳。河南省唐河縣中醫(yī)醫(yī)院高建中治一學(xué)生晚間起病，惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)汗，咽痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤(rùn)，脈浮數(shù)。辨證為外感風(fēng)寒，夾濕郁熱。治療以祛風(fēng)散寒，化濕清熱為法。處方：羌活9克，獨(dú)活9克，蒼術(shù)6克，牛蒡子12克，連翹12克，生甘草3克。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。一服汗出而愈。

九味羌活湯主治什么病證？它的配伍特色是什么？

九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。配伍特色有二：一是辛溫升散與寒涼清熱藥配伍；二是體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。

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