加味錢氏異功散

加味錢氏異功散

處方 : 異功散加川蒼術(shù)、香附子、白芷。

功能主治 : 氣虛之人腹痛，不可下者。

用法用量 : 加生姜，水煎服。

摘錄 : 《保命歌括》卷三十一

中醫(yī)治療腹瀉和辯證法

從中醫(yī)角度來(lái)看,泄瀉與“濕”關(guān)系最密切,有“無(wú)濕不成泄”“濕多成五泄”之說(shuō)。

泄瀉總因脾胃運(yùn)化失常,清濁不分,水谷不化,停而為濕所致。而引起脾胃運(yùn)化失常的原因眾多,有外感因素,也有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天或病后體虛等因素。

急性腹瀉大多與外感、飲食相關(guān),慢性腹瀉多與情志、體虛相關(guān)。

治療泄瀉的方法多種多樣,因病因病機(jī)不同而治法各異。

如外感濕邪,當(dāng)健脾燥濕,分利小便;外感寒濕,當(dāng)散寒除濕;外感濕熱,當(dāng)清熱祛濕;胃熱脾寒或膽熱脾寒,當(dāng)寒溫并施,辛開苦降;食積胃腸,當(dāng)消食化積;

肝郁氣機(jī),脾不運(yùn)化,當(dāng)疏肝理氣運(yùn)脾;脾氣虛弱,當(dāng)健脾益氣助運(yùn);脾腎陽(yáng)虛,又當(dāng)溫補(bǔ)脾腎等。

大便的氣味:氣穢甚,多為熱(火)瀉;臭如敗卵為食積瀉。

大便的通暢度:瀉而不暢,里急后重,多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。

小便的量與色:小便量少不暢,多為濕瀉;小便量少色黃或赤,多為熱瀉。

是否伴有腹痛、腹脹:若腹不痛而脹,或腸鳴者,多為濕瀉;陣痛多為熱瀉;絞痛持續(xù)不止多為寒瀉;痛則瀉,瀉后痛緩,為肝郁脾虛瀉。

是否口干:口干欲飲者,多為熱瀉;口不干者,多為寒瀉。

舌象:舌淡而胖潤(rùn)者,多為寒瀉,或脾腎陽(yáng)虛瀉;舌紅而干者,多為熱瀉;苔厚膩者,為濕瀉。

脈象:泄瀉脈多沉,沉遲為寒瀉,沉數(shù)為熱(火)瀉,緩弱為暑濕瀉(夏月病)。

方劑的選擇

1.濕瀉:因感受濕邪所致。癥見:多為水瀉,腹不痛,腸鳴音亢進(jìn),小便量少,舌不紅,

苔厚膩,脈細(xì)。

方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。

2.寒瀉:因感受風(fēng)寒之邪所致。

癥見:發(fā)熱或不發(fā)熱,惡風(fēng),惡寒,項(xiàng)強(qiáng),手足冷,腹痛,

腹瀉,瀉下物不臭,口不渴,舌淡暗,苔薄而潤(rùn),脈浮緩。

有汗者,方選桂枝湯或桂枝加葛根湯;無(wú)汗者,方選葛根湯。

3.寒濕瀉:因感受寒濕之邪所致。

癥見:水瀉,腹中絞痛不止,瀉下物不臭,面色蒼白或

暗而無(wú)光,頭昏重,脘腹脹,食欲下降,惡心欲吐,口不干,或伴身痛,舌淡,苔白而厚,脈沉遲。

方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等;若脈微細(xì)欲絕,精神極差(但欲寐),手足厥冷,則選四逆湯、白通湯、真武湯等。

4.虛寒瀉:因脾陽(yáng)虧虛或脾腎陽(yáng)虛所致。

脾陽(yáng)虛者癥見:泄瀉,完谷不化,大便不臭穢,瀉而暢,腹中隱痛,手足不溫,小便色清,舌淡胖水滑,脈細(xì)遲,方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等;

脾腎陽(yáng)虛者,兼見腰膝無(wú)力,清晨溏泄,經(jīng)年不止,脈沉細(xì)無(wú)力,方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。

5.熱瀉:因外感熱邪所致。

癥見:泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛,大便氣穢,或肛門灼熱,口干,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

方選黃芩湯、芍藥湯。

6.濕熱瀉:因外感濕熱所致。

癥見:泄瀉,大便臭穢黏滯,或發(fā)熱,胸脘煩熱,口干作渴,

喘而汗出,小便色黃赤量少;或下痢膿血、赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅,苔黃厚膩,脈數(shù)或促。

方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。

7.熱積瀉:因熱積腸道所致。

癥見:下利清水,色純青,氣臭穢,臍腹疼痛脹滿,按之堅(jiān)

硬痛甚,口舌干燥,舌紅赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。

方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

8.虛熱瀉:因素體陰虛,或產(chǎn)后陰傷,復(fù)感濕熱所致。

癥見:腹痛腹瀉,里急后重,便下膿血,小便量少,色黃,不暢,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。

9.寒熱瀉:因胃熱脾寒,或膽熱脾寒所致。

胃熱脾寒者癥見:泄瀉而胃脘不適,心下痞硬,噯氣臭,惡心欲吐,腸鳴音亢進(jìn),口干,欲溫飲,進(jìn)冷食則瀉甚,或手足厥冷,泄瀉久不止。

方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。

膽熱脾寒者癥見:腹瀉便溏,脅痛腹痛,口干而苦,心煩,肢冷或痛,多汗,方選柴胡桂枝干姜湯等。

10.氣滯瀉:因肝郁氣滯,脾不運(yùn)化所致。

癥見:腹痛、腹脹、腹瀉,日久不止,瀉下物不臭,手足厥冷,少汗,口不干;或便前腹痛,瀉后痛緩或止;或腹瀉與便秘交替。

方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。

11.氣虛瀉:因脾胃氣虛所致。

癥見:腹瀉,瀉而暢,或有里急后重感,但大便不臭,伴乏

力氣短,腹脹,食欲差,噯氣惡心,晨起咯白痰,或下肢浮腫,身沉重,舌淡胖,苔薄白,脈浮大,但重按無(wú)力,或細(xì)小無(wú)力。

方選補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽(yáng)益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。

12.食積瀉:因暴飲暴食,食積胃腸所致。

癥見:腹痛、腹瀉,瀉下物臭如敗卵,矢臭氣,

脘腹脹滿,噯腐吞酸,不欲飲食,舌苔膩,脈滑。

方選保和丸等。

艾灸治療腹瀉

取穴:天樞、中脘、氣海、上巨虛穴。

配穴:寒重者加神闕、關(guān)元穴;濕重者加陰陵泉穴;嘔惡者加內(nèi)關(guān)穴;里急后重甚者加中膂俞穴。

灸法:神闕穴采用隔鹽灸或隔姜灸法,每次灸5~8壯,其他穴位采用艾條溫和灸法,每次每穴灸5分鐘,每日1次。

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為什么咳嗽咳不出來(lái)，咳類悶氣，頭暈的很，總是晚上咳嗽

咳嗽總論

　　有聲無(wú)痰曰咳，肺由火爍。有痰無(wú)聲曰嗽，脾受濕侵。有痰有聲曰咳嗽。
　　按咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經(jīng)文尚有漏義；總其綱領(lǐng)，不過(guò)內(nèi)傷外感而已。風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也。勞欲情志傷其內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。自表而入者病在陽(yáng)，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈。自內(nèi)而生者病在陰，宜甘以壯水，潤(rùn)以養(yǎng)金，則肺寧而火咳愈。大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無(wú)多食辛是也。然治表者，雖宜動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內(nèi)者，雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰不能歸元，則參芪桂附在所必用。否則氣不化水，終無(wú)補(bǔ)于陰也。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者理之，隨其所見之證而調(diào)治。在老人虛人，皆以溫養(yǎng)脾肺為主，稍稍治標(biāo)可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不謹(jǐn)諸！

　　　　　分條治法

　　肺咳，麻黃湯；心咳，桔梗湯；肝咳，小柴胡湯；脾咳，升麻湯；腎咳，麻黃附子細(xì)辛湯；胃咳，烏梅丸；膽咳，黃芩加半夏生姜湯；大腸咳，赤石脂禹余糧湯，不止，用豬苓分水散；小腸咳，芍藥甘草湯；膀胱咳，茯苓甘草湯；三焦咳，錢氏異功散。感風(fēng)者，惡風(fēng)自汗，鼻流清涕，脈浮，桂枝湯加防風(fēng)、杏仁、前胡、細(xì)辛；感寒者，惡寒無(wú)汗，鼻流清涕，脈緊，二陳湯加紫蘇、干葛、杏仁、桔梗。春月風(fēng)寒所傷，頭痛身重，金沸草湯；夏月喘嗽，面赤脈洪，黃連解毒湯；秋月身熱，自汗口干，便赤脈虛，大白虎湯；冬月風(fēng)寒，形氣病氣俱實(shí)者，加減麻黃湯。感濕者，身體重痛，白術(shù)酒；熱嗽咽喉干痛，鼻出熱氣，痰稠腥臭，金沸草散去麻黃半夏，加薄荷、枇柏葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗；乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，金沸草散、消風(fēng)散，并二方煎服。七情饑飽，邪氣上逆，四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。飲冷致嗽，紫菀飲；嗽吐痰食俱出，二陳加杏仁、木香、細(xì)辛、枳殼；食積痰嗽，二陳湯加(艸舌)蔞、萊菔子、山楂、枳實(shí)、曲糵；聲啞，外感寒包熱者，細(xì)辛、半夏、生姜辛以散之。內(nèi)傷火來(lái)克金者為壞證，宜壯水清金。經(jīng)年久嗽，服藥不瘥，余無(wú)他證，與勞嗽異，一味百部膏?？人詿┰?，八味丸、安腎丸。暴咳諸藥不效，大菟絲子丸，不可以其暴嗽而疑遽補(bǔ)之非?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯。酢搶而嗽，甘草二兩去皮，作二寸段，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，火炙為末，蜜丸，茶清吞二錢，臨臥時(shí)服之。食咸哮嗽，白面二錢，砂糖二錢，糖餅灰汁，捻作餅子，爐內(nèi)煨熟刬出，加輕粉四錢，另炒，將餅切作四椏，入輕粉在內(nèi)，令患人吃盡，吐出病根即愈。肺脹咳而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；無(wú)外邪而內(nèi)虛之肺脹，宜訶子、海石、香附、(艸舌)蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調(diào)噙化之；肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏；肺脹而左右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。

中醫(yī)治療腹瀉

治療泄瀉的方法多種多樣，因病因病機(jī)不同而治法各異。

如外感濕邪，當(dāng)健脾燥濕，分利小便；外感寒濕，當(dāng)散寒除濕；外感濕熱，當(dāng)清熱祛濕；胃熱脾寒或膽熱脾寒，當(dāng)寒溫并施，辛開苦降；食積胃腸，當(dāng)消食化積；肝郁氣機(jī)，脾不運(yùn)化，當(dāng)疏肝理氣運(yùn)脾；脾氣虛弱，當(dāng)健脾益氣助運(yùn)；脾腎陽(yáng)虛，又當(dāng)溫補(bǔ)脾腎等。

從中醫(yī)角度來(lái)看，泄瀉與“濕”關(guān)系最密切，有“無(wú)濕不成泄”“濕多成五泄”之說(shuō)。

泄瀉總因脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，水谷不化，停而為濕所致。而引起脾胃運(yùn)化失常的原因眾多，有外感因素，也有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天或病后體虛等因素。

急性腹瀉大多與外感、飲食相關(guān)，慢性腹瀉多與情志、體虛相關(guān)。

泄瀉時(shí)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容

在辨治泄瀉時(shí)，以下幾個(gè)方面對(duì)確定證型、選方用藥意義較大，故需要重點(diǎn)觀察。

大便的氣味：氣穢甚，多為熱(火)瀉；臭如敗卵為食積瀉。

大便的通暢度：瀉而不暢，里急后重，多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。

小便的量與色：小便量少不暢，多為濕瀉；小便量少色黃或赤，多為熱瀉。

是否伴有腹痛、腹脹：若腹不痛而脹，或腸鳴者，多為濕瀉；陣痛多為熱瀉；絞痛持續(xù)不止多為寒瀉；痛則瀉，瀉后痛緩，為肝郁脾虛瀉。

是否口干：口干欲飲者，多為熱瀉；口不干者，多為寒瀉。

舌象：舌淡而胖潤(rùn)者，多為寒瀉，或脾腎陽(yáng)虛瀉；舌紅而干者，多為熱瀉；苔厚膩者，為濕瀉。

脈象：泄瀉脈多沉，沉遲為寒瀉，沉數(shù)為熱(火)瀉，緩弱為暑濕瀉(夏月病)。

方劑治療腹瀉大全

1.濕瀉：因感受濕邪所致。癥見：多為水瀉，腹不痛，腸鳴音亢進(jìn)，小便量少，舌不紅，苔厚膩，脈細(xì)。

方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。

2.寒瀉：因感受風(fēng)寒之邪所致。癥見：發(fā)熱或不發(fā)熱，惡風(fēng)，惡寒，項(xiàng)強(qiáng)，手足冷，腹痛，

腹瀉，瀉下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔薄而潤(rùn)，脈浮緩。

有汗者，方選桂枝湯或桂枝加葛根湯；無(wú)汗者，方選葛根湯。

3.寒濕瀉：因感受寒濕之邪所致。癥見：水瀉，腹中絞痛不止，瀉下物不臭，面色蒼白或

暗而無(wú)光，頭昏重，脘腹脹，食欲下降，惡心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脈沉遲。

方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等；若脈微細(xì)欲絕，精神極差(但欲寐)，手足厥冷，則選四逆湯、白通湯、真武湯等。

4.虛寒瀉：因脾陽(yáng)虧虛或脾腎陽(yáng)虛所致。

脾陽(yáng)虛者癥見：泄瀉，完谷不化，大便不臭穢，瀉而暢，腹中隱痛，手足不溫，小便色清，舌淡胖水滑，脈細(xì)遲，方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等；

脾腎陽(yáng)虛者，兼見腰膝無(wú)力，清晨溏泄，經(jīng)年不止，脈沉細(xì)無(wú)力，方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。

5．熱瀉：因外感熱邪所致。癥見：泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛，大便氣穢，或肛門灼熱，口干，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

方選黃芩湯、芍藥湯。

6.濕熱瀉：因外感濕熱所致。癥見：泄瀉，大便臭穢黏滯，或發(fā)熱，胸脘煩熱，口干作渴，

喘而汗出，小便色黃赤量少；或下痢膿血、赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)或促。

方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。

7.熱積瀉：因熱積腸道所致。癥見：下利清水，色純青，氣臭穢，臍腹疼痛脹滿，按之堅(jiān)

硬痛甚，口舌干燥，舌紅赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

8.虛熱瀉：因素體陰虛，或產(chǎn)后陰傷，復(fù)感濕熱所致。癥見：腹痛腹瀉，里急后重，便下

膿血，小便量少，色黃，不暢，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。

9.寒熱瀉：因胃熱脾寒，或膽熱脾寒所致。

胃熱脾寒者癥見：泄瀉而胃脘不適，心下痞硬，噯氣臭，惡心欲吐，腸鳴音亢進(jìn)，口干，欲溫飲，進(jìn)冷食則瀉甚，或手足厥冷，泄瀉久不止。方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。

膽熱脾寒者癥見：腹瀉便溏，脅痛腹痛，口干而苦，心煩，肢冷或痛，多汗，方選柴胡桂枝干姜湯等。

10.氣滯瀉：因肝郁氣滯，脾不運(yùn)化所致。癥見：腹痛、腹脹、腹瀉，日久不止，瀉下物不

臭，手足厥冷，少汗，口不干；或便前腹痛，瀉后痛緩或止；或腹瀉與便秘交替。

方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。

11.氣虛瀉：因脾胃氣虛所致。癥見：腹瀉，瀉而暢，或有里急后重感，但大便不臭，伴乏

力氣短，腹脹，食欲差，噯氣惡心，晨起咯白痰，或下肢浮腫，身沉重，舌淡胖，苔薄白，脈浮大，但重按無(wú)力，或細(xì)小無(wú)力。

方選補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽(yáng)益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。

12.食積瀉：因暴飲暴食，食積胃腸所致。癥見：腹痛、腹瀉，瀉下物臭如敗卵，矢臭氣，

脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食，舌苔膩，脈滑。

方選保和丸等。

針灸治療腹瀉大全

脾虛濕瀉：

(1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細(xì)。

(2)治療原則：健脾益氣，化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。

(3)處方：

1)主穴：中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。

2)配穴：腹痛者加關(guān)元、神闕。

濕熱瀉泄：

(1)證候：便下赤白，里急后重，口黏苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。

(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。

(3)處方

1)主穴：合谷、天樞、上巨虛。2)配穴：曲池、內(nèi)庭。

其他配穴虛寒者針用補(bǔ)法，或加用灸法；實(shí)寒者針用瀉法。

(5)方義：合谷為手陽(yáng)明之原穴，天樞為大腸之募穴，上巨虛為大腸之下。

合穴，腹瀉病在大腸，取三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭，清瀉腸胃濕熱之氣。

實(shí)寒者針用瀉法。

(5)方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法，以調(diào)理胃腸之氣。

脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。

耳針治療腹瀉：

(1)選穴：大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。

(2)方法：每日l(shuí)～2次，中強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘，慢性泄瀉可隔日1次。

艾灸治療腹瀉療法

中醫(yī)認(rèn)為泄瀉有五種誘因，乃脾虛、腎虛、濕寒、濕熱、食積也。灸療時(shí)因人因癥辨證出方。

常用調(diào)理腹瀉的穴位是：神闕，天樞，足三里。

例一 濕寒，濕熱引起的急性泄瀉

主穴：天樞 ，上巨虛，陰陵泉，水分

配穴： 寒濕者，加神闕（隔姜灸）；濕熱者，加內(nèi)庭；食滯者，加中脘。

灸后熱敷：神闕穴

天樞為大腸募穴，可調(diào)理腸胃氣機(jī)。上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)化濕滯，取“合治內(nèi)腑”之意。陰陵泉可健脾化濕。水分利小便而實(shí)大便。

脾腎虛引起的慢性泄瀉，五更瀉。

主穴：神闕 天樞足三里 公孫

配穴：脾虛者，加脾俞、太白；肝郁者，加太沖；腎虛者，加腎俞、命門。

灸后熱敷：神闕穴，關(guān)元

灸神闕可溫補(bǔ)元陽(yáng)，固本止瀉。天樞為大腸募穴，能調(diào)理腸胃氣機(jī)。足三里、公孫健脾益胃。　

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請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)家錢乙生平

錢乙，字仲陽(yáng)。祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年（公元一一一三年）。

錢乙的一生，在治學(xué)上最突出的地方，就是“專一為業(yè)，垂四十年”。

業(yè)醫(yī)者知道，古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認(rèn)為治小兒病最難。因?yàn)樾好}微難見，診察時(shí)又多驚啼，靠脈診難以辨證，這是一；小兒骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)無(wú)常，靠望診了解病情也有困難，這是二；小兒不能言語(yǔ)，言語(yǔ)亦未足取信，憑問(wèn)診了解病情更難這是三；小兒臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，用藥稍有不當(dāng)，就足使病情復(fù)雜化，這是四。因此，錢乙在行醫(yī)過(guò)程中，也深感到小兒病難治。他說(shuō)：“脈難以消息求，證不可言語(yǔ)取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉。”為了攻克這道難關(guān)，他花了將近四十年時(shí)間。欲話說(shuō)：“功夫不負(fù)有心人”。他果然功成業(yè)就，為我國(guó)小兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)?！?

錢乙自幼就“從呂君問(wèn)醫(yī)”，精勤好學(xué)，認(rèn)真鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等。特別是《神農(nóng)本草經(jīng)》，他“辨正闕誤”，所下功夫很深。有人拿了不同的藥請(qǐng)教他，他總是從“出生本末”到“物色名貌”的差別，詳詳細(xì)細(xì)地解答。事后一查本草書，果然“皆合”。此外，他把古今有關(guān)兒科資料一一采輯，加以研究。在錢乙之前，有關(guān)治小兒病的資料不多。據(jù)《史記》所載，扁鵲曾為小兒醫(yī)，東漢衛(wèi)汛著有《顱囟經(jīng)》，惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》，孫思邈的《千金方》，也有關(guān)于兒科病的記載。到宋初，有人托名古代師巫撰《顱囟經(jīng)》二卷，談到了小兒脈法，病證診斷和驚癇、疳痢、火丹（即丹毒）、雜證等的治療方法。錢乙對(duì)這部書反復(fù)研究，深有啟發(fā)，并用于臨床，收到療效。錢乙還借助于《顱囟經(jīng)》的“小兒純陽(yáng)”之說(shuō)的啟示，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐在張仲景總結(jié)的辨證施治的基礎(chǔ)上，摸索出一套適應(yīng)小兒用的“五臟辨證”法。因此，閻季忠對(duì)他“治小兒該括古今，又多自得”。

錢乙學(xué)習(xí)時(shí)，“不名一師”，善于化裁古方，創(chuàng)制新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸，即八味腎氣丸（干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加減化裁，作六味地黃丸，用來(lái)當(dāng)作幼科補(bǔ)劑。這對(duì)后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸，朱丹溪的大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨(dú)脊髓組成，都是由此方脫化而來(lái)。因此，有人認(rèn)為錢乙是開辟滋陰派的先驅(qū)。此外，錢乙還創(chuàng)制了許多有效的方劑，如痘疹初起的升麻葛根湯，治小兒心熱的導(dǎo)赤散，由生地黃、甘草、木通組成，治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散，即瀉肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草組成，治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸，治脾胃虛寒、消化不良的異功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治療寄生蟲病的安蟲散，使君子丸等等，迄今還是臨床常用的名方。

錢乙在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，小兒的生理特點(diǎn)：“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”。所以，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對(duì)小兒的生理、病理有個(gè)正確而全面的認(rèn)識(shí)。他根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，逐步摸索一整套診治方法。在診斷上，他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病，如左腮赤者為肝熱，右腮為肺，目?jī)?nèi)無(wú)光者為腎虛，等等。在處方用藥方面，力戒妄攻、誤下與峻補(bǔ)，主張“柔潤(rùn)”的原則。

一個(gè)姓朱的人，有個(gè)兒子五歲，夜里發(fā)熱，白天無(wú)事，有的醫(yī)生作傷寒治，有的醫(yī)生作熱病治，用涼藥解表，始終治不好。病兒的癥狀是：多涎而喜睡。別的醫(yī)生用鐵粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出現(xiàn)大渴引飲。錢乙說(shuō)：不能用下法治。他于是拿白術(shù)散末一兩煎水三升，使病兒晝飲服。姓朱的問(wèn)道：“飲多了不會(huì)瀉嗎？”錢乙答道：“不滲進(jìn)生水在里面，是不會(huì)瀉的。縱使瀉也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又問(wèn)：“先治什么病？”錢乙說(shuō)：“止渴治痰、退熱清里，都靠這味藥。”到晚上，藥估計(jì)服完，錢乙看看病兒，說(shuō)：“可再服三升?！庇旨灏仔g(shù)散水三升，病兒服完，稍覺(jué)好些。第三日，又服白術(shù)散水三升，那個(gè)病兒再不作渴，也沒(méi)有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散（又名補(bǔ)肺散、補(bǔ)肺阿膠湯），由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成，病就完全好了。

錢乙由于對(duì)小兒科作了四十年的深入鉆研，終于摸清了小兒病診治的規(guī)律，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，著有《傷寒論指微》五卷，《嬰孺論》百篇等書，但皆散失不傳?，F(xiàn)存《小兒藥證直訣》，或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世后六年，由他的學(xué)生閻季忠（一作考忠）將他的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)方，加以搜集，整理，于公元一一一九年編成的。此書共三卷，上卷言證，中卷為所治病例，下卷為方劑。該書最早記載辨認(rèn)麻疹法和記百日咳的證治；也是最早從皮疹的特征來(lái)鑒別天花、麻疹和水痘；記述多種初生疾病和小兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)障礙疾患，以及多種著名有效的方劑；還創(chuàng)立了我國(guó)最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫(yī)所重視，列為研究?jī)嚎票刈x之書。它不僅是我國(guó)現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著，而且也是世界上最早的兒科專著。《四庫(kù)全書目錄提要》稱錢乙的書為“幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”。

總之，他的成就是肯定的，他為兒科學(xué)的形成和發(fā)展，作出了巨大的貢獻(xiàn)，所以說(shuō)他是一位杰出的兒科大家。

錢乙，字仲陽(yáng)，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間（約公元l035~1117年），享年82年，是我國(guó)宋代著名的兒科醫(yī)家。錢氏治學(xué)，當(dāng)初先以《顱顖方》而成名，行醫(yī)兒科，曾治愈皇親國(guó)威的小兒疾病，聲譽(yù)卓著，被授予翰林醫(yī)學(xué)士。曾任太醫(yī)院丞，在多年的行醫(yī)過(guò)程中，錢乙積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為當(dāng)時(shí)著名醫(yī)家?！端膸?kù)全書總目提要》稱“錢乙幼科冠絕一代”，言不為過(guò)。其一生著作頗多，有《傷寒論發(fā)微》五卷，《嬰孺論》百篇，《錢氏小兒方》八卷，《小兒藥證直訣》三卷。現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》，其他書均已遺佚。

錢乙認(rèn)為小兒與成人相比較，在生理、病理上有其自身特點(diǎn)。如小兒在生理上“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，在病理上“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。因此，其感受邪氣之后，往往較成人的抗邪能力降低，易為邪氣所傷，多見邪實(shí)之證。但另一方面，邪氣侵犯人體之后，由于小兒臟腑氣血未充而柔弱，邪氣損耗正氣，又易于使小兒正氣受損而轉(zhuǎn)為虛證。其陽(yáng)氣不充盛，被耗傷則生寒；其陰精不充足，被耗傷又可生熱，故而病理上虛、實(shí)、寒、熱變化迅速。錢氏的這一理論認(rèn)識(shí)，為正確掌握小兒疾病的發(fā)展變化規(guī)律奠定了理論基礎(chǔ)。因此，在小兒疾病的具體治療時(shí)，他反對(duì)妄攻誤下。認(rèn)為對(duì)于兒科疾病，除非必下不可之證，可以根據(jù)年齡體質(zhì)以及正邪情況酌情使用外，一般不宜妄用。

此外，錢乙在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《千金方》的基礎(chǔ)上，將五臟辨證方法運(yùn)用于小兒，為兒科臨床治療提出了辨證方法。他認(rèn)為“心主驚”，“肝主風(fēng)”，“脾主困”，“肺主喘”，“腎主虛”。其中，錢氏十分重視臟腑寒熱虛實(shí)的辨析，而且針對(duì)不同的病癥提出了一系列相應(yīng)的治療方法?？梢哉f(shuō)，是較有系統(tǒng)的臟腑辨證體系，雖不十分全面，但已經(jīng)有其初步框架，對(duì)中醫(yī)臟腑辨證學(xué)說(shuō)的形成作出了貢獻(xiàn)。

錢乙強(qiáng)調(diào)五臟辨證，其制方調(diào)劑多圍繞著五臟虛實(shí)寒熱而設(shè)，如心實(shí)熱用導(dǎo)赤散，心虛熱用生犀散；肝實(shí)熱用瀉青丸，肝虛熱用六味丸；脾虛用益黃散，脾濕熱用瀉黃散；肺虛用阿膠散，肺熱用瀉白散；腎虛用六味地黃丸等。其制方原則重視選藥柔和，反對(duì)過(guò)用攻伐之品。他的這種用藥原則，是針對(duì)小兒特點(diǎn)而設(shè)立的。此外，錢乙在處方調(diào)劑時(shí)，多根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的體會(huì)，靈活加減，創(chuàng)立新方。如其創(chuàng)立的地黃丸，就是在腎氣丸的基礎(chǔ)上化裁減去桂附而成。此外，錢氏臨床用藥，還常常根據(jù)兒科的特點(diǎn)，選用丸劑、散劑、膏劑等。這些成藥，可以事先制備，適應(yīng)于兒科疾病起病急、變化快的特點(diǎn)，便于及時(shí)服用，易為小兒所接受。

錢乙在兒科學(xué)方面的成就為后人稱許，而且對(duì)中醫(yī)辨證學(xué)、方劑學(xué)均有較大影響。但限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，不可能十分完善。諸如其創(chuàng)立六味丸以補(bǔ)腎，僅重視了腎陰虧乏的—面，而忽略了腎陽(yáng)虛衰的一面。也正因?yàn)槿绱耍笫啦旁谄浠A(chǔ)上逐漸加以發(fā)展，使之不斷完善。這也反映出錢乙在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上承前啟后的歷史地位。

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