姜桂苓砂湯

姜桂苓砂湯

處方 : 茯苓3錢，甘草2錢，干姜3錢，桂枝3錢，芍藥3錢，砂仁1錢。

功能主治 : 飲食不消。

用法用量 : 煎大半杯，入砂仁末，溫服。

摘錄 : 《四圣心源》卷十

“痰多致病，濕邪生疾”——用強(qiáng)心溫肺法可治療多種疾病

I導(dǎo)讀： “用藥四味，平平無奇，但其理甚深。組合之后，既能扶陽強(qiáng)心溫肺，又能宣通表里，交通上下。本方之效能，在于使上中下及人體內(nèi)外得以一致，符合機(jī)體的統(tǒng)一性?！?

姜桂苓半湯的組成原理及臨床運用

作者/戴麗三

姜桂苓半湯系由生姜、桂枝、法半夏、茯苓四藥組合而成。

本方取材于清朝鄭欽安姜桂湯和局方二陳湯。前者見于《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰氨橇髑逄椴恢埂睏l，原治上焦陽虛而致鼻流清涕不止；后者乃一切痰飲為患之總方。方中夏、苓二味，功能燥濕健脾、化痰止嘔，中醫(yī)有“痰生百病，濕生災(zāi)”之語。取二方之長融為一方，用治心陽不足或心肺陽虛所致諸證，以及升降失調(diào)、上下不通等，或因心肺陽虛導(dǎo)致中焦寒濕、肝胃虛寒等，皆可運用。經(jīng)臨床四十余年之實踐證明，功效卓著。

心肺同居胸中，“胸為清陽之腑”，受不得任何寒濁之氣，臟雖屬陰，其用在陽。“心者血，肺者氣”，氣血的運行，全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通。故寒邪上逆，氣血阻滯，則心肺之陽被遏，以至出現(xiàn)上焦虛寒之癥，如胸痛、咳逆短氣、畏寒肢冷、面唇青紫等。心肺陽虛，包括心肺氣虛，但有時以心陽虛明顯，有時以心肺陽虛并見。心肺陽虛可由本身病變引起，亦可由其他臟腑病變導(dǎo)致。心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關(guān)乎氣血。明乎此，通過調(diào)理心肺陽氣，溫通氣血，則可治療多種疾病。

按照上述理論，本方以生姜、桂枝為君藥。生姜性溫，黃坤載謂“入肺胃而驅(qū)濁，走肝脾而行滯，蕩胸中之瘀滿，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調(diào)和臟腑，宣達(dá)榮衛(wèi)，行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥”。又謂：“生姜疏利通達(dá)，下行肺胃而降濁陰，善止嘔噦而掃瘀腐，清官除道穴力最為迅捷?！?

桂枝辛甘而溫，《本經(jīng)》稱其“治上氣咳逆”，張錫純渭：“通陽化氣，力善宣通，能升大氣（即胸中之氣），降逆氣（如沖氣，肝氣之類），散邪氣（如風(fēng)寒之類）……諸家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。乃醫(yī)者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經(jīng)》之過也?！庇种^：“為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調(diào)和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導(dǎo)引三焦下通膀胱以利小便”。生姜與桂枝相伍，則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。故二者相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調(diào)，氣血流暢。

鄭欽安謂：“心者，氣之帥也。心陽得補，而肺氣更旺”?！耙a心陽即是補真火（腎陽）也。此方（姜桂湯）功用似專在上，其實亦在下也。學(xué)者不可視為尋常，實有至理存焉”。在此方基礎(chǔ)上，佐以半夏和茯苓，健脾燥濕，溫化痰飲之功益勝。且茯苓甘淡，寧心安神，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生金，淡則能滲利水化飲。

黃坤載謂：“泄水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥”，“人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降;一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔噦，痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，于是生焉。而總由于中氣之濕寒?！泊酥T癥，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之?！?

以上分析，可知本方用藥四味，平平無奇，但其理甚深。組合之后，既能扶陽強(qiáng)心溫肺，又能宣通表里，交通上下。中醫(yī)治病，全在掌握氣化升降原理。本方之效能，在于使上中下及人體內(nèi)外得以一致，符合機(jī)體的統(tǒng)一性。茲結(jié)合臨床實踐闡述如下：

（一）各種心臟病，當(dāng)出現(xiàn)心陽不足時（包括心氣不足），癥見心悸、氣短、自汗、勞累則加劇，面皓神疲，目瞑喜臥，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脈浮大或濡緩、或沉細(xì)而結(jié)代。可用本方加棗仁、元肉、砂仁，溫陽益氣，養(yǎng)心安神。若氣虛明顯者，加蘇條參或太子參，或加黃芪、黨參；兼胸痛、胸悶或胸痛徹背者，加香附、麥芽。若心腎陽衰，癥見面浮肢腫，手足厥冷，面色灰暗，口唇發(fā)青，原方生姜易干姜，重用茯苓，再加附片、上肉桂，強(qiáng)心溫腎，化氣行水。

（二）心肺陽虛，久咳不止，咯痰清稀，氣短乏力者，用本方加蘇子、陳皮、炙遠(yuǎn)志、溫肺強(qiáng)心，降逆止咳。

（三）心肺陽虛，又兼氣陰不足，癥見氣短乏力，動即作喘，自汗、心煩、潮熱，舌淡紅，脈虛大或虛數(shù)。用本方合生脈散加山萸肉、桔絡(luò)、烏梅，溫陽益氣，養(yǎng)陰生津。

（四）心腎陽虛，神不內(nèi)守，心陽外越，出現(xiàn)驚悸多夢，夜眠不寧者，本方加炙遠(yuǎn)志，石菖蒲、山萸肉、枸杞、元肉、秫米之類，交通心腎，寧心安神;甚者加龍骨、牡蠣、砂仁、炙甘草，潛鎮(zhèn)浮陽，收納心氣。

（五）心肺陽虛，兼肺氣郁滯、咳嗽喘息者，本方重用生姜30克 ，加桑白皮、蘇子、白蜜，溫肺散郁，降逆止喘。若心腎陽虛明顯者，原方加附片，砂仁、五味子，生姜易干姜，溫腎強(qiáng)心，化痰平喘。

（六）高血壓出現(xiàn)心腎陽虛癥狀者，用本方加杜仲、天麻、鉤藤、砂仁、荷頂，溫通心腎，平肝熄風(fēng)。

（七）小兒百日咳后期，肺陰肺陽俱虛，陽不化陰，余咳不止，面浮色青，舌淡，脈沉細(xì)，本方生姜易炮姜，加炙甘草、五味子、白蜜，扶陽益陰，降氣止咳。

（八）脾胃虛寒，寒氣上逆，胸悶惡心，脘腹脹滿，本方加砂仁、麥芽，溫中散寒，降逆止嘔。

（九）肝寒氣郁，膽氣上逆，寒氣滯于肝膽經(jīng)脈，出現(xiàn)兩腮硬結(jié)日久不散，皮色如常，或發(fā)青者，用本方加柴胡、香附、麥芽，溫肝舒郁，行氣散結(jié)。

（十）脾胃寒濕，兼肝氣郁滯，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或見痞塊者，本方加乳香、沒藥、丹皮、郁金、佛手、紫丹參，以溫肝達(dá)木，活血祛瘀，理氣止痛。

總之，本方主治之癥甚多，治愈病例不少。

怎么看待脫發(fā)？

肥胖與不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，所以大多數(shù)減肥之人對于“進(jìn)口食品”的檢查也是相當(dāng)之嚴(yán)格，但嚴(yán)格不等于健康、科學(xué)。

舉個簡單的例子，有些人認(rèn)為吃辣可以減肥，就一個勁地吃辣；有些人認(rèn)為之所以胖是因為營養(yǎng)過剩，所以愛吃的雞蛋從此一口不碰。

總而言之，為了減肥，胖胖們無所不能，這也往往使他們自己進(jìn)入了減肥的誤區(qū)，花樣百出地節(jié)食就是常見的一種情況。

【節(jié)食不是減肥的必要條件】

臨床上經(jīng)?？吹綈勖赖男」媚锛庇谇蟪?，數(shù)天或者數(shù)十天不食面食，只飲少量白水和瓜果充饑，短期內(nèi)體重是明顯下降了，可很快出現(xiàn)臉色萎黃、頭發(fā)脫落、不來月經(jīng)等癥狀。后來堅持不住，恢復(fù)原來飲食，體重又反彈了?！焙幽鲜≈嗅t(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)委員、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖病專家岳新為記者舉了個例子。

為什么節(jié)食會出現(xiàn)這些不良反應(yīng)呢？岳新告訴記者：“中醫(yī)認(rèn)為氣、血、津液是組成人體的基本物質(zhì)，而這些物質(zhì)都來源于飲食。食量過少，結(jié)構(gòu)單一，精氣乏源，必然會出現(xiàn)氣血虧虛之證，所以長期節(jié)食，面黃、脫發(fā)、停經(jīng)等狀況就會不請自來了?！?/p>

岳新對于節(jié)食談了自己的看法：“肥胖是由先天稟賦、飲食不節(jié)、勞逸失常、七情所傷、臟腑失常等多種原因形成的，雖然控制飲食、減少熱量攝入是可以減輕體重的，但很多人發(fā)胖的原因是綜合的，尤其是已經(jīng)確診為肥胖癥的人群，單靠控制飲食是不夠的，要掌握正確的方法和適度的原則，進(jìn)行綜合治療，切忌過猶不及。”

【減肥者更應(yīng)科學(xué)飲食】

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就記載了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食調(diào)養(yǎng)原則，這同時也說明了五谷雜糧在飲食中的主導(dǎo)地位。岳新提倡應(yīng)適當(dāng)多吃一些五谷雜糧以補益五臟，調(diào)養(yǎng)脾胃，并總結(jié)了自己在指導(dǎo)肥胖患者膳食時的經(jīng)驗，給出兩點建議。

【建議一：飲食結(jié)構(gòu)要合理】

把“五谷雜糧”作為營養(yǎng)的主要來源，輔以肉、蛋、蔬菜、瓜果，忌食肥甘厚味之品。

食方：以紅豆、小米、綠豆、黑豆和白豆五種食材混合烹制食物。

【紅豆】補心，五行中心屬火，與紅色相配，食用可調(diào)補心臟。

【小米】健脾，五行中脾屬土，與黃色相配，食用可調(diào)補脾臟。

【綠豆】補肝，五行中肝屬木，與青色相配，食用可調(diào)補肝臟。

【黑豆】補腎，五行中腎屬水，與黑色相配，食用可調(diào)補腎臟。

【白豆】健肺，五行中肺屬金，與白色相配，食用可調(diào)補肺臟。

以上食材，富含淀粉、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、多種微量元素和粗纖維，既可調(diào)五臟，提供全面營養(yǎng)，又可增加飽腹感，利于控制食量。

【建議二：飲食要有節(jié)制】

“飲食有節(jié)”是人體健康長壽的重要條件，也是肥胖者減肥的必要條件。根據(jù)年齡大小、肥胖程度、工作強(qiáng)度等特點，要求不盡相同。

大致以“八成飽”為宜，不可過少，少則營養(yǎng)缺乏；亦不可過多，多則營養(yǎng)過剩，損傷脾胃。

“八成飽”對于平日少吃一口都難受的胖胖們來說是個特別的難題?！鞍顺娠枴睉?yīng)該怎么吃呢？江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任李群給出了更為具體的建議。

“在總量控制的前提下少食多餐”，李群說，日常一日三餐的時間間隔約為6小時，但很多人因為在正餐時受總量控制，很容易餓，這樣會導(dǎo)致下一餐會不由自主地比平時吃得更多。所以在兩次正餐之間可以合理加餐，這樣就不會在下一餐來臨之前過于饑餓，從而達(dá)到了控制食欲的效果。

【減肥者平時應(yīng)該吃些什么？】

人的體質(zhì)是由先天遺傳和后天各種條件影響共同作用形成，具有可干預(yù)、可調(diào)整的特性，易患肥胖者多為痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)。

岳新認(rèn)為，肥胖者宜經(jīng)辨證后，針對自身的體質(zhì)類型，有針對性地選擇不同寒熱屬性的食物，達(dá)到身體陰陽平衡，以助于減輕體重。

1。痰濕質(zhì)肥胖，宜健脾化痰，利水滲濕

適宜食物:蘿卜、山楂、陳皮、茯苓、冬瓜、赤小豆、萵苣、薏苡仁等。

不宜多食油膩、肥甘以及寒涼、苦寒的食物，如苦瓜、西瓜、菠菜、梨、肥肉以及煎炸、燒烤類食物、冰凍飲料等。

2。氣虛質(zhì)肥胖，宜補氣健脾

適宜食物：山藥、茯苓、大棗、蓮子、扁豆、牛肉、雞肉、粳米等。

不宜多食生冷、苦寒、辛辣、燥熱及寒熱偏性比較明顯的耗氣作用的食物，比如空心菜、生蘿卜。

3。濕熱質(zhì)肥胖，宜清瀉濕熱

適宜食物:芹菜、苦瓜、黃瓜、甘蔗、金銀花、菊花、綠豆、莧菜等。

不宜多食性熱生濕，肥甘厚膩的食物。

但在現(xiàn)實中，一個人往往多種體質(zhì)混合存在，所以聽從醫(yī)囑很重要。

除此之外，肥胖者的日常飲食應(yīng)該區(qū)分“高低”。所謂“高低”就是在食物選擇上要選擇高飽腹指數(shù)食物、改善胰島素分泌的低血糖指數(shù)（GI）食物以及低能量密度的食物。

李群介紹，澳大利亞的學(xué)者通過研究給出了6類共38種食物的飽腹指數(shù)（Satiety index, SI）。研究表明同樣提供240千卡能量，煮/蒸土豆的飽腹感最強(qiáng)，與白面包的飽腹感（100%）相比較，煮土豆的飽腹指數(shù)（SI）為323%。

低升糖指數(shù)（GI）的食物可緩解消化及吸收，進(jìn)食后能較為緩和地提升血糖及胰島素水平，有助于控制食欲及延緩饑餓的感覺。一般來說，GI值低于55的食物為低GI值食物，高于60為高GI值食物。

食物的能量密度是指食物單位重量或體積所含的能量。減肥時可適當(dāng)選擇一些低能量密度的食物，一方面能保證攝入一定體積的食物，不讓胃太空，另一方面可降低攝入的總能量，有助于減肥時能量攝入的控制。

【中醫(yī)推薦兩款減肥茶飲】

感覺經(jīng)常乏力困倦、濕氣重、大便溏泄不成形的可用扁豆茯苓減肥茶；口渴、口黏、舌苔厚膩的可選荷葉茅根減肥茶。肥胖朋友們可經(jīng)過辨證后酌情選用。

荷葉茅根減肥茶：荷葉、茅根、決明子、紅豆。扁豆茯苓減肥茶：白扁豆、陳皮、茯苓、山楂。用量：以上兩種茶中每味藥用量為10克～15克。做法：水煎服法：代茶飲，沒有限量。

【西醫(yī)飲食建議】

把早餐的量留一小份到上午吃，如低脂奶或低脂酸奶，或水果1份，當(dāng)然如果吃蔬菜（如番茄、黃瓜等）就不用扣早餐的分量了。調(diào)整進(jìn)食順序，比如平時吃飯總是先吃菜再吃飯后喝湯，調(diào)整為先喝湯再吃菜最后吃飯。

因為吃飯時先喝素菜湯，可占據(jù)胃的一部分容量，在減少饑餓感的同時，達(dá)到了減少之后食物攝入的目的。隨后補充蔬菜，可以幫助身體攝取足夠的維生素和膳食纖維，進(jìn)一步增加飽腹感。這時再吃葷食和主食，就不容易超量攝入啦。

雖然瘦成“閃電”是個玩笑，但是文中專家的建議不僅僅是針對肥胖人群，各位讀者在平時的飲食中也可以多多參考，舉一反三，使自己擁有一個健康、科學(xué)、合理的飲食觀念和平衡的膳食結(jié)構(gòu)。

腎虛水泛型患者有哪些食療藥膳法？

（1）赤小豆粥

[原料]赤小豆100克，大米100克。

[做法]將上料用水適量熬成粥，每日1餐。

[功效]清熱利水消腫。

（2）西瓜翠衣茶

[原料]西瓜青皮10克，綠茶適量。

[做法]倒開水適量沏茶飲用。

[功效]清熱解毒，利水消腫。用于急性腎炎或慢性腎炎水腫，伴有上呼吸道感染，且表現(xiàn)為咽喉紅腫疼痛、發(fā)熱者。

（3）薏苡粥

[原料]薏苡仁30克，大米100克。

[做法]加水適量熬成粥，每日1餐。

[功效]健脾利水消腫。用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足，納呆食少，大便軟者。

（4）蔥白紫蘇粥

[原料]蔥白3～5段，紫蘇葉10克，粳米100克。

[做法]先將粳米熬粥，將成之時加入蔥白及紫蘇葉，蓋緊蓋悶一會即可，宜趁熱食用，每日1餐。

[功效]濕陽利水消腫。用于脾腎陽虛而見水腫者。

（5）千金鯉魚湯

[原料]活鯉魚1尾（約500克），砂仁5克。

[做法]收拾好鯉魚后，將砂仁，亦可加用生姜、蔥白少許，放于魚腹中，不宜加鹽，采用清蒸，熟后食肉喝鮮湯，亦可作為每日之副食。

[功效]健脾消腫?？捎糜谀I病綜合癥低蛋白血癥，而表現(xiàn)為脾虛者。

（6）鮮燜冬瓜

[原料]冬瓜（含青皮）200克，白糖1匙。

[做法]將洗凈的冬瓜切塊，合白糖放入鍋中加水少量，小火燜熟。

[功效]利水消腫，清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱者。

（7）補腎鯉魚湯

[原料]杜仲、枸杞各30克，干姜10克，鯉魚500克（1尾）

[做法]前三味洗凈，裝入紗布袋，扎口；魚去鱗、鰓及內(nèi)臟，洗凈，與藥同煮1小時，去藥袋。飲前食魚飲湯。

[功效]溫陽利水、補腎安胎。適用于腎虛妊娠水腫。

（8）姜桂茯苓餅

[原料]干姜、肉桂各3克，茯苓（去皮）30克，面粉、白糖各適量。

[做法]干姜、肉桂、茯苓分別為末，和勻，加面粉、白糖，與水調(diào)和后做餅，入籠蒸熟。每服15～20克。

[功效]溫陽利水。適用于腎虛妊娠水腫。

（9）黃豆芽蘑菇湯

[原料]黃豆芽250克，鮮蘑菇50克，調(diào)料適量。

[做法]黃豆芽去根，洗凈，加水煮20分鐘，下蘑菇片，入精鹽、味精，再煮3分鐘。佐餐食。

[功效]健脾、益腎。適用于妊娠水腫。

柴胡桂枝干姜湯述略

      《傷寒論》原文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

        治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。 《金匱要略·瘧病附方》

        柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）

     上七味，以水一斗二升，煮去六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。初服微煩。復(fù)服，汗出便愈。

        幾位中醫(yī)名家對此方（條文）的論述：

        1.尤在涇：“汗下之后，胸脅滿微結(jié)者，邪聚于上也。小便不利，渴而不嘔者，熱勝于內(nèi)也。傷寒汗出，周身染漿，人靜不煩者，為已解；但頭汗出而身無汗，往來寒熱，心煩者，為未欲解，夫邪聚于上，熱勝于內(nèi)，而表復(fù)不解，是必合表里以為治，柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蠣以散胸中之結(jié)；栝樓根、黃芩，除心煩而解熱渴。炙甘草佐柴胡、桂枝以發(fā)散，合芩、栝樓根、姜、蠣以合里，為三表七里之法也?！?br>
       2.黃元御：少陽壞病入太陰去路。傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，傷其中氣，膽胃俱逆，胸脅滿結(jié)，脾濕肝遏，小便不利，膽火刑肺，是以渴生。胃逆未甚、不至作嘔。相火逆升，故頭上汗出。營衛(wèi)交爭，故往來寒熱。君相升泄，是以心煩。此為少陽之經(jīng)而傳太陰之臟，表里俱未解也。柴胡、黃芩，疏甲木而清相火，桂枝、瓜蔞，達(dá)乙木而清燥金，姜、甘，溫中而培土，牡蠣除滿而消結(jié)也。

     3.陸淵雷：柴胡桂枝干姜湯之證候，為胸部疼痛，干咳，肩背強(qiáng)痛，寒熱往來，其病古人謂之水飲，蓋亦濕性胸膜炎，唯其硬痛不若大陷胸證之甚耳。本條所舉，殊與用法不合……學(xué)者姑置本條原文，留意用法治驗也。《類聚方廣義》云：勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰疬，痔漏，結(jié)毒，霉毒等，經(jīng)久不愈，漸就衰憊，胸滿干嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。

       4.承淡安：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，病傳少陽；三焦分利水道阻塞，故胸脅滿而微結(jié)；下焦之水飲不化而為小便不利；上焦有熱而作渴；水飲停于胸脅而不在胃，故不嘔；水飲上蒸則頭汗出；三焦通路阻塞而為往來寒熱；上焦郁熱而為心煩；凡此皆為熱與水錯雜于三焦之間，太陽、少陽未解也。以柴胡、黃芩和解往來之熱，桂枝、甘草解未罷之表邪，牡蠣逐水以化結(jié)，干姜溫中化水以散滿，天花粉則滋渴化熱以除煩。

        并附針法：大椎、間使、中脘、章門、中極、陽陵、陰陵。

        大椎、間使治往來寒熱；中脘、章門治胸脅滿結(jié)；中極疏通膀胱；陽陵、陰陵則引水氣下行由小便而解也。

        5. 胡希恕：凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無力而渴者，蓋屬本方證。本方癥見：肝區(qū)疼痛，肩背痛，腰酸，咳而不嘔，小便不利，疲倦無力。常合當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎炎、紅斑狼瘡、貧血等。本方可治長久無名低熱。常加吳茱萸治頭痛劇烈的青光眼。慢性肝炎肝區(qū)痛可加王不留行，增加甘草用量或合桂枝茯苓丸。肝功能不正常者宜加丹參、茵陳。

    三則醫(yī)案：

 1.吉益南涯氏《成績錄》口吃案：長門一士人，居恒口吃，謁先生曰：仆之吃久矣，自知醫(yī)治所不及，而亦來扣先生，幸先生勿罪。先生問曰：其吃日日同乎？士曰否，時有劇易，心其不了了，則必甚。先生曰可，乃診之，心胸下無力，胸腹動甚，因與柴胡姜桂湯，諭之曰；服之無惰。士受劑而去，后貽書謝曰：積年之病，追日復(fù)故。

   2.胡希恕醫(yī)案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡案，宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診（1971年7月25日）面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重，自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，時感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養(yǎng)血利水，和解少陽，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。二診（1972年2月11日）自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。三診（1973年6月2日） 患者全身癥狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他—般情況良好。

      3.胡希恕醫(yī)案：肝硬化腹水案，費某，男，46歲。初診日期：1965年8月20日。1961年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，病情反復(fù)。近半年來，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治療。刻下癥見：腹脹甚，胸脅滿，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕?，口干稍苦，有時鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水。處方：，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡12克，桂枝9克，黃芩9克，天花粉12克，干姜6克，生牡蠣9克，當(dāng)歸9克，川芎9克，白芍9克，蒼術(shù)9克，澤瀉15克，茯苓12克，生地炭9克，阿膠9克。結(jié)果：上藥服14劑，9月4日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減。改用茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散、五苓散。茯苓12克，黨參9克，枳殼9克，陳皮3克，蒼術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎6克，砂仁9克，木香9克，大腹皮9克，木瓜9克。上藥加減治療5月余，腹脹、腹?jié)M已不明顯，下肢浮腫消失，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

        結(jié)語：臨床疾病種類繁多，癥狀千變?nèi)f化，先辨六經(jīng)（定大方向），繼辨方證，辨方證是辨證的尖端（胡希恕語）。學(xué)習(xí)經(jīng)典原文及參照各家觀點，并結(jié)合驗案可以快速掌握方證之辨，事半而功倍。

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