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處方 : 人參、白術(shù)3錢，干姜（炮）1錢半，甘草（炙）1錢，附子1錢。
功能主治 : 中寒嘔吐，陰盛格陽，不納藥者。
用法用量 : 方中人參，用量原缺。
摘錄 : 《會約》卷十
目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病因?qū)W6病理改變7流行病學(xué)8臨床表現(xiàn)9輔助檢查10鑒別診斷11預(yù)后附：1治療腸道易激綜合征的中成藥2腸道易激綜合征相關(guān)藥物 1拼音 cháng dào yì jī zōng hé zhēng
2概述 腸道易激綜合征（irritable boewl syndrome,IBS）是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對 *** 的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。WHO的CIOMS提出：IBS是適應(yīng)精神緊張和 *** 而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。1982年美國NIH學(xué)術(shù)用語委員會制定IBS的定義為，除外器質(zhì)性病變，尚有以下特點：①腹痛通過排便減輕；②每年至少發(fā)生6次以上；③如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周；④排除無痛性腹瀉；⑤排除無痛性便秘。即IBS為腸管機(jī)能亢進(jìn)性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。
3診斷 IBS目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和特異性診斷方法，下面幾種診斷可供參考。
一國內(nèi)86年11月全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會制定IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。
2.一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。
3.多數(shù)糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血試驗陰性。
4.X線鋇劑 *** 檢查無陰性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。
5.纖維結(jié)腸鏡示部分患者有運動亢進(jìn)，無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。
6.血、尿常規(guī)正常、血沉正常。
7.無痢疾、血吸蟲等病史，試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時，其病程應(yīng)超過二年。
二1988年9月在羅馬召開國際消化系病學(xué)會制定IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.腹痛：①便后腹痛減輕；②腹痛與排便次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。
2.排便障礙：①排便次數(shù)有變化；②糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；③粘液排出。
3.常有腹脹或脹滿感。
此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。
三1989年日本川上的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.有IBS的典型癥狀：⑴兒童時有腹痛病史；⑵因腹部劇痛，曾需緊急治療；⑶以往常有腹痛；⑷腹部得暖則疼痛減輕；⑸排便后，腹痛減輕；⑹可見腸管功能異常；⑺排便誘發(fā)腹痛；⑻腹痛伴腹瀉；⑼腹瀉、便秘交替；⑽以前有腹瀉或便秘的病史；⑾兔糞狀便；⑿有兔糞狀便和腹痛；⒀糞便中可見粘液。
如有上述6項即可懷疑本征。
2.一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉等均正常。
3.糞便潛血試驗陽性。
4.大腸X線檢查未見異常，必要時行大腸內(nèi)窺鏡檢查。
5.在心身醫(yī)學(xué)上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動等。
四Kruis診斷記分標(biāo)準(zhǔn)：Kruis根據(jù)本征癥狀及幾種簡單的實驗室檢查，提出本征的診斷記分標(biāo)準(zhǔn)為：
1.陽性癥狀：①胃腸脹氣34分；②病程超過兩年16分；③劇烈腹痛23分；④便秘和腹瀉相交替14分。
2.陰性癥狀：①體檢或病史中有其他疾病減47分；②血沉＞20mm/h減13分；③白細(xì)胞＞10×109/L減98分，血紅蛋白女性＜120g/L，男性＜140g/L減98分；④便血叛亂98分。
經(jīng)該記分標(biāo)準(zhǔn)檢測后其擬診率為97%，陽性癥狀積分＞43時，本征診斷可靠性為99%。但該記分標(biāo)準(zhǔn)所涉及的器質(zhì)性病少，且未排除種族差異，有其局限性。
4治療措施 由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個體不同而存在較在差異，故治療時應(yīng)遵守個體化原則，針對患者病情，制定出靈活的治療方案。現(xiàn)將臨床常用的治療方法介紹如下：
一心理治療：主要是通過幫助患者找出引起本征的精神因素，對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進(jìn)行疏導(dǎo)，從而達(dá)到治療的目的。醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。從一定意義上講，應(yīng)用心理療法治療本征比藥物治療更為重要，尤其是對有嚴(yán)重精神癥狀的本征患者，更應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。Guthrie通過對102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。THomson則認(rèn)為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效。有人采取催眠療法治療本征取得一定療效。如Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴(yán)重的本征患者，隨訪18個月，其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降，癥狀也隨之消失。
二飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及 *** 性食物，限制某種或向種不耐受的飲食。
三藥物治療：本征的藥物治療應(yīng)慎重，避免濫用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無效。
1.對精神緊張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者可適當(dāng)治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服，亦可選用早眠寧、魯米那鈉等；抑郁癥者，適當(dāng)用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等；并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。
2.以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。
3.以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品（cimetropin bromide）50mg餐前；亦可用易蒙停(imodin)2mg，每日3次，腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。
4.以便秘為主者：大便干硬時可服石蠟油20ml，每日3閃，或服用蓖麻油10～20ml，每日3次，或番瀉葉5～10g泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內(nèi)；對于便秘時間長，但大便不干硬者，可用胃腸動力藥嗎叮啉（多潘立酮）10mg，每日3次，或西沙必利10mg，每日服3次。
5.IBS患者如為粘液便，可用消炎痛25mg，每日服3次，以抑制前列腺素合成，減少粘液分泌。
6.菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g，每日服2次，或雙岐桿菌乳劑，每次服50ml，或麗珠腸樂，成人口服每次1～2粒，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。
四中醫(yī)藥治療：
1.脾胃虛弱型：癥見餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱， *** 墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細(xì)弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。
2.脾腎陽虛型；癥見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
3.脾胃陰虛型：癥見腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數(shù)日一解，少腹結(jié)塊，聚散無常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。
4.肝郁氣滯型；癥見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發(fā)，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細(xì)。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
5.肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細(xì)。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機(jī)。方選痛瀉要方合四逆散加減。
6.肝脾不和寒熱夾雜型：癥見久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細(xì)弦滑。治以泄木安土，平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。
7.瘀阻腸絡(luò)型：癥見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
五理療針炙等：腹部 *** 、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有較好療效。
隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍（30～60g）；痛欲大便者用妙防風(fēng)、陳皮；痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮；腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔；虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香；胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓；五更泄中，腎泄用補骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風(fēng)；一般腹瀉用炒白術(shù)、神曲，水淀用炒苡仁；虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅；氣虛甚者用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草； *** 下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡， *** 下墜里急后重者用木香、檳榔； *** 滯重排便不盡者用積實；腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸；納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。
5病因?qū)W 一精神因素：IBS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運動與分泌功能障礙。國內(nèi)等報告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國外有人報告高達(dá)80%。
1.兒童時期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反復(fù)腹痛者6～8年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結(jié)腸反射過敏。
2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反復(fù)病原檢查，不能證實為慢性菌痢，而被認(rèn)為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應(yīng)”解釋。
3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。
二飲食因素：飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結(jié)腸運動功能影響較大；高蛋白飲食?？蓪?dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過多的食物可引起功能紊亂，并與IBS有關(guān)。國內(nèi)等報告因飲食不當(dāng)誘發(fā)IBS的占11.3%。關(guān)于食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激發(fā)試驗中，大部分有效者（81.3%）能被確認(rèn)為一種或多種食物不耐受。Thomson等發(fā)現(xiàn)低乳糖酶患者在攝入過多乳糖后可出現(xiàn)IBS的某些癥狀。
三感染因素：本征者不屬于感染性疾病，但在腸道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。
四腸道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢。改變飲食種類或過量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。
五遺傳因素：很多患者從童年開始即有本下，有的患者從青春期開始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。
六其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎?？勺髋cIBS同時存在；另外，常服瀉藥、 *** 及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也?？烧T發(fā)IBS。
6病理改變 一腸道動力學(xué)改變：IBS患者結(jié)腸測壓可見高動度和低動度圖形變化；不論便秘者或腹瀉者均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運動指數(shù)增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結(jié)腸壓力于腹瀉時降低，便秘時增高；用氣囊擴(kuò)張結(jié)腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結(jié)腸段的張力類型括約肌的功能，當(dāng)其張力增高時，引起近端擴(kuò)張及便秘，當(dāng)其張力減低時，則引起腹瀉；結(jié)腸肌電活動以每分鐘三周的慢波為特征，其出現(xiàn)率與正常人相比更為明顯；結(jié)腸動力學(xué)改變對擬副交感神經(jīng)藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結(jié)腸動力學(xué)改變并伴有小腸和食管動力學(xué)改變。
二腸道分泌和吸收功能改變：IBS患者結(jié)腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結(jié)腸液體吸收障礙使過多液體停留于結(jié)腸，亦是引起腹瀉的原因之一。
三免疫功能改變：有報道對IBS患者的免疫功能檢測，結(jié)果表明外周血T細(xì)胞群體中CD8細(xì)胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高于正常，認(rèn)為IBS存在免疫調(diào)節(jié)紊亂。
四激素影響：IBS腹瀉患者結(jié)腸腔內(nèi)前列腺素E2（PGE2）增高，直腸粘膜前列腺素E1（PGE1）明顯高于非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進(jìn)結(jié)腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5羥色胺（5HT）、腸血管活性肽（VIR）、胰高血糖素、生長抑制素（SRIF）等，可能通過旁分泌機(jī)制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動改變，縮膽囊素（CCK）可使結(jié)腸收縮功能增強(qiáng)而引起腹痛。Fukudo等研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在受精神 *** 時大腸內(nèi)壓升高，Motilin（為一種胃腸蠕動素）濃度升高。Saria等報告，NPY、PYY（同屬于胰肽物質(zhì)）能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便秘密切相關(guān)。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對此類激素的敏感性增強(qiáng)，亦可能是結(jié)腸功能紊亂的機(jī)制之一。某些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導(dǎo)致腸功能紊亂。
7流行病學(xué) IBS可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。據(jù)Thomson報道，中產(chǎn)階段比工人易患本征，其中精神緊張和孤獨、心情不暢的家產(chǎn)主婦發(fā)病率偏高。Nanda認(rèn)為IBS患者約占世界人口的14%～22%，為消化門診的一半；在英美所謂健康人群（Nonpatient population）中約30%的具有胃腸道癥狀；張錦坤在2950名干部的體檢中，發(fā)現(xiàn)712名具有胃腸道癥狀（24.1%），其本病新醫(yī)護(hù)人員256人中55人有胃腸道癥狀（21.5%），在其胃腸?？崎T診中有1/3以上的患者被認(rèn)為系IBS或胃腸功能紊亂。李定國認(rèn)為IBS約占人群的15%，消化疾病的1/3～1/2。
8臨床表現(xiàn) 分類：目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，下面幾個分型可供參考。
一痙攣性結(jié)腸型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘為主。
二無痛性腹瀉型：以腹瀉為主，伴有粘液。
三混合型：可有腹痛、腹脹與便秘，亦有腹瀉者，或二者交替出現(xiàn)。
Bockus所發(fā)三型為：結(jié)腸痙攣型、粘液腹痛型、神經(jīng)性下痢型。池見所分三型為：不安定型、持續(xù)下痢型、分泌型。另有分為四型者，即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、粘液型。
癥狀體征
一消化道癥狀：
1.腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點出現(xiàn)。Heaton發(fā)現(xiàn)IBS的腹痛是健康的人的6倍。
2.腹瀉：常為粘液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。
3.腹脹：腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重， *** 排氣或排便后減輕。
4.便秘：多見于女性，其排便費力是常人的9倍，排便緊迫感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些IBS患者10余日才大便1次，糞便干而硬。IBS患者常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。
二消化道外癥狀：IBS患者約40～80%有精神因素，對各種外界反應(yīng)過敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽瘺、 *** 時疼痛等。
9輔助檢查 一一般檢查：IBS患者以腸道癥狀為主，腹脹嚴(yán)重者可見腹部膨?。桓雇凑邽槟氈芗白笙赂箍捎休p壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進(jìn)；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體征。
二實驗室檢查：糞常規(guī)檢查可見大量粘液或正常，血尿常規(guī)、大便隱血細(xì)菌培養(yǎng)（至少3次）、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)、血清酶學(xué)檢查等均正常。
三X線檢查：X線鋇 *** 可見結(jié)腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結(jié)構(gòu)改變；全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭于0.5～1.5小時即可到達(dá)回盲部。在進(jìn)行鋇 *** 檢查時，宜用溫生理鹽水 *** ，因為肥皂水或寒冷液化 *** 能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。
四結(jié)腸鏡檢查：肉眼觀察粘膜無異?；騼H有較度充血水腫和過度粘液分泌，結(jié)腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進(jìn)行鏡檢查時，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長時間腹痛、腹脹，且較難恢復(fù)，可能與腸鏡檢查時 *** 有關(guān)。
五結(jié)腸運動功能檢查：乙狀結(jié)腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，并可有 *** 松弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運動指數(shù)增高。
10鑒別診斷 IBS主要需與下列疾病鑒別：
一吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。
二慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸粘膜充血水腫、糜爛或潰瘍。
三慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。
四Cronh?。撼Ｓ胸氀?、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。
五腸結(jié)核：有腹痛、腹瀉、糞便中可膿血并有全身中毒癥狀，如消瘦、低熱等，或有其他結(jié)核病灶。
六腸腫瘤：可有腹瀉，但以陳舊性血便為主，腸鏡及X線鋇 *** 及直腸指診可有陽性體征。
七其他疾病：如消化性潰瘍、肝膽系統(tǒng)疾病等。
值得提出的是，有些患者為瀉藥濫用者或長期使用者，需詳細(xì)采集病史，以防誤診。
11預(yù)后 IBS預(yù)后良好，從目前文獻(xiàn)記載未見有關(guān)IBS的嚴(yán)重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為其他疾病。
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一、黃芪建中湯
【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之。黃芪建中湯，即前方小建中加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩。
（一）虛勞里急，消化軸上的各種各樣不舒服的狀態(tài)。比如，吃飽飯覺得很累走不動路，或肚子發(fā)悶、胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸燥急癥（莫名其妙會拉一陣肚子）、容易便秘、容易跑廁所{包括大便或者小便）。
（二）小建中湯補心陰心陽，補腎，補肝舒肝，幫助脾的運化。但肺沒有補到，加少量的黃芪，變成黃芪建中湯來補肺。黃芪一多就會變成以三焦為主軸在運作了，走在腠理之間，沒有浮到表。
（三）黃芪建中湯的加減法，氣短胸悶者加生姜一兩，肺氣虛損者（不包括肺結(jié)核）加半夏三兩。肺氣不夠，元氣不能夠到達(dá)肺部，氣短胸悶，稍微動一動，就覺得有點喘不過氣來，生姜黃芪的組合會相當(dāng)有用。
（四）胃潰瘍、十二指腸潰瘍?nèi)绻翘撟C，在經(jīng)方的世界，如果辯證準(zhǔn)確的話，用黃芪建中湯效果是很好的。
（五）肺氣虛損，好像呼吸不能提供足夠的氧氣，隨時都覺得自己沒精神，有點憂郁，加半夏。
（六）臨床用黃芪建中湯治療胃潰瘍、萎縮性胃炎的時候，有兩個點是需要調(diào)節(jié)的。很多人的胃病有一定的病史了，常常會夾濕或者是夾瘀。舌苔很厚，脈很悶，跳不快，濕氣太重，這種胃病，用建中湯醫(yī)不好，就要加一點祛濕的藥。另外是夾瘀，一旦潰瘍了，都是有瘀血的，胃口非常差，吃什么都覺得梗梗的，下不去。這種情況往往是夾瘀血的，可以在黃芪建中湯里加兩條生水蛭或者配李可的三畏湯，人參五苓脂這個化瘀血的藥物組合對于胃潰瘍有特效。
（七）大便秘結(jié)者去大棗，加枳實兩瓣。大棗拿掉，收住濕氣的藥物沒有了，加枳實把大便往下打，這樣能夠讓大便比較通。前提也是因為建中湯本身是一貼溫潤的藥。枳實黃芪組也是內(nèi)臟下垂的特效藥組。
二、黃芪建中湯的應(yīng)用
（一）如果是虛勞底不要直接醫(yī)病，因為營衛(wèi)之氣不通，氣血都還不能運轉(zhuǎn)，吃什么藥都不能到胃，要先補虛。
（二）吃東西之后，稍微一緊張就拉肚子，就是肝乘脾。肝乘脾的胃痛，首先要知道是寒底，還是真正的實熱發(fā)炎胃痛，實熱發(fā)炎的胃疼用瀉心湯；理中湯證脾胃寒，脈是平平沉沉的，一個枕頭給他，喜歡抱著；建中湯發(fā)虛熱，抱不住枕頭，脈會偏弦一點，這些點可以做辯證參考。
（三）陰虛的胃潰瘍，或者萎縮性的胃炎，基本上是黃芪建中湯。黃芪建中湯是溫藥，如果是實熱的發(fā)炎，用半夏瀉心湯。
（四）小孩子身體不好，小建中湯小劑量慢慢補，沒什么副作用（除非是補上火）。小孩子的鼻子過敏、消化不良，小建中湯慢慢吃身體就會越來越好。小建中小兒百病用黃芪，直接用補少陽的黃芪建中湯，更合乎古時候醫(yī)家經(jīng)典的論述，黃芪建中湯就給小朋友吃。
三、小建中湯的應(yīng)用
（一）小建中湯因為有麥芽糖才稱之為建中湯。麥芽糖少了不行，一貼煎劑的小建中湯需要三分之一碗的麥芽糖，煮出來的湯相當(dāng)甜。鼻子過敏流鼻血的時候吃三四克科學(xué)中藥的小建中湯，鼻血會突然少一點。消化軸的虛勞病，喝下小建中湯就不會覺得很餓，過后半天開始覺得很困或者很餓。
（二）婦女月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛，用建中湯。對于月經(jīng)期間短期的血虛可以加當(dāng)歸。用當(dāng)歸芍藥散也可以。
（三）小建中湯對于大便的狀況是雙向調(diào)節(jié)的。很容易拉肚子和便秘，都可以用。
（四）各種肝病用小建中湯調(diào)理效果都不錯（不包括肝正在實熱發(fā)炎），是一個通用的保肝的方子。肝不好，臉發(fā)黃，小建中湯證。
（五）一天到晚煩熱，覺得身體在發(fā)燒，或者量體溫一年四季都是三十七度六，用小建中湯。
（六）虛勞性質(zhì)的消渴（糖尿?。谀骋粋€階段每天口渴的時候，可以用小建中湯。糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。
（七）鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水，吃小建中湯會好很多。如果小建中湯不夠暖的話，可以加干姜、附子。很容易過敏的體質(zhì)，最好是先往虛勞想，即使是小朋友。
（八）慢性皮膚過敏性的疹子，過敏體質(zhì)是以補肝腎為主。如果過敏的人是虛勞的話，要從虛勞治。
四、歸脾湯
（一）歸脾湯等于是建中湯的子方，用于思慮過度，勞傷心神，健忘，心慌。
（二）病機(jī)結(jié)構(gòu)：多思多想，從脾虛開始，心陰、心陽不能統(tǒng)攝，變成心虛。
（三）歸脾湯，首先是補脾陽，終極取向是治陰虛。它是以脾胃為中軸，用陽藥來養(yǎng)陰，最后的結(jié)構(gòu)是歸心。脾一被補到，胡思亂想的頻率開始降低。心被補到以后，心情比較平靜，所以歸脾湯今天在臨床上可以說是治療輕度的憂郁或者燥郁的一個很好用的方劑。
（四）對于淺淺的胃潰瘍，用歸脾湯的效果不輸給建中湯，之前得過胃潰瘍，醫(yī)得差不多好了，但每天吃飯還微微的有點不舒服，用歸脾湯收工。
（五）婦女月經(jīng)結(jié)束后還有一點血滲出來，是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血，用歸脾湯來攝血。
（六）歸脾湯有安神助眠的效果。
（七）治療輕度的憂郁燥郁癥用加味歸脾湯。加柴胡、丹皮，柴胡舒肝解郁，丹皮解決肝的血分的郁悶住的熱。
（八）常年吃素、吃生冷，體質(zhì)比較寒的人。先用歸脾湯，溫溫的修補脾胃。
導(dǎo)致經(jīng)常流口水的原因比較多，有可能是唾液腺分泌障礙引起的；或者是平時不注意口腔衛(wèi)生，口腔中有細(xì)菌、炎癥刺激導(dǎo)致的。例如：牙周炎等；或者是胃腸消化不良導(dǎo)致的；又或者與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系。建議患者最好去醫(yī)院就診，以免延誤病情。平時要注意口腔衛(wèi)生，要養(yǎng)成勤漱口的習(xí)慣。
如果有流口水的毛病，建議首先、不要有精神負(fù)擔(dān)，確定流口水的原因，是不是有齲齒，牙齦炎等疾病；其次，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不要飯后立刻就寢；第三，養(yǎng)成飯后睡前漱口、刷牙等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，最后，一定要保持正確的睡姿，不要趴著睡覺。
口腔出現(xiàn)炎癥會造成流口水，像口腔潰瘍，牙齒疼痛，舌頭潰爛等造成的，還有植物神經(jīng)紊亂的人也會流口水，一般在睡覺的時候容易流口水，這種情況先去檢查下身體，對癥治療，可以選擇中藥進(jìn)行調(diào)理，日常要注意口腔衛(wèi)生，多吃一些含有豐富維生素的食物，多吃新鮮的水果，像菠蘿，西瓜，蘋果，梨，櫻桃等，預(yù)防口腔潰瘍，避免長期熬夜，保持良好的心態(tài)。
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