桔梗甘草湯

桔梗甘草湯

處方 : 桔梗（炒）3分，甘草（炙，銼）3分，半夏（湯洗去滑，焙）3分，旋覆花半兩，大腹皮（銼）半兩，枳殼（去瓤，麩炒）半兩，赤茯苓（去黑皮）半兩，芍藥3分，前胡（去蘆頭）1兩。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 傷寒咳嗽，胸膈壅悶，心神煩躁。

用法用量 : 每服5錢匕，用水1盞半，加生姜半分（拍碎），同煎至8分，去滓，食前溫服。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷二十五

2022-4-6桔梗用法

桔梗能升能降，能散能瀉

桔梗為排膿之要藥。提起桔梗，我們首先想到的止咳效方，就是程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散。

這個(gè)止嗽散在咳嗽早期用效果非常不錯(cuò)，無論寒熱均可用本方加減，其中的桔梗主要用以化痰止咳。

桔梗味苦、辛，性微溫，入肺經(jīng)，能祛痰、止咳、宣肺、排膿，主要用于咳嗽痰多，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛，痢疾腹痛，小便不利等。

《本草思辨錄》載：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而復(fù)升，輾轉(zhuǎn)于咽喉胸腹腸胃之中?！?br>
所以這個(gè)藥能升能降，能散能瀉。

《傷寒論》中張仲景用桔梗湯治療少陰咽痛，用量為桔梗一兩、甘草二兩。

以桔梗甘草湯治療咽喉疼痛，主要機(jī)理是桔梗開提肺氣，佐以甘草緩之，熱散而痛止。

所以凡是少陰咽痛或者少陽咽痛，皆可以在辨證方基礎(chǔ)上加用桔梗、甘草。

《外臺(tái)秘要》載的桔梗白散，由桔梗、巴豆、貝母組成。

余常用桔梗三份、巴豆一份、貝母一份，打成粉混勻，裝入膠囊，以白開水送服，用于肺癰重癥屬于寒濕者，證見咳嗽、咳吐腥臭痰、胸脅心下滿痛、拒按、不大便的，舌苔是白滑的，脈是沉遲或沉緊，脈實(shí)證實(shí)。

這里用桔梗的意思，主要是開提氣血，通竅宣滯。陳士鐸的《本草新編》載桔梗能除上焦壅閉，除脅下疼痛，這兩大功效基本上把桔梗的功效說得非常清楚了。

所以在臨床實(shí)踐中，余總結(jié)用桔梗白散治療肺腺癌要掌握兩個(gè)指征，一是痰涎壅盛，二是苔厚膩。

此時(shí)可小劑量，一般下午服用較好，開始瀉下不宜多，三五次就夠了，超過五次者，服用冷稀飯一碗，可以止住泄瀉。

所以桔梗白散用好了，對(duì)肺部腫瘤有很好的療效。

巴豆的主要毒性物質(zhì)是巴豆堿，巴豆減毒就是去油，可以用一張吸油很強(qiáng)的紙，放在桌子上，把巴豆打成散劑，連續(xù)幾次碾壓，去油渣即可。

或者用烤箱把巴豆烤成黃色，碾碎，用吸油紙吸干也可。

此外，桔梗白散還可用于以下病癥。

1. 急性喉痹，急性喉頭水腫

用桔梗白散制成粉末，吹進(jìn)喉部，3～5分鐘后即嘔吐大量痰涎，嘔3～4次以后，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉3～4次，一般用藥一次就緩解。

2. 腸梗阻

腹痛、嘔吐、不排氣、不排便，服用大黃6～8小時(shí)可瀉下，服用甘遂3～4小時(shí)可瀉下，用桔梗白散最快1小時(shí)左右排便。

但桔梗白散只用于寒濕型的腸梗阻，實(shí)熱型、氣血虧虛型禁用。

用法：體質(zhì)壯實(shí)者一次吞服1g，若3～4小時(shí)后無效，再重復(fù)吞服一次，仍無效即改其他的方法。

3.小細(xì)胞肺癌

治療小細(xì)胞肺癌可間斷服用桔梗白散，服藥后常有黏痰如膿狀出來，余常以千金葦莖湯加味。

見朱老在治療非特異性結(jié)腸炎中，屢屢應(yīng)用仙鶴草配桔梗。

后來專門就此探索桔梗在慢性腸炎中的應(yīng)用。

《丹溪心法》載：桔梗能載諸藥上行，為舟楫之劑。

當(dāng)時(shí)只是理解桔梗是向上升的，配仙鶴草治療膿血便。

后來研讀《金匱要略》桔梗湯、排膿散、排膿湯，清代陸久之的《古齋醫(yī)書》等，都記載了桔梗排膿的功效。

清代陸淵雷在《陸氏醫(yī)論集》中這樣記載：“治逆方中，用桔梗能加速排膿?！?br>
《南方醫(yī)話》蔣若新老中醫(yī)有個(gè)經(jīng)驗(yàn)，重用桔梗20～50g，配白芍15～20g，治療慢性痢疾，或者非特異性結(jié)腸炎伴膿血便，皆可取得佳效，這是他家的祖?zhèn)鞣健?br>
驗(yàn)證于臨床，大量膿血便，特別是伴有里急后重的，用桔梗甚于他藥。

前人的很多寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)，去珍惜，并發(fā)揚(yáng)光大。

講完桔梗白散，咱們?cè)賮韱为?dú)講講桔梗。

在臨床中也善用桔梗。

一個(gè)是用于鼻竇炎，一個(gè)是用于痢疾，也就是慢性非特異性結(jié)腸炎。

鼻竇炎稱為鼻淵、腦漏，是一種頑固性疾病，主要以頭目昏脹、鼻流膿涕、氣味腥臭、嗅覺失靈為主癥。

治療上以桔梗排膿為主，再配以葛根，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“葛根排膿破血”。

而桔梗治療膿血便之理在于“開通肺氣，宣氣解郁于大腸，散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。

當(dāng)今鼻炎的發(fā)病率逐年升高，如果不徹底治療，很容易引起鼻竇炎，一般的方藥無明顯效果。

余總結(jié)：在急性發(fā)作期可重用桔梗，而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草，能增強(qiáng)桔梗的排膿之力。

常用于治療鼻竇炎的經(jīng)驗(yàn)方有兩個(gè)。

一方組成如下：桔梗30g，葛根15g，蘆根30g，薏苡仁30g，桃仁10g，炒蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷5g，金銀花15g，連翹15g，菊花10g。主要是千金葦莖湯合蒼耳子散加味，重用桔梗。

另一個(gè)方子，用于氣血虧虛的鼻竇炎?；颊呙嫔?#16352;白，乏力，無神，用補(bǔ)中益氣湯加桔梗、葛根來治。一般這兩種證型的患者比較多。

余治療結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)方，急性期以葛根湯加薤白、桔梗，慢性皆以虛寒為主，以當(dāng)歸四逆湯加阿膠、桔梗。

【醫(yī)案分享】

陳某，男，40歲。2019年3月4日初診。

主訴：頭痛伴流黃膿鼻涕6年余。

病史：慢性鼻炎6年。

初起頭痛鼻塞，后逐漸加重，流黃膿樣鼻涕，腥臭難聞。

在某醫(yī)院診斷為上額竇炎，給予穿刺、沖洗、藥物等治療，好轉(zhuǎn)，不久又加重。

刻診：黃膿鼻涕增多，嗅覺減退，乏力，舌紅無苔，脈沉細(xì)。

辨證：少陰熱化證。

方藥：自擬方。

黃芪24g，玄參10g，桔梗30g，薏苡仁30g，茜草10g，金銀花15g，連翹10g，葛根15g，菊花10g，白芷10g，川芎10g，生姜5g，紅棗6枚。10劑。

10.劑藥后黃膿鼻涕明顯減少，繼續(xù)使用20劑以后，諸癥消失。

使用桔梗應(yīng)注意：

（1）不能用于久咳。久咳當(dāng)以當(dāng)歸代桔梗，咳嗽時(shí)間久不要用桔梗。

（2）歷代醫(yī)家皆認(rèn)為桔梗量大容易引起嘔吐，主要原因是其中含有桔梗皂苷，量大可產(chǎn)生臭味。研究表明，皂苷是一類較復(fù)雜的苷類化合物，與水混合振搖時(shí)可生成持久性的似肥皂泡沫狀物。

皂苷在植物界分布很廣，許多中藥例如人參、三七、知母、遠(yuǎn)志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷；

中國從前用皂莢洗衣服，就是由于其中含有皂苷類化合物。

研究還表明，有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮(zhèn)靜、抗癌等有價(jià)值的生物活性?？诜碥找滓饑I吐。

余之經(jīng)驗(yàn)在上額竇炎蓄膿證中，必須用30g桔梗才有效。

而為了防止嘔吐，一者久煎，另外可飯后服用。

甘草湯或者是桔梗湯用多少水煮 煮多久 要不要去滓 是喝下去還是含??？

甘草湯方
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
1L=現(xiàn)代200mL 一兩=現(xiàn)代15g 一合=20ml
兩方均慢慢潤(rùn)下。

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