椒梅湯

椒梅湯

《萬病回春》卷五：椒梅湯

處方 : 烏梅 花椒 檳榔 枳實(shí) 木香（另研）香附 砂仁 川楝子（去核）肉桂 厚樸 干姜 甘草各等分

制法 : 上藥研為粗末。

功能主治 : 殺蟲止痛。治蟲痛，時痛時止，面白唇紅，舌有白點(diǎn)。

用法用量 : 加生姜1片，水煎服。

摘錄 : 《萬病回春》卷五

《溫病條辨》卷三：椒梅湯

處方 : 黃連6克 黃芩6克 干姜6克 白芍（生）9克 川椒（炒黑）9克 烏梅（去核）9克 人參6克 枳實(shí)4.5克 半夏6克

功能主治 : 驅(qū)蛔，祛暑。治暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者。

用法用量 : 上藥用水1.6升，煮取600毫升，分三次服。

備注 : 本方由仲景烏梅丸化裁而成。方中川椒、烏梅、黃連三味極辛、極酸、極苦之品，為驅(qū)蛔殺蟲之主藥；配黃芩助黃連以祛暑邪；干姜助川椒以驅(qū)蛔，并能溫脾胃以實(shí)土；土敗木乘，故以白芍以柔肝，人參以補(bǔ)虛；心下板實(shí)，故用枳實(shí)以破氣消痞；嘔惡吐蛔，故用半夏以降逆止嘔。諸藥合用，共奏驅(qū)蛔祛暑之功。

摘錄 : 《溫病條辨》卷三

《一盤珠》卷二：椒梅湯

處方 : 花椒1錢，烏梅3枚，蔥腦3個，檳榔1錢。

功能主治 : 蟲癥。腹痛口渴，飲水不已，兼嘔清水。

摘錄 : 《一盤珠》卷二

《回春》卷五：椒梅湯

處方 : 烏梅、花椒、檳榔、枳實(shí)、木香（另研）、香附、砂仁、川楝子（去核）、肉桂、厚樸、干姜、甘草各等分。

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 蟲痛。心腹痛，胃口有蟲作痛者，時痛時止，面白唇紅。

用法用量 : 加生姜1片，水煎服。

摘錄 : 《回春》卷五

清·《溫病條辨》：椒梅湯

組成 : 川椒(炒黑)三錢(9克)、烏梅(去核)三錢(9克)、生白芍三錢(9克)、人參二錢(6克)、黃連二錢(6克)、黃芩二錢(6克)、干姜二錢(6克)、半夏二錢(6克)、枳實(shí)一錢五分(4.5克)

用法 : 水煎服。

功效 : 驅(qū)蛔，祛暑。

主治 : 主治暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒，脈弦數(shù)。

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性紫癜等病癥。1.潰瘍性結(jié)腸炎：以本方隨癥加減治療78例，療程分三個階段進(jìn)行：①針對性治療，10日為1個療程，終病即止，一般1～3個療程；②維持治療，10日1個療程，一般6～10個療程，至臨床癥狀消失、大便正常；③鞏固治療：7日1個療程，一般2～5個療程。治愈病例最短3個療程，最長20個療程。療效評定以臨床癥狀消失，復(fù)查纖結(jié)鏡炎癥消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)為痊愈。結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)47例，無效5例，總有效率達(dá)93.6%。(《北方藥學(xué)》2013年第6期)2.過敏性紫癜(個案)：張氏以本方加減治療1例，連服1周后，紫癜漸消，繼服1個月，患兒康復(fù)，1年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。(《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》1997年第2期)

方解 : 本方主要用于治療土虛木旺、下寒上熱之證。方用川椒、烏梅、黃連、黃芩、半夏、白芍，辛、苦、酸合味，具殺蟲驅(qū)蛔之功；人參補(bǔ)氣扶正，枳實(shí)消積化痞，干姜溫中。全方寒熱并投，消補(bǔ)兼施，扶正祛邪。臨床應(yīng)用人參可易黨參。胸痞脹滿者，加木香、青皮、陳皮；嘔惡甚，加代赭石、竹茹；下利，加木香、茯苓、白術(shù)等。

方歌 : 椒梅湯中用川椒，烏梅人參生白芍，連芩姜夏加枳實(shí)，驅(qū)蛔祛暑治暑邪。

摘錄 : 清·《溫病條辨》

花椒油吃多了會中毒么？

溫中止痛；除濕止瀉；殺蟲止癢。主脾胃虛寒之脘腹冷痛；蛔蟲腹痛；嘔吐泄瀉；肺寒咳喘；肺寒咳喘；齲齒牙痛；陰癢帶下；濕疹皮膚瘙癢。
作用：
1.對消化系統(tǒng)的影響。
1.1.對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的影響：花椒水提物5和10g／kg均有顯著抗小鼠水浸應(yīng)激性潰瘍形成作用，而醚提物僅有抑制傾向?；ń匪嵛?0g／kg有顯著抑制吲哚美辛加乙醇引起的小鼠潰瘍形成，但抑制率（22%）不高?；ń访烟嵛?.0ml／kg顯著抑制大鼠鹽酸性潰瘍形成（P＜0.01)?；ń匪嵛?g／kg可明顯抑制大鼠結(jié)扎幽門性潰瘍的形成。
1.2.對四氯化碳誘發(fā)急性肝損害大鼠血清GPT和GOT的影響花椒水提物5.0g／kg能對抗四氯化碳升高GPT的作用（P＜0.05＝，且呈現(xiàn)劑量依賴性，但對GOT升高無對抗作用。
1.3.對藥物性小鼠腹瀉的影響：花椒醚提物3.O和6.0ml／kg可對抗蓖麻油所致的小鼠腹瀉，作用不僅出現(xiàn)快，而且持久。其中3.0ml／kg組還能使腹瀉發(fā)生推遲2小時（對照組1.2小時的發(fā)生率為5／12和11／12，花椒醚提物3.0ml／kg組分別為0／12和5／12，P值均為＜0.05）。花椒水提物5或10g／kg有對抗小鼠番瀉葉所致腹瀉作用，作用產(chǎn)生緩慢，但持久（P＜0.05）。4.對小鼠墨汁胃腸推進(jìn)運(yùn)動的影響小鼠灌胃花椒水提物10g／kg可明顯抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動，P＜0.05。
2.對實(shí)驗(yàn)性血栓形成及凝血系統(tǒng)的影響：采用電刺激大鼠動脈血管壁所致實(shí)驗(yàn)性體內(nèi)血栓形成，并同步測定其對凝血功能的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：花椒水提物10-20g／kg和花椒醚提物0.3ml／kg劑量下對大鼠血栓形成有明顯抑制作用（P＜0.01和P＜0.001＝，能明顯延長實(shí)驗(yàn)性血栓形成的時間，提示有預(yù)防血栓形成的作用?；ń匪嵛?0g／kg和醚提物0.15-0.3ml／kg劑量時具有一定的抗凝作用，水提物抗凝作用強(qiáng)于醚提物?；ń返目顾?、抗凝作用可能與血小板功能血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝成分有關(guān)，因花椒水提物對ADP和膠原誘導(dǎo)血小板聚集均有明顯的抑制作用，其抑制率分別為50.4%，88.3%。本品所含的佛手柑內(nèi)酯有一定的對抗肝素的抗凝血作用和止血作用。
3.鎮(zhèn)痛作用：花椒水提物5-10g/kg和醚提物3.0-6.0ml／kg對乙酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用，水提物P均＜0.05，醚提物3.0ml／kg(P＜0.05)，醚提物6.0ml／kg（P＜0.01)，其中醚提物的作用較水提物強(qiáng)，且呈劑量依賴性。
4.抑菌作用：本品揮發(fā)油11種皮膚癬菌和4種深部真菌均有一定的抑制和殺滅作用，其中羊毛樣小孢子菌和紅色毛癬菌最敏感，MIC低于0.1HL／ml，MFC為0.1HL／ml。實(shí)驗(yàn)證實(shí)月桂氮卓酮和二甲基亞砜能促進(jìn)揮發(fā)油進(jìn)入真菌細(xì)胞內(nèi)加速細(xì)胞死亡。
5.驅(qū)蟲作用：花椒所含揮發(fā)油在保溫的任氏液中能使豬蛔蟲嚴(yán)重中毒。
6.其他作用：本品所含的茵芋堿有麻黃堿樣作用，但強(qiáng)度較弱，可升高麻醉貓血壓，增強(qiáng)瞬膜收縮，加強(qiáng)腎上腺素對血壓及子宮的作用，加強(qiáng)貓或兔的在位子宮收縮，抑制小腸收縮及擴(kuò)張冠狀血管，提高橫紋肌張力，加強(qiáng)脊髓反射興奮性。有較強(qiáng)的抗菌作用。

【出處】
出自《日用本草》。
1.《子計然》：蜀椒，出武都，赤色者善。秦椒，出隴西天水，細(xì)者善。
2.陶弘景：秦椒今從西來，形似椒而大，色黃黑，味亦頗有椒氣，或呼為大椒。蜀椒，出蜀郡北部，人家種之，皮肉厚，腹里白，氣味濃。凡用椒皆火微熬之，令汗出，謂為汗椒，令有勢力。椒目冷利去水，別入藥，不得相雜。
3.《藥對》：蜀椒，得鹽味佳。可收水銀。中其毒者，涼水、麻仁漿解之。
4.《唐本草》

【拼音名】Huā Jiāo

【英文名】Pricklyash Peel, Peel of Peppertree Pricklyash, Peel of Bunge Pricklyash

【別名】檓、大椒、秦椒、南椒、巴椒、蓎藙、陸撥、漢椒、點(diǎn)椒。

【來源】
藥材基源：為蕓香科植物花椒、青椒的果皮。
拉丁植物動物礦物名：1.Zanthoxylum bungeanum Maxim.2.Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.
采收和儲藏：培育2-3年，9-10月果實(shí)成熟，選睛天，剪下果穗，攤開晾曬，待果實(shí)開裂，果皮與種子分開后，曬干。

【原形態(tài)】
1.花椒 落葉灌木或小喬木，高3-7m。具香氣。莖干通常有增大的皮剝，當(dāng)年生枝具短柔毛。奇數(shù)羽狀復(fù)葉互生；葉軸腹面兩側(cè)有狹小的葉翼，背面散生向上彎的小皮刺；葉柄兩側(cè)常有一對扁平基部特寬的皮刺；小葉無柄；葉片5-11，卵形或卵狀長圓形，長l.5-7cm，寬1-3cm，先端急尖或短漸尖，通常微凹，基部楔尖，邊緣具鈍鋸齒或?yàn)椴顖A鋸齒，齒縫處有大而透明的腺點(diǎn)，上面無刺毛，下面中脈常有斜向上生的小皮刺，基部兩例被一簇銹褐色長柔毛，紙質(zhì)。聚傘圓錐花序頂生，長2-6cm，花軸密被短毛，花枝擴(kuò)展；苞片細(xì)小，早落；花單性，花被片4-8，一輪，狹三角形或披針形，長1-2mm；雄花雄蕊4-8，通常5-7；雌花心皮4-6，通常3-4，無子房柄，花柱外彎，柱頭頭狀。成熟心皮通常2-3，蓇葖果球形，紅色或紫紅色，密生粗大而凸出的腺點(diǎn)。種子卵圓形，直徑約3.5mm，有光澤。花期4-6月，果期9-10月。
2.與前種的區(qū)別在于：小葉片15-21，對生或近對生，呈不對稱的卵形至橢圓狀披針形，長1-3.5cm，寬0.5-1cm；主脈下陷，例脈不明顯。傘房狀圓錐花序頂生；花被明顯分為花萼和花瓣，排成兩輪；無子房柄，蓇葖果表面草綠色、黃綠色至暗綠色，表面有細(xì)皺紋，腺點(diǎn)色深，呈點(diǎn)狀下陷，先端有極短的喙?fàn)罴狻；ㄆ?-9月；果期10-11月。

【生境分布】
生態(tài)環(huán)境：1.喜生于陽光充足、溫暖肥沃處，也有栽培。
2.生于林緣、灌叢或坡地石旁。
資源分布：1.分布于中南、西南及遼寧、河北、陜西、甘肅、山東、江蘇、安徽、浙江、江西、西藏等地。
2.分布于遼寧、河北、山東、江蘇、安徽、浙江、江西、河南、湖南、廣東、廣西等地。

【栽培】
生物學(xué)特性 喜溫暖濕潤氣候。喜陽光，不耐嚴(yán)寒，在-18℃幼苗枝條即受凍，成年樹在-25℃低溫亦會凍死。耐旱，較耐蔭，不耐水濕，不抗風(fēng)。對土壤適應(yīng)性較強(qiáng)，以土層深厚、疏松肥沃的砂質(zhì)壤土或壤土中生長良好，但在石灰?guī)r發(fā)育的堿性土壤中生長最好，故多用鈣質(zhì)上山地造林。
栽培技術(shù) 用種子繁殖，育苗移栽法。選優(yōu)良品種的母株采種，9月上旬果皮呈紫紅色，種皮呈藍(lán)黑色時，分批采摘，放室內(nèi)陰干，待自行開裂，取種子，揚(yáng)凈，放陰涼處貯藏備用。南方秋季隨采隨播；北方春季3-4月播種。種子處理，因種皮堅(jiān)硬，含油質(zhì)，透水性較差，需脫脂處理，一般用堿水溶液（2kg水加25g純堿）浸泡2d，以蓋沒種子為度，搓洗，除去種皮油脂，撈出，備用。亦可在播種前先將種子催芽后再播種?？蓪⒎N子用溫沙層積堆放，每隔15d翻動1次，保持一定的濕度，待播前15d將其放在溫暖處，覆草蓋塑料薄膜，保濕，待種子萌動后播種?；蛘邔⒎N子浸2-3min，置40-50℃溫水中4-5d，當(dāng)種皮部分開裂時，放在溫暖處，用濕布蓋沒，當(dāng)種子露白后播種。育苗地，按行距25-30cm開條溝播種。每1hm2用種量60-75kg。出苗后苗高3-5cm時，按株距10-15cm定苗。幼苗生長期追肥1-2次，并結(jié)合松土除草。苗高lm時移栽。冬季、早春、雨季均可定植，按行株距2m×1.5m或3m×升m開穴栽種。
田間管理 造林1-4年內(nèi)可間種花生、豆類、藥材、綠肥等。中耕除草2-3次。施肥1-2次，在6月施尿素或硫酸銨，采果后環(huán)施土雜肥、豬羊廄肥等。通過旱要灌水。雨季要開溝排水。整形修剪，幼樹整形以自然開心形為好，先剪去主干離地面30-50cm以上的枝條，保留3-5個骨干枝條，短截，選留第一輪測枝，第2-3年則留第二三輪側(cè)枝，使其形成一定的樹冠。亦可整形成叢狀形、三角形、圓頭形、雙層開心形等。成年樹修剪，以短截疏剪為主，剪去病蟲枝、重疊枝、橫生枝、徒長枝等，調(diào)節(jié)更新結(jié)果枝組。老年樹要養(yǎng)小去弱留強(qiáng)，更新復(fù)壯?；ń芬咨妊考懊?？，應(yīng)及時抹除。冬季要澆凍前水和熏煙防霜。
病蟲害防治蟲 害有木橑尺蠖、蚜蟲、黃鳳蝶、花椒風(fēng)蝶、金花蟲、黑絨金龜子、花椒天牛等為害。

【性狀】
性狀鑒別 （1）花椒由1-2，偶由3-4個球形分果組成，每一分果直徑4.5-5mm，自先端沿腹縫線或腹背縫線開裂，常呈基部相連的兩瓣?duì)?。分果頂端具微?xì)小喙，基部大多具1-2個顆粒狀未發(fā)育離生心皮，直徑1-2mm。外表面深紅色、紫紅色或棕紅色，皺縮，有眾多點(diǎn)狀凸起的油點(diǎn)。內(nèi)果皮光滑，淡黃色，薄革質(zhì)，與中果皮部分分離而卷曲。果柄直徑約0.8mm，被稀疏短毛。果皮革質(zhì)，稍韌，有特異香氣，味持久麻辣。
（2）青椒 為1-3個球形分果。每一分果直徑3-4mm，頂端具短小喙尖。外表面草綠色、黃綠色或棕綠色，有網(wǎng)紋及多數(shù)凹下的油點(diǎn)。內(nèi)果皮灰白色。果柄無毛茸。果皮質(zhì)薄脆，氣清香，味辛微甜。以粒大、色紫紅、香氣濃烈者為佳。
顯微鑒別 果皮根切面：（1）花椒外果皮表皮細(xì)胞是1列，平周壁角質(zhì)紋理稀疏，有氣孔；下皮細(xì)胞l-2列，較大，細(xì)胞內(nèi)均含棕色塊狀物及顆粒狀色素。中果皮寬廣，具橢圓形油室9-12個；維管束外韌型，14-20個環(huán)列，其外有木化厚壁纖維群，薄壁細(xì)胞含較多草酸鈣簇晶及少量草酸鈣方晶。內(nèi)果皮細(xì)胞多為梭形，少數(shù)類圖形、類方形或呈石細(xì)胞狀，上下層細(xì)胞常鑲嵌狀排列，內(nèi)表皮細(xì)胞1列，小型。
（2）青椒外果皮細(xì)胞平周壁角質(zhì)層紋理不規(guī)則排列，細(xì)胞內(nèi)充滿橙皮甙結(jié)晶；下皮細(xì)胞壁平直，稍增厚；中果皮油室約20個；維管束約10個，其外有木化厚壁纖維群；薄壁細(xì)胞含眾多淀粉粒，草酸鈣結(jié)晶少見。

【化學(xué)成份】
1．花椒果皮中揮發(fā)油的主要成分為檸檬烯（limonene）占總油量的25.10％，1，8-桉葉素（1，8-cineole）占21.79％，月桂烯（myrcene）占11.99 ％，還含a-和β-蒎烯（pinene），香檜烯（sabinene），β-水芹烯（β-phellandrene），β-羅勒烯-X（β-oximene-X），對-聚傘花素（P-cymene），a-松油烯（a-terpinene），紫蘇烯（perillene），芳樟醇（l8inalool），4-松油烯酸（ter-pinen-4-ol），愛草腦（estragole），a-松油醇（a-terpineol），反式丁香烯（trans-caryophllene），乙酸松油醉酯（terpinyl acetate）、葎草烯（humulene），乙酸橙花醇酯（neryl acetate），β-蓽澄茄烯（β-cadinene），乙酸牻牛兒醇酯（geranyl acetate），橙花叔醇異構(gòu)體（neroklidol isomer）等。果皮還含香草木寧堿（kokusaginine），茵芋堿（skimmianine），單葉蕓香品堿（haplopine），2’-羥基-N-異丁基[2E，6E，8E，10E]-十二碳四烯酰胺[2’-hydroxy-N-isobutyl-[2E，6E，8E，10E]-dodecatatraenamide],青椒堿（schinifoline）就是N-甲基-2-庚基-4-喹啉酮（N-methyl-2-heptyl-4-guinoli-none），脫腸草素（herniarin），二十九烷（n-nonacosane）?；ń饭麑?shí)的揮發(fā)油中含量最多的是4-松油烯醇，占13.46％，還有辣薄荷酮（piperitone）占10.64 ％，芳樟醇占9.10％，香檜烯占9.7％，檸檬烯占7.30％，鄰-聚傘花素（o-cymene）占7.00％，月桂烯占3.00％以及a-和β-蒎烯，a-松油醇等?；ń纷训膿]發(fā)油中，主成分是芳樟醇占18.5％，其次是月桂烯占10.2％和叔丁基苯（tert-butylbenzene）占11.8%，還有香檜烯，a-蒎烯，檸檬烯，1，3，3-三甲基-2-氧雜雙環(huán)[2．2．2]辛烷[1，3，3-trimethyl-2-oxabicyclo[2．2．2]octane]，松油醇，辣薄荷酮、（E）-3-異丙基-6-氧代-2-庚烯醛[（E）-3-isopropyl-6-oxo-2-heptenal]，（E）-8-甲基-5-異丙基-6，8-壬二烯-2-酮[（E）-8-methyl-5isopropyl-6，8-nonadiene-2-one]，4-（2，2-二甲基-6-亞甲基環(huán)已基）-3-丁烯-2-酮[4-（2，2-dimethyl-6-methylenecyclohexyl）-3-buten-2-one），a-羥基-4，6-二甲氧基苯乙酮（a-hydroxy-4，6-dimethoxyacetophenone），1，1-二甲基-4，4-二烯丙基-5-氧代-2-環(huán)乙烯（1，1-dimethyl-4，4-diallyl-5-oxocyclohex-2-one），β-古蕓烯（β-gurjunene），長葉烯（longifolene），a-金合歡烯（a-farnesene），γ-蓽澄茄烯（γ-cadinene），丁香三環(huán)烯（clovene）。
2．青椒果皮中揮發(fā)油的主成分為愛草腦占75.73％，還含月桂烯，檸檬烯，a-和β-水芹烯，a-和β-蒎烯，香檜烯，β-羅勒烯-X，β-羅勒烯-Y（β-ocimene-Y），1，8-桉葉素，a-松油烯，鄰甲基苯乙酮（O-methylacetophenone），a-壬酮（a-nonanone），芳樟醇，4-松油烯醇，a-松油醇，β-和γ-欖香烯（elemene），反式丁香烯，2-十一酮（2-undecanone），乙酸松油醉酯，葎草烯，1-甲氧基-4-（1-丙烯基）苯[1-methoxy-4-（1-propenyl）benzene]，β和δ-蓽澄茄烯，丁香油酚（eugenol），甲基丁香油酚，橙花叔醇異構(gòu)體。此外還含茴香腦（anethol），茴香醚（anisole），甲基胡椒酚（methylchavicol）。果皮還含香柑內(nèi)酯（bergapten），傘形花內(nèi)酯（umbelliferone），茵芋堿，青椒堿（schinifoline）。青椒果實(shí)還含香葉木甙（diosmin），苯甲酸（benzoic acid）。

【毒性】茵芋堿小鼠的LD50為150-250mg／kg。致突變研究顯示花椒對TA98菌呈陽性反應(yīng)，對TA100作用較弱。

【鑒別】理化鑒別 薄層色譜：取花椒粉粉0.5g，加乙醇5ml，浸泡過夜，濾過，濾液作供試液；另取木蘭堿，以乙醇溶解成每1ml含約1mg的溶液，作對照品溶液。吸取二溶液分別點(diǎn)樣于同一硅膠H-1％CMC薄層板上，用正丁醇-醋酸-水（7：1：2）展開10cm，取出，晾干，噴改良碘化鐵鉀試劑，供試品色譜在與對照品色譜的相應(yīng)位置上，顯相同的黃色斑點(diǎn)。

【炮制】
1.除去果柄及種子（椒目），置鍋內(nèi)炒至發(fā)響、油出，取出、放涼。
2.炒制：取凈花椒置鍋內(nèi)，用文火炒至有香氣，取出放涼。
3.醋制：取花椒用微火炒熱，陸續(xù)淋醋，炒至醋盡，迅速出鍋，悶1小時，使其發(fā)汗，曬干，每花椒1kg，用黃醋120g。
4.鹽制：取花椒用微火炒至有響聲，噴淋鹽水炒干即得。

【性味】辛；性溫；小毒

【歸經(jīng)】脾；肺；肝；腎；心；心包經(jīng)

【功能主治】溫中止痛；除濕止瀉；殺蟲止癢。主脾胃虛寒之脘腹冷痛；蛔蟲腹痛；嘔吐泄瀉；肺寒咳喘；肺寒咳喘；齲齒牙痛；陰癢帶下；濕疹皮膚瘙癢。

【用法用量】內(nèi)服：煎湯，3-6g；或入丸、散。外用：適量，煎水洗可含漱；研末調(diào)敷。

【注意】
1.陰虛火旺者忌服。孕婦慎服。
2.《本草經(jīng)集注》：杏仁為之使。畏款冬。惡枯樓、防葵。畏雌黃。
3.《名醫(yī)別錄》：多食令人乏氣，口閉者殺人。
4.《千金·食治》：久食令人乏氣失明。
5.《唐本草》：畏橐吾、附子、防風(fēng)。
6.《本草經(jīng)疏》：肺胃素有火熱，或咳嗽生痰，或嘈雜醋心，嘔吐酸水，或大腸積熱下血，咸不宜用；凡泄瀉由于火熱暴注而非積寒虛冷者忌之；陰痿腳弱，由于精血耗竭而非命門火衰虛寒所致者，不宜入下焦藥用；咳逆非風(fēng)寒外邪壅塞者不宜用；字乳余疾由于本氣自病者不宜用；水腫黃疸因于脾虛而無風(fēng)濕邪氣者不宜用；一切陰虛陽盛，火熱上沖，頭目腫痛，齒浮，口瘡，衄血，耳聾，咽痛，舌赤，消渴，肺痿，咳嗽，咯血，吐血等證，法所咸忌。
7.《隨息居飲食譜》：多食動人墮胎。

【附方】1.蜀椒湯(《備急千金要方》)，治產(chǎn)后心痛，此大寒冷所為者。2.大建中湯(《金蕢要略》)，治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而上可觸近。3.椒梅湯(《增補(bǔ)百病固春》)，治蟲積腹痛，四肢冷，面白唇紅，舌淡白。4.治冷蟲心痛方(《壽域神方》)：川椒四兩，炒出汗，酒一碗淋之，服酒。5.治飧泄丸(《普濟(jì)方》)：蒼術(shù)二兩，川椒一兩，上為強(qiáng)末，醋糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，食前溫水下。6.治齒疼方(《圣惠方》)：川椒一兩(去目)，搗羅為末，以好白面丸如皂角子大，燒令熱，于所痛處咬之。7.治腎風(fēng)囊癢方(《仁齋直指》)：川椒，杏仁，研膏，涂掌心，合陰囊而臥。8.椒紅丸(《圣濟(jì)總錄》)：蜀椒，生地黃，上二味，先將地黃搗絞自然汁，銅器中煎至一升許，住火，候稀稠得所，即和前椒末為丸，如梧桐子大，每日空心酒下三十丸，治元藏傷憊，耳聾目暗。

【各家論述】
1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)邪氣，溫中，除寒痹，堅(jiān)齒發(fā)，明目。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣。
2.《名醫(yī)別錄》：療喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，產(chǎn)后余疾腹痛，出汗，利五臟。除六腑寒冷，傷寒，溫瘧，大風(fēng)汗不出，心腹留飲，宿食，腸僻下痢，泄精，女子字乳余疾，散風(fēng)邪瘕結(jié)，水腫，黃疸，殺蟲魚毒，開腠理，通血脈，堅(jiān)齒發(fā)，調(diào)關(guān)節(jié)，耐寒暑，可作膏藥。
3.《藥性論》：治惡風(fēng)，遍身四肢頑痹，口齒浮腫搖動；主女人月閉不通，治產(chǎn)后惡血痢，多年痢，主生發(fā)，療腹中冷痛。治頭風(fēng)下淚，腰腳不遂，虛損留結(jié)，破血，下諸石水，腹內(nèi)冷而痛，除齒痛。
4.《食療本草》：滅瘢，下乳汁。
5.《日華子本草》：破癥結(jié)，開胃，治天行時氣溫疾，產(chǎn)后宿血，治心腹氣，壯陽，療陰汗，暖腰膝，縮小便。
6.《本草綱目》：散寒除濕，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，溫脾胃，補(bǔ)右腎命門，殺蛔蟲，止泄瀉。椒，純陽之物，其味辛而麻，其氣溫以熱。入肺散寒，治咳嗽；入脾除濕，治風(fēng)寒濕痹，水腫瀉?。蝗胗夷I補(bǔ)火，治陽衰溲數(shù)，足弱，久痢諸證。一婦年七十余，病瀉五年，百藥不效，予以感應(yīng)丸五十丸投之，大便二日不行，再以平胃散加椒紅、茴香、棗肉為丸與服，遂瘳。每因怒食舉發(fā)，服之即止。此除濕消食，溫脾補(bǔ)腎之驗(yàn)也。又《上清訣》云，凡人吃飯傷飽，覺氣上沖，心胸痞悶者，以水吞生椒一、二十顆即散，取其能通三焦，引正氣，下惡氣，消宿食也。又戴原禮云，凡人嘔吐，服藥不納者，必有蛔在膈間，蛔聞藥則動，動則藥出而蛔不出，但于嘔吐藥中加炒川椒十粒，蓋蛔見椒則頭伏也。觀此，則張仲景治蛔厥，烏梅丸中用蜀椒，亦此義也。許叔微云，大凡腎氣上逆，須以川椒引之歸經(jīng)則安。
7.《本草經(jīng)疏》：蜀椒，其主邪氣咳逆，皮膚死肌，寒濕痹痛，心腹留飲宿食，腸僻下痢，黃疸水腫者，皆脾、肺二經(jīng)受病。肺出氣，主皮毛，脾運(yùn)化，主肌肉，肺虛則外邪客之，為咳逆上氣，脾虛則不能運(yùn)化水谷，為留飲宿食，腸僻下痢，水腫黃疸，二經(jīng)俱受風(fēng)寒濕邪，則為痛痹，或成死肌，或致傷寒溫瘧，辛溫能發(fā)汗、開腠理，則外邪從皮膚而出，辛溫能暖腸胃，散結(jié)滯，則六腑之寒冷除，腸胃得溫，則中焦治，而留飲宿食，腸僻下痢，水腫黃疸、諸證悉愈矣。其主女子字乳余疾者，亦指風(fēng)寒外侵，生冷內(nèi)停而言。泄精瘕結(jié)，由下焦虛寒所致，此藥能入右腎命門，補(bǔ)相火元陽，則精自固而結(jié)瘕消矣。殺蟲魚毒者，以其得陽氣之正，能破一切幽暗陰毒之物也。外邪散則關(guān)節(jié)調(diào)，內(nèi)病除則血脈通。
8.《本經(jīng)逢原》：秦椒，味辛氣烈，其溫中去痹，除風(fēng)邪氣，治吐逆疝瘕，下腫濕氣，皆取辛烈以散郁熱，乃從治之法也。瘡毒腹痛，冷水下一握效，其能通三焦，引正氣，下惡氣可知也。

名老中醫(yī)時振聲與趙紹琴的濕熱治法：經(jīng)方 VS 時方

小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

一、經(jīng)方治濕熱之法

摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書?！端貑枴嵴摗吩唬骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也?！薄峨y經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”

有關(guān)濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡略，但其有關(guān)論述，對濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。

1、宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應(yīng)之法。

外感濕熱之初 ，病于肌表，癥見頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之氣，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達(dá)，氣機(jī)化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不得汗越，下無小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇 ，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。

因此，對濕熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機(jī)，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。

或問：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？

濕溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當(dāng)禁用。

然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當(dāng)知變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。

輕宣肺氣，暢達(dá)上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?！?/p>

2、升降中焦法

濕熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機(jī)滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機(jī)，出現(xiàn)心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達(dá)，透濕外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎(chǔ)上，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開郁，治療濕熱之邪，“由膜原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運(yùn)，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運(yùn)而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦降辛開，調(diào)理氣機(jī)，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，對于濕熱中阻，癥見心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如《溫病條辨》治陽明濕溫，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。

對陽明暑溫 ，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。

于“滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法。

由是可見該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。

其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔瑁驗(yàn)楦雇?、或?yàn)橄吕⒒驗(yàn)閲I吐。

濕痰同類，濕熱郁阻，水不運(yùn)行，亦可痰熱互結(jié)。

治療痰熱互結(jié)，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》陽明暑溫有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為濕邪中阻，痰水結(jié)聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調(diào)，以小陷胸湯加枳實(shí)主之。

是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸，尤其對重癥黃疸，?？扇〉幂^好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視。

3、滲利下焦法

濕熱為病，有偏于熱重者，有偏于水濕為甚者。

濕為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當(dāng)滲利膀胱，使水濕下泄而安。

所謂五苓散治太陽蓄水，癥見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。

凡外見太陽表證，內(nèi)有水濕停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利濕，亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。

在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表里，清利濕熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由濕熱引起，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。

我們在臨床上治療濕熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成，?？扇〉幂^好的療效。

有人會問：濕熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因濕熱有偏甚，對熱甚者固不可獨(dú)用，然于濕重者，不予溫化滲濕之法，水濕何以得去？

但臨床運(yùn)用，又當(dāng)依病情而酌，水濕甚者，或可暫用，先利濕于下，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；

或于是方加減運(yùn)用，權(quán)濕熱之偏甚，對濕熱并重，或熱較偏甚者，當(dāng)酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕，再加三石清熱解暑即是。

又《溫病條辨》治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術(shù)易蒼術(shù)，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。

對于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運(yùn)用。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利濕清熱，阿膠滋陰潤燥，標(biāo)本兼顧，為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅(jiān)行水，且可存陰，澤瀉滲利水濕，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅(jiān)化痰，復(fù)以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。

由上亦知，對濕溫忌用滋陰之說，也當(dāng)具體分析。

濕溫與陰虛雖皆有午后身熱，但必察全身癥狀細(xì)加辨識，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者，則當(dāng)配用滋陰之品，然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。

4、疏達(dá)三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬于手足少陽。

疏達(dá)少陽有利于三焦水道之暢通，為治療濕熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后，可致“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，就提示了這一問題。

對于“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達(dá)少陽，調(diào)暢氣機(jī)，使氣化復(fù)，腠理開，小便通，濕化熱解。

另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證，已有案例報導(dǎo)。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運(yùn)用。

5、苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，為濕熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽與少陽合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍藥斂陰和血，草、棗調(diào)中。

后世治濕熱痢疾，常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》治“滯下已成，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間濕熱。

對濕熱下利偏于熱甚，癥見下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍，加強(qiáng)清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導(dǎo)火下行，兼行通腑之法。提示了濕熱為病，其在腑者，皆當(dāng)通利。

病在三焦、在膽、在腸都應(yīng)適時而用，所謂濕溫禁下，亦當(dāng)具體分析，脾虛者，自不可下，然于濕熱積滯腸道膽腑者，氣機(jī)阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？

臨床實(shí)踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對于黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對于蕩滌濕熱，避免閉門留寇，是很有益處的。

6、剛?cè)嵯酀?jì)法

《傷寒論》所載烏梅丸，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽化濕，兼以益氣補(bǔ)血，酸斂收澀，對于泄瀉日久，虛實(shí)并見，寒熱錯雜，兼有濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實(shí)、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛?cè)嵯酀?jì)，柔以救陰，剛以扶陽。

從而啟示我們，濕熱久羈，濕以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽護(hù)陰，調(diào)補(bǔ)氣血。

然又不可純補(bǔ)，避免濕熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味，以利根除。

總之，仲景于濕熱病，記載雖然簡略，但就有關(guān)論述與方藥運(yùn)用來看，其治療濕熱之原則與大法已備。

結(jié)合后世醫(yī)家所論，驗(yàn)之臨床實(shí)踐，足資啟悟，甚有補(bǔ)益，值得認(rèn)真探討。（時振聲）

二、時方治濕熱之法

濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療，這是趙老家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。治之當(dāng)以芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治療濕阻于肺之要訣也。

若濕阻于中焦，困阻脾胃，則當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，用辛開苦降法，辛開氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。 具體治療方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑熱之襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。

證見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

此濕溫初起之證，宜芳香宣化之法，趙老基本方用：

鮮佩蘭10克（后下），大豆卷10克，鮮藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克（研沖），通草3克

（以上數(shù)種藥物為鮮品，其實(shí)這也正反映了中藥運(yùn)用的一個重點(diǎn)問題，鮮嫩、輕靈之品善于走上焦，其在治療表證、衛(wèi)分癥候的時候是干品無法比擬的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑熱外受，表氣不暢。

證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。

宜芳香疏解，退熱定嘔：

佩蘭葉12克（后下），廣藿香（10克）（后下），陳香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚樸6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細(xì)末分沖。

（三）芳香化濁法（上、中焦）：

暑熱濕滯、互助中焦。

證見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌苔白膩，脈象濡數(shù)，按之弦滑且數(shù)。

應(yīng)以芳香化濁法定嘔降逆折熱：

佩蘭葉10克（后下），藿香6克（后下），制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麥芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆，蔻仁化開濕郁。治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。

（四）輕揚(yáng)宣解法（上、中焦）

暑溫蘊(yùn)熱，互阻肺胃。

癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。

熱在肺胃，法宜宣解；濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。

香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。

（五）宣肅疏化法（上、中焦）

暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃

證見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，右關(guān)尺滑而有力。

宜宣肅上焦，疏化暢中法。

前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。

（六）輕宣清化法（上、中焦）

暑熱偏多，濕邪略少。

證見：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。

宜清解暑熱，輕宣化濁。

薄荷細(xì)枝2克（后下），佩蘭葉10克（后下），連翹12克，炙杷葉12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母 5克（研沖），鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克（布包），竹葉6克，黃芩6克。

【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g

【制法】以上三味，朱砂水飛成極細(xì)粉；滑石、甘草粉碎成細(xì)粉，與上述粉末配研，過篩，混勻，即得。

（七）辛開苦降法(中焦)

濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。

證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。

宜辛開其郁以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。

白蒺藜10克，佩蘭葉12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黃芩10克，黃連3克（研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑夾濕滯，互阻不化。

證見：惡心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑，關(guān)尺有力。

宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山梔5克，老陳皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克共研末，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，煨姜3克煎湯送下，先藥服（此定嘔法）。

(九）泄化余邪，輕通胃腸法(中、下焦）

濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。

證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃腸。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實(shí)3克，鮮杷葉12克，保和丸15克（布包），全栝樓30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黃末各1克，上三味共研末裝膠囊，分兩次湯藥送下。

（十）泄化余邪、甘潤和中（中、下焦）

濕溫初愈，邪退不凈，中陽未復(fù)，陰分亦虛，運(yùn)化欠佳。

證見：胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無力。

宜泄化余邪，甘潤和中，以善其后。病勢向愈，飲食寒暖切當(dāng)留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術(shù)丸12克（布包）

本文時方部分來自：趙紹琴

吃花椒有害健康嗎？

　　溫中止痛；除濕止瀉；殺蟲止癢。主脾胃虛寒之脘腹冷痛；蛔蟲腹痛；嘔吐泄瀉；肺寒咳喘；肺寒咳喘；齲齒牙痛；陰癢帶下；濕疹皮膚瘙癢。
　　作用：
　　1.對消化系統(tǒng)的影響。
　　1.1.對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的影響：花椒水提物5和10g／kg均有顯著抗小鼠水浸應(yīng)激性潰瘍形成作用，而醚提物僅有抑制傾向?；ń匪嵛?0g／kg有顯著抑制吲哚美辛加乙醇引起的小鼠潰瘍形成，但抑制率（22%）不高?；ń访烟嵛?.0ml／kg顯著抑制大鼠鹽酸性潰瘍形成（P＜0.01)?；ń匪嵛?g／kg可明顯抑制大鼠結(jié)扎幽門性潰瘍的形成。
　　1.2.對四氯化碳誘發(fā)急性肝損害大鼠血清GPT和GOT的影響花椒水提物5.0g／kg能對抗四氯化碳升高GPT的作用（P＜0.05＝，且呈現(xiàn)劑量依賴性，但對GOT升高無對抗作用。
　　1.3.對藥物性小鼠腹瀉的影響：花椒醚提物3.O和6.0ml／kg可對抗蓖麻油所致的小鼠腹瀉，作用不僅出現(xiàn)快，而且持久。其中3.0ml／kg組還能使腹瀉發(fā)生推遲2小時（對照組1.2小時的發(fā)生率為5／12和11／12，花椒醚提物3.0ml／kg組分別為0／12和5／12，P值均為＜0.05）?；ń匪嵛?或10g／kg有對抗小鼠番瀉葉所致腹瀉作用，作用產(chǎn)生緩慢，但持久（P＜0.05）。4.對小鼠墨汁胃腸推進(jìn)運(yùn)動的影響小鼠灌胃花椒水提物10g／kg可明顯抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動，P＜0.05。
　　2.對實(shí)驗(yàn)性血栓形成及凝血系統(tǒng)的影響：采用電刺激大鼠動脈血管壁所致實(shí)驗(yàn)性體內(nèi)血栓形成，并同步測定其對凝血功能的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：花椒水提物10-20g／kg和花椒醚提物0.3ml／kg劑量下對大鼠血栓形成有明顯抑制作用（P＜0.01和P＜0.001＝，能明顯延長實(shí)驗(yàn)性血栓形成的時間，提示有預(yù)防血栓形成的作用?；ń匪嵛?0g／kg和醚提物0.15-0.3ml／kg劑量時具有一定的抗凝作用，水提物抗凝作用強(qiáng)于醚提物?；ń返目顾?、抗凝作用可能與血小板功能血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝成分有關(guān)，因花椒水提物對ADP和膠原誘導(dǎo)血小板聚集均有明顯的抑制作用，其抑制率分別為50.4%，88.3%。本品所含的佛手柑內(nèi)酯有一定的對抗肝素的抗凝血作用和止血作用。
　　3.鎮(zhèn)痛作用：花椒水提物5-10g/kg和醚提物3.0-6.0ml／kg對乙酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用，水提物P均＜0.05，醚提物3.0ml／kg(P＜0.05)，醚提物6.0ml／kg（P＜0.01)，其中醚提物的作用較水提物強(qiáng)，且呈劑量依賴性。
　　4.抑菌作用：本品揮發(fā)油11種皮膚癬菌和4種深部真菌均有一定的抑制和殺滅作用，其中羊毛樣小孢子菌和紅色毛癬菌最敏感，MIC低于0.1HL／ml，MFC為0.1HL／ml。實(shí)驗(yàn)證實(shí)月桂氮卓酮和二甲基亞砜能促進(jìn)揮發(fā)油進(jìn)入真菌細(xì)胞內(nèi)加速細(xì)胞死亡。
　　5.驅(qū)蟲作用：花椒所含揮發(fā)油在保溫的任氏液中能使豬蛔蟲嚴(yán)重中毒。
　　6.其他作用：本品所含的茵芋堿有麻黃堿樣作用，但強(qiáng)度較弱，可升高麻醉貓血壓，增強(qiáng)瞬膜收縮，加強(qiáng)腎上腺素對血壓及子宮的作用，加強(qiáng)貓或兔的在位子宮收縮，抑制小腸收縮及擴(kuò)張冠狀血管，提高橫紋肌張力，加強(qiáng)脊髓反射興奮性。有較強(qiáng)的抗菌作用。

　　【出處】
　　出自《日用本草》。
　　1.《子計然》：蜀椒，出武都，赤色者善。秦椒，出隴西天水，細(xì)者善。
　　2.陶弘景：秦椒今從西來，形似椒而大，色黃黑，味亦頗有椒氣，或呼為大椒。蜀椒，出蜀郡北部，人家種之，皮肉厚，腹里白，氣味濃。凡用椒皆火微熬之，令汗出，謂為汗椒，令有勢力。椒目冷利去水，別入藥，不得相雜。
　　3.《藥對》：蜀椒，得鹽味佳?？墒账y。中其毒者，涼水、麻仁漿解之。
　　4.《唐本草》

　　【拼音名】Huā Jiāo

　　【英文名】Pricklyash Peel, Peel of Peppertree Pricklyash, Peel of Bunge Pricklyash

　　【別名】檓、大椒、秦椒、南椒、巴椒、蓎藙、陸撥、漢椒、點(diǎn)椒。

　　【來源】
　　藥材基源：為蕓香科植物花椒、青椒的果皮。
　　拉丁植物動物礦物名：1.Zanthoxylum bungeanum Maxim.2.Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.
　　采收和儲藏：培育2-3年，9-10月果實(shí)成熟，選睛天，剪下果穗，攤開晾曬，待果實(shí)開裂，果皮與種子分開后，曬干。

　　【原形態(tài)】
　　1.花椒 落葉灌木或小喬木，高3-7m。具香氣。莖干通常有增大的皮剝，當(dāng)年生枝具短柔毛。奇數(shù)羽狀復(fù)葉互生；葉軸腹面兩側(cè)有狹小的葉翼，背面散生向上彎的小皮刺；葉柄兩側(cè)常有一對扁平基部特寬的皮刺；小葉無柄；葉片5-11，卵形或卵狀長圓形，長l.5-7cm，寬1-3cm，先端急尖或短漸尖，通常微凹，基部楔尖，邊緣具鈍鋸齒或?yàn)椴顖A鋸齒，齒縫處有大而透明的腺點(diǎn)，上面無刺毛，下面中脈常有斜向上生的小皮刺，基部兩例被一簇銹褐色長柔毛，紙質(zhì)。聚傘圓錐花序頂生，長2-6cm，花軸密被短毛，花枝擴(kuò)展；苞片細(xì)小，早落；花單性，花被片4-8，一輪，狹三角形或披針形，長1-2mm；雄花雄蕊4-8，通常5-7；雌花心皮4-6，通常3-4，無子房柄，花柱外彎，柱頭頭狀。成熟心皮通常2-3，蓇葖果球形，紅色或紫紅色，密生粗大而凸出的腺點(diǎn)。種子卵圓形，直徑約3.5mm，有光澤?；ㄆ?-6月，果期9-10月。
　　2.與前種的區(qū)別在于：小葉片15-21，對生或近對生，呈不對稱的卵形至橢圓狀披針形，長1-3.5cm，寬0.5-1cm；主脈下陷，例脈不明顯。傘房狀圓錐花序頂生；花被明顯分為花萼和花瓣，排成兩輪；無子房柄，蓇葖果表面草綠色、黃綠色至暗綠色，表面有細(xì)皺紋，腺點(diǎn)色深，呈點(diǎn)狀下陷，先端有極短的喙?fàn)罴??；ㄆ?-9月；果期10-11月。

　　【生境分布】
　　生態(tài)環(huán)境：1.喜生于陽光充足、溫暖肥沃處，也有栽培。
　　2.生于林緣、灌叢或坡地石旁。
　　資源分布：1.分布于中南、西南及遼寧、河北、陜西、甘肅、山東、江蘇、安徽、浙江、江西、西藏等地。
　　2.分布于遼寧、河北、山東、江蘇、安徽、浙江、江西、河南、湖南、廣東、廣西等地。

　　【栽培】
　　生物學(xué)特性 喜溫暖濕潤氣候。喜陽光，不耐嚴(yán)寒，在-18℃幼苗枝條即受凍，成年樹在-25℃低溫亦會凍死。耐旱，較耐蔭，不耐水濕，不抗風(fēng)。對土壤適應(yīng)性較強(qiáng)，以土層深厚、疏松肥沃的砂質(zhì)壤土或壤土中生長良好，但在石灰?guī)r發(fā)育的堿性土壤中生長最好，故多用鈣質(zhì)上山地造林。
　　栽培技術(shù) 用種子繁殖，育苗移栽法。選優(yōu)良品種的母株采種，9月上旬果皮呈紫紅色，種皮呈藍(lán)黑色時，分批采摘，放室內(nèi)陰干，待自行開裂，取種子，揚(yáng)凈，放陰涼處貯藏備用。南方秋季隨采隨播；北方春季3-4月播種。種子處理，因種皮堅(jiān)硬，含油質(zhì)，透水性較差，需脫脂處理，一般用堿水溶液（2kg水加25g純堿）浸泡2d，以蓋沒種子為度，搓洗，除去種皮油脂，撈出，備用。亦可在播種前先將種子催芽后再播種?？蓪⒎N子用溫沙層積堆放，每隔15d翻動1次，保持一定的濕度，待播前15d將其放在溫暖處，覆草蓋塑料薄膜，保濕，待種子萌動后播種?；蛘邔⒎N子浸2-3min，置40-50℃溫水中4-5d，當(dāng)種皮部分開裂時，放在溫暖處，用濕布蓋沒，當(dāng)種子露白后播種。育苗地，按行距25-30cm開條溝播種。每1hm2用種量60-75kg。出苗后苗高3-5cm時，按株距10-15cm定苗。幼苗生長期追肥1-2次，并結(jié)合松土除草。苗高lm時移栽。冬季、早春、雨季均可定植，按行株距2m×1.5m或3m×升m開穴栽種。
　　田間管理 造林1-4年內(nèi)可間種花生、豆類、藥材、綠肥等。中耕除草2-3次。施肥1-2次，在6月施尿素或硫酸銨，采果后環(huán)施土雜肥、豬羊廄肥等。通過旱要灌水。雨季要開溝排水。整形修剪，幼樹整形以自然開心形為好，先剪去主干離地面30-50cm以上的枝條，保留3-5個骨干枝條，短截，選留第一輪測枝，第2-3年則留第二三輪側(cè)枝，使其形成一定的樹冠。亦可整形成叢狀形、三角形、圓頭形、雙層開心形等。成年樹修剪，以短截疏剪為主，剪去病蟲枝、重疊枝、橫生枝、徒長枝等，調(diào)節(jié)更新結(jié)果枝組。老年樹要養(yǎng)小去弱留強(qiáng)，更新復(fù)壯?；ń芬咨妊考懊?？，應(yīng)及時抹除。冬季要澆凍前水和熏煙防霜。
　　病蟲害防治蟲 害有木橑尺蠖、蚜蟲、黃鳳蝶、花椒風(fēng)蝶、金花蟲、黑絨金龜子、花椒天牛等為害。

　　【性狀】
　　性狀鑒別 （1）花椒由1-2，偶由3-4個球形分果組成，每一分果直徑4.5-5mm，自先端沿腹縫線或腹背縫線開裂，常呈基部相連的兩瓣?duì)?。分果頂端具微?xì)小喙，基部大多具1-2個顆粒狀未發(fā)育離生心皮，直徑1-2mm。外表面深紅色、紫紅色或棕紅色，皺縮，有眾多點(diǎn)狀凸起的油點(diǎn)。內(nèi)果皮光滑，淡黃色，薄革質(zhì)，與中果皮部分分離而卷曲。果柄直徑約0.8mm，被稀疏短毛。果皮革質(zhì)，稍韌，有特異香氣，味持久麻辣。
　?。?）青椒 為1-3個球形分果。每一分果直徑3-4mm，頂端具短小喙尖。外表面草綠色、黃綠色或棕綠色，有網(wǎng)紋及多數(shù)凹下的油點(diǎn)。內(nèi)果皮灰白色。果柄無毛茸。果皮質(zhì)薄脆，氣清香，味辛微甜。以粒大、色紫紅、香氣濃烈者為佳。
　　顯微鑒別 果皮根切面：（1）花椒外果皮表皮細(xì)胞是1列，平周壁角質(zhì)紋理稀疏，有氣孔；下皮細(xì)胞l-2列，較大，細(xì)胞內(nèi)均含棕色塊狀物及顆粒狀色素。中果皮寬廣，具橢圓形油室9-12個；維管束外韌型，14-20個環(huán)列，其外有木化厚壁纖維群，薄壁細(xì)胞含較多草酸鈣簇晶及少量草酸鈣方晶。內(nèi)果皮細(xì)胞多為梭形，少數(shù)類圖形、類方形或呈石細(xì)胞狀，上下層細(xì)胞常鑲嵌狀排列，內(nèi)表皮細(xì)胞1列，小型。
　　（2）青椒外果皮細(xì)胞平周壁角質(zhì)層紋理不規(guī)則排列，細(xì)胞內(nèi)充滿橙皮甙結(jié)晶；下皮細(xì)胞壁平直，稍增厚；中果皮油室約20個；維管束約10個，其外有木化厚壁纖維群；薄壁細(xì)胞含眾多淀粉粒，草酸鈣結(jié)晶少見。

　　【化學(xué)成份】
　　1．花椒果皮中揮發(fā)油的主要成分為檸檬烯（limonene）占總油量的25.10％，1，8-桉葉素（1，8-cineole）占21.79％，月桂烯（myrcene）占11.99 ％，還含a-和β-蒎烯（pinene），香檜烯（sabinene），β-水芹烯（β-phellandrene），β-羅勒烯-X（β-oximene-X），對-聚傘花素（P-cymene），a-松油烯（a-terpinene），紫蘇烯（perillene），芳樟醇（l8inalool），4-松油烯酸（ter-pinen-4-ol），愛草腦（estragole），a-松油醇（a-terpineol），反式丁香烯（trans-caryophllene），乙酸松油醉酯（terpinyl acetate）、葎草烯（humulene），乙酸橙花醇酯（neryl acetate），β-蓽澄茄烯（β-cadinene），乙酸牻牛兒醇酯（geranyl acetate），橙花叔醇異構(gòu)體（neroklidol isomer）等。果皮還含香草木寧堿（kokusaginine），茵芋堿（skimmianine），單葉蕓香品堿（haplopine），2’-羥基-N-異丁基[2E，6E，8E，10E]-十二碳四烯酰胺[2’-hydroxy-N-isobutyl-[2E，6E，8E，10E]-dodecatatraenamide],青椒堿（schinifoline）就是N-甲基-2-庚基-4-喹啉酮（N-methyl-2-heptyl-4-guinoli-none），脫腸草素（herniarin），二十九烷（n-nonacosane）?；ń饭麑?shí)的揮發(fā)油中含量最多的是4-松油烯醇，占13.46％，還有辣薄荷酮（piperitone）占10.64 ％，芳樟醇占9.10％，香檜烯占9.7％，檸檬烯占7.30％，鄰-聚傘花素（o-cymene）占7.00％，月桂烯占3.00％以及a-和β-蒎烯，a-松油醇等?；ń纷训膿]發(fā)油中，主成分是芳樟醇占18.5％，其次是月桂烯占10.2％和叔丁基苯（tert-butylbenzene）占11.8%，還有香檜烯，a-蒎烯，檸檬烯，1，3，3-三甲基-2-氧雜雙環(huán)[2．2．2]辛烷[1，3，3-trimethyl-2-oxabicyclo[2．2．2]octane]，松油醇，辣薄荷酮、（E）-3-異丙基-6-氧代-2-庚烯醛[（E）-3-isopropyl-6-oxo-2-heptenal]，（E）-8-甲基-5-異丙基-6，8-壬二烯-2-酮[（E）-8-methyl-5isopropyl-6，8-nonadiene-2-one]，4-（2，2-二甲基-6-亞甲基環(huán)已基）-3-丁烯-2-酮[4-（2，2-dimethyl-6-methylenecyclohexyl）-3-buten-2-one），a-羥基-4，6-二甲氧基苯乙酮（a-hydroxy-4，6-dimethoxyacetophenone），1，1-二甲基-4，4-二烯丙基-5-氧代-2-環(huán)乙烯（1，1-dimethyl-4，4-diallyl-5-oxocyclohex-2-one），β-古蕓烯（β-gurjunene），長葉烯（longifolene），a-金合歡烯（a-farnesene），γ-蓽澄茄烯（γ-cadinene），丁香三環(huán)烯（clovene）。
　　2．青椒果皮中揮發(fā)油的主成分為愛草腦占75.73％，還含月桂烯，檸檬烯，a-和β-水芹烯，a-和β-蒎烯，香檜烯，β-羅勒烯-X，β-羅勒烯-Y（β-ocimene-Y），1，8-桉葉素，a-松油烯，鄰甲基苯乙酮（O-methylacetophenone），a-壬酮（a-nonanone），芳樟醇，4-松油烯醇，a-松油醇，β-和γ-欖香烯（elemene），反式丁香烯，2-十一酮（2-undecanone），乙酸松油醉酯，葎草烯，1-甲氧基-4-（1-丙烯基）苯[1-methoxy-4-（1-propenyl）benzene]，β和δ-蓽澄茄烯，丁香油酚（eugenol），甲基丁香油酚，橙花叔醇異構(gòu)體。此外還含茴香腦（anethol），茴香醚（anisole），甲基胡椒酚（methylchavicol）。果皮還含香柑內(nèi)酯（bergapten），傘形花內(nèi)酯（umbelliferone），茵芋堿，青椒堿（schinifoline）。青椒果實(shí)還含香葉木甙（diosmin），苯甲酸（benzoic acid）。

　　【毒性】茵芋堿小鼠的LD50為150-250mg／kg。致突變研究顯示花椒對TA98菌呈陽性反應(yīng)，對TA100作用較弱。

　　【鑒別】理化鑒別 薄層色譜：取花椒粉粉0.5g，加乙醇5ml，浸泡過夜，濾過，濾液作供試液；另取木蘭堿，以乙醇溶解成每1ml含約1mg的溶液，作對照品溶液。吸取二溶液分別點(diǎn)樣于同一硅膠H-1％CMC薄層板上，用正丁醇-醋酸-水（7：1：2）展開10cm，取出，晾干，噴改良碘化鐵鉀試劑，供試品色譜在與對照品色譜的相應(yīng)位置上，顯相同的黃色斑點(diǎn)。

　　【炮制】
　　1.除去果柄及種子（椒目），置鍋內(nèi)炒至發(fā)響、油出，取出、放涼。
　　2.炒制：取凈花椒置鍋內(nèi)，用文火炒至有香氣，取出放涼。
　　3.醋制：取花椒用微火炒熱，陸續(xù)淋醋，炒至醋盡，迅速出鍋，悶1小時，使其發(fā)汗，曬干，每花椒1kg，用黃醋120g。
　　4.鹽制：取花椒用微火炒至有響聲，噴淋鹽水炒干即得。

　　【性味】辛；性溫；小毒

　　【歸經(jīng)】脾；肺；肝；腎；心；心包經(jīng)

　　【功能主治】溫中止痛；除濕止瀉；殺蟲止癢。主脾胃虛寒之脘腹冷痛；蛔蟲腹痛；嘔吐泄瀉；肺寒咳喘；肺寒咳喘；齲齒牙痛；陰癢帶下；濕疹皮膚瘙癢。

　　【用法用量】內(nèi)服：煎湯，3-6g；或入丸、散。外用：適量，煎水洗可含漱；研末調(diào)敷。

　　【注意】
　　1.陰虛火旺者忌服。孕婦慎服。
　　2.《本草經(jīng)集注》：杏仁為之使。畏款冬。惡枯樓、防葵。畏雌黃。
　　3.《名醫(yī)別錄》：多食令人乏氣，口閉者殺人。
　　4.《千金·食治》：久食令人乏氣失明。
　　5.《唐本草》：畏橐吾、附子、防風(fēng)。
　　6.《本草經(jīng)疏》：肺胃素有火熱，或咳嗽生痰，或嘈雜醋心，嘔吐酸水，或大腸積熱下血，咸不宜用；凡泄瀉由于火熱暴注而非積寒虛冷者忌之；陰痿腳弱，由于精血耗竭而非命門火衰虛寒所致者，不宜入下焦藥用；咳逆非風(fēng)寒外邪壅塞者不宜用；字乳余疾由于本氣自病者不宜用；水腫黃疸因于脾虛而無風(fēng)濕邪氣者不宜用；一切陰虛陽盛，火熱上沖，頭目腫痛，齒浮，口瘡，衄血，耳聾，咽痛，舌赤，消渴，肺痿，咳嗽，咯血，吐血等證，法所咸忌。
　　7.《隨息居飲食譜》：多食動人墮胎。

　　【附方】1.蜀椒湯(《備急千金要方》)，治產(chǎn)后心痛，此大寒冷所為者。2.大建中湯(《金蕢要略》)，治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而上可觸近。3.椒梅湯(《增補(bǔ)百病固春》)，治蟲積腹痛，四肢冷，面白唇紅，舌淡白。4.治冷蟲心痛方(《壽域神方》)：川椒四兩，炒出汗，酒一碗淋之，服酒。5.治飧泄丸(《普濟(jì)方》)：蒼術(shù)二兩，川椒一兩，上為強(qiáng)末，醋糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，食前溫水下。6.治齒疼方(《圣惠方》)：川椒一兩(去目)，搗羅為末，以好白面丸如皂角子大，燒令熱，于所痛處咬之。7.治腎風(fēng)囊癢方(《仁齋直指》)：川椒，杏仁，研膏，涂掌心，合陰囊而臥。8.椒紅丸(《圣濟(jì)總錄》)：蜀椒，生地黃，上二味，先將地黃搗絞自然汁，銅器中煎至一升許，住火，候稀稠得所，即和前椒末為丸，如梧桐子大，每日空心酒下三十丸，治元藏傷憊，耳聾目暗。

　　【各家論述】
　　1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)邪氣，溫中，除寒痹，堅(jiān)齒發(fā)，明目。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣。
　　2.《名醫(yī)別錄》：療喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，產(chǎn)后余疾腹痛，出汗，利五臟。除六腑寒冷，傷寒，溫瘧，大風(fēng)汗不出，心腹留飲，宿食，腸僻下痢，泄精，女子字乳余疾，散風(fēng)邪瘕結(jié)，水腫，黃疸，殺蟲魚毒，開腠理，通血脈，堅(jiān)齒發(fā)，調(diào)關(guān)節(jié)，耐寒暑，可作膏藥。
　　3.《藥性論》：治惡風(fēng)，遍身四肢頑痹，口齒浮腫搖動；主女人月閉不通，治產(chǎn)后惡血痢，多年痢，主生發(fā)，療腹中冷痛。治頭風(fēng)下淚，腰腳不遂，虛損留結(jié)，破血，下諸石水，腹內(nèi)冷而痛，除齒痛。
　　4.《食療本草》：滅瘢，下乳汁。
　　5.《日華子本草》：破癥結(jié)，開胃，治天行時氣溫疾，產(chǎn)后宿血，治心腹氣，壯陽，療陰汗，暖腰膝，縮小便。
　　6.《本草綱目》：散寒除濕，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，溫脾胃，補(bǔ)右腎命門，殺蛔蟲，止泄瀉。椒，純陽之物，其味辛而麻，其氣溫以熱。入肺散寒，治咳嗽；入脾除濕，治風(fēng)寒濕痹，水腫瀉??；入右腎補(bǔ)火，治陽衰溲數(shù)，足弱，久痢諸證。一婦年七十余，病瀉五年，百藥不效，予以感應(yīng)丸五十丸投之，大便二日不行，再以平胃散加椒紅、茴香、棗肉為丸與服，遂瘳。每因怒食舉發(fā)，服之即止。此除濕消食，溫脾補(bǔ)腎之驗(yàn)也。又《上清訣》云，凡人吃飯傷飽，覺氣上沖，心胸痞悶者，以水吞生椒一、二十顆即散，取其能通三焦，引正氣，下惡氣，消宿食也。又戴原禮云，凡人嘔吐，服藥不納者，必有蛔在膈間，蛔聞藥則動，動則藥出而蛔不出，但于嘔吐藥中加炒川椒十粒，蓋蛔見椒則頭伏也。觀此，則張仲景治蛔厥，烏梅丸中用蜀椒，亦此義也。許叔微云，大凡腎氣上逆，須以川椒引之歸經(jīng)則安。
　　7.《本草經(jīng)疏》：蜀椒，其主邪氣咳逆，皮膚死肌，寒濕痹痛，心腹留飲宿食，腸僻下痢，黃疸水腫者，皆脾、肺二經(jīng)受病。肺出氣，主皮毛，脾運(yùn)化，主肌肉，肺虛則外邪客之，為咳逆上氣，脾虛則不能運(yùn)化水谷，為留飲宿食，腸僻下痢，水腫黃疸，二經(jīng)俱受風(fēng)寒濕邪，則為痛痹，或成死肌，或致傷寒溫瘧，辛溫能發(fā)汗、開腠理，則外邪從皮膚而出，辛溫能暖腸胃，散結(jié)滯，則六腑之寒冷除，腸胃得溫，則中焦治，而留飲宿食，腸僻下痢，水腫黃疸、諸證悉愈矣。其主女子字乳余疾者，亦指風(fēng)寒外侵，生冷內(nèi)停而言。泄精瘕結(jié)，由下焦虛寒所致，此藥能入右腎命門，補(bǔ)相火元陽，則精自固而結(jié)瘕消矣。殺蟲魚毒者，以其得陽氣之正，能破一切幽暗陰毒之物也。外邪散則關(guān)節(jié)調(diào)，內(nèi)病除則血脈通。
　　8.《本經(jīng)逢原》：秦椒，味辛氣烈，其溫中去痹，除風(fēng)邪氣，治吐逆疝瘕，下腫濕氣，皆取辛烈以散郁熱，乃從治之法也。瘡毒腹痛，冷水下一握效，其能通三焦，引正氣，下惡氣可知也。

經(jīng)方的魅力 黃煌

什么是 經(jīng)方

說起經(jīng)方，凡是中醫(yī)幾乎無人不曉這個古今相傳的名詞。經(jīng)方，原來是古人對經(jīng)驗(yàn)藥方的稱呼。比如，漢代對書目進(jìn)行分類時，就將研究醫(yī)學(xué)理論特別是 養(yǎng)生 的道理和方法的醫(yī)著歸入“醫(yī)經(jīng)”類，把古代相傳的經(jīng)驗(yàn)藥方，歸入“經(jīng)方”類。據(jù)《漢書·藝文志》記載，當(dāng)時有經(jīng)方11家，274卷。但是，很可惜，那么多記載經(jīng)方的書籍，由于戰(zhàn)亂等原因，今天已經(jīng)無法看到了。不過，在一部書里保存了許多具有極高臨床實(shí)用價值的古代經(jīng)驗(yàn)方，這部書就是張仲景的《傷寒雜病論》。

《傷寒雜病論》是經(jīng)方之祖

張仲景是東漢時代的人。據(jù)說他曾經(jīng)當(dāng)過長沙太守，后來因?yàn)楫?dāng)時疾病流行，死亡率很高，他原本人丁興旺的大家族，在近十年中竟然死亡了三分之二，而其中因傷寒這種發(fā)熱性疾病致死的占到了十分之七。家族的巨大不幸，促使張仲景發(fā)憤研究醫(yī)學(xué)。他一方面研究了許多前人留下的醫(yī)學(xué)著作及其治病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，一方面到處收集臨床有效的經(jīng)驗(yàn)方藥，用他的話說，是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，這個“眾方”，就是經(jīng)方的另一種稱呼。

所以說，《傷寒雜病論》集中了漢代以前經(jīng)方的精華，后世稱其為“經(jīng)方之祖”，這一點(diǎn)也不過分，因?yàn)榻?jīng)過1800多年的臨床驗(yàn)證，《傷寒雜病論》的臨床指導(dǎo)價值是舉世公認(rèn)的，書中所記載的經(jīng)方的臨床療效也是實(shí)實(shí)在在的。

需要說明，在張仲景寫成《傷寒雜病論》后不久，這部書就由于頻繁的戰(zhàn)亂散佚了，幸虧西晉的大醫(yī)學(xué)家王叔和，花了許多精力將《傷寒雜病論》中有關(guān)傷寒內(nèi)容的部分收集起來，編成了《傷寒論》。以后，到了北宋，《傷寒雜病論》中雜病內(nèi)容的部分，被人在古書堆中發(fā)現(xiàn)了，經(jīng)過編校整理，改名《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》?！秱摗放c《金匱要略》兩書的傳世，對于經(jīng)方的傳播和應(yīng)用，起了至關(guān)重要的作用?？梢哉f，要研究經(jīng)方，不研究《傷寒論》和《金匱要略》是絕對不行的。

經(jīng)方與時方有何差異

歷史 上與經(jīng)方相對的有“時方”這個名稱。所謂時方，就是宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。時方就像時裝一樣，是指當(dāng)時流行的一些比較通俗的新創(chuàng)制的配方。與經(jīng)方相比，兩者有著一定的差異。

第一，方劑形成上的遠(yuǎn)近之別。 在方劑的來源上，經(jīng)方多從單味藥發(fā)展而來，由藥物發(fā)展為方劑，經(jīng)過千錘百煉，包含了古人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成的過程相當(dāng)緩慢，絕非出自一人一時之手，可以說凝聚著無數(shù)智者的心血。比如：桂枝湯，究竟是誰發(fā)明的，已經(jīng)無法考證；仲景方，并不是指仲景個人的經(jīng)驗(yàn)方，而是他收集整理的古代經(jīng)驗(yàn)方。時方雖也或多或少的有經(jīng)方的痕跡，但更多的是宋元以來的某位醫(yī)家，根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論或哲學(xué)思想，再結(jié)合地區(qū)的用藥習(xí)慣和自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，依理—法—方—藥的程序和君臣佐使的原則創(chuàng)制而成的，形成的過程較短，有些尚需實(shí)踐的檢驗(yàn)。

第二，藥物組成上的多寡之別。 經(jīng)方的藥味數(shù)甚少，以《傷寒論》、《金匱要略》方而言，1味藥的有15首方，2味藥的有40首方，3味藥的有45首方，4味藥的有30首方，5味藥的有28首方，合起來有160余首方，而兩書去除重復(fù)，共有方281首，可見5味藥以下的小方已經(jīng)占總數(shù)的半數(shù)以上。時方也有小方，但大多數(shù)是大方，目前中醫(yī)處方用藥動輒12味以上，體現(xiàn)了這種特點(diǎn)。

第三，藥物選擇上的峻緩之別。 經(jīng)方多用藥性較猛，帶有偏性的藥物，所謂“藥不瞑眩，厥疾不瘳”，輕如麻黃桂枝，重如大黃附子，毒如烏頭、巴豆，劇如芫花、大戟；而時方則不然，多用補(bǔ)藥和食物，如熟地、人參、石斛，如菊花、梅花、厚樸花、代代花，如絲瓜絡(luò)、荷葉梗、扁豆、黃豆，及牛肉、鹿筋、羊腎、豬肚，皆入藥。

第四，適應(yīng)癥的隱顯之別。 經(jīng)方的主治比較明確、具體，每味藥均有其主治；時方所主治的則是“陰虛”“陽虛”“水虧”“火旺”“上實(shí)下虛”“一切風(fēng)”“五勞七傷”等病理概念，時方的適應(yīng)范圍比較寬泛，如九味羌活湯，張?jiān)卣f：“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也?！?/p>

第五，方劑結(jié)構(gòu)的松緊之別。 經(jīng)方相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，動一藥即換一名，甚至改一量即換一名，主治與功效也隨之發(fā)生變化，體現(xiàn)了嚴(yán)格的構(gòu)效關(guān)系，表現(xiàn)出古典樸素的結(jié)構(gòu)美。而時方則比較松散，加減繁多，許多時方僅是羅列了一些治療這類疾病的基本藥物，如九味羌活湯條下規(guī)定：“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！?/p>

第六，研究方法上的證機(jī)之別。 經(jīng)方可以通過以方測證、以藥測證的方法研究其主治，其療效經(jīng)得起重復(fù)。時方的研究則必須研究病機(jī)，然后才能識其大意，所謂方義，研究到最后往往千篇一律，云里霧里；其療效的可重復(fù)性也不能令人十分滿意。

與《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑相對而言，后世的許多方劑均屬于時方，尤其是金元以后醫(yī)家創(chuàng)制的新方，清代的溫病方，當(dāng)代一些醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方，都可以歸于時方的范疇。這些新的配方，雖然有的尚缺乏較長時間的考驗(yàn)，在適應(yīng)癥和用量服法等方面尚待積累經(jīng)驗(yàn)，但從本質(zhì)上來說，也屬于經(jīng)驗(yàn)方的范疇，只是不夠成熟罷了。

但是， 歷史 上卻有一些醫(yī)家由于學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同，或者知識結(jié)構(gòu)的不同，臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，對經(jīng)方或時方產(chǎn)生了各自的偏愛。有的推崇《傷寒論》、《金匱要略》的經(jīng)方，凡是后世的處方一律排斥；有的則不研究古代經(jīng)方，不吸收歷代相傳的配方經(jīng)驗(yàn)，或僅僅承襲家傳或師授的一家之說，或師心自用，隨意創(chuàng)制新方。這兩種思想傾向，都不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。正確的態(tài)度是，在掌握好經(jīng)方的基礎(chǔ)上，注意吸收和利用后世經(jīng)驗(yàn)方，以取得更好的臨床效果。

為什么要提倡經(jīng)方

第一，經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的精華。 中醫(yī)學(xué)是靠無數(shù)人的自身試驗(yàn)，靠經(jīng)驗(yàn)的積累才得以逐漸發(fā)展的。前人的經(jīng)驗(yàn)是后人實(shí)踐的基礎(chǔ)， 歷史 是檢驗(yàn)和加工醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)最好的工具。所以，《傷寒論》、《金匱要略》中的許多經(jīng)方之所以必須掌握，是因?yàn)樗鼈兘?jīng)過的 歷史 很長，服用過的人很多，有關(guān)對這些經(jīng)方應(yīng)用的規(guī)律研究得較為明白，對它們的毒副反應(yīng)也了解得比較清楚，故其療效可靠。也就是說，經(jīng)方是經(jīng)過數(shù)千年實(shí)踐檢驗(yàn)被證實(shí)了的經(jīng)驗(yàn)方。

比如桂枝湯，據(jù)說是商朝的伊尹創(chuàng)制的，現(xiàn)在的醫(yī)生還在使用。我用桂枝湯治療心臟瓣膜病，效果就很好。再如小柴胡湯，是《傷寒論》中的方劑，不僅在古代是常用方，今天依然是常用方，治療許多免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽病、發(fā)熱性疾病都在使用小柴胡湯。而且，不僅我們中國人用，日本人也用，韓國人也用。對于這些千古相傳的名方，如若不用，豈不可惜？

時方中亦不乏好方，如玉屏風(fēng)散，如補(bǔ)中益氣湯，如藿香正氣散等。雖然有不少時方的適應(yīng)癥不夠明確，劑量及煎服法與療效的關(guān)系也說得不是很清楚，但畢竟已經(jīng)成方，只要在臨床認(rèn)真 探索 ，經(jīng)過一段時間的檢驗(yàn)，這些時方也將成為新的經(jīng)方。

問題是現(xiàn)在為數(shù)不少的臨床醫(yī)生，全然不顧中醫(yī)處方的原則，隨意處方，往往一張?zhí)幏街兴幬镞_(dá)十五六味，甚至幾十味，完全沒有處方的結(jié)構(gòu)，也不了解藥物配伍以后相互之間的反應(yīng)如何，對患者服藥以后的效果心中也沒有一點(diǎn)數(shù)，這種臨床態(tài)度是不可取的。對于這種“時方”，我們不僅不提倡，還應(yīng)堅(jiān)決反對。所以說，提倡經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的特點(diǎn)所決定的。

第二，經(jīng)方是配方的基礎(chǔ)。 方是藥物的配伍結(jié)構(gòu)。古人認(rèn)識疾病，是從一個一個癥狀開始的，如發(fā)熱、頭痛、腹瀉、嘔吐等等；用藥，也是從一味一味藥開始用的。后來發(fā)現(xiàn)疾病常常是出現(xiàn)多種癥狀，或先或后，或同時并見，于是有了病名的概念，如傷寒、痞、痢、臌等等。然后，用藥也有了變化，不單是一種藥物，還發(fā)展出幾種藥物相加使用，經(jīng)過不知多少人的實(shí)踐，也不知過了多少年代，慢慢地這種配伍的結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，于是有了方名，如桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、大柴胡湯、溫經(jīng)湯等。

就像棋手必須熟讀棋譜，畫家必須熟識畫譜一樣，經(jīng)方成為了醫(yī)生處方用藥的基礎(chǔ)和原則。就算當(dāng)今常用的時方，也多是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上演變而來的。例如：大家熟悉的溫膽湯，就是由小半夏加茯苓湯加味而來的；清代名醫(yī)王清任的著名驗(yàn)方血府逐瘀湯，則是四逆散的加味方；清代名醫(yī)葉天士的椒梅湯、連梅湯等就有烏梅丸的影子，藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變方。所以，后世許多名醫(yī)，都十分強(qiáng)調(diào)熟讀《傷寒論》、《金匱要略》，道理就在這里。

第三，經(jīng)方其他許多優(yōu)點(diǎn)。

一是用藥精煉?！秱摗?、《金匱要略》中的處方，藥物較少，大多在2～7味，對于理解經(jīng)方的結(jié)構(gòu)，對于臨床療效的觀察以及現(xiàn)代藥理研究和新藥的開發(fā)，都較為便利。特別是許多2～4味藥的小方，更是后世組方的基礎(chǔ)，可稱為方根。

二是價格低廉。經(jīng)方使用的藥物大多為常用藥，其中植物藥居多，再加上處方藥味少，所以價格比較低廉。我常用大柴胡湯原方治療胰腺炎，柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、芍藥，加上生姜、大棗，每天只要3元多錢！桂枝湯則更便宜，每天1元就夠了。

三是方證比較明確。經(jīng)方治病的基本原則是方證相應(yīng)，即《傷寒論》所謂的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。也就是說，應(yīng)用經(jīng)方治病，必須嚴(yán)格遵循其適應(yīng)癥，這些適應(yīng)癥，比較客觀具體，可以通過望聞問切的手段來確定。方證就是經(jīng)方的適應(yīng)癥或主治，是指示醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)方的目標(biāo)。目標(biāo)不明確，方藥再好，也不易取效。所以，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)對癥下藥。《傷寒論》、《金匱要略》中對適應(yīng)癥的描述，雖然言辭古樸，敘述簡略，但是比較客觀，經(jīng)過后世許多醫(yī)家的充實(shí)和完善，許多經(jīng)方的方證已經(jīng)基本明確，如大柴胡湯證的“心下按之滿痛”，炙甘草湯證的“心動悸、脈結(jié)代”等。

古方能治今病嗎

這是一個老問題。我的看法是：第一，經(jīng)方是古人當(dāng)年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，經(jīng)方所治療的疾病，也是當(dāng)年的一些常見病多發(fā)病。由于疾病譜的變化，今天，古代的許多疾病消失了，古人沒有見過的新的疾病出現(xiàn)了。但是，也不能說現(xiàn)在我們?nèi)祟愃嫉募膊∨c古代完全不同，比如現(xiàn)在依然可見的瘧疾、痢疾，就是非常古老的疾病。所以，不能籠統(tǒng)地說古方不能治今病。

第二，經(jīng)方的許多主治，大多是針對人體在疾病中的反應(yīng)狀態(tài)，如惡寒與否，出汗與否，口渴與否，大便的通或結(jié)，小便的利與不利等，這些著眼點(diǎn)，與人的生理病理的基本狀態(tài)有關(guān)。

從人類出現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)有數(shù)十萬年的 歷史 了，而張仲景的年代離現(xiàn)今僅僅1800年左右，這個時間段中我們?nèi)祟惖捏w質(zhì)變化并不明顯，無論是古人還是今人，對于外界各種刺激的反應(yīng)在總體上沒有多少不同。比如若我們與古人一起去洗桑拿浴，大家都會大汗淋漓；如果大家都吃大黃，都會出現(xiàn)大便次數(shù)增加。

由于經(jīng)方重視機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，所以，古方未必不能用于今人的疾病，即便是現(xiàn)代的艾滋病，只要有癥狀和體征，就有使用經(jīng)方的機(jī)會。據(jù)報道，日本的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)證明使用小柴胡湯治療艾滋病有效。這就是因?yàn)殡m然中醫(yī)不認(rèn)識艾滋病，但艾滋病所出現(xiàn)的消瘦、低熱、食欲不振、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，與小柴胡湯證的“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”相似。經(jīng)方治療的目標(biāo)不是病原體，而是患病的人。這就是古方可以治療今病的理論基礎(chǔ)。

經(jīng)方有毒副反應(yīng)嗎

凡藥三分毒。經(jīng)方所使用的藥物，都是一些經(jīng)典的、常用的藥物，所以，有毒性是必然的。但是，要回答“經(jīng)方有無毒副反應(yīng)”這個問題，就沒那么簡單。關(guān)于副作用產(chǎn)生的因素，不能僅僅孤立地考慮藥物本身，還需要結(jié)合患者的體質(zhì)及所患的疾病，且需要考慮經(jīng)方中藥物的配伍、劑量、煎服法、護(hù)理措施等。在使用經(jīng)方中，如果將各種因素都考慮到了，而且配伍和服用法得當(dāng)，可以減輕或避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

比如使用大青龍湯，由于該方中的麻黃劑量相當(dāng)大，達(dá)六兩，所以發(fā)汗作用強(qiáng)烈，可能出現(xiàn)過汗、心悸、肌肉跳動、四肢冰冷、煩躁、不得眠等副反應(yīng)。如何避免呢？張仲景指出，一是要認(rèn)清主治，即“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”；二要認(rèn)清禁忌癥，即“脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”；三是掌握服藥劑量，“一服汗者，停后服”；四是注意服藥后反應(yīng)，并采取搶救措施，如“汗出多者，溫粉粉之”。

大青龍湯是發(fā)汗的峻劑，所以張仲景對其注意點(diǎn)說得很清楚。有些經(jīng)方，張仲景并沒有明確其注意點(diǎn)，這也并不表明其是無毒安全的，特別是現(xiàn)代臨床上常見長時間服用中藥，與古代中病即止有很大的不同，所以，出現(xiàn)毒副反應(yīng)的概率自然會增加，這應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。由于古代文獻(xiàn)中對經(jīng)方的主治癥與禁忌癥說得不很清楚，需要我們謹(jǐn)慎地開展臨床研究。

如何判定經(jīng)方的療效

經(jīng)方的療效，應(yīng)從結(jié)合以下三方面情況判斷：

一是客觀指征的變化，比如出汗、浮腫消退、大便暢通、氣喘平息、脈搏由沉伏轉(zhuǎn)為平緩有力、舌苔由厚變薄等。如桂枝湯服用以后的“遍身漐漐微似有汗”，大陷胸湯服用后的“得快利”，通脈四逆湯服用后的“脈即出”等。除這些傳統(tǒng)的療效標(biāo)準(zhǔn)外，現(xiàn)代臨床理化指標(biāo)也應(yīng)重視，如服大柴胡湯后的血脂水平，服瀉心湯后的血小板計數(shù)，服半夏瀉心湯后的幽門螺桿菌檢測結(jié)果等。二是自我感受的好轉(zhuǎn)，如食欲增加，胸悶消失，咽喉異物感消失，情緒好轉(zhuǎn)等。這是經(jīng)方有效與否的重要傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵S多經(jīng)方的方證診斷多以自我感受為依據(jù)，如半夏厚樸湯證的“咽中如有炙臠”，小柴胡湯的“往來寒熱、胸脅苦滿”等。三是生存質(zhì)量的提高以及壽命的延長等。前兩者是目前常用的，而后者亦很重要，但礙于指征不是很明確，需要進(jìn)一步研究和探討。

對于經(jīng)方的療效指標(biāo)，需要醫(yī)患雙方共同商定，醫(yī)生要認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者就醫(yī)的動機(jī)和目的，了解患者目前最痛苦的癥狀，最迫切的愿望，最需要醫(yī)生給以解決的問題，然后根據(jù)對疾病及體質(zhì)的判斷，根據(jù)經(jīng)方應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)和報道，遵循臨床應(yīng)用經(jīng)方的證據(jù)，對經(jīng)方的預(yù)期效果（即服用經(jīng)方有無效果，有何種效果，療程多長，有無副反應(yīng)等）作出預(yù)測，然后與患者進(jìn)行溝通，達(dá)成共識以后，就能作到互相配合，在復(fù)診時可以對經(jīng)方的療效作出有效、顯效、無效的判斷。

經(jīng)方不流行的原因

目前經(jīng)方還不很流行，使用經(jīng)方的醫(yī)生也不很多。千古良方不被廣泛應(yīng)用，其原因何在？我們認(rèn)為有三種可能：

一曰不敢用。經(jīng)方是把雙刃劍，對證則效如桴鼓，誤用非但無效，還能傷人。與其擔(dān)風(fēng)險，不如不用。

二曰不想用。經(jīng)方味少藥賤，對醫(yī)者而言，不僅回扣少，往往病人也因藥賤而懷疑輕視，因此，不如開大方，既取悅于病家，又增加經(jīng)濟(jì)效益，何樂不為！

三曰不會用。用經(jīng)方須熟悉藥證、方證，最好應(yīng)有專門傳授，并加上細(xì)心體會，其經(jīng)驗(yàn)性及實(shí)踐性極強(qiáng)，若僅懂一些所謂功效方義，當(dāng)然難以獲效。

我認(rèn)為，目前中醫(yī)界第一二種人不是很多，更多的是第三種人。讓大家了解經(jīng)方，運(yùn)用經(jīng)方，是振興中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急！

學(xué)經(jīng)方還應(yīng)注意的問題

要學(xué)好經(jīng)方，還應(yīng)澄清一些模糊認(rèn)識，糾正一些不當(dāng)?shù)淖龇ā?/p>

有的人認(rèn)為中醫(yī)先理法后方藥，看病必先理論。實(shí)際上，中醫(yī)臨床思路是藥—方—法—理。沒有藥，哪有方；沒有方，哪有理與法！

有的醫(yī)生遇見病人先考慮哪里虛。醫(yī)者須明邪之所湊，其氣必虛，虛處受邪，其病則實(shí)！

中醫(yī)本不求每證必有脈、舌相應(yīng)。臨床診斷時，黃芪證可以不看脈；附子證可以不看舌，但必看脈；細(xì)辛證的關(guān)鍵是惡寒不渴。

不要被所謂的“理論”障目，見便血，便認(rèn)為是脾不統(tǒng)血；見小便不利，就認(rèn)為是中氣不足；見胃下垂，就認(rèn)為是中氣下陷；見久病，便謂虛；見高血壓，便謂肝陽亢；見冠心病，便謂瘀。臨床實(shí)際，絕非這樣單純。

不可先議藥、后議病。即見大黃黃連，即畏其苦寒傷中；用地黃阿膠，就畏其滋膩礙胃；見桃仁紅花，便畏其破血動血；見柴胡葛根，又畏其劫肝陰，傷胃汁；見人參黃芪，又畏固表礙邪；見麻黃桂枝，畏其辛溫動血。若如此畏手畏腳，那還能開什么方？只能是竹茹、絲瓜絡(luò)、百合、代代花、白扁豆之類性平之品罷了。

有人以為古方不能治新病。此說貌似革新，但其中有一隙未明。疾病譜是不斷變化的，但人在疾病中的反應(yīng)方式是不變的，各種癥狀是不變的，經(jīng)方中有許多根據(jù)“病的人”的效方，可以說是幾千年不變的。用曹穎甫先生的話來說，是“仲師之法，今古咸宜”。

有人說經(jīng)方難學(xué)。其實(shí)使用經(jīng)方并不難，清代醫(yī)學(xué)家柯韻伯說過：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入?！保ā秱畞硖K集》）《傷寒論》、《金匱要略》中的方證，論述簡潔實(shí)在，無空泛之談，只要認(rèn)真研讀，反復(fù)對比，多向老中醫(yī)學(xué)習(xí)討教，多與同行交流，并在臨床上反復(fù)運(yùn)用，自然可以達(dá)到左右逢源的程度。

曹穎甫先生是自學(xué)中醫(yī)的，他對經(jīng)方的推崇，就來自臨床的大膽實(shí)踐。他用大承氣湯治療鄰居老嫗便秘腹脹拒按而脈實(shí)者，用大劑附子理中湯治療先母洞泄，用大黃牡丹湯治療潘氏腸癰，還親自服用白虎桂枝湯治療自身寒熱。他在臨床上反復(fù)驗(yàn)證經(jīng)方療效，逐漸對經(jīng)方運(yùn)用得十分嫻熟并屢起沉疴。其在上海期間，“用經(jīng)方取效者，十之八九”（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·自序》），從而在名醫(yī)云集的上海獨(dú)樹一幟。

不少人害怕經(jīng)方有副作用。要知，“藥不瞑眩，厥疾勿瘳”，凡是藥物就有一定的副作用，只要方證相應(yīng)，劑量適當(dāng)，調(diào)劑科學(xué)，是不會有副作用或很少有副作用的。長期以來，中醫(yī)界流行先議藥后議病的風(fēng)氣，脫離具體的病人和病情來談藥物的優(yōu)劣，這是需要批判的。

總之，提倡經(jīng)方，不僅是單純的臨床技術(shù)問題，而且涉及科學(xué)思想、醫(yī)療道德、人才培養(yǎng)、科研方法等關(guān)系中醫(yī)發(fā)展的諸多方面。只有正確、全面地認(rèn)識經(jīng)方，才能充分認(rèn)識經(jīng)方派的 歷史 功績，充分認(rèn)識提倡經(jīng)方的現(xiàn)實(shí)意義。

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