蠲痰飲

蠲痰飲

處方 : 羌活1錢，威靈仙1錢，蒼術(shù)1錢，桂枝1錢2分，沉香1錢2分，烏藥1錢2分，膽星1錢2分，木通8分，牛膝8分。

功能主治 : 痰流注四肢，阻滯經(jīng)絡(luò)，疼痛之極。

用法用量 : 水煎，加姜汁5茶匙，竹瀝半杯，熱服。

摘錄 : 《玉案》卷三

每天一味中藥——桂枝

【性能】

辛、甘，溫。主歸肺、腎、心、脾經(jīng)。

【功效】

發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。

【應(yīng)用】

一、風(fēng)寒表證

本品辛溫浮散，能“散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗”。其開腠發(fā)汗之力較麻黃緩和，且長(zhǎng)于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營(yíng)陰于肌表，使汗液蒸化有源，為治外感風(fēng)寒表證的常用藥物，無論風(fēng)寒表實(shí)無汗，或表虛有汗以及陽虛感寒諸證，皆宜用之。

1.風(fēng)寒表實(shí)證

治風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁阻，肺氣失宣之惡寒發(fā)熱(惡寒重)，無汗，頭身疼痛，脈浮緊者，桂枝常與麻黃相須為用，如《傷寒論》麻黃湯、《景岳全書》麻桂飲、《癥因脈治》甘草麻桂湯等。

2.風(fēng)寒表虛證

治汗出當(dāng)風(fēng)，或表虛感受風(fēng)寒，外邪乘虛內(nèi)犯肌表，而營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固，見發(fā)熱，惡風(fēng)，汗自出，脈浮緩者，桂枝宜與白芍配伍。桂、芍相合，桂枝辛甘通陽，解散肌表之風(fēng)寒，攘外以調(diào)衛(wèi);白芍酸苦斂陰，固護(hù)外泄之陰液，安內(nèi)以和營(yíng)。這一特殊配伍，為《傷寒論》桂枝湯的主要組成。

3.陽虛外感證

本品既發(fā)散風(fēng)寒，又溫助陽氣，對(duì)素體陽虛而感冒風(fēng)寒之證，有標(biāo)本兼顧之特長(zhǎng)，故尤為適宜。如《傷寒論》桂枝加附子湯、《溫病條辨》桂枝姜附湯、《傷寒六書》再造散等。

此外，桂枝亦可用于治療風(fēng)寒表證夾濕，見惡寒發(fā)熱，頭脹如裹，一身酸楚者，宜與羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕藥配伍，如《素問病機(jī)氣宜保命集》之桂枝羌活湯。外感風(fēng)寒，肺氣失宣之喘咳，本品外散風(fēng)寒，除表證，內(nèi)利肺氣，止喘咳，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯。外感風(fēng)寒，內(nèi)有伏飲者，本品性溫，外散表寒，內(nèi)化水飲，如《傷寒論》小青龍湯。

治療氣虛感冒風(fēng)寒者，本品常與黃芪、人參等同用，如《傷寒論》桂枝人參湯、《癥因脈治》桂枝黃芪湯、桂枝續(xù)命湯等。

治療太陽病未盡而入少陽，癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，微嘔，心煩者，本品可與柴胡、黃芩等同用，如《傷寒論》柴胡桂枝湯、《癥因脈治》桂枝柴胡湯。治療太陽陽明合證，本品可與葛根等同用，如《癥因脈治》桂枝葛根湯。表寒里熱者，可與石膏等同用，如《傷寒論》桂枝二越婢一湯。

二、里寒實(shí)證

本品既能發(fā)散風(fēng)寒，又可溫里祛寒，故又適宜于里寒實(shí)證。

1.風(fēng)濕痹證

本品溫經(jīng)散寒，“通經(jīng)絡(luò)而開痹澀”。與祛風(fēng)濕之藥配伍，可助祛風(fēng)寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。因其又長(zhǎng)于“行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處”，更宜于上肢痹痛者。治風(fēng)邪重者，常與羌活、獨(dú)活、麻黃等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》生地湯。治寒邪重者，常與烏頭、附子、細(xì)辛等同用，如《千金要方》烏頭湯。治濕邪重者，常與蒼術(shù)、苡仁等同用，如《醫(yī)醇賸義》桂苓神術(shù)散。治療歷節(jié)和風(fēng)寒濕痹，常與防風(fēng)、附子、白術(shù)、麻黃等同用，祛風(fēng)除濕，散寒止痛而不燥熱，如《金匱要略》桂枝芍藥知母湯。治濕熱痹痛，關(guān)節(jié)紅腫，本品多與清熱藥組成蠲痹除熱之劑，如《張氏醫(yī)通》桂枝白虎湯。治痹證日久，氣血不足，經(jīng)脈瘀滯者，與益氣、補(bǔ)血、活血藥配伍，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯。

2.寒凝血瘀證

本品善入血分，為溫通血脈之要藥，且有似肉桂“宣導(dǎo)百藥”之能，與諸活血藥相使，可增強(qiáng)通脈活血之力，故為治婦女經(jīng)脈受寒之月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等病常用藥。治婦女沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻所致之月經(jīng)后期，量少，經(jīng)期腹痛，痛經(jīng)及崩漏等，與桃仁、芍藥等同用，如《金匱要略》溫經(jīng)湯。治經(jīng)前瘀滯腹痛者，與桃仁、芍藥、生地黃同用，如《傷寒保命集》桂枝桃仁湯。治婦人血瘀之腹中癥塊，與川芎、牡丹皮、當(dāng)歸等配伍，如《金匱要略》桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代運(yùn)用此方治療婦女子宮肌瘤及卵巢囊腫有效［江蘇中醫(yī)藥，2012，44(6): 43］。此外，臨床還用本方治療婦女盆腔炎、產(chǎn)后尿潴留、惡露不盡、更年期崩漏、經(jīng)期綜合征及其他各種內(nèi)外科病證之有寒凝血瘀者，皆甚有效。

3.寒凝經(jīng)脈證

本品溫經(jīng)祛寒，和營(yíng)止痛，并能“領(lǐng)藥至痛處”，前人稱其為“寒傷營(yíng)血，亦不可少之藥?！惫室蚝附?jīng)脈，營(yíng)氣不通之厥逆、陰疽及諸痛證，均宜使用，如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以之與當(dāng)歸、細(xì)辛、木通等同用，治血虛寒阻肢體失于溫養(yǎng)之厥冷或頭、肩、腰、腿、足部疼痛?，F(xiàn)代還以此類方藥治療雷諾?。壅憬嗅t(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4):532］、糖尿病神經(jīng)病變［吉林中醫(yī)藥，2006，26(4):28］、頸椎?。坌轮嗅t(yī)，2007，39(1):52］、肩周炎［中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010-7-14(4)］、凍瘡［臨床合理用藥，2009，2(13):18］。此外，也可治寒疝疼痛，如《溫病條辨》椒桂湯，《金匱要略》烏頭桂枝湯等。

4.中焦寒證

本品溫中散寒，可“立中州陽氣，療脾胃虛餒而腹痛”，常用于治療寒犯脾胃之脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉。治脾虛濕盛之吐瀉、腹脹，本品配伍白術(shù)、藿香、木香等，如《醫(yī)學(xué)啟源》桂苓白術(shù)散。治虛寒腹痛，以之配伍芍藥、飴糖、生姜等，如《金匱要略》小建中湯。治寒氣腹痛，二便清利，以之配伍陳皮、生姜等，如《癥因脈治》桂枝芍藥湯。治寒凝氣滯腹痛，以之配伍厚樸、枳殼、蘇葉等，如《雜病源流犀燭》桂枝四七湯，上述方劑也適用于脾陽不運(yùn)所致吐瀉、食少者。

此外，肺寒咳喘而無表邪者，本品亦可溫肺降逆，常與化痰、平喘、止咳藥同用。如《醫(yī)醇賸義》溫肺桂枝湯，其與沉香、紫蘇子、橘紅配伍?！稄埵厢t(yī)通》三建膏，其與附子、桂心、干姜、川椒等配伍，制為膏藥，外貼肺俞、華蓋及膻中穴，治冷哮喘嗽。三、陽虛證

本品能入心、腎、脾經(jīng)以溫助陽氣，常用于治療心陽不振，腎陽不足，脾陽不運(yùn)所致的多種病證。

1.心陽不足之證

前人稱“桂枝振心陽，如離照當(dāng)空，則陰霾全消，而天日復(fù)明也”，其上助心陽以通脈，故常用于心陽不振，心脈瘀阻之胸痹，心痛，心悸。胸痹多因心陽不振，氣血不運(yùn)，心脈瘀阻所致，本品溫助心陽，溫通心脈，為治胸痹之常用藥，如《金匱要略》桂枝湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，瓜蔞薤白桂枝湯等皆含桂枝。迄今上述方劑治療胸痹仍頗有效驗(yàn)，常為臨床化裁用于治療冠心病。

仲景凡治療心動(dòng)悸疾患多用桂枝與炙甘草兩味相伍。如《傷寒論》炙甘草湯，以桂枝與人參、阿膠、麥冬等同用，治療氣血虛弱無以養(yǎng)心，心陽不振不能宣通脈氣者?，F(xiàn)代常以桂枝配伍溫陽、益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰、活血之品，治療心臟病引起的心律失常、心動(dòng)過緩以及貧血、神經(jīng)官能癥等所致的心悸、怔忡。如以之與茯苓、白術(shù)等合用，治陽虛水泛之心悸、怔忡［甘肅中醫(yī)，2007，20(7):25-26］;以之與龍骨、牡蠣等配伍，治陽虛虛陽上浮之心悸［中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，3(5):1066-1068］;以之為主藥，配伍黃芪、黨參、川芎等，治心脾氣虛之心悸、胸痹［中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，26(9):307-308］。

2.腎陽不足之證

《本草述》言:“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽故也”。桂枝下溫腎陽以祛寒，更長(zhǎng)于助膀胱氣化以行水，常用于腎與膀胱虛寒，氣化不行之水腫，小便不利及夢(mèng)遺失精、奔豚腹痛。治膀胱氣化不行，水腫，小便不利者，本品常與茯苓、澤瀉等同用，如《傷寒論》五苓散。治腎陽偏虛，寒水內(nèi)盛者，可再配附子等溫補(bǔ)腎陽之品，如《程門雪醫(yī)案》五苓皮湯、《李聰甫醫(yī)案》真五湯、《鄒云翔醫(yī)案選》芪附湯。偏脾虛濕盛者，可再配薏苡仁、蒼術(shù)等健脾除濕藥，如《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》健脾利水湯、《黃文東醫(yī)案》加減胃苓湯。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下阻洲渚而不能化氣行水者，可再配清利濕熱之藥，如《金匱要略》茵陳五苓散、《張伯臾醫(yī)案》桂紅湯、《臨證治驗(yàn)》五苓加味湯。該配伍形式廣泛用于腎炎水腫、特發(fā)性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、尿路感染、黃疸、早期腎功能不全、眩暈、泄瀉等病證之氣化失司，水濕內(nèi)蓄者。

因桂枝溫腎陽以固腎氣，并使陽氣歸藏，則神動(dòng)失精可除。故亦可治腎陽被損，心腎不交，陽浮于上，失精于下之夢(mèng)遺者，如《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯。《治驗(yàn)回憶錄》以上方加茯神、朱砂，治夜寐不安，寐則夢(mèng)遺者，也確有良效。

治下元虛冷，沖氣上逆而發(fā)為奔豚者，《金匱要略》記載用桂枝加桂湯主之。該方目前在臨床廣泛用于奔豚氣;也有用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的報(bào)道［四川中醫(yī)，2012，30(2):40-41］。

3.脾陽不運(yùn)之證本品溫脾陽以助運(yùn)水，即張壽頤所謂:“立中州之陽氣，療脾胃虛餒”，常用于脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲、眩暈，常與健脾除濕藥配伍，共收溫陽化水，蠲除痰飲之效，如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯。若支飲咳逆，倚息不得臥者，以小青龍湯、桂苓五味甘草湯治之。以上方劑，至今仍是臨床治療痰飲咳喘、眩暈的基礎(chǔ)方。

【用法用量】

3 10g。外用適量。

【使用注意】

1.本品辛溫助熱，易傷陰，凡外感熱病、里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者，均忌用。

2.本品通血脈，易動(dòng)血，故血熱妄行、月經(jīng)過多及孕婦應(yīng)忌用或慎用。

3.本品用量過大易出現(xiàn)頭暈?zāi)棵?、眼干澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱等不良反?yīng)，故不可服用過量。

中藥附子對(duì)以前得了腎炎后來治好了現(xiàn)在有影響嗎

附子配伍：一、附子配干姜 附子長(zhǎng)于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強(qiáng)附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。附子配干姜被稱為“ 仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆。附子配干姜尚有溫腎暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。 主要用于： 1、陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。 2、治脾腎陽虛之慢性腹瀉，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。二、附子配肉桂 二藥均有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功，但附子性烈，長(zhǎng)于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長(zhǎng)于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。 主要用于：下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。三、附子與桂枝 附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌散表淺風(fēng)寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。 主要用于： 1、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)。 2、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細(xì)弱或結(jié)代(桂大于附)。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認(rèn)為附子強(qiáng)心，增加心肌供血，使竇房結(jié)功能興奮性增強(qiáng)，改善傳導(dǎo)功能，對(duì)緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克。張伯叟經(jīng)驗(yàn)治療心痹（冠心病、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。四、附子配烏頭 附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛。烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風(fēng)除濕，逐寒開痹，破積散結(jié)；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。 主要用于：風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。五、附子配細(xì)辛 附子溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈。細(xì)辛外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。二藥表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之細(xì)辛助之，在外之寒細(xì)辛疏之附子輔之，加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛要對(duì)。 《本草匯言》：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷?！崩铌剑骸凹?xì)辛，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也?！?主要用于： 1、陽虛感冒，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥。 2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證。 3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛寒凝者。但有觀察認(rèn)為細(xì)辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對(duì)有心房纖顫傾向者應(yīng)慎用。 4、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克、細(xì)辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子溫陽化飲，細(xì)辛散寒蠲飲之功，而有較好療效。 5、用于治療腎陽不足，寒凝胞宮之痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗(yàn)。六、附子配花椒 附子、花椒同為辛熱之品，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾，散寒止痛之力較峻?；ń飞谱咧薪苟⒑埃瑴刂兄雇?，暖脾止瀉作用較強(qiáng)，二藥并用，脾腎同治，相輔相助，通陽散寒，溫中止痛之力極強(qiáng)。 主要用于： 1.中焦虛寒之胃脘冷痛，泛吐清水。 2.寒邪直中之胃痛暴作。七、附子配半夏　 附子大辛大熱，補(bǔ)命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降濁止嘔，降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。 主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細(xì)辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。 注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清•張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。然而，半夏附子配用歷有記載。如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國(guó)中藥成藥處方集》中含十八反組對(duì)的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性了。 　　半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；或藥后飲酒，溫?。换蚣竟?jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異,對(duì)二種藥物有不良反應(yīng)等等。然而實(shí)踐證明，只要注意防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。八、附子配鹿茸 附子溫陽散寒，止痛，有陽無陰，走而不守，有回陽救逆之力。鹿茸壯腎陽，退虛寒，有益精血作用，守而不走，能攝精固陰。二藥配伍，相須互補(bǔ)，溫命火填精髓，壯陽散寒止痛。 主要用于： 1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，陽痿遺精，宮寒不孕，久痢，久瀉。白清佐經(jīng)驗(yàn)用治此證每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎湯送服。 2、風(fēng)寒濕痹。九、附子配艾葉 附子配艾葉溫經(jīng)暖宮。 主要用于：沖任虛寒，經(jīng)閉，腹痛等癥。十、附子配胡蘆巴 附子配胡蘆巴，二藥皆能溫陽散寒止痛，相配則效力更著。 主要用于：陽虛寒濕內(nèi)盛之小腹及下肢冷痛等癥。十一、附子配麻黃 附子大辛大熱，峻補(bǔ)元陽。麻黃辛溫，發(fā)汗解表。二者相配，一攻一補(bǔ)，助陽解表，用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補(bǔ)，汗出不傷正；補(bǔ)中有散，扶正而不礙邪。 附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力，麻黃具有宣肺平喘，利水消腫之功，合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。 另外，附子辛熱，溫通經(jīng)脈祛里寒。麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)散外寒；相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。 代表方劑：麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯。 主要用于： 1、外感病，如支氣管炎、哮喘、陽虛外感、寒性咳嗽等。 2、經(jīng)絡(luò)骨節(jié)病，如風(fēng)濕痹證、面神經(jīng)癱瘓、半身不遂等。王大經(jīng)體會(huì)二藥合用能增強(qiáng)溫陽散寒除痹痛之功，善用二藥配伍治療寒濕痹痛。 3、心血管疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。應(yīng)用的方面很廣，但鮮有用于水腫者。近年藥理發(fā)現(xiàn)麻黃、細(xì)辛、附子三藥配伍，能加強(qiáng)麻黃抗過敏反應(yīng)的功能。 4、心腎陽虛咳喘。虛喘不忌麻黃，肺心病痰飲咳喘、水腫，可隨證選用三拗湯、越脾湯、小青龍湯合真武湯加減有較好療效。顏德馨治哮喘之偏于寒勝者，最喜冠此兩味。董建華也善配用二藥助陽平喘，對(duì)心腎陽虛，痰飲咳喘，或兼有外感風(fēng)寒者，用之頗有溫陽化飲、宣肺平喘功效，常又與白果、五味子等配伍，虛喘用麻黃的劑量宜隨證酌定，有的體會(huì)虛喘用麻黃的劑量為治實(shí)喘的1∕2，一日量掌握在3-6克為宜。邱祖萍將附、麻與生脈散相伍為用治療肺心病合心衰,認(rèn)為附子溫腎壯陽、化氣行水,麻黃宣肺平喘、發(fā)汗利水,且二者均具強(qiáng)心作用,故能茯效。 5、麻黃宣通寒滯提高心率以治標(biāo)，附子溫心腎陽氣以治本，為治療心腎陽氣不足遲脈癥的常用有效配伍。附子能提高竇房結(jié)功能并改善房室傳導(dǎo)阻滯。范昌華治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，逐漸增加凈麻黃60—120克，熟附子15—30克，并配伍細(xì)辛4—15克。范氏的經(jīng)驗(yàn)用量可供參考。但有認(rèn)為麻黃、細(xì)辛增加是拔苗助長(zhǎng)。 6、陳耀堂運(yùn)用二藥治療中風(fēng)偏癱屬肝陽不足，陽虛生風(fēng)者。 7、腎炎腎病屬陽虛表寒之水腫、咳喘。十二、附子配人參 附子善溫陽散寒，具有回陽救逆作用。人參善補(bǔ)五臟元?dú)?，具有益氣救脫作用。二藥配伍，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，上助心陽，下補(bǔ)腎陽，中益脾陽，補(bǔ)益元?dú)?，回陽固脫，附子得人參則回陽而無燥熱傷陰之弊，人參得附子則補(bǔ)氣而兼溫里之功。 吳謙云：參附“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也。”《傷寒蘊(yùn)要》：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚者唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生?！見A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”。 “人參回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，”柯雪帆：“回陽救逆的附子與大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⑴湮槭菧嘏c補(bǔ)的結(jié)合，又是陽與氣的相互促進(jìn)，有協(xié)同配合作用。單用附子溫陽，雖一時(shí)陽氣恢復(fù)，恐難持久。《傷寒論》有‘脈暴出者死’之誡。若單用人參，元?dú)怆m能恢復(fù)，元陽未振，陰寒之邪難以消散，有再次厥逆之險(xiǎn)。參附相配才能有效挽救重危病人垂絕之陽氣。再者，附子辛熱，人參甘平，二者相配能起協(xié)調(diào)平衡作用?！?主要用于： 1、重病、久病、失血致元?dú)獯筇?、陽氣暴脫之大汗、肢厥、息微、脈沉微欲絕或浮大無根。 2、寒濕所致骨節(jié)、胸腹疼痛諸證。 3、附子配人參為參附湯，以此制成的參附注射液，臨床廣泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重癥搶救，使用方便，療效更著。 4、祝味菊亦常用之認(rèn)為這是傷寒少陰病出現(xiàn)虛脫時(shí)的無上妙法。 參附相伍若用于扶陽復(fù)脈，附子宜生用；用以溫經(jīng)散寒止痛，附子宜炮用。 但因人參物稀價(jià)昂，近人經(jīng)驗(yàn)，以黃精、甘草各一兩或黨參一兩代替人參，可收到同樣療效。十三、附子配黃芪 附子入心、腎，溫補(bǔ)護(hù)陽，既溫腎陽，又溫脾陽。黃芪入肺、脾，健脾利水，益氣固表。二藥合用，心肺雙補(bǔ)，脾腎同治，補(bǔ)火生土，有溫陽利水，益氣固表止汗之功。 《本草逢源》：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍?！鹬?、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司?！?主要用于： 1、氣虛陽弱，虛汗不止、肢體倦怠等癥。 2、水腫，小便不利，四肢不溫，畏寒等癥。十四、附子配茯苓 附子辛甘大熱，補(bǔ)火助陽，溫腎散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水滲濕。二藥配伍，溫腎健脾利水，溫陽散寒，除濕止痛。茯苓得附子則補(bǔ)火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動(dòng)而水有所攝。 主要用于： 1、脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之四肢浮腫，小便不利，惡寒脈沉，或腹痛下痢。 2、陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉之證。十五、附子配白術(shù) 附子溫腎暖脾，散寒除濕,補(bǔ)火生土。白術(shù)補(bǔ)益脾氣，溫運(yùn)脾土,燥濕利水。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水，通經(jīng)絡(luò)之功，并有脾腎兼治之作用。 張?jiān)兀骸案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)?！?主要用于：脾腎陽虛所致之水腫、小便不利、泄瀉、眩暈、便血及風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛等證。（注：術(shù)、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于溫陽，利水止瀉，白術(shù)用量宜大。）十六、附子配甘草 附子辛甘大熱，能回陽救逆，其性峻烈走而不守，能通行十二經(jīng)，驅(qū)散寒濕之邪。甘草甘平，具甘緩之性，與峻藥配合能起緩和作用；有補(bǔ)中益氣之功，與溫?zé)崴幭嗯?，能增?qiáng)溫補(bǔ)功能；有解毒功能，能減輕附子的毒性。二藥配伍，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，且甘草有補(bǔ)土伏火之功。實(shí)驗(yàn)證明甘草與熟附子一起煎煮使后者的毒性大為降低。 《景岳全書•本草正》：“附子之性急，得甘草而后緩；附子性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營(yíng)衛(wèi)?！薄稖罕静荨罚骸案阶永碇杏酶什?，恐其僭上也；調(diào)胃承氣用甘草，恐其速下也；二藥用之非和也，皆緩也。” 主要用于： 1、風(fēng)濕痹證，骨節(jié)疼痛，不得曲伸。 2、四肢厥逆，神疲欲寐。十七、附子配當(dāng)歸 附子溫陽散寒止痛，純陽無陰之品。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。二藥一散寒一補(bǔ)血，一溫經(jīng)一調(diào)經(jīng)，一強(qiáng)陽一滋陰,互補(bǔ)為用，具陰陽兼顧、剛?cè)峄?jì)之妙義，當(dāng)歸滋潤(rùn)可制附子溫燥，并引附子入血分,則溫運(yùn)之力更宏,附子溫通可助當(dāng)歸活血通經(jīng)。二藥配伍，補(bǔ)血而奏溫通之功，溫經(jīng)而具養(yǎng)血之效，助陽溫經(jīng)、補(bǔ)血活血、散寒止痛效力顯著。 《湯液本草》：“當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陽，以其脾裹血；入足厥陰，以其肝藏血也。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒。” 主要用于： 1、血海虛之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血證、痛經(jīng)之屬虛屬寒者。 2、胸痹，心痛。十八、附子配生地 附子溫通心陽，而較剛燥，生地養(yǎng)陰，通心脈，而柔潤(rùn)。二藥合伍，溫陽以生陰，滋陰以化陽，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽兩調(diào)。 主要用于： 1、用于治療心臟疾病。陳蘇生經(jīng)驗(yàn)，生地黃強(qiáng)心，兼能清熱養(yǎng)陰，得附子之通利，有利于心臟傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和心肌炎的消除。二藥剛?cè)嵯酀?jì)，削減附子之燥烈，發(fā)揮附子“是心臟之毒藥，有是心臟之圣藥”的配伍效應(yīng)。附子溫陽強(qiáng)心、生地滋陰強(qiáng)心，含有益于心臟功能的微量元素，能促進(jìn)組織復(fù)新，恢復(fù)某些激素的正常功能。故二藥合伍對(duì)多種心臟疾病很是適宜。風(fēng)心病、冠心病、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等屬心陰陽兩虛或心陽不足者均可選用且用為要藥。張伯叟體會(huì)心律失常屬寒熱夾雜，陰陽互損之證，用附子配伍地黃、麥冬，?？扇⌒?。 2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用之頗宜。姜春華認(rèn)為，生地黃，《本經(jīng)》稱之有“除痹”、“逐痹”之功。故治頑痹常用大劑量地黃，用至150克，加入溫經(jīng)通絡(luò)復(fù)方中，溫痹清營(yíng)，扶正驅(qū)邪，剛?cè)嵯酀?jì)，療效較激素加抗風(fēng)濕藥為勝。 3、慢驚風(fēng)屬陰陽兩敗之證，涼潤(rùn)有忌，溫補(bǔ)有慮。二藥合伍甚為適宜。程門雪善用附子理中地黃湯治之，可獲良效。十九、附子配熟地 附子溫腎助陽，性燥烈。熟地黃補(bǔ)陰養(yǎng)血，性滋膩。附子稟純陽而主動(dòng)，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。二藥一溫陽、一補(bǔ)陰，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，陰陽雙益。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補(bǔ)而不膩，行而不散，補(bǔ)陽之中寓以陰配，益陰中寓以陽助，為兩補(bǔ)陰陽之妙劑。 《本草經(jīng)讀》：“仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，不虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽之法。……” 主要用于： 1、陰陽兩虧的疾病，祝味菊對(duì)此均用附子與熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果。 2、陰疽，祝氏曰：陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細(xì)菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉(zhuǎn)陽，方為順事。故祝氏治陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。二十、附子配白芍 附子溫陽散寒通經(jīng)，回陽救逆。白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，和營(yíng)柔肝。附子以溫腎之真陽推動(dòng)臟腑氣血，助白芍滋養(yǎng)陰血。白芍酸收斂陰，兼緩附子燥烈，使溫陽散寒而不傷陰耗血。二藥一陽一陰，一熱一寒，一散一收，一剛一柔,一動(dòng)一靜,合用回陽而益陰，溫陽而養(yǎng)血，祛寒而止痛，溫而不燥，養(yǎng)而能通，共奏溫陽散寒，養(yǎng)血和營(yíng)，養(yǎng)陰和陽，緩急止痛之功?！豆沤衩t(yī)方論》趙羽皇：“……故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣?！备阶优浒咨?，見于《傷寒論》附子湯。 主要用于： 1、虛勞里急，腹痛攣急拘緊屬陽虛血弱者用之頗有效驗(yàn)。 2、陽虛肝寒脅痛，少腹拘急，痛經(jīng)等用之也宜。何子淮用附子回陽逐寒，芍藥和營(yíng)止痛，治寒凝胞宮之痛經(jīng)，溫陽逐寒而不傷陰動(dòng)血。

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