進退黃連湯

進退黃連湯

處方 : 黃連（姜汁炒）1錢5分，干姜（炮）1錢5分，人參（人乳拌蒸）1錢5分，桂枝1錢，半夏（姜制）1錢5分，大棗2枚。

功能主治 : 握運中樞透達。主關(guān)格。

用法用量 : 進法用本方7味，俱不制，水2茶盞，煎1半，溫服；退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂5分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸3錢，半饑服煎劑耳。

各家論述 : 1.《古方選注》：黃連湯，仲景治胃有邪，胸有熱，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加進退之法，以治關(guān)格，獨超千古，藉其沖和王道之方，從中調(diào)治，使胃氣自為敷布以漸通于上下。如格則吐逆，則進桂枝和衛(wèi)通陽，俾陰氣由中漸透于上，藥以生用而升；如關(guān)則不得小便，則退桂枝、減黃連，俾陽氣由中漸透于下，藥以熟用而降；如關(guān)而且格者，陰陽由中而漸透于上下，衛(wèi)氣先通則加意通衛(wèi)，營氣先通則加意通營，不以才通而變法，斯得治關(guān)格之旨矣。2.《成方便讀》：喻氏治關(guān)格證，上則嘔吐不納，下則二便不通，用此方或進或退，猶握樞而運，使之透達于上下。蓋關(guān)則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。故其治格之盛著，當進而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關(guān)之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分，其意以人參、大棗，坐鎮(zhèn)中樞，半夏能和胃而通陰陽，于是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協(xié)黃連以除其上熱，或偕姜、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關(guān)格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關(guān)格者，又非此方可治也。

摘錄 : 《法律》卷五

《臨證指南醫(yī)案》卷四 噎膈反胃

吳 脈小澀。脘中隱痛。嘔惡吞酸。舌絳不多飲。此高年陽氣結(jié)于上。陰液衰于下。為關(guān)格之漸。
當開痞通陽議治。（陽結(jié)于上陰衰于下關(guān)格）
川連 人參 姜汁 半夏 枳實汁 竹瀝
盧 陰陽逆亂。已成關(guān)格。議用附子瀉心湯。為上熱下寒主治。
徐（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艱少。是陽不轉(zhuǎn)旋上結(jié)。陰枯于下便難。極難調(diào)治。勿用腥油 味。脈弦大而搏。議妙香丸。
又 妙香丸仍服。每五日服大半夏湯。
毛 老年形消。不食不便。氣沖涌涎。乃關(guān)格之癥。議用進退黃連湯。
川連 淡干姜 半夏 姜汁 人參 茯苓 附子 生白芍
濮（七十） 七旬有年。納食脘脹。大便干澀。并不渴飲。痰氣凝遏阻陽。久延關(guān)格最怕。
川連 枇杷葉 半夏 姜汁 杏仁 枳殼
杜（六四） 老人積勞久虛。因渴飲冷。再傷胃陽。洞泄復(fù)加嘔吐。不受湯飲食物。上不得入。下不得出。
此為關(guān)格難治。
人參 半夏 川連 淡干姜
某 清陽日結(jié)。腹窄不能納谷。陰液漸涸。腸失潤。大便難。
桂枝 川連 半夏 姜汁 杏仁 茯苓
畢（五四） 夏間診視。曾說難愈之 。然此病乃積勞傷陽。年歲未老。精神已竭。古稱噎膈反胃。都因陰枯而陽結(jié)也。秋分后復(fù)診。兩脈生氣日索。交早咽燥。晝?nèi)漳缟佟Ｎ逡焊婧?。難任剛燥陽藥。
是病諒非醫(yī)藥能愈。大半夏湯加黃連姜汁。
某 脈寸口搏大。按之則澀。形瘦氣逆。上不納食。下不通便。老年積勞內(nèi)傷。陽結(jié)不行。致脘閉陰枯。腑乏津營。必二便交阻。病名關(guān)格。為難治。
人參 枳實 川連 生干姜 半夏 茯苓
蘇（五四） 向來翻胃。原可撐持。秋季驟加驚憂。厥陽陡升莫制。遂廢食不便。消渴不已。如心熱。嘔吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝陰胃汁?？蓍麓M。難任燥藥通關(guān)。胃屬陽土。宜涼宜潤。肝為剛臟。
宜柔宜和。酸甘兩濟其陰。（肝陰胃汁枯）
烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍
某 陽明汁干成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麥冬 甜杏仁 川貝 生白芍 三角胡麻
王（五三） 老年血氣漸衰。必得數(shù)日大便通爽。然后脘中納食無阻。此胃汁漸枯。已少胃氣下行之旨。噎癥萌矣。病乃操持太過。身中三陽。燔燥爍津所致。故藥餌未能全功。議用丹溪法。（煩勞陽亢肺胃津液枯）
麥冬汁 鮮生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜蘇子汁 松子仁漿水浸布紙。絞汁濾清。燉自然膏。
馬（六十） 勞心勞力經(jīng)營。向老自衰。平日服餌桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之氣不化。津液不注于下。初病大便艱澀。按
經(jīng)云。味過辛熱。肝陽有余。肺津胃液皆奪。為上燥。
仿嘉言清燥法。
麥冬 麻仁 鮮生地 甜水梨 桑葉 石膏 生甘草
某 脈澀左大。食入為噎。是屬液虧。先宜理氣。后用潤劑。（液虧氣滯）
半夏 云茯苓 枇杷葉 枳實 竹瀝
程 舌黃微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以輕劑清降。（肺胃氣不降）
鮮枇杷葉 杏仁 郁金 栝蔞皮 山梔 淡香豉
沈 格拒食物。涎沫逆氣。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通濁泄。僅可延年。議兩通陽明厥陰之法。（肝郁氣逆）
半夏 苦杏仁 茯苓 橘紅 竹瀝 姜汁
俞 酒熱郁傷。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒熱郁傷肺胃）
小川連 半夏 香豉 枳實 茯苓 姜汁
又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太陰。
鮮枇杷葉 紫菀 蘇子 杏仁 桃仁 郁金
某 憂思郁結(jié)。凝痰阻礙。已屬噎塞之象。當怡情善調(diào)。（憂郁痰阻）
炒半夏（一錢半） 茯苓（五錢） 秫米（三錢） 枳實（一錢炒） 姜汁（三小匙沖）
楊（四七） 脈弦而小澀。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再納。視色蒼。眼筋紅黃。昔肥今瘦。云是郁怒之傷。少火皆變壯火。氣滯痰聚日擁。清陽莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈漸至矣。法當苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黃連 杏仁 桔梗 土栝蔞皮 半夏 橘紅 竹瀝 姜汁
朱（五二） 未老形衰。納谷最少。久有心下忽痛。略進湯飲不安。近來常吐清水。是胃陽日薄。噎膈須防。議用大半夏湯。補腑為宜。（胃陽虛）
人參 半夏 茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎
白（五六） 少食頗安。過飽食不肯下。間有冷膩涎沫涌吐而出。此有年胃陽久餒。最多噎膈反胃之慮。飲以熱酒。脘中似乎快爽。顯然陽微欲結(jié)。所幸二便仍通。濁尚下泄。猶可望安。
熟半夏（姜水炒二兩） 茯苓（二兩） 生益智仁（一兩） 丁香皮（五錢） 新會皮（一兩） 淡干姜（一兩）
上藥凈末份量。用香淡豆豉一兩洗凈煎汁法丸。淡姜湯服三錢。
呂（六十） 勞倦饑飽。皆傷胃陽。年及花甲。最慮噎膈翻胃。此面飯酒肉重濁之物。與病不合。
半夏 姜汁 香豉 土栝蔞皮 杏仁 橘紅
馮（六七） 有年陽微。酒濕濃味。釀痰阻氣。遂令胃失下行為順之旨。脘窄不能納物。二便如昔。病在上中。議以苦降辛通。佐以養(yǎng)胃。用大半夏湯。
半夏 人參 茯苓 姜汁 川連 枳實
又 胃屬腑陽。以通為補。見癥脘中窒塞。納食不易過膈。膚淺見識。以白豆蔻木香沉香麝。冀獲速功。不知老人日衰。愈投泄氣。斯沖和再無復(fù)振之理。故云岐子九法。后賢立辨其非。夏季宜用外臺茯苓飲加菖蒲。佐以竹瀝姜汁。辛滑可矣。
顧（四十） 脈濡緩無力。中年胸脅時痛。繼以早食晚吐。此屬反胃。乃胃中無陽。濁陰腐壅。議仿仲景陽明辛熱宣通例。
吳萸 半夏 蓽茇 淡干姜 茯苓
又 辛熱開濁。吐減。行走勞力。即吐痰水食物。陽氣傷也。用吳萸理中湯。
尤 脈緩。右關(guān)弦。知饑惡食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴飲。此胃陽衰微。開合之機已廢。老年噎膈反胃。乃大癥也。
人參 茯苓 淡附子 淡干姜 炒粳米 姜汁
又 通胃陽法服。腑病原無所補。只以老年積勞傷陽之質(zhì)。所服之劑。開肺即是泄氣。芩連苦寒劫陽。姜汁與干姜附子并用。三焦之陽皆通耳。若枳樸仍是泄氣。與前義悖矣。
人參 茯苓 淡附子 淡干姜
劉（五四） 脈左小弦。右濡澀。五旬又四。陰陽日衰。勞煩奔走。陽愈傷。致清氣欲結(jié)。食入脘痛。痰涎涌逆。皆噎膈反胃見癥。其飲酒愈甚。由正氣先餒。非酒能致病。
川連 枳實汁 茯苓 半夏 廣皮白 黑山梔姜汁 竹瀝
包（六十） 胸脘痞悶。噯逆。三四日必嘔吐粘膩?；螯S綠水液。此屬反胃。六旬有年。是亦重病。
川連 半夏 枳實 郁金 竹茹 姜汁
陸 脈沉微。陽氣大傷。陰濁僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背脹。病狀著難愈之癥。（陽虛陰濁凝滯）
人參 附子 干姜 茯苓 澤瀉
姚（六二） 腑陽不通降。濁壅為反胃。累遭病反。老年難以恢復(fù)。自能潛心安養(yǎng)。望其悠久而已。藥不能愈是病矣。
人參 附子 干姜 公丁香 姜汁和丸
某 積勞有年。陽氣漸衰。濁凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之癥。（陽衰脘痹血瘀）
桃仁 紅花 延胡 川楝子 半夏 橘紅 郁金汁 栝蔞皮
李 兩關(guān)脈緩澀。食入氣阻。吐涎稍通。前已吐過瘀濁膠粘。此皆久積勞倦。陽氣不主旋運。為噎膈反胃之癥。此病最多反復(fù)。必須身心安逸。方可卻病。徒藥無益耳。
半夏 姜汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蔞皮 郁金
某 胃痛。得瘀血去而減。兩三年宿病復(fù)起。食進痞悶。怕其清陽結(jié)而成膈。大意益氣佐通。仍兼血絡(luò)為治。
人參 半夏 茯苓 新會皮 木香 生益智 當歸 桃仁水法丸。服三錢。
張（三三） 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因勞傷胃痛。痰瘀有形之阻。
半夏 枳實 制大黃 桃仁 韭白汁
經(jīng)云。三陽結(jié)謂之膈。又云一陽發(fā)病。其傳為膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪謂噎膈反胃。名雖不同病出一體。多因氣血兩虛而成。然歷觀噎膈反胃之因。實有不同。大抵飲食之際。氣忽阻塞。飲食原可下

進退黃連湯作用與功效，有什么副作用？

進退黃連湯--《法律》卷五
【處方】黃連（姜汁炒）1錢5分，干姜（炮）1錢5分，人參（人乳拌蒸）1錢5分，桂枝1錢，半夏（姜制）1錢5分，大棗2枚。
【功能主治】握運中樞透達。主治關(guān)格。
【用法用量】進法用本方7味，俱不制，水2茶盞，煎1半，溫服；退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂5分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸3錢，半饑服煎劑耳。
【各家論述】1.《古方選注》：黃連湯，仲景治胃有邪，胸有熱，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加進退之法，以治關(guān)格，獨超千古，藉其沖和王道之方，從中調(diào)治，使胃氣自為敷布以漸通于上下。如格則吐逆，則進桂枝和衛(wèi)通陽，俾陰氣由中漸透于上，藥以生用而升；如關(guān)則不得小便，則退桂枝、減黃連，俾陽氣由中漸透于下，藥以熟用而降；如關(guān)而且格者，陰陽由中而漸透于上下，衛(wèi)氣先通則加意通衛(wèi)，營氣先通則加意通營，不以才通而變法，斯得治關(guān)格之旨矣。2.《成方便讀》：喻氏治關(guān)格證，上則嘔吐不納，下則二便不通，用此方或進或退，猶握樞而運，使之透達于上下。蓋關(guān)則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。故其治格之盛著，當進而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關(guān)之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分，其意以人參、大棗，坐鎮(zhèn)中樞，半夏能和胃而通陰陽，于是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協(xié)黃連以除其上熱，或偕姜、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關(guān)格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關(guān)格者，又非此方可治也。
【摘錄】《法律》卷五

高建忠.讀方用方筆記（三一）臨證談理中丸

我們在三0節(jié)里講了連理湯，也就是理中湯加黃連和茯苓，其實，后世醫(yī)家對連理湯的使用是比較靈活的。我們下面再來看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書》的一樁醫(yī)案。

相國錢機山，兩膺隱隱痛，膈間不快，食后苦刺酸。余門人孫黃緒，以六君子加黃連、冊梔未效。余曰：肝木挾火，脾土伏寒，乃以人參、白術(shù)各三錢，干姜、黃連、甘草各一錢，煎成加姜汁少許，調(diào)治一月而愈。

我們從上面這個醫(yī)案能看出，人參，白術(shù)，干姜、甘草，這是理中湯加了黃連。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓，其實后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連。

理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的，肝木挾火，脾土伏寒，那么這個黃連在這個方劑里起什么作用呢？主要就是瀉肝火，或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱，總之，是擴大了原來的使用范圍。不同理論指導(dǎo)，他的用途是不一樣的。

其實，我們在臨床上也在經(jīng)常的嘗試，同一張方劑，我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它，它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們在類方里面提到的兩張類方，一張是連理湯，也就是附子理中湯加黃連和茯苓，一張是理中湯加黃連。在經(jīng)方里經(jīng)常會有這種加減。

連理方（附子理中湯加黃連和茯苓）是治療大虛的病人，胸膈被濁陰填滿，用連理湯來補虛助陽，而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火。

很有意思的進退黃連湯和進退青龍湯，比如說小青龍加附子，小青龍加石膏

柳寶詒寫的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》：右繼志堂醫(yī)案兩鄭，曹仁伯先生所著也。 先生嘗言：醫(yī)者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。

先生又言：每遇病機從雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或于一方中變化而損益之?；蚝蠑?shù)方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。

因記當年侍先生時，問理中之變換如何？曰：理中是足太陰極妙之方。加以中宮之陽氣不舒，用干姜者，取其散；少腹之陽氣下陷，用炮姜者取其守；其變換在大便之溏與不溏。

濕甚而無汗者用茅術(shù)，濕輕而中虛者用冬術(shù)；其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。

設(shè)脾家當用理，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。

設(shè)氣機塞滯，古人早定治中一方矣。

高脾家當用理中，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣。

其腎中真陽衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啟峻一方矣。

此外，加木瓜則名和中，必兼肝病，加枳實、茯苓，治胃虛挾實。

古人成方，茍能方方如此用法，何患不成名醫(yī)哉。

我們讀到上面這一段話，便知道曹仁伯先生就是一個很地道的臨床醫(yī)生，我們來看看曹仁伯是怎么用理中湯的。他對理中湯的評價很高，說理中湯是足太陰極妙之方。如果中焦陽氣不舒就用干姜，取其散，如果是少腹陽氣下陷，就用炮姜。這就是在理中湯的原方上什么時候用干姜，什么時候用炮姜的一種變換。

我們?nèi)绾尾胖乐薪龟枤獠皇婊蛘呤巧俑龟枤庀孪?？他告訴我們，其變換在大便之溏與不溏。也就是說，如果是大便溏，就應(yīng)該用炮姜，如果大便不溏就應(yīng)該用干姜。

但是在臨床上，我們在使用理中湯的時候，好象也沒有這么特別講究，當我們知道這種用法，應(yīng)該是對我們有用的。

曹仁伯先生告訴我們，有的時候是需要用白術(shù)，有的時候是需要用蒼術(shù)的。濕重而無汗用蒼術(shù)，濕輕而中虛用白術(shù)，而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù)，就是看舌苔膩與不膩，舌苔膩就用蒼術(shù)，舌苔不膩就用白術(shù)。這些都是在理中湯的方劑上進行變換。

如果脾家有虛寒，就用理中湯，如果是脾家虛寒還兼有胃家有火，就需要用連理湯，也就是理中湯中加上黃連，有的還要加上茯苓。

我們前面講第三0節(jié)張璐的那個醫(yī)案，中焦虛寒夾有肝火，后世醫(yī)家還有用過中焦虛寒夾有腸熱，也就是大腸濕熱的那種，也可以用連理湯。根據(jù)黃連的主治不同，我們可以把連理湯用于不同的病證。

如果在理中丸證的基礎(chǔ)上，又有氣機塞滯，前人有一張方子叫 治中湯 （人參、白術(shù)、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量），也就是理中湯中加上青皮和陳皮，也有的只加橘紅。其實就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥。

病人有理中湯證，但又兼有真陰虧虛的，就要用張景岳的 理陰煎 【熟地9～21克或30～60克 當歸6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜（炒黃色）3～9克 或加肉桂3～6克】。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地，白術(shù)換成了當歸。

假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上，又伴有腎陽虛衰的，應(yīng)該用 附子理中湯 （附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量）假如腎陽虛衰比較重的，就應(yīng)該用 啟峻湯 【人參、黃芪、當歸、白術(shù)（炒枯）各一錢五分（4.5g），陳皮八分（2.4g），甘草(炙)五分（1.5g），肉桂半錢（1.5g），茯苓一錢五分（4.5g），干姜(炮)四分，肉果、沉香各八分（2.4g），附子(炮)一錢五分（4.5g）】啟峻湯其實就是附子理中湯加黃芪、當歸和肉桂，有的還加了陳皮。

原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪、當歸、肉果，比附子理中更進一層。

鄧評：陰邪之所以不消，陽虛無力以運之也。于峻補之內(nèi)，存疏啟之意，故曰戾峻

看起來也沒有什么特殊的，所以，我們一定要會用附子理中湯的加減。

如果是在理中湯證上兼有肝病，就在理中湯中加木瓜，木瓜是斂肝柔肝的，我們最熟悉的是加白芍，有時候理中湯也和 四逆散 （柴胡、芍藥、枳實、甘草各6克）合起來用，但是肝病的病機是不一樣的，但是，肝脾同病的時候，理中湯有和治療肝的藥和方合并使用。

如果是胃虛挾實的就在理中湯中加枳實、茯苓，我們熟悉的枳實理中湯（人參、白術(shù)、枳實、茯苓、干姜、甘草），就是在在理中湯中加入枳實和茯苓。

理中湯從古到今，是比較重視的一張方劑，如果我們每一個方劑都能這樣靈活運用的話，何愁不成名醫(yī)呢

夢遺方簡介

目錄1拼音2《千金珍秘方選》 2.1方名2.2組成2.3主治2.4夢遺方的用法用量2.5制備方法 3《惠直堂方》卷二 3.1方名3.2組成3.3主治3.4夢遺方的用法用量3.5制備方法 附：1古籍中的夢遺方 1拼音 mèng yí fāng

2《千金珍秘方選》

2.1方名

2.2組成

2.3主治

2.4夢遺方的用法用量

2.5制備方法

3《惠直堂方》卷二

3.1方名

3.2組成

3.3主治

3.4夢遺方的用法用量

3.5制備方法

古籍中的夢遺方 《神仙濟世良方》：[下卷]治關(guān)膈等癥并夢遺脫精方 ，而根實本于中焦。以黃連湯進退法兼朝服八味我有夢遺方最妙。方用∶白術(shù)八兩山藥八兩人參二兩生棗仁四兩...

《歸硯錄》：卷二 家，與鹽、飯偕行，號為“三白”。《瑤史》又載治夢遺方∶臨睡時以樸硝些須放手心內(nèi)，用唾調(diào)和，將 *** 一...

《石室秘錄》：[卷二（樂集）]閉治法 同用，又能睡而不泄。華君曰∶同。雷公曰，我亦有夢遺方最妙。方用白術(shù)八兩，山藥八兩。人參二兩，生棗仁...

《馮氏錦囊秘錄》：[雜癥痘疹藥性主治合參卷四十七蟲魚部]桑螵蛸 益精強用，補中固腎，通淋利水，復(fù)禁小便自遺，為夢遺方之要藥。久服益氣養(yǎng)神，益精生子，女子血閉腹痛，...

《證治準繩·雜病》：[第六冊大小腑門]遺精

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