制法 : 上除金牙、石膏別研外,將12味為末,方入金牙、石膏末拌勻,重羅。
功能主治 : 周痹,腳脛細(xì)瘦,痿弱不能行立。
用法用量 : 每服1錢(qián)半匕,漸加至2錢(qián)匕,空心溫酒調(diào)下,日2,夜1。未覺(jué),更增藥至2錢(qián)半。
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷二十
制法 : 上為散。
功能主治 : 辟諸惡厲。主腳氣毒遍內(nèi)外,煩熱,口中生瘡,狂易叫走;及解諸石草熱藥毒發(fā),邪熱卒黃,瘴疫毒癘,卒死溫瘧,五尸五注,心腹諸疾,絞刺切痛,蠱毒鬼魅,野道熱毒,小兒驚癇百病。
用法用量 : 以湯(疑為餳)如桃李許,和散3分匕,或如棗核服之;?;颊?,1日2次。平患取利吐者,服4分匕。或以絳袋裹方寸匕,3匕帶之?;蚝纤幱门D月王相日
注意 : 忌食生冷、蘆筍、生蔥菜、豬肉,冷水、醋物、陳臭、生血等物。
摘錄 : 《外臺(tái)》卷十七引《蘇恭方》
制法 : 上藥治下篩。
功能主治 : 邪魅,心腹刺痛。
用法用量 : 每服5分匕,酒調(diào)下,1日3次。
注意 : 忌豬肉、冷水、生菜、生血肉、大醋、蘆筍。
摘錄 : 《外臺(tái)》卷十三引《集驗(yàn)方》
制法 : 上為散。
功能主治 : 嶺南瘴癘疫氣,腳氣等病。
用法用量 : 每服3錢(qián)匕,用溫酒調(diào)下,日3夜2,以效為度。又以囊盛方寸匕,男左女右?guī)е?/p>
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷八十四
制法 : 上為細(xì)散。
功能主治 : 風(fēng)邪(疒圭)氣及南方百毒,瘴氣疫毒,腳弱腫毒,濕痹。
用法用量 : 以絳囊盛半兩帶之,男左女右,食前以漿或酒隨意調(diào)下1字,以知為度。
摘錄 : 《普濟(jì)方》卷二三八
制法 : 上為散。
功能主治 : 帶之能殺鬼氣,逐尸疰。主江南三十六癥,人病經(jīng)年,羸瘦垂死,諸惡癘不祥。
用法用量 : 每服1錢(qián)匕,漸增5分匕,酒調(diào)下,1日3次。并以三角絳囊貯散方寸匕,以系頭及心上。
注意 : 忌豬肉、生血物、生菜、冷水、大醋、蘆筍。
摘錄 : 《外臺(tái)》卷十三引《胡洽方》
成劑藥最早記載于晉代。
葛洪《肘后備急方》卷8:“眾藥 并 成劑藥,常自和合,貯此之備最于 衣食耳”。 并記有金牙散、玉壺丸、三物備急 丸等成劑藥十余種?!俺蓜┧帯?從字面上講,是成 藥 與劑型的綜合。
參考資料:/p-875846235.html
現(xiàn)在生活節(jié)奏快了干什么都講究效率,喜歡省事,走捷徑??粗嗅t(yī)也是一樣,大家都想既省時(shí)又方便療效還好。所以很多人在看病的時(shí)候都會(huì)問(wèn)我說(shuō)大夫我這個(gè)病能不能吃點(diǎn)什么中成藥。
——導(dǎo)讀
為了回答這個(gè)問(wèn)題,我特地寫(xiě)了下面這篇文章,希望能讓大家對(duì)這件事本身有一個(gè)客觀系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這樣在衡量自己適不適合用中成藥的時(shí)候就有了一些思考的依據(jù),也就不會(huì)再拋開(kāi)自身的病情去問(wèn)問(wèn)題。
一問(wèn):什么是中成藥?
中成藥是中醫(yī)的一種劑型。廣義上的中成藥包含有很多劑型,現(xiàn)在臨床上能夠用到的劑型有注射劑、口服液體劑型(溶液型、混懸劑、乳劑)、口服固體劑型(散劑、膠囊劑、片劑、丸劑)等。
我們平時(shí)最常用到的中成藥一般是指丸藥(例如:逍遙丸、六味地黃丸、附子理中丸、人參健脾丸、歸脾丸等等)。
下面就以丸藥為例進(jìn)行分析:
二問(wèn):為什么會(huì)有中成藥?
我們可以先梳理一下喝湯藥的過(guò)程。
首先熬藥之前要先用水泡藥一到兩個(gè)小時(shí),然后武火急煎開(kāi)鍋后文火慢慢煮20到30分鐘,把第一次藥湯煎好后倒出再加水同樣開(kāi)鍋后20-30分鐘后倒出,兩次兌到一起再分開(kāi)兩到三次服用。這是一般的煎藥方法,其中還不涉及方中有先煎、后下、另煎、烊化等用法的藥材。
粗略計(jì)算一下,完成上面所說(shuō)的步驟煎好一劑藥需要的時(shí)間至少要2個(gè)小時(shí)。
在這個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境中,讓我們一天拿出至少2個(gè)小時(shí)時(shí)間煎藥是一件十分困難的事情。在古代,這同樣也是一件不討人喜歡的事情?;〞r(shí)間花精力還要在喝藥的時(shí)候安慰自己“良藥苦口利于病”。
問(wèn)題不是憑空想出來(lái)的,它就在哪里。有問(wèn)題說(shuō)明有需求,有需求就要想辦法盡力解決。
所以丸藥應(yīng)運(yùn)而生。古時(shí)候的醫(yī)生們將臨床用之有效的方子加工成藥丸,這樣既節(jié)省藥材,又便于攜帶,還方便服藥。
早在晉代葛洪《肘后備急方》中就有“眾藥并成劑藥,常自和合,貯此之備最先于衣食耳”。并記有金牙散、玉壺丸、三物備急丸等十余種成劑藥,和現(xiàn)在廣義中成藥的意義是一致的。在宋代的時(shí)候中成藥被廣泛使用,尤其是對(duì)丸散藥的應(yīng)用比歷代都要普遍。
三問(wèn):丸藥是怎么做的?
丸藥的制作過(guò)程是先將中草藥打成細(xì)粉,然后加入蜂蜜、紅糖等輔料,用水化開(kāi)加工后的中藥粉末,攪拌成半干狀態(tài),根據(jù)自己的要求,用手或機(jī)器搓成大小不等的丸,放在通風(fēng)處或者用風(fēng)干機(jī)風(fēng)干。
按每劑藥16味,每味藥10g計(jì),一副藥160g,一周草藥飲片的量為1120g。去掉加工過(guò)程中的藥材損耗,以蜜丸為例,按1:1.2-1.5的比例配好蜂蜜,以最終丸藥總量2000g,一丸10g ,一天服用兩次計(jì)算,大概可以吃上100天。
七副藥吃一百天,經(jīng)濟(jì)不經(jīng)濟(jì)?劃算不劃算?相對(duì)于湯藥的藥材沒(méi)有煎煮完全就扔掉,丸藥則盡可能地保留了藥材本身的所有有效****成份****,藥材利用率得到了大大提高。
平時(shí)我們熬藥泡一到兩個(gè)小時(shí)煎煮兩遍煎出的藥材成份有限,只是把主要的部分煎出來(lái)而已,如果是醫(yī)院代煎這個(gè)比例只可能更低,畢竟醫(yī)院很有可能省略了浸泡和煎煮的時(shí)間,更別說(shuō)特殊用法的藥材不可能按要求煎煮。
以熬膏方為例,由于用藥較昂貴,熬制膏方前要將藥材泡一天一夜,目的是將蘊(yùn)含在藥材中的有效****成份****盡可能充分析出,相對(duì)熬制湯藥之前對(duì)于藥材的浸泡,這可是20倍的時(shí)間輸出。
即使這樣,丸藥的藥效還是會(huì)比湯藥小很多,畢竟瘦死的駱駝比馬大,比例雖然低,總量在這兒擺著呢,而且煎煮后的藥湯相對(duì)于未煎煮的藥粉來(lái)講能夠更快更充分被人體吸收,及時(shí)緩解病痛。
四問(wèn):何時(shí)選用丸藥?
正如古人總結(jié)的“ 湯者蕩也,去大病用之;散者散也,去急病用之;丸者緩也,舒緩而治之也?!?/strong>
“緩”字說(shuō)明丸藥的藥效相對(duì)于湯藥來(lái)講要小很多。
同樣,“緩”字在這里針對(duì)病情來(lái)講還有另外兩層含義:
一個(gè)是病情和緩,就是病得程度不重;還有一個(gè)就是病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,急不得,疾病向愈需要較為充足的時(shí)間。
這兩層含義代表著疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的兩個(gè)重要階段。
前面一個(gè)是一般病情的初期,病邪比較輕淺,還沒(méi)有傷到病人自身的正氣,大多屬于未病先防或者已病防變的范疇,這種情況下可以選用丸藥治療。比如吃飯吃多了,食積了,及時(shí)吃點(diǎn)保和丸幫助消化多余的食物效果就很好。
后一個(gè)則是在疾病的末期需要慢慢讓身體恢復(fù)的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候需要用丸藥慢慢養(yǎng)病,比如我們常用的很多補(bǔ)氣養(yǎng)血扶助正氣的藥方都可以做成丸藥久久為功。例如:十全大補(bǔ)丸、人參健脾丸等等這些。
甚至對(duì)于有些慢性疾病需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理的直接就可以運(yùn)用丸藥治療,比如針對(duì)某些男性功能障礙性疾病。
有陰就有陽(yáng),有緩就有急,有些中成藥比湯藥的藥效還要猛烈。
比如我們經(jīng)常會(huì)在武俠影視作品中看到這樣的鏡頭,一個(gè)人快掛掉的時(shí)候突然出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)者給他嘴里塞了個(gè)小藥丸這個(gè)人就活過(guò)來(lái)了。
這種藥丸是丸藥里的戰(zhàn)斗機(jī)的存在,不符合丸藥的一般特點(diǎn),不治慢病治急癥,而且確實(shí)存在。
先說(shuō)一個(gè)耳熟能詳?shù)乃帯矊m牛黃丸。
臨床上它可以治療急重型肝炎、中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等疾病。一粒小小的藥丸為什么能有如此大的功效,我們先來(lái)看看它的出處和介紹。
【方劑名】安宮牛黃丸,
【出處】清代·吳鞠通《溫病條辨》
【組成】牛黃一兩(30g)、郁金一兩、犀角一兩、黃連一兩、黃芩一兩、山梔一兩、朱砂一兩、雄黃一兩,梅片、麝香各二錢(qián)五分(7.5g),珍珠五錢(qián)(15g)、金箔衣。
【用法】上為極細(xì)粉,煉老蜜為丸,每丸一錢(qián)(3g),金箔為衣,蠟護(hù)。脈虛者人參湯下,脈實(shí)者銀花、薄荷煎湯下,每服一丸。兼治飛尸卒厥,五癇中惡,大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者,日再服,甚至日三服;小兒服半丸,不知再服半丸。
然后我又做了一張圖表如下:
通過(guò)上面這個(gè)表可以發(fā)現(xiàn),這個(gè)丸藥里面的大部分藥都不合群,臨床用量雖小,安全用量很小,絕大多數(shù)單次內(nèi)服用量都在1g以內(nèi),少的0.3-0.5g甚至0.0幾g。
這就說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題,它能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生重要的影響。也正是由于它用量少療效好,所以這類藥材大多稀有珍貴或者具有較大毒性,對(duì)于應(yīng)用條件要求很高。
正是由于其珍貴或者毒性較大,各個(gè)身懷絕技,殺傷力十足,不能被廣泛應(yīng)用,往往只需要用少量就能發(fā)揮作用。
很多時(shí)候一個(gè)方子里面有個(gè)其中的一兩味藥就了不得了,這個(gè)小小的丸藥一共有11種藥,有7種藥都是入丸散劑,不宜煎服的,每單位(以g計(jì))藥效比同類藥效果強(qiáng)太多,而且如果用多了人體也會(huì)受不了。
還有一點(diǎn),在其本身用量小的情況下即使可以入湯劑群煎,但是以至少10分之一甚至百分之一的量級(jí)與其他藥PK,很難講從藥鍋里還能倒出來(lái)多少。
而且有些藥還不能受到高溫煎煮,其本身含有易揮發(fā)物質(zhì),所以丸藥也是最適合它發(fā)揮作用的劑型。如果為了確保療效加大用量,療效用量就變得不可控。
人們都說(shuō)用藥如用兵,這類中成藥就是時(shí)時(shí)備戰(zhàn)的特種兵小隊(duì),各個(gè)以一敵十,如果應(yīng)用得當(dāng),往往能出奇制勝,扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。
所以這類丸藥屬于成藥里面的“另類”,需要特殊對(duì)待。
五問(wèn):選用什么樣的丸藥?
除了上面提到運(yùn)用丸藥的時(shí)機(jī)問(wèn)題。丸藥本身藥效也存在著很大的差異,這種差異是由制成丸藥過(guò)程中的各個(gè)變量的不一致造成的。
我把所能用到的所有丸藥有且只分為兩種:一種是已知丸藥,另一種是未知丸藥。
所謂已知丸藥就是醫(yī)生本人了解這個(gè)藥的方藥組成、比例、藥量。
假設(shè)如果一個(gè)病人病情復(fù)雜找了好多大夫病都療效不好,在某個(gè)醫(yī)生的精心調(diào)治下病好了大半,癥狀消失,各項(xiàng)檢查指標(biāo)趨于正常,但當(dāng)前病情尚不穩(wěn)定,停藥后受外界影響很有可能會(huì)反復(fù),需要堅(jiān)持服藥。
這個(gè)時(shí)候我建議最好的方法就是委托有關(guān)具備相關(guān)資質(zhì)的制藥企業(yè)將病人需要堅(jiān)持服用的藥方制作加工成丸藥以求緩緩圖之向愈。
《中醫(yī)藥法》
第三十一條明確指出“國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑,支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑,支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證,或者委托取得藥品生產(chǎn)許可證的藥品生產(chǎn)企業(yè)、取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑。委托配制中藥制劑,應(yīng)當(dāng)向委托方所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其配制的中藥制劑的質(zhì)量負(fù)責(zé);委托配制中藥制劑的,委托方和受托方對(duì)所配制的中藥制劑的質(zhì)量分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?!?/strong>
這種針對(duì)病人病情的私人訂制是與病情完全合拍的。只是這種劑型一般不會(huì)選擇在治療初期應(yīng)用,尤其是在癥狀突出、病情復(fù)雜、問(wèn)題明顯的階段還是建議用湯藥治療,一來(lái)起效速度快,二來(lái)調(diào)整方便及時(shí),符合隨證治之的辨證論治精神。
所以這種方法主要是在慢性病的后期或者穩(wěn)定期選用。病治到這個(gè)份上方向是明確的,用量是精準(zhǔn)的,療效是可控的。病人會(huì)在這個(gè)過(guò)程中逐漸向愈,花最少的時(shí)間金錢(qián),得到的是最穩(wěn)定可靠的療效。
還有一種丸藥是不完全了解的丸藥,也就是未知丸藥。而且問(wèn)題的關(guān)鍵在于這個(gè)未知是針對(duì)用藥的醫(yī)生而言。
一個(gè)中醫(yī)大夫只有在方子的組成、比例、用量、藥材質(zhì)量等方面都有了解才最有把握切中病機(jī)、藥到病除,有效率和治愈率才能不斷最大化。
如果只是大致了解就會(huì)從某種程度上降低治療的有效率,因?yàn)槭忻嫔狭魍ǖ闹谐伤幬覀冎皇侵浪幬锏慕M成,具體藥材的用量、比例、治療通通不了解。甚至有些只是寫(xiě)出了部分藥物組成,后面以一個(gè)等字代替。
這雖然從商業(yè)角度來(lái)講保守了商業(yè)秘密,但是對(duì)于治病這件事情卻是極其不利的。畢竟不可能每個(gè)用藥的大夫都去藥廠參觀考察一通再用藥,更不可能每一批藥生產(chǎn)的時(shí)候都去考察。
所以在臨床實(shí)際用藥的時(shí)候也只能是根據(jù)方子的名稱或者組成去猜測(cè)、嘗試應(yīng)用。中醫(yī)大夫尚且如此,西醫(yī)大夫應(yīng)用中成藥就更加荒謬了。
方子,方是方向,子是方子里的所有涉及的子元素。就像一個(gè)團(tuán)隊(duì),如果只知道這個(gè)團(tuán)隊(duì)職能是什么,團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu),各個(gè)部分的組成人員數(shù)量,各成員的工作能力都不清楚,怎么可能發(fā)揮好這個(gè)團(tuán)隊(duì)的作用。開(kāi)方子的道理是一樣的,落實(shí)到各種劑型中同樣適用。
不過(guò)問(wèn)題也不是絕對(duì)的。正如之前說(shuō)的那樣,病邪輕淺,病機(jī)單一不涉及復(fù)雜問(wèn)題的情況下是可以應(yīng)用的。
在疾病發(fā)展的初期或者末期,也有很多病只要把方向和大原則把握對(duì)了病就能好。
比如受寒感冒了,如果感冒藥里多是辛溫解表的藥就可以喝,出出汗就好了。如果吃冷飲肚子疼,吃點(diǎn)附子理中丸就能好,也許里面會(huì)加了一些肉豆蔻一類的溫?zé)崴?,管他呢,寒者熱之就?duì)了。
應(yīng)用這類藥的時(shí)候還有一點(diǎn)要注意的地方就是用量。
企業(yè)把安全生產(chǎn)看的比什么都重,所以他們強(qiáng)調(diào)的是安全有效,先是安全才是有效,至于說(shuō)是不是百分百有效不管,只要是有人吃了有點(diǎn)效果就行。這對(duì)于對(duì)藥比較敏感的病人比較合適,按正常量吃就好了。對(duì)于有些不敏感的人群,則應(yīng)該適當(dāng)?shù)募颖斗谩?/strong>
如果把上面五個(gè)大問(wèn)題以及其中涉及的某些重要小問(wèn)題都考慮過(guò),那么我相信該不該用中成藥,什么時(shí)候用中成藥,每個(gè)人的心中都會(huì)有一個(gè)比較中肯的答案。
所以,最后總結(jié)一首打油詩(shī)作為這個(gè)問(wèn)題的結(jié)尾。
早病早治吃丸藥,
慢病慢治吃藥丸,
方藥向量把握到,
身體健康療效好。
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