苦參外洗方

苦參外洗方

處方 : 苦參60克，明礬50克，芒硝60克，川椒15克，艾葉15克，荊芥15克，蛇床子30克。

功能主治 : 清熱祛濕祛風(fēng)止癢。主風(fēng)濕熱邪流注肌膚。

用法用量 : 上藥水煎，先熏后洗患處，每日2次，每次15-20分鐘。每日1劑。

摘錄 : 楊友信方

苦參湯外用怎么用

苦參湯源于《瘍科心得集》 ,是治療一 切疥癩、瘋癩、瘡瘍等常用的藥方。 此方外用可以濕敷或淋洗治療濕熱、血熱性皮 膚病 。銀屑病屬于內(nèi)熱，可以用苦參湯治療，最好配合內(nèi)服，治療效果會(huì)更佳。

外陰瘙癢癥有什么治療方法？

外陰瘙癢是多種原因所引起的一種癥狀。常因陰道分泌物刺激、尿失禁、尿道瘺、肛裂或肛瘺時(shí)外陰皮膚受尿糞浸漬，對(duì)藥物或穿化學(xué)纖維內(nèi)褲以及橡皮月經(jīng)帶等過敏所致。全身原因有糖尿病、維生素缺乏、黃疸、精神因素以及辛辣食物的刺激等。臨床上常表現(xiàn)為陰蒂腫大、小陰唇瘙癢不適，有的波及到整個(gè)外陰及肛門周圍，甚者奇癢難忍，坐臥不寧。常在月經(jīng)期或食用辛辣刺激之物后加劇。檢查外陰除有抓痕或紅腫外，一般無皮損；長期瘙癢可引起潰破、紅腫或繼發(fā)性感染，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)可呈苔癬樣硬化。
本病西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療。除要求保持外陰清潔干燥、嚴(yán)禁搔抓、熱水燙洗等外，常用3％硼酸溶液或0．02％呋喃西林溶液濕敷，外涂膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等，內(nèi)服多種維生素、鎮(zhèn)靜劑或抗過敏藥物。
本病一般屬中醫(yī)“陰癢”、“陰門瘙癢”范疇。常因肝經(jīng)濕熱下注，郁久生風(fēng)化燥，濕毒互結(jié)；或因肝腎不足，陰血虧虛，化燥生風(fēng)所致。治療當(dāng)結(jié)合病機(jī)，或清熱解毒、祛濕止癢為主；或滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)止癢為先；久病入絡(luò)，還應(yīng)兼顧活血化瘀。一般以外治為主，內(nèi)、外合治，可提高臨床療效。
本節(jié)選介蛇白湯、蜀椒湯等治療外陰瘙癢癥為主之驗(yàn)方計(jì)10首。
1．蛇白湯【藥物組成】蛇床子、白蘚皮、黃柏各50g，荊芥、防風(fēng)、苦參、龍膽草各15g，薄荷1g（后下）。
【治療方法】帶下多而黃者黃柏加倍，有滴蟲者苦參加倍，霉菌感染者龍膽草加倍。對(duì)各種有原發(fā)病因素引起的并發(fā)癥應(yīng)加用其他藥物治療。上方水煎，外用熏洗，每日2次。如陰道內(nèi)瘙癢可熏洗陰道。10～15天為1療程，一般1個(gè)療程后即可明顯好轉(zhuǎn)或治愈。
【功效主治】殺菌止癢，主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】本組400例，392例外陰、陰道瘙癢癥狀消失，8例好轉(zhuǎn)；絕大多數(shù)患者帶下過多、外陰濕疹、陰道炎充血等癥狀隨之消失或減輕。瘙癢癥治愈率達(dá)98％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】女陰瘙癢癥，無論老幼均可染患，本組400例中年齡10～62歲。其病因除單純性女陰瘙癢癥外，其他尚有因滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、妊娠、宮頸炎、婦科出血性疾病、女陰濕疹等引起的外陰瘙癢癥。其表現(xiàn)癥狀為外陰、陰道瘙癢，白帶過多，外陰濕疹，陰道炎性充血或萎縮，外陰、陰道枯干等。經(jīng)治療，療效顯著。
【方劑來源】張希良．蛇白湯熏洗治療女陰瘙癢癥400例．中醫(yī)雜志，1980，（8）：77．2．蜀椒湯【藥物組成】蜀椒、蒲公英、艾葉各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml左右，放置火上煮沸后，用文火繼煎2～3分鐘，將水倒入盆中，待水溫適宜（60℃）方可洗浴局部10～25分鐘，1日2～3次，1帖洗劑可供2次煎煮使用。
【功效主治】殺蟲止癢，清熱止帶。主治外陰瘙癢癥（濕熱型）。
【臨床運(yùn)用】本組外陰瘙癢癥106例，經(jīng)用上方治療后痊愈104例，占98．1％。如一農(nóng)民34歲，8年前曾患外陰瘙癢癥，經(jīng)治療后癢止。繼之常感尿頻、尿急、尿痛及外陰瘙癢，且常因勞累汗出或口干渴而加劇，嚴(yán)重時(shí)尿化驗(yàn)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。按尿路感染和急性膀胱炎等治療，效果不佳。視其舌苔黃膩，脈象細(xì)緩。婦檢：外陰部潮濕，陰道內(nèi)白帶多，成糊狀，色黃且有臭氣。白帶化驗(yàn)見白色念珠菌（+）。此為濕熱型陰癢，遂予上方6劑。二診時(shí)訴諸癥減輕。續(xù)用6劑，諸癥消失。婦檢白帶減少，已無臭氣。白帶化驗(yàn)正常。4年后隨訪，諸癥未發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】經(jīng)臨床觀察，蜀椒殺蟲力很強(qiáng)，若用量在10g以上水煎洗浴局部，可較迅速地殺滅陰道內(nèi)霉菌等，對(duì)濕熱型陰癢療效尤佳；蒲公英有較好的清熱解毒、消腫止癢的效能，對(duì)消除陰部的腫痛起重要作用；艾葉有一定的殺蟲作用及良好的柔和、潤澤外陰及粘膜的作用，對(duì)局部潰爛面起愈合作用。三者合用，起殺蟲止癢、清熱止帶作用。
【方劑來源】馬愛華．蜀椒洗劑治療濕熱型陰癢106例療效觀察．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，（1）：20．3．苦參外洗方【藥物組成】苦參、白蘚皮、蛇床子各30g，冰片3g，防風(fēng)15g，荊芥10g，花椒20g，透骨草35g。
加減變化：外陰潰爛者加明礬30g；帶下多者加黃柏20g，烏賊骨30g；伴外陰部痛者加白芷15g。
【治療方法】上述藥物除冰片外，煎取藥液，再入冰片。趁熱外熏外陰10～20分鐘。待藥液稍涼后，徐徐洗滌患處。每日1劑，早晚各1次。
【功效主治】清熱燥濕，解毒止癢。主治外陰瘙癢證。
【臨床運(yùn)用】本組共220例。年齡最大的78歲，最小者7歲。病程1年以上134例，半年以上71例，半個(gè)月至2個(gè)月13例，半個(gè)月以內(nèi)2例。經(jīng)上方治療后，197例治愈（外陰部癢痛及潰爛完全消失，且半年內(nèi)未復(fù)發(fā)）。8例好轉(zhuǎn)（外陰部癢痛及潰爛基本消失，偶有復(fù)發(fā)）。15例無效（瘙癢與潰爛未能解除，或有加?。Ｓ行蔬_(dá)93．2％【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本病的主要致病因素為濕熱蘊(yùn)結(jié)，風(fēng)邪侵淫，濕熱下注。方由清熱燥濕、殺蟲止癢之苦參、蛇床子、白蘚皮、冰片、花椒，以及祛風(fēng)除濕、解毒止癢之透骨草、荊芥、防風(fēng)組成。諸藥伍用，共奏祛風(fēng)清熱，勝濕止癢之功。
【方劑來源】彭云輝．苦參外洗方治療陰癢22例．浙江中醫(yī)雜志，1986，（7）：304．4．蛇床子洗方【藥物組成】蛇床子、地膚子各12g，蒲公英、苦參、生大黃、川柏各8g，威靈仙、自蘚皮、枯礬各6g，薄荷3g。
【治療方法】上藥共研粗末，為1日劑量，裝入布袋內(nèi)水煎2次，薰洗坐浴，每日2次，每次10～15分鐘，停服其它藥物，忌魚腥辛辣之物，遇月經(jīng)停藥。
【功效主治】清利濕熱，兼以殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】臨床以本方治療陰癢87例，痊愈34例，占39．1％；好轉(zhuǎn)41例，占47．1％；總有效率86．2％。如一農(nóng)民42歲，訴帶下量多，色黃質(zhì)稠，陰部時(shí)時(shí)瘙癢，尤以入暮為劇，致使夜難入寐，已歷半年。月經(jīng)量少色紫，2～3天即凈。近月陰癢伴腰酸背痛，尿黃。白帶涂片：霉菌（+）。此乃濕熱下注，生蟲作癢。遂予上方，使用5劑后陰癢消失，帶下減少，續(xù)用5劑后白滯涂片轉(zhuǎn)為陰性。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】此病以濕熱下注為主，治法則當(dāng)清利濕熱，兼以殺蟲，故重用蛇床子利濕殺蟲。試圖以“煮散”熏洗外治法以觀其效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研末煎洗較之飲片煎洗效果更顯，且用量少，值得進(jìn)一步研究。
【方劑來源】傅壽生．蛇床子洗方治療陰癢87例．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，（4）：27．5．銀蛇止癢方【藥物組成】銀花、蛇床子各20g，黃柏15g，苦參、蜀椒、白蘚皮、明礬各10g，食鹽3g。
【治療方法】上藥共煎水外洗外陰，每日1劑，煎洗2次，5劑為1療程。
【功效主治】本方功可清熱祛濕、活血祛風(fēng)、止癢。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】本組50例，病程最長1年余，最短1個(gè)月，經(jīng)用本方熏洗，結(jié)果：治療1個(gè)療程痊愈46例，2個(gè)療程痊愈2例，好轉(zhuǎn)2例?？傆行蕿?00％。痊愈者均無復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本方選用銀花、蛇床子等清熱解毒、祛風(fēng)止癢，頗合外陰瘙癢癥病因病機(jī)。故收效明顯。
【方劑來源】宋慧芳．外洗方治療外陰瘙癢50例．河北中醫(yī)，1990，（2）：33．6．雄黃熏灸方【藥物組成】①外用藥粉：雄黃、硫黃、白芷、明礬各60g。上藥共研細(xì)粉。
②針灸選穴：主穴：曲池、少府、三陰交、蠡溝。配穴：白帶多，加針氣海、血海；滴蟲性陰道炎加針大椎；女陰白斑加針曲骨。
【治療方法】①針法：每次留針15分鐘，每隔15分鐘行針1次。曲池、少府、蠡溝用補(bǔ)法，左右交替輪換針刺，三陰交用瀉法。連續(xù)治療5次為1療程。
②熏灸法：針刺后，患者兩腿自然分開坐在熏灸凳上，醫(yī)師用窺陰器擴(kuò)開患者會(huì)陰。囑患者用一手扶住窺陰器尾部。取上述藥粉3g灑在60克艾絨上，置于熏灸器上燃燒，以煙熏外陰及陰道后穹窿部位，每次熏灸20分鐘。單純性瘙癢者可不用窺陰器。
【功效主治】針刺以上諸穴能清利濕熱，調(diào)理肝脾；中藥有燥濕殺蟲作用，以其熏灸能消炎止癢。針刺并熏灸能消炎、抗菌、止癢。主治外陰瘙癢癥和霉菌性、滴蟲性陰道炎。
【臨床運(yùn)用】本組病例中單純性陰部瘙癢69例，經(jīng)用上方治療，痊愈31例，占44．9％，好轉(zhuǎn)28例，占41％，總有效率占85．9％。霉菌性陰道炎19例，痊愈7例，占36．8％，好轉(zhuǎn)10例，占52．2％，總有效率為88．9％。滴蟲性陰道炎20例，痊愈5例，占25％，好轉(zhuǎn)10例，占50％，總有效率為75％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】①三陰交是肝脾腎3條陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有補(bǔ)益氣陰清利三陰經(jīng)的經(jīng)氣，引濕下行的功能；蠡溝穴為足厥陰肝經(jīng)絡(luò)穴，能清利肝經(jīng)濕熱；曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，能散風(fēng)熱疏通經(jīng)絡(luò)，治各種皮膚瘙癢；少府穴是手少陰心經(jīng)的滎穴，“諸痛癢瘡皆屬于心”，故為治療陰癢的要穴。針刺以上穴位能清利濕熱，調(diào)理肝脾。②艾葉，具有止癢、消炎，抗菌作用，對(duì)各種細(xì)菌有不同程度的抑制作用。硫黃能殺蟲殺菌，雄黃殺蟲燥濕，明礬能收澀殺蟲燥濕，白芷能祛濕止癢治赤白帶下。諸藥合用，燥濕殺蟲，以其熏灸，有消炎止癢、抗菌作用。針刺熏灸并用，則消炎、止癢、抗菌作用更強(qiáng)，故對(duì)外陰瘙癢有較好效果。
【方劑來源】周德宜，等．針刺熏灸治療女陰瘙癢111例1臨床觀察．云南中醫(yī)雜志，1981，（3）：33．7．針刺治療方【治療方法】①取穴：主穴：中極、會(huì)陰穴。配穴：氣沖、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。
②操作與手法：針具經(jīng)高壓消毒，以75％酒精消毒皮膚，快速進(jìn)針，繼以小幅度提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合（會(huì)陰部不提插），待得氣后，留針30分鐘，每周針刺2次，以10次為1療程。
③注意針感反應(yīng)：腹部穴針感一般是向外陰部放射，會(huì)陰部在留針期間以陣陣溫?zé)岣袨橐恕?br>【功效主治】清熱瀉火，健脾利濕。主治慢性外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】本組56例經(jīng)針刺療法治療，瘙癢基本消失29例，瘙癢顯著減輕10例，瘙癢稍有減輕15例，瘙癢無減輕或加劇2例，總有效率96．4％。皮膚色澤、厚薄及彈性均恢復(fù)正常6例；皮膚損害顯著減輕或縮小，皮膚色澤與彈性情況明顯好轉(zhuǎn)6例；皮損稍有減輕與縮小，皮膚色澤與彈性情況也稍有好轉(zhuǎn)11例；皮損情況無好轉(zhuǎn)或加重16例，總有效率59．0％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】針刺療法是一種較經(jīng)濟(jì)簡便的方法。止癢效果較顯著，且對(duì)促使皮損痊愈或好轉(zhuǎn)也有一定療效。本組針刺治療56例的療效與1982年北京鐵路總院針灸科所報(bào)道的針灸治療外陰白斑的療效相近似。說明祖國醫(yī)學(xué)的針灸療法對(duì)外陰部的止癢，改善局部血供、消炎，使組織轉(zhuǎn)化等確有獨(dú)特的療效。
【方劑來源】黃煒英，等．針刺治療慢性外陰瘙癢癥56例的療效觀察．上海中醫(yī)藥雜志，1985，（4）：19．8．淫羊藿煎劑【藥物組成】淫羊藿、苦參、紫草、蛇床子、鶴虱各15g，荊芥、黃柏、川椒各12g，枯礬、五倍子各10g。
加減變化：感染滴蟲者，以殺蟲藥為主；因血虛風(fēng)燥者，以涼血祛風(fēng)藥為主；濕熱浸淫者，以燥濕清熱藥為主；皮膚破損者，去川椒，枯礬減量。
【治療方法】將上藥煎汁500ml，每次以其汁加少許開水（其濃度以對(duì)皮膚稍有刺激為宜），倒入干凈盆中，先熏后洗，或坐浴更佳，持續(xù)15分鐘，早晚各1次，10天為1療程。
【功效主治】本方清熱燥濕，涼血祛風(fēng)，殺蟲止癢，溫腎壯陽。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】本組外陰瘙癢癥34例，經(jīng)用上方治療，結(jié)果痊愈29例，占85．3％；好轉(zhuǎn)4例，占11．7％；總有效率為97％。如一會(huì)計(jì)44歲，外陰瘙癢已7年，訴局部灼熱，干燥，伴心煩少寐，口干喜冷飲，視其舌紅苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。婦檢：陰蒂及小陰唇發(fā)白，輕度萎縮，伴輕度外陰炎。白帶常規(guī)檢查正常。診為外陰白色病變、外陰炎。即以上方外用，連續(xù)18個(gè)療程，諸癥消失。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】用藥期間禁止房事，戒酒，忌食辛辣、羊肉，注意外陰部衛(wèi)生，每天更換內(nèi)褲，若蟲蝕陰中者，其內(nèi)褲每次用開水煮沸半小時(shí)；經(jīng)期忌用。
【方劑來源】李金枝．消癢湯治療陰癢34例．湖南中醫(yī)雜志，1987，（4）：55．9．二白參部煎【藥物組成】黃柏30g，百部、苦參、白蘚皮、白花蛇舌草、甘草各20g。
【治療方法】上藥加水750ml，文火煎20分鐘即可。先熏后坐浴。若外陰充血水腫疼痛者加金銀花、土茯苓。
【功效主治】清熱燥濕，止癢殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】本組60例外陰瘙癢者，初發(fā)52例，復(fù)發(fā)8例；年齡最大者60歲，最小10歲，中年婦女最多；病程長者3年，短者7天；病位以陰蒂及大小陰唇部多發(fā)，治療前常為陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇，少數(shù)患者局部充血水腫或有抓痕。熏洗5劑治愈者20例，熏洗7劑治愈者37例，熏洗1周后癥狀好轉(zhuǎn)者3例，總有效率達(dá)100％。如李某，女，28歲，已婚，外陰瘙癢1年，反復(fù)發(fā)作，近日病情嚴(yán)重，曾用醋酸去炎松尿素軟膏，四環(huán)素軟膏無效。婦檢：外陰已婚型，大小陰唇充血水腫，分泌物色黃量多有氣味，宮頸Ⅰ度糜爛。治以清熱燥濕，止癢殺蟲，投二白參部煎劑熏洗坐浴，用藥5天癥狀消失。為鞏固療效，繼用藥3劑，隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】外陰瘙癢為婦科常見病、多發(fā)病。其病因常由脾虛濕盛、肝經(jīng)郁熱、挾濕下注或年老體衰血虛化燥及外邪侵襲所致。自擬二白參部煎劑具有清熱燥濕、止癢殺蟲之功，故用之皆效。
【方劑來源】王淑媛．自擬二白參部煎劑治療外陰瘙癢60例．吉林中醫(yī)藥，1991，（4）：26．10．芒硝參柏煎【藥物組成】芒硝、苦參、黃柏、川椒、蛇床子各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml，煎至1000ml，去渣，倒入盆內(nèi)，至溫?zé)徇m度，坐浴，浸洗15～20分鐘左右，每日1～2次，一般3～6次即愈。
【功效主治】本方清熱解毒，利濕收斂，殺蟲止癢，主治外陰瘙癢癥。
【臨床運(yùn)用】臨床以本方治療外陰瘙癢癥43例均愈。如一患者外陰瘙癢2年余，經(jīng)中西醫(yī)屢治無效，經(jīng)用上方3劑煎水外洗，癥狀大減，續(xù)用2劑而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】方中芒硝能解毒消腫，對(duì)皮膚瘡腫、痛癢均有作用；苦參有殺蟲止癢之功；蛇床子能殺蟲止癢，外用治滴蟲性陰道炎；黃柏瀉火解毒，治熱毒瘡瘍、濕疹；川椒殺蟲止癢。諸0藥合用，能清熱解毒、利濕收斂、殺蟲止癢。故能治陰癢。
【方劑來源】李忠信．中藥外洗治療陰癢癥．新中醫(yī)，1983，（3）：25．

國醫(yī)大師路志正：治療慢性痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

痛風(fēng)發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是尿酸代謝失常和（或）尿酸排泄減少所引起的血尿酸過高，當(dāng)尿酸鹽濃度超過其飽和溶解度時(shí)，可沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、骨骺、腎臟等組織而引起多種臨床表現(xiàn)，主要分為急性發(fā)作期、無癥狀間歇期、慢性期。痛風(fēng)石是慢性痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病11.6年后會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石形成初期質(zhì)地較軟，隨著纖維增生質(zhì)地越來越硬，此時(shí)如關(guān)節(jié)炎不能得到有效的治療而反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性期，可并發(fā)腎臟疾病，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和腎功能不全。

痛風(fēng)既是中醫(yī)病名又是西醫(yī)病名，路志正考證，痛風(fēng)一名起源于我國，系元代朱丹溪確立。國醫(yī)大師路志正指出，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是慢性痛風(fēng)期通過中醫(yī)藥治療可明顯減少發(fā)作次數(shù)，控制發(fā)作頻率，改善全身癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。現(xiàn)將路老治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。

病因病機(jī)

路志正從現(xiàn)代人的膳食結(jié)構(gòu)、生活條件、生活習(xí)慣等變化入手，深入研究了痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為飲食失調(diào)、損傷脾胃是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，而脾胃失調(diào)是慢性痛風(fēng)反復(fù)不愈的癥結(jié)所在。路志正指出，慢性痛風(fēng)辨證應(yīng)著眼于發(fā)病的根源，調(diào)理脾胃是其治本之道，正所謂“脾胃一調(diào)，則周身氣機(jī)皆調(diào)；脾胃一健，則五臟六腑俱健”，即“持中央以達(dá)四旁”之理。

路志正贊同丹溪對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，而風(fēng)、寒、暑、濕、熱、毒等外邪僅為內(nèi)因前提下之誘發(fā)因素，這一點(diǎn)與一般的風(fēng)濕?。òò谆v節(jié)等）有很大不同。路志正認(rèn)為其發(fā)病或因內(nèi)有血熱，外受風(fēng)寒，涉水立濕；或因飲食不節(jié)，恣啖肥甘，飲酒過度，損傷脾胃；或因勞倦過度，思慮傷脾所致。脾虛胃弱，升降失司，水液運(yùn)化失司聚而成濕，水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久則化熱，內(nèi)外之邪相引，則易誘發(fā)本病。

路志正認(rèn)為，本病急性期多以邪實(shí)為主，當(dāng)治其標(biāo)，可用清熱祛濕、活血祛瘀、化痰通絡(luò)之法，則痛腫可消；慢性期正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)標(biāo)本同治，以健脾化濕、補(bǔ)腎通絡(luò)、疏風(fēng)定痛為法，則痹痛可除。

慢性痛風(fēng)期，雖關(guān)節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛，腫脹不甚，病程遷延。病邪久戀，正氣暗耗，脾、腎、三焦功能失常。正虛邪實(shí)，痰瘀交阻，深入筋骨，可致關(guān)節(jié)僵硬變形。痰濁瘀血凝聚，日久結(jié)而成形，則見痛風(fēng)石。路志正提出健脾祛濕、綜合治療為診治慢性痛風(fēng)之大法。

治療心法

調(diào)理脾胃，健脾化濕

痛風(fēng)急性期緩解后，腫痛雖消，但關(guān)節(jié)仍疼痛難耐，因此就診者亦不少見。邪深久戀，戕伐正氣，脾氣受損，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)酸脹，疼痛或劇痛，逢陰雨、風(fēng)冷天氣，癥狀加重，關(guān)節(jié)不紅不腫，伴見喜暖惡寒、神疲乏力、納少脘悶、腰膝酸軟等癥。

《說文解字》云：“痹，濕病也。”《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾……諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！睗裥坝袃?nèi)外之分，與風(fēng)濕病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛難愈的直接原因。

路志正治療慢性痛風(fēng)注重調(diào)理脾胃，務(wù)使脾氣得健、水濕得化，常用方劑如防己黃芪湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、平胃散等。脾虛濕盛、漫腫困重者，重用黃芪、蒼術(shù)、薏苡仁，可加萆薢、木瓜、晚蠶沙等；中焦?jié)褡?、脘悶納呆者，可加藿香、蘇梗、荷梗以芳香理氣化濕；若兼風(fēng)邪，疼痛游走，可加防風(fēng)、威靈仙、海風(fēng)藤等祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛；陽虛寒盛、冷痛暗紫者，重用桂枝、附子、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒。

桂枝

調(diào)理脾胃，不忘補(bǔ)腎

腎為先天之本，藏精，主骨生髓；脾為后天之本、氣血生化之源?！夺t(yī)碥》曰：“下焦為中土之根，腎命為水火之本?！蹦I臟與痹證的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切，明代張景岳曰：“諸痹者皆在陰分，亦總有真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之，而為此諸證……是以治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍小！?/p>

路志正在治療慢性痛風(fēng)過程中，除調(diào)補(bǔ)脾胃、以后天補(bǔ)先天之外，也非常重視對(duì)腎臟的補(bǔ)益，常辨證施用補(bǔ)益腎氣、固精填髓、強(qiáng)筋健骨等法，方選六味地黃丸、金匱腎氣丸、獨(dú)活寄生湯等加減化裁。

慢性痛風(fēng)一般病程遷延，久必傷及腎氣，腎氣虛則氣化不利，清濁不分，開合失司，精微泄漏而見尿濁、夜尿頻、水腫等癥，臨床常見于痛風(fēng)性腎病改變。此時(shí)治療，在健脾的同時(shí)應(yīng)不忘補(bǔ)腎，可選熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子、豬苓、茯苓、玉米須等藥。如腎氣虧虛、下肢乏力者，重用牛膝、桑寄生、川續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)筋、通絡(luò)止痛。

牛膝

老年痛風(fēng)患者，常伴見腰酸腿軟、筋脈拘攣、遺精滑泄、頭暈健忘、盜汗耳鳴等腎精虧耗之象，常佐以血肉有情之品，如龜鹿二仙膠等。然補(bǔ)腎之品多滋膩，有礙脾之虞，此時(shí)路志正常少佐砂仁、娑羅子等辛香理脾之品以顧護(hù)脾胃，使補(bǔ)而不滯。

活血化痰，散結(jié)通絡(luò)

濕熱久羈，灼津耗液，煉液成痰，血濁成瘀，痰瘀膠結(jié)，氣血痹阻不通，肢體關(guān)節(jié)筋脈失榮，病邪深入骨骱，故可見痛如針刺，關(guān)節(jié)僵硬、變形、拘攣、麻木、屈伸不利，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，此乃痰瘀互結(jié)之象。

痰瘀作為脾胃損傷的病理產(chǎn)物，可進(jìn)一步加重脾胃損傷，故路志正在慢性痛風(fēng)的治療過程中，強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，也重視活血祛瘀、化痰散結(jié)，使邪去正安，常選用雙合散、丹溪上中下通用痛風(fēng)方等。雙合散以桃紅四物湯活血化瘀，二陳湯加白芥子滌痰通絡(luò)，故名曰雙合，乃祛瘀、化痰同施，為治療痰瘀互結(jié)之良方。若兼夾風(fēng)濕者，可予丹溪上中下通用痛風(fēng)方，既祛風(fēng)濕、化痰瘀，又可消滯和中，三焦同治，對(duì)上中下之痹痛均可使用。若皮下結(jié)節(jié)破潰，脂溢膿出，久不愈合者，重用黃芪以益氣托毒排膿，加皂角刺化毒透膿，脫腐生肌收口。

皂角刺

中藥外治，直搗病所

路志正論治痛風(fēng)在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，必佐以中藥外治法，以有效緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，防止其再次急性發(fā)作。陳實(shí)功曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”路志正深諳此理，善用外洗方治療痛風(fēng)，通過藥物熏洗，可使藥力直達(dá)病所，加之水蒸氣的溫?zé)嶙饔?，可使氣血暢、?jīng)絡(luò)通，內(nèi)外兼治，能明顯縮短療程。

外洗方用藥： 路志正喜用大黃甘草湯、馬鞭草、威靈仙等。其中馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，《本草經(jīng)疏》謂：“馬鞭草，本是涼血破血之藥……血涼熱解，污濁者破而行之，靡不瘥矣?！甭分菊x用此藥主要是因?yàn)樵撍幙舍槍?duì)急性痛風(fēng)的主要病因病機(jī)，即濕熱毒瘀，而馬鞭草可起到?jīng)鲅?、清熱利濕、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，馬鞭草主要含有環(huán)烯醚萜類物質(zhì)，其水及醇提取物對(duì)滴入家兔結(jié)膜囊類的芥子油引起的炎癥，均有消炎的作用。

威靈仙可通行十二經(jīng)絡(luò)，正如《藥品化義》所言：“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰、壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！痹斫谴?、透骨草、制乳香、制沒藥、防己、絡(luò)石藤等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功亦佳，可隨證加減。

威靈仙

具體用法： 囑患者每日1 2次，局部先熏后洗，泡洗半小時(shí)，以微微汗出為度，使玄府暢達(dá)，排故布新，氣血流通，痹痛可除。或濃煎取汁，以紗布蘸藥汁溫敷患處。

典型醫(yī)案

吳某，男，時(shí)年37歲。初診日期：2011年3月24日?；颊咴V左足第1跖趾關(guān)節(jié)間斷腫痛3年。3年前大量飲酒后出現(xiàn)第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛難忍，步行困難，自行服用止痛藥物后癥狀逐漸緩解。后關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，多于勞累后明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿酸570μmol/L，診斷為“痛風(fēng)”?；颊呖刂骑嬍澈?，血尿酸有所下降，但關(guān)節(jié)腫痛時(shí)作，疼痛可忍受。

刻診： 左足第1跖趾關(guān)節(jié)微腫、疼痛，全身關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，疲倦，眠差，陣發(fā)頭暈，盜汗，無頭痛，納可，二便可。既往有高血壓，血脂異常（現(xiàn)服纈沙坦膠囊控制血壓）。舌暗紅邊有瘀斑、苔薄黃稍膩，脈弦滑細(xì)。

診斷： （氣血兩虛，濕邪郁阻型）痛風(fēng)。

治法： 益氣和血，疏風(fēng)祛濕。

防風(fēng)

方藥： 防己黃芪湯合四妙丸化裁。生黃芪20g，防風(fēng)12g，防己15g，炒白術(shù)15g，威靈仙12g，桂枝12g，白芍12g，赤芍12g，炒蒼術(shù)15g，鹽黃柏12g，萆薢15g，晚蠶沙（包）20g，炒薏苡仁30g，雞內(nèi)金12g，大腹皮10g，大腹皮子10g，六一散（包）30g。水煎服，每日1劑。

外洗方： 苦參12g，馬鞭草30g，皂角刺15g，威靈仙15g，防風(fēng)15g，防己15g，醋延胡索12g，芒硝15g。7劑，局部熏洗，日1劑。

7劑藥后隨診，患者關(guān)節(jié)疼痛消失，頭暈、疲倦感消失，盜汗明顯減少，睡眠改善。以前方14劑制成顆粒劑口服，每次9g，每日2次，以資鞏固。囑患者忌肥甘厚味及生冷之品。

按： 患者患病前飲食不節(jié)，戧害脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，加之痹證日久，耗傷人體正氣，故現(xiàn)疲倦、睡眠差、陣發(fā)頭暈、盜汗等氣血虧虛之象。

防己

氣血虧虛則四肢肌肉失養(yǎng)，故見倦??；氣虛則清陽不升、清竅失養(yǎng)而精神萎頓，陣發(fā)頭暈；血不養(yǎng)神，故睡眠差；脾氣虧虛，運(yùn)化失職，水液停聚，濕邪內(nèi)阻，停滯關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛；氣虛無力以率血行，則脈細(xì)；氣虛血瘀則可見舌質(zhì)紅暗、邊有瘀斑；氣虛則水液代謝失調(diào)，水液不化，輸布障礙，濕邪為患故脈弦滑、舌膩；氣虛日久，化源不足，導(dǎo)致氣陰兩虛，陰不制陽、衛(wèi)外不固則現(xiàn)盜汗，陰血不足則生內(nèi)風(fēng)。

患者就診時(shí)為春分節(jié)令，內(nèi)外風(fēng)合，挾濕行走，故見游走性疼痛。組方以防己黃芪湯健脾益氣化濕治氣虛之本，四妙丸清熱利濕以除濕之標(biāo)。藥用黃芪、炒白術(shù)以健脾化濕；防風(fēng)、防己祛風(fēng)除濕；薏苡仁、萆薢利水滲濕；黃柏清熱燥濕；炒蒼術(shù)燥濕，又可升發(fā)胃中陽氣；桂枝溫陽化氣，配伍白芍一收一散，調(diào)和營血；滑石、六一散、晚蠶沙、威靈仙以祛濕除痹；大腹皮子入脾胃而寬中下氣去滯，雞內(nèi)金健胃消食，時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)脾胃之意。

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