六味桂枝湯

六味桂枝湯

處方 : 桂（去粗皮）1兩，麻黃（去根節(jié)）1兩，石膏1兩，干姜（炮）1兩，白術(shù)（生用）1兩，蒼術(shù)（米泔浸，麩炒）1兩。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 傷寒頭痛，發(fā)熱惡寒。

用法用量 : 每服3錢匕，水1盞，加生姜3片，蔥白2寸，豉7粒，同煎至8分，去滓熱服，不拘時候。

摘錄 : 《圣濟總錄》卷二十一

倪海廈傷寒論筆記（一一五）

傷寒論第100條辯：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。

原文解釋：傷寒癥，脈浮候滯澀，沉候弦勁，按理當(dāng)有腹中拘急疼痛的癥狀，治療應(yīng)先用小建中湯；腹痛沒有好的，用小柴胡湯主治。

傷寒的時候，病人的脈應(yīng)該是弦緊，結(jié)果病人的脈，陽脈澀，陰脈弦，陽脈是寸口的脈、講的是表，澀代表虛，所以表是虛的。寸、關(guān)、尺又叫做上焦、中焦、下焦。寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。陽脈就是寸脈比較浮的時候，就知道病在表；當(dāng)寸脈比較沉下去的時候，就知道是表虛掉了。

陰脈是指尺的脈，講的是里，陰脈比較弦的時候，第一、表示里有水；第二、表示病人有痛的感覺。這痛一定是水，最主要是寒，弦的脈，摸的時候感覺很細(xì)，像吉他弦，按下去的時候跳的很強，代表里寒了。

里寒代表腹部寒痛，“法當(dāng)腹中急痛”，應(yīng)該是腹中急痛，繃得很緊，就象抽筋那樣，先與小建中湯。 如果不摸脈，如何知道里寒？像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴。山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛。

十個小孩有九個山根是青的，小孩體格很差的話，蚊蟲咬到皮膚就腫一塊,。沒病的小孩，還不喜歡吃東西的話，根據(jù)經(jīng)方，桂枝湯是桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗。桂枝用三錢的話，白芍用六錢，白芍是桂枝的兩倍，因為會腹痛。所以小建中湯和桂枝湯不一樣的地方，就是小建中湯重用白芍。

這人本來脾臟的功能就比較差，桂枝湯本來就是健脾陽，張仲景加飴糖在里面，飴糖就是麥芽糖。加飴糖在里面，小孩就會喜歡吃，脾臟本來就主濕主熱， 飴糖很黏稠，藥一下去，脾陽馬上就壯起來，就是靠桂枝湯。

飴糖的功能一是甜，讓小孩愛吃外，一是脾的津液不足的時候，靠飴糖在里面把津液補回來；小建中湯一下去的時候，胃口大開，肚子痛就沒了。小孩就開始肯吃東西，開始喜歡吃谷類的食物，所以常常小孩不喜歡吃東西的時候，就給他小建中湯。

這個條辨，換個角度講，當(dāng)看到病人有傷寒中風(fēng)表證的時候，可是這人里虛掉了，最輕劑，剛開始用的就小建中湯；吃了小建中湯好了，變成純表證的時候，再去看證，開桂枝湯或葛根湯。

在經(jīng)方里面，只有兩個專門治療里虛的方；人如果得到感冒表證的時候，要是里實，才能發(fā)表，如果發(fā)現(xiàn)病人是里虛，第一個就是小建中湯，第二就是炙甘草湯；一般的人小建中湯就好了，炙甘草湯是注重在“脈結(jié)代”的病人。

吃完小建中湯再看病人有沒有表證，如果沒有就算了，有的話再對證開藥，所以先與小建中湯，先把里虛補足，再給他小柴胡湯。如果小柴胡湯吃完，肚子還痛，這就不是里虛，是小腸下方靜脈血流不順暢，就把小柴胡湯里面的黃芩拿掉，改成白芍。

小建中湯方

桂枝三兩去皮、甘草二兩炙 、大棗十二枚劈、生姜三兩切、膠飴一升、 芍藥六兩

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解。 溫服一升，日三服。

嘔家不可用建中湯，以甜故也。嘔家不可用建中湯，因為太甜了，桂枝湯里面加炙甘草已經(jīng)夠甜了，再加飴糖更甜國。平常喜嘔的人、抽煙的人、喝酒的人，小建中湯喝下去，他不收的，因為腸胃太虛寒了。

桂枝的功效與作用

　　桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干。我給大家?guī)砹斯鹬Φ墓πc作用，歡迎查看。

　　桂枝的功效與作用

　　 桂枝的功效:

　　功效：散寒解表;溫通經(jīng)脈;促陽化氣。

　　主治：風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);百瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利。

　　桂枝其性味辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，是主治里寒常用的溫里藥，具有補元陽、通血脈、暖脾胃之功效，常與補肝腎藥、補氣血藥配伍，治療腎陽不足、命門火衰、肢冷脈微，與其它溫里藥配伍治療脘腹冷痛、寒痹腰痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗癌防癌的作用?，F(xiàn)有的各種驅(qū)風(fēng)油類藥物如清涼油、風(fēng)濕油等皆含有桂油成分。

　　主治麻瘋病的“苯丙礬”其主要成分即桂油，肉桂的其它副產(chǎn)品如桂枝、桂子、桂丁、桂盅等都有不同的藥理作用，在中藥中廣為應(yīng)用。

　　 桂枝的作用：

　　桂枝性味：辛;甘;性溫，歸膀胱經(jīng);心經(jīng);肺經(jīng)。桂枝能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。主風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);癥瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。

　　1、桂枝治寒凝血滯諸痛證。桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效。如胸陽不振，心脈瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能溫通心陽，常與枳實、薤白同用，如枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》);若中焦虛寒，脘腹冷痛，桂枝能溫中散寒止痛，每與白芍、飴糖等同用，如小建中湯(《金匱要略》);若婦女寒凝血滯，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，桂枝既能溫散血中之寒凝，又可宣導(dǎo)活血藥物，以增強化瘀止痛之效，多與當(dāng)歸、吳茱萸同用，如溫經(jīng)湯(《金匱要略》);若風(fēng)寒濕痹，肩臂疼痛，桂枝可與附子同用，以祛風(fēng)散寒、通痹止痛，如桂枝附子湯(《傷寒論》)。

　　2、桂枝治風(fēng)寒感冒。桂枝辛甘溫煦，甘溫通陽扶衛(wèi)，其開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，而善于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營血于肌表，故有助衛(wèi)實表，發(fā)汗解肌，外散風(fēng)寒之功。對于外感風(fēng)寒，不論表實無汗、表虛有汗及陽虛受寒者，均宜使用。桂枝如治療外感風(fēng)寒、表實無汗者，常與麻黃同用，以開宣肺氣，發(fā)散風(fēng)寒，如麻黃湯(《傷寒論》);若外感風(fēng)寒、表虛有汗者，當(dāng)與白芍同用，以調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗解肌，如桂枝湯(《傷寒論》);若素體陽虛、外感風(fēng)寒者，每與麻黃、附子、細(xì)辛配伍，以發(fā)散風(fēng)寒，溫助陽氣。

　　3、桂枝用于陽虛不得溫通之證。本品可溫經(jīng)通陽，胸陽不振，心脈淤阻。胸麻心痛，常與枳實、薤白同用，如枳實薤白桂枝湯。

　　4、桂枝治痰飲、蓄水證。本品甘溫，既可溫扶脾陽以助運水，又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，為治療痰飲病、蓄水證的常用藥。如脾陽不運，水濕內(nèi)停所致的痰飲病眩暈、心悸、咳嗽者，常與茯苓、白術(shù)同用，如苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》);若膀胱氣化不行，水腫、小便不利者，每與茯苓、豬苓、澤瀉等同用，如五苓散(《傷寒論》)。

　　5、桂枝用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽虛，水濕內(nèi)停,胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證,常與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運脾陽,化濕利水，如苓桂術(shù)甘湯.膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證,常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用，以助陽化氣利水,如五苓散.心陽虛，發(fā)汗過多,常與甘草同用.如桂枝甘草湯.

　　6、桂枝治心悸。桂枝辛甘性溫，能助心陽，通血脈，止悸動。如心陽不振，不能宣通血脈，而見心悸動、脈結(jié)代者，每與甘草、人參、麥冬等同用，如炙甘草湯(《傷寒論》)。若陰寒內(nèi)盛，引動下焦沖氣，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂湯(《傷寒論》)。

　　7、桂枝用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng).風(fēng)濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛，桂枝常與附子、生姜、甘草等同用,以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯.胃寒腹痛,喜溫喜按，桂枝常與飴糖、白芍、生姜等同用,共奏溫中散寒之功，如小建中湯.血寒瘀滯,經(jīng)閉腹痛或痛經(jīng)，桂枝常與當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等同用,以溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng),如溫經(jīng)湯.心悸脈結(jié)代，桂枝常與炙甘草、人參等同用,如炙甘草湯.

　　8、桂枝用于外感風(fēng)寒表證，不論有汗、無汗均可應(yīng)用.表虛有汗者,桂枝常與白芍、生姜、大棗等同用，以調(diào)和營衛(wèi),如桂枝湯.表實無汗者，桂枝常與麻黃等相須為用,以增強發(fā)汗解表之功，如麻黃湯.

　　桂枝應(yīng)用　　1、桂枝治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者：桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，甘草二兩(炙)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升;服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳。

　　2、桂枝治傷寒 陽脈澀 陰脈弦 法當(dāng)腹中急痛：桂枝150克(去皮)甘草100克 大棗十二枚(擘)白芍藥30克 生姜150克(切)膠飴一升.上六味以水七升 煮取三升 去滓 納飴 更上微火消解.溫服一升 日三服.(《傷寒論》小建中湯)

　　3、桂枝治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者：桂枝四兩(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)，甘草二兩(炙)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　4、桂枝治太陽病發(fā)汗后 大汗出 脈浮 小便不利 微熱消渴：豬苓十八銖(去皮) 澤瀉80克 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝25克(去皮).上五味搗為散.以白酒和服方寸匕 日三服.(《傷寒論》五苓散)

　　5、桂枝治諸肢節(jié)疼痛，身體?羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子一枚(炮)。上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

　　6、桂枝治心下有痰飲 胸脅支滿：茯苓四兩 桂枝150克(去皮) 白術(shù)100克 甘草100克(炙).上四味 以水六升 煮取三升去滓.分溫三服.(《傷寒論》茯苓桂枝白術(shù)甘草湯)

　　7、桂枝治心中痞，諸逆，心懸痛：桂枝、生姜各三兩，枳實五故。上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

　　8、桂枝治婦人宿有百病，經(jīng)斷未及三月而得漏下不止，胎動在臍上者，為百痼害，妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，雄也。所以血不止者，其百不去故也，當(dāng)下其百：桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮、尖，熬)、芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(桂枝茯苓丸，《金匱要略》)

　　9、桂枝治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚：茯苓半斤，桂枝四兩(去皮)，甘草二兩(炙)，大棗十五枚(擘)。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　10、桂枝治虛勞里急悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥：桂枝三兩(去皮)，甘草二兩(炙)，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。(《金匱要略》)

　　11、桂枝治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷亡血失精，脈得諸芤動微緊：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。(《金匱要略》)

　　12、桂枝治血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。(黃芪桂枝五物湯)(《金匱要略》)

傷寒論26-30條

第26條  服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方：

知母六兩 石膏一斤（碎，綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合 人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。大汗出后，津液傷了。而人參是最強補陰的藥，故白虎湯加人參。

這條與25條中服桂枝湯后大汗出，脈洪大是呼應(yīng)的，那條應(yīng)該是脈浮大，仍服桂枝湯。而這條確為大汗出后，而出現(xiàn)脈洪大，為里熱盛，就是津液喪失嚴(yán)重而大煩渴不解的現(xiàn)象。需要去里熱，用白虎湯，且補津液加人參。(白虎湯方中石膏是寒涼的藥，去熱，知母也為寒涼的藥可以除煩。又怕石膏傷胃，所以加粳米和炙甘草則護(hù)胃。加人參補津液。)

第27條  太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢(bi)一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生姜一兩二銖（切）  石膏二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

此條熱多寒少，脈微弱，說明表癥要罷，有將要傳陽明經(jīng)的癥候，無陽也，就是津液喪失嚴(yán)重，故不可大發(fā)汗。但表癥沒有完全解除，所以還需要小發(fā)汗。桂枝二越婢一湯中，桂枝湯解表，越婢湯清里熱。

合方中藥量都非常輕，故不會大發(fā)汗。

第28條  服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

   桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥三兩  甘草二兩（炙） 生姜（切）  白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘）

   上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓 白術(shù)。

本條中桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯有爭議，胡老認(rèn)為應(yīng)該是桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)。本條服桂枝湯后或者攻下以后，因表癥還在，無汗，但出現(xiàn)了心下滿，微痛，小便不利的癥候。桂枝湯是解表的，把桂枝去了，解表的力量就沒了。去芍藥是因為出現(xiàn)了心下滿。我猜胡老認(rèn)為心下滿，跟胸滿是出不多的吧，因胸滿不可用芍藥。所以應(yīng)該是去芍藥而不是去桂枝。

但是倪師認(rèn)為，心下滿，微痛，即是胃不舒服，而桂枝對胃有刺激的作用，所以把桂枝去了。大冢敬節(jié)先生也認(rèn)為應(yīng)該還是去桂枝，而不是去芍藥。

大家的看法呢？

但是加茯苓白術(shù)以利小便的說法是可以確定的！

這里有一點，我覺得很妙。就是無汗，則小便不利。若小便利，則自汗出。倪師也對這個原理做了解釋，跟壓強原理類似。兩頭的管道，有一頭通了，另一頭自然會通。給我的啟發(fā)是如果汗不出，可以通過利小便來解決問題。

第29條  傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。

得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙） 干姜二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥 甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩（去皮，清酒洗）  甘草二兩（炙）  芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草二兩（炙）  干姜一兩半  附子一枚（生用，去皮，破八片） 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

本條中，傷寒，脈浮，汗自出就認(rèn)為是桂枝湯證，就錯了，因為病人還有心煩，腳攣急，這是傷津液的表現(xiàn)啊，所以不能再發(fā)汗了，再發(fā)汗，津液喪失更多，則出現(xiàn)手腳冷，咽中干，煩躁吐逆。所以用甘草干姜湯以復(fù)其陽。

胃氣不和噡語者，則調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯為清胃部至下脘處一段實滿，而出現(xiàn)囋語的方子。

如果本已津液失，再重發(fā)汗，則會厥逆，此時用四逆湯補陽。

第30條  問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？

答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。

厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，

兩足當(dāng)熱。

脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。

以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

我覺得這一條是對上一條的解說。病形像桂枝湯證，用桂枝湯加附子發(fā)汗太過，導(dǎo)致津液喪失，用芍藥甘草湯緩其急迫，承泣湯止其囋語。

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