理中茯苓湯

理中茯苓湯

《圣濟(jì)總錄》卷一七五：理中茯苓湯

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 小兒腹虛脹，脾氣不調(diào)。

用法用量 : 本方方名，《普濟(jì)方》引作“茯苓湯”。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一七五

《東垣試效方》卷四：理中茯苓湯

處方 : 白術(shù)3錢，干姜3錢，炙甘草3錢，人參3錢，茯苓3錢。

制法 : 上為細(xì)末。

功能主治 : 中焦寒濕。

臨床應(yīng)用 : 中焦寒濕：戊申春，一婦人六十歲。病振寒戰(zhàn)栗，呵欠嚏噴，口亡津液，心下急痛而痞，身熱近火，濟(jì)下惡寒，渾身黃白睛黃，溺黃赤而黑頻數(shù)，自病來身重如山便著床枕，其脈診得左右關(guān)并尺命門中得弦而急極細(xì)，雜之以洪而極緩，左尺按之至骨，舉指來實者，六脈按之俱空虛，先以輕劑去其中焦寒濕，兼退其洪大脈，理中湯加茯苓是也。

用法用量 : 理中加茯苓湯（《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十一）。

各家論述 : 冰之令寒服之，謂之熱因寒，用其寒以對足太陽之假熱也，以干姜之辛熱以瀉真寒也。故曰真對真．假對假。

摘錄 : 《東垣試效方》卷四

請問中醫(yī)里面什么是理中湯？

參術(shù)干草，理中就是調(diào)理中焦的意思，中焦脾屬于陰土，喜燥惡濕，為太陰脾經(jīng)，何也？此陰中之至陰也，極陰寒之地也，雖有胃燥土相配，但是也常常會受到，寒濕陰邪的侵犯，故使脾土失于運(yùn)化，出現(xiàn)各種太陰寒濕的癥狀，所以理中就偏于從熱從燥入手，故用了辛溫的干姜，辛燥的白術(shù)，參草主要是補(bǔ)充脾胃之氣，使之恢復(fù)中焦氣化，促進(jìn)寒濕邪氣的排出。
這，就是中醫(yī)里面的理中湯的含義。

高建忠.讀方用方筆記（二六）臨證談理中丸

我們來看看理中丸中是否可以加用茯苓？可不可以用茯苓來代替白術(shù)？

我們知道茯苓是健脾利水的，而理中丸從內(nèi)傷的角度來說，理中丸（人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量）是治療脾胃虛寒的，脾胃虛寒的患者需要健脾，脾胃虛寒的患者容易出現(xiàn)水濕的停滯，那么，在理中丸中能不能加用健脾利水的茯苓呢？或者，理中丸中的四味藥，不變成五味藥，直接用茯苓代替白術(shù)，這 樣是不是可以？因為白術(shù)也是健脾祛濕的。

如果我們用藥不講究，感覺茯苓是可以代替白術(shù)的，理中丸治療中焦虛寒證，在治療中焦虛寒證的理中丸中加一味茯苓，加強(qiáng)健脾祛濕的效果，應(yīng)該是可以的。理中丸中的白術(shù)補(bǔ)，干姜溫，茯苓祛濕，似乎沒有什么問題。

前面第十九節(jié)里，我們提到的葉天士的那個醫(yī)案，是把理中丸的人參和甘草去掉，加了茯苓和附子去濕。并且，后世的醫(yī)家，有理中湯去了干姜加了茯苓，演變成了四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草），那么四君子湯加上干姜，那不就是理中湯加茯苓嗎！

四君子湯是治療中焦脾氣虛的，如果是在脾氣虛的基礎(chǔ)上有了寒，那么四君子湯加干姜，也不就是理中丸中加茯苓嗎？似乎覺得是應(yīng)該可以的。

《傷寒論》里理中丸方后也提到過：“悸者，加茯苓二兩”。在理中丸的基礎(chǔ)上如果有心悸的加茯苓二兩來定悸。

張景岳在《景岳全書》里寫道：五君子煎：治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。人參二三錢，白術(shù)、茯苓各二錢，炙甘草一錢，干姜（炒黃）一二錢。水一盅半，煎服。

很有意思，理中丸去干姜加茯苓變成了四君子湯，四君子湯加干姜變成了五君子煎，這五君子煎不就是理中丸中加了茯苓嗎。

但是，這個方劑我們不能無原則的一路往上加，如果這樣加的話，五君子煎再加一味蒼術(shù)，那不就是六君子煎了嗎，那么再加一味半夏不就是七君子煎了，而真正的六君子煎（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、法半夏）是在四君子湯中加了陳皮和法半夏，但是沒有七君子煎這個方劑了，不能無限的往上加。

看起來好象也是可以往上加的，因為中焦寒濕嘛。但是， 在“藥類法象”中，白術(shù)屬“濕化成”類，茯苓屬“燥降收”類。理中丸去干姜，加茯苓，為四君子湯。四君子湯去茯苓，加黃芪，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，為補(bǔ)中益氣湯。古人組方用藥之講究，值得我們細(xì)細(xì)體會 。

在易水學(xué)派的藥類法象里面，我們把所有的藥物分成了五大類，風(fēng)升生類的，熱浮長類的，濕化成類的，燥降收類的，寒沉藏類的。見附表：

我們從上表得知，白術(shù)是屬于濕化成類的藥，而茯苓屬于燥降收類的藥，就像我們在理中丸里加茯苓或者我們?nèi)チ税仔g(shù)加茯苓，會對整個這張方劑產(chǎn)生什么樣的影響，從上面的表來看，應(yīng)該是對升降有影響的。

如果對他的升降有影響，那么對他的功效也有影響，因此，加與不加，一定要取于臨床需要。而不是我們所認(rèn)為加與不加都一樣。

理中丸加了干姜就是四君子湯，四君子湯去了茯苓加上黃芪，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，是補(bǔ)中益氣湯。

由理中湯到四君子湯再到補(bǔ)中益氣湯，這是中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而這種進(jìn)步傳承到現(xiàn)在，我們不可以在人為的把他倒退回去。加茯苓與不加茯苓，真的不一樣，并不是說，加上一定會提高效果的，有時候經(jīng)常會影響療效的。

真?zhèn)饕痪湓挘?7個脾胃病方妙用，每一個都有用方指南​

本文根據(jù)費(fèi)維光的《中醫(yī)經(jīng)方臨床入門》整理統(tǒng)計該書腸胃病17方。其中胃痛4方，腹瀉6方，腹痛7方，覆蓋常見腸胃病，其中病案和心得都比較樸實，值得揣摩。

一、胃痛4方

1，人參湯又名理中湯 （丸）

方藥： 黨參，白術(shù)，干姜，甘草。

病癥：胃寒。

此方為我熱愛和用于臨床的第一經(jīng)方，以后成為我治胃寒的專用方。所謂寒性胃炎，即簡稱胃寒。

什么是胃寒？凡是不敢冷飲、冷食、以至于不敢吃水果或涼菜的人，皆屬于胃寒。服此方可痊愈。癥輕者三劑可愈。癥重者，約30劑可愈，一般癥狀，6劑左右可愈。

2，半夏瀉心湯

方藥： 半夏，黨參，黃芩，黃連，干姜，甘草，大棗 （切） 。

病癥：飯后心下有堵塞感，食物停留胃中，難以向下運(yùn)行。

此方治熱性胃炎，即胃熱，敢于冷飲冷食，與人參湯相對。胃寒易治，最少三劑可愈。胃熱難治，最少十劑才覺得有效。

3，生姜瀉心湯

方藥： 生姜，甘草，黨參，黃芩，半夏，黃連，棗 （切） 。

病癥：食復(fù)癥、飲食過量癥。

余治教育廳長之兒媳，年30歲，久患傷寒不愈。余診之，與小柴胡湯未服10劑而諸癥痊愈?；仄淠锛?，其母聽其女兒病癥已愈，極為高興。與其做了患者喜歡的飯菜。由于患者長久食欲不好，病愈后食欲大增，食后前病復(fù)發(fā)，病癥如前，胸脅苦滿，飲食不下，惡心。余診之，再與小柴胡湯則無效，后來費(fèi)了許多工夫，方與其治愈。

4，柴胡桂枝湯加牡蠣小茴香

方藥： 柴胡，半夏，桂枝，白芍，黃芩，黨參，甘草，大棗 （切） ，生姜，牡蠣，小茴香。

病癥：胃痛。

余治此病按癥狀，辨虛實，用藥20劑方愈。用此方以治胃痛，無不效如桴鼓。按柴胡桂枝湯，本來就治胃痛，經(jīng)加牡蠣、小茴香后，不論虛實寒熱，用之無不百發(fā)百中，一般服10劑可愈。原方本是治感冒 （傷寒） 的第一階段 （太陽?。?的癥狀未罷，而又有第二階段 （少陽?。?的癥狀方劑。

二、腹瀉6方

1，葛根黃芩黃連湯

方藥： 葛根，黃芩，黃連，甘草。

病癥：熱性腹瀉。

所謂熱性腹瀉，多發(fā)生于外有表熱，大便帶有惡臭，多為急性腹瀉，宜此方。

小兒腹瀉，大便為綠色者，亦為熱性腹瀉，宜用調(diào)胃承氣湯。所謂寒性腹瀉，急性慢性都有，大便無味，所謂吐瀉無熱，即不發(fā)熱多屬于寒瀉，大多出現(xiàn)于虛弱的中、老年人及小兒中。用人參湯及赤石脂禹余糧湯可治之。

2，黃芩湯

方藥： 黃芩，白芍，甘草，大棗 （切） 。

病癥：赤白痢疾。

人們每遇赤白痢疾，不管其里急后重 （自覺大便催促） 如何，便認(rèn)為是重病，必送醫(yī)院，通過檢査化驗，然后再打針、吃藥，頗能耗費(fèi)資財。不知我們的祖先，早已給我們準(zhǔn)備好如此小方，等待我們坐享其成，一般三劑可愈。

3，調(diào)胃承氣湯

方藥： 大黃，甘草，芒硝。

病癥：小兒腹瀉綠便者 （為熱瀉） ，成人或者老人有干稀、綠色便者，專治具有口臭之口腔潰瘍與一般人的便秘。

一般口腔潰瘍，并非中西醫(yī)難治之病，但亦有方法用盡而不能根治者。此方服十劑得痊愈， 筆者之業(yè)師已80多歲，患便秘，服此方三劑即變?yōu)檎！?

日子多了以后仍患便秘，再服此方，又得效如前。以后往往如此，其丈夫梁老先生年近九旬亦患便秘。服此方無效，給與大承氣湯亦無效。對小兒腹瀉，綠色便，極效。

4、赤石脂禹余糧湯

方藥： 赤石脂，禹余糧。共為細(xì)末。

病癥：滑性腹瀉

煎服法：將藥末加水400毫升，煎沸后再煎十分鐘左右即可，去渣。如此再煎一次，溫服時，可用筷將藥液攪混，邊攪邊飲。因單服藥液上清汁無效?？煞侄位蛞淮畏陆钥伞?

所鄰后院有一王姓老婦，腹瀉多年，不能根治。一日求治，自言腹瀉極為特別，幾粒米飯，或吃一小片蘋果，即可招來腹瀉大禍，夜間亦不可免，至少要瀉3~4次，與赤石脂禹余糧湯，后知服10劑根治，而未再發(fā)，老婦極贊中藥之妙。

5，甘草瀉心湯

方藥： 甘草，黃芩，黃連，干姜，半夏，黨參，大冬 （切） 。

病癥：心下痞硬、胃中不和性腹瀉。

心下痞硬，胃中不和性腹瀉又可稱為非寒非熱性腹瀉，即便是一般寒性腹瀉或熱性腹瀉，亦可用此方治之。”

6，四逆湯

方藥： 炮附子，干姜，甘草。

病癥：上吐下瀉。

古代稱四肢冰冷為四肢厥逆，四逆湯即由此而得名。

此方所治癥狀為：四肢厥逆、上吐、下瀉、身體疼痛等。

本校楊老師于1998年3月11日帶她剛滿10個月的耿姓白胖兒子求治。楊老師言，今日上午兒子吐了三次，大便了四次、全是水。診之，脈微有低熱，四肢溫暖，只是上吐下瀉。試投四逆湯一劑，令服兩日，告訴她這是成人劑量。次日中午來電話言：今日未再吐瀉，只是早晨體溫達(dá)39度，現(xiàn)在為38.5度。筆者命其晚六點再來電話，六點電話言又降半度。并言藥只服一半。第三日晨來電話告知，體溫降為37度。余認(rèn)為服完余藥，定能痊愈。

此例單憑上吐下瀉，而未見四逆，而四逆湯竟能治愈。

三、腹痛7方

1，小建中湯

方藥： 桂枝，白芍，甘草，大棗 （切） ，生姜，飴糖。

病癥：盜汗、自汗、小兒腹痛、小兒尿頻、腹股痛。

中醫(yī)把人睡出汗，叫做盜汗。平日無故 （不是因活動、或飲食熱物） 而出汗者，叫做自汗，又叫表虛。平日無故而不出汗者，叫做不自汗，又叫表實。小兒的盜汗、自汗，應(yīng)看成一種病癥，大多是缺鈣現(xiàn)象。此方又能治小兒經(jīng)常性腹痛。筆者用此方治小兒夜啼多人和小兒缺鈣自汗者多人。

筆者自己患腹痛服之亦有效。

2，小陷胸湯

方藥： 半夏，栝樓仁，黃連。

病癥：胸痛。

筆者對此方治療胸痛，早期多作使用，但已不記得此方的臨床醫(yī)案，但只記得咳嗽胸痛，咳嗽藥中必配此方。今有一梁姓朋友之夫人，患胸痛，醫(yī)院檢查不出病來，求治于筆者。自言胸下可觸及到如棗片大的硬塊，按之則痛，不按不痛。如天氣不好，有輕微疼痛，向周圍放射。

筆者診后，按結(jié)胸概念處方，與小陷胸湯，令服6劑。并說如果有效，可服至痊愈，后又服10劑，按已不痛，已不向四周放射，但硬塊還在。

筆者告訴她如再能服20劑，此硬塊當(dāng)能化掉。

3，小半夏加茯苓湯本名小半夏湯

方藥： 半夏，茯苓，生姜。

病癥：嘔吐、妊娠嘔吐

世交官扎營中街的楊學(xué)彥先生之次女，婚后，妊娠嘔吐，甚為劇烈，求治于筆者。診后，與小半夏加茯苓湯，服二、三劑后，嘔吐大減， 隨服至痊愈。全家共嘆經(jīng)方之妙如此。此方不僅能治妊娠嘔吐，就是治一般嘔吐，亦有神效。后以此方治愈多人。

4，附子粳米湯

方藥： 半夏，炮附子，甘草，大棗 （切） ，粳米。

病癥：寒性腹痛。

腹痛一癥，極為復(fù)雜。所謂寒性腹痛，即自覺腹中寒冷，而疼痛劇烈者。女子腹痛，大都與月經(jīng)有關(guān)。如無關(guān)系，可用此方治之。

70年代用此方5劑治愈了魏姓青年女子劇烈腹痛。最近有友人之妻，65歲，患腹痛。自言此次腹痛，與往常不同， 有胸腔和腹部好像不能相通之感，如飲一 口水，即積聚在上部，胸脅脹滿，令人難以忍受，亦無大小便的要求。予以附子粳米湯，服2劑而愈。

5，大建中湯

方藥： 蜀椒，干姜，黨參，加飴糖或糖稀。

病癥：腹中寒或寒痛。

凡遇急性腹癥，如腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)，都急速送往醫(yī)院，所以二、三十年均未遇到過此癥。我校機(jī)械系，有一呂姓女青年教師，自訴：自覺睡后從肚臍進(jìn)冷氣，所以睡覺必須抱著枕頭，方覺好些。亦不腹痛，亦不嘔吐。筆者與真武湯以祛寒。可是服12劑后，竟毫無作用。

5月26日又來求治，言未見好轉(zhuǎn)， 筆者甚為驚奇。試投大建中湯，令服6劑，如見好轉(zhuǎn)可服至痊愈。后來告知服16劑而得治。

6，厚樸生姜半夏甘草人參湯

方藥： 厚樸，半夏，黨參，甘草，生姜。

病癥：腹脹、氣痛。

此方治腹部脹滿有特效。

筆者用此方時，惟恐其失去治腹脹特性，不敢與他方合煎，亦不同服。此讀日本各家醫(yī)案可知，并非筆者的杜撰。另外，1987年5月2日由朱姓友人引一許姓女中學(xué)教師來就醫(yī)。

患者說：近幾日下腹部疼痛不止。曾去過濟(jì)南市各大醫(yī)院檢查，皆査不出疼痛病原，無法手術(shù)。診之，其他均無異常，惟獨(dú)下腹部有氣一塊，筆者診斷為氣痛，與厚樸生姜半夏甘草人參湯，并言如欲急愈，每日可服2劑。后來告知服3日后，已不再疼痛。3日內(nèi)共服6劑痊愈。

7，旋復(fù)花代赭石湯

方藥： 旋復(fù)花 （布包） ，代赭石，黨參，半夏，甘草，大棗 （切） ，生姜。

病癥：噫氣。又治膠粘性咳嗽。

此方治療單純噫氣有神效。

所謂噫氣，又稱噯氣、打呃、打嗝、呃逆。此癥為膈肌痙攣，急促吸氣后，聲門突然關(guān)閉，發(fā)出聲音。另外，噫氣亦有和胃癌有關(guān)者。噫氣一癥，若服旋復(fù)花代赭石湯六劑以上，尚未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)去醫(yī)院檢査，如排除胃癌，仍服此方。

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