理中附子湯

理中附子湯

處方 : 干姜1兩，甘草1兩，附子1兩。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 下痢嘔逆，胸中悶亂，心腹并痛，手足躁擾，臥不安席，服藥但增煩熱，利不禁，脈小者。

用法用量 : 每服5錢(qián)，水2盞，煎至1盞，去滓溫服。

摘錄 : 《雞峰》卷十四

中藥親試記-----附子理中湯 下

附子，在眾多中藥中經(jīng)常用到，主治回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，有“回陽(yáng)救逆第一品藥”的說(shuō)法。

查了資料，說(shuō)附子有毒，須先煎，網(wǎng)上有許多醫(yī)生用附子的經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，不論熬多長(zhǎng)時(shí)間，嘗嘗，只要不麻嘴就好。有一個(gè)醫(yī)生用附子就是泡透，然后跟別的藥一起煎就好了。另一個(gè)醫(yī)生用的是生附子。他認(rèn)為生附子的藥性大。就是用它的毒性更大。他用生附子挽救了不少醫(yī)院里看不好的病人。多數(shù)醫(yī)生都是煎半個(gè)小時(shí)。隨著藥量的增加，延長(zhǎng)煎熬的時(shí)間。但是反過(guò)來(lái)想一想，這種做法沒(méi)道理。一鍋水，煮一個(gè)餃子和煮20個(gè)餃子，用的時(shí)間不是一樣的？為啥要增加煎藥時(shí)間？

而且在產(chǎn)地，附子被用來(lái)跟肉同時(shí)下鍋，燉在一起吃補(bǔ)益身體，并沒(méi)有中醫(yī)說(shuō)的用附子有那么嚴(yán)格的適用禁忌。

我用的附子理中湯：黨參，白術(shù)，干姜，附子各30克，炙甘草15克，山藥50克，黃芪60克

第1次煎藥，老老實(shí)實(shí)的先煎附子30分鐘，出于好奇，開(kāi)鍋以后我嘗了嘗，沒(méi)有書(shū)上說(shuō)的麻嘴，只有苦味兒。上網(wǎng)查了，說(shuō)是制附子時(shí)膽堿過(guò)量。藥熬好以后，喝到嘴里，覺(jué)不出來(lái)這苦味兒了。第2次煎藥，先把附子泡了一晚上，然后，所有的藥連同泡過(guò)附子的水，附子，一起放入藥中，煎半個(gè)小時(shí)。

服藥后身體的變化：

第1天，腹瀉一次。很臭。（我早上已解過(guò)手，并沒(méi)有腹瀉），有腹脹，放屁。第2天仍然腹脹，放很多屁。第3天，一切正常了。后背處的痛點(diǎn)不像過(guò)去，一摸就摸到了，要細(xì)細(xì)的尋找，才能找到有一點(diǎn)點(diǎn)疼。讓人驚喜的是，雙手大魚(yú)際處的青色變淺，右鼻孔過(guò)去總是有鼻涕，現(xiàn)在鼻涕也少了。一天下來(lái)總共擤鼻子兩次。

雙腳不知何時(shí)起，總是光溜溜的，不出腳汗不說(shuō)，腳后跟還裂，右腳比左腳裂的嚴(yán)重。原先以為是老了，汗都出不來(lái)了，腳部皮膚干燥，我總是4天泡一次腳，泡過(guò)以后抹上精油，但仍然擋不住腳裂。這一劑附子理中湯，竟然讓腳汗又出來(lái)了，右腳的裂紋由深變淺，最后竟然愈合住了。由此可知，腳裂與脾有關(guān)系。

更讓人不可思議的是，我過(guò)去大腿處毛細(xì)血管暴露，現(xiàn)在竟然有一大部分不明顯了。這個(gè)變化太讓我意外了。我小時(shí)候以為毛細(xì)血管暴露是遺傳，因?yàn)槲覌尵褪沁@樣。后來(lái)在網(wǎng)上查到，脾虛會(huì)引起毛細(xì)血管浮于皮膚表面。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)我的臉，自從我用黃芪建中湯，我的臉上總是出零星的痘，痘多數(shù)集中在下巴和左臉頰。書(shū)上說(shuō)下巴是腎的反射區(qū)，臉頰是大腸的反射區(qū)。有痘痘我就擠掉，結(jié)果我的左臉頰經(jīng)常長(zhǎng)痘的位置形成一明顯黑斑，用手摸，能摸到里面還有帶著硬芯兒無(wú)力出頭的痘痘，服藥后，沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)的痘竟然直接消掉了。

雙手大魚(yú)際處的青色變淺了。這讓我想到肺為什么虛，因?yàn)榉蝺?nèi)有寒，影響了它的運(yùn)化功能。補(bǔ)肺，不先驅(qū)邪，補(bǔ)不進(jìn)去。

用藥體會(huì)：這附子真是個(gè)好東西。

人們平時(shí)免不了要吃生冷的東西，比如說(shuō)吃冰糕冰激凌，涼拌的黃瓜，存放在冰柜的西點(diǎn)，水果……適當(dāng)?shù)挠酶阶觼?lái)去臟寒有好處。干姜我也用了，它的力量沒(méi)有附子大。

理中湯和這些方子在一起，作用更大

理中湯是一個(gè)大家并不陌生的方子，在不少疾病的治療中都能見(jiàn)到它的身影。很多時(shí)候，它并不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是和其他方子搭配在一起組成理中湯類(lèi)合方，發(fā)揮更大的作用。這樣的合方有哪些呢？今天我們來(lái)學(xué)習(xí)下4個(gè)理中湯類(lèi)合方。

一、附子理中湯

【方源】《三因極一病證方論》卷二。

【組成】大附子（炮，去皮臍）、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)各等分。

【用法】上銼散。每服四大錢(qián)，水一盞半，煎至七分，去滓服，不拘時(shí)候?？卩鋭t灌之。

【功效】補(bǔ)腎回陽(yáng)，溫中散寒。

【主治】脾胃虛寒，腹痛食少，泄利嘔逆，口噤肢厥，以及寒厥，霍亂臟毒，陰斑瘴毒，喉腫瘡瘍，口舌生瘡，脈沉遲或沉細(xì)；并治陰盛格陽(yáng)，發(fā)熱煩躁。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

01、主癥

瀉利嘔吐，腹冷痛，口不渴或渴喜熱飲，四肢厥冷，神疲欲寐，陰盛格陽(yáng)，發(fā)熱煩躁，舌淡苔白或灰黑濕嫩，脈沉遲或沉細(xì)。

02、病機(jī)

脾腎陽(yáng)微，中寒內(nèi)生，甚則陰盛格陽(yáng)。

【方義發(fā)微】附子理中湯由理中湯與四逆湯二方相合而成，取理中湯溫中散寒以治中焦虛寒、脾運(yùn)失司；用四逆湯回陽(yáng)救逆治腎陽(yáng)虧虛、陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外。因脾陽(yáng)不足，中焦虛寒內(nèi)生，導(dǎo)致脾不升清，胃不降濁而癥現(xiàn)瀉利、嘔吐。中焦寒盛，故腹冷痛，得溫?zé)峥缮跃?，口不渴或渴喜熱飲。腎為陰陽(yáng)之根，腎陽(yáng)虛衰則全身陽(yáng)氣不足，故精神萎靡欲寐，四肢厥冷，下利清谷。病在中下二焦且以陰盛陽(yáng)衰為機(jī)，故脈現(xiàn)沉遲或沉細(xì)。且當(dāng)陽(yáng)極微而陰盛極之時(shí)，出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)而有發(fā)熱煩躁“真寒假熱”之征，其陽(yáng)微陰盛程度可見(jiàn)一斑。是證也，單以理中湯難以溫腎陽(yáng)而暖全身，更無(wú)回陽(yáng)救逆之用；純用四逆湯難溫運(yùn)中陽(yáng)以健脾胃、散寒邪，故將兩方相合。一則溫中健脾以祛中焦虛寒；一則溫腎回陽(yáng)以發(fā)揮救逆之功。

二、芎歸理中湯

【方源】《產(chǎn)科發(fā)蒙》卷三。

【組成】人參、白術(shù)、甘草、干姜（炒黑）、川芎、當(dāng)歸。

【用法】水煎，溫服。

【功效]溫中健脾，活血補(bǔ)血。

【主治】產(chǎn)后疲勞甚者及產(chǎn)前患下利，而產(chǎn)后有熱者。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

01、主癥

婦人妊娠久利不止，時(shí)腹冷痛，產(chǎn)后氣短乏力，面白少華，時(shí)有身熱，口渴喜熱飲而不多，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉弱而澀。

02、病機(jī)

平素中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，產(chǎn)后氣血損傷，瘀血內(nèi)停。

【方義發(fā)微】芎歸理中湯由理中湯與芎歸飲二方相合而成，取理中湯溫中健脾以補(bǔ)虛散寒；用芎歸飲補(bǔ)血活血以補(bǔ)損祛瘀。素體中陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，故久利不止時(shí)腹冷痛。加之產(chǎn)后氣血損傷而現(xiàn)氣短、乏力、面白少華等癥。本平素中陽(yáng)不振，又產(chǎn)時(shí)護(hù)理失宜，致使瘀血內(nèi)停而現(xiàn)口渴喜熱飲卻不欲多飲，時(shí)有身熱而以夜晚為甚。是證也，單以芎歸飲難溫運(yùn)中陽(yáng)而健脾補(bǔ)虛；純用理中湯難活血補(bǔ)血以祛瘀補(bǔ)損，故將兩方相合。一則溫陽(yáng)健脾以散寒補(bǔ)虛；一則活血補(bǔ)血以祛瘀補(bǔ)損。

三、理中化痰湯

【方源】《明醫(yī)雜著》卷六。

【[組成】人參、白術(shù)（炒）、干姜、甘草（炙）、茯苓、半夏（姜制）。

【用法】上為末，水為丸，如梧桐子大。每服四五十丸，白滾湯送下。

【功效】溫中散寒，化痰降逆止嘔。

【主治】脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停，嘔吐少食；或大便不實(shí)，飲食難化，咳唾痰涎。

【應(yīng)用要點(diǎn)】

01、主癥

嘔吐食物或清冷痰涎，每因勞累或進(jìn)食生冷而發(fā)，胸痞脘悶，大便稀，時(shí)夾有不化之物，食少納差，口不渴，舌淡苔膩而滑，脈沉緩而弱。

02、病機(jī)

中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，水液失于運(yùn)化，生痰聚飲，積于胃中。

【方義發(fā)微】理中化痰湯由理中湯與小半夏加茯苓湯二方相合而成，取理中湯溫運(yùn)中陽(yáng)以健脾胃而散寒；用小半夏加茯苓湯化飲祛痰以降逆止嘔。中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，無(wú)以腐熟水谷而食少納差，大便夾有不消化之物。脾不升清故作泄，胃不降濁故嘔吐。脾不運(yùn)化水液，聚飲成痰，積于中焦，故胸痞脘悶，嘔吐痰涎等諸癥隨作。是證也，單以理中湯難祛化已成之痰飲而降胃氣；純用小半夏加茯苓湯難溫運(yùn)中陽(yáng)以健脾胃而絕痰飲生成之源，故將兩方相合。一則溫運(yùn)脾陽(yáng)以健脾胃而治本；一則化飲降逆以祛痰而治標(biāo)。標(biāo)本兼顧，藥中病機(jī)，諸癥隨即可愈。

四、理中吳茱萸湯

【方源】《醫(yī)林繩墨大全》卷一。

【組成】人參、白術(shù)、干姜、甘草、吳茱萸、生姜、大棗。

【用法】水煎，溫服。

【功效】溫中健脾，降逆止嘔。

【主治]太陰自利不渴，痰多而吐，或手足厥冷，胸滿(mǎn)煩躁。

【應(yīng)用要點(diǎn)]

01、主癥

嘔吐涎沫，下利，脘腹冷痛，吞酸嘈雜，時(shí)巔頂作痛，或手足四末厥冷，舌淡苔白滑，脈沉遲或弦遲。

02、病機(jī)

脾胃虛寒，化生痰飲，虛寒入犯厥陰，痰飲隨肝胃寒氣上逆。

【方義發(fā)微】理中吳茱萸湯由理中湯與吳茱萸湯二方相合而成。取理中湯溫運(yùn)中陽(yáng)以健脾散寒，用吳茱萸湯溫中降逆以散寒飲。是證病位在脾，由于脾陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，故現(xiàn)下利，脘腹冷痛，甚或手足四末厥冷。脾失健運(yùn)則痰飲內(nèi)生，虛寒之氣聚于胃擾于肝經(jīng)，肝胃之氣上逆夾痰飲上沖，故嘔吐涎沫，巔頂時(shí)痛等隨作。是證也，單以理中湯難暖肝以散肝經(jīng)之寒而降肝之逆氣；純用吳茱萸湯難健運(yùn)脾陽(yáng)以坐鎮(zhèn)中州，故將兩方相合。一則溫中健脾以絕虛寒之源；一則暖肝和胃以化飲降逆而止嘔，如此則脾陽(yáng)充、寒氣散、逆氣降，諸癥隨除。

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