龍齒犀角湯

龍齒犀角湯

處方 : 龍齒1兩，犀角1兩（鎊），前胡（去蘆頭）1兩，牛黃1錢半。

制法 : 將3味為粗末。

功能主治 : 傷寒剛痓，通身壯熱。

用法用量 : 每服5錢匕，水1盞半，煎至8分，去滓，加牛黃少許，不拘時候溫服。

摘錄 : 《圣濟總錄》卷二十八

大承氣湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒論》方之大承氣湯 4.1組成4.2大承氣湯的用法用量4.3功能主治4.4用藥禁忌4.5使用注意4.6大承氣湯的藥理作用4.7方解4.8臨床運用4.9各家論述4.10附注4.11歌訣4.12摘錄 5明·方賢著《奇效良方》之大承氣湯 5.1處方5.2功能主治5.3大承氣湯的用法用量5.4摘錄 6《石室秘錄》卷二方之大承氣湯 6.1處方6.2功能主治6.3各家論述6.4摘錄 7參考資料附：1古籍中的大承氣湯 1拼音 dà chéng qì tāng

2英文參考 Dachengqi Tang [21世紀雙語科技詞典]

Large Chengqi Decoction [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

dachengqi decoction [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3概述 大承氣湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為大黃（后下）12g、芒硝（沖服）9g、枳實12g、厚樸24，具有峻下熱結(jié)之功效。主治實熱與積滯壅結(jié)于腸胃、腑氣不通所致陽明里熱實證，現(xiàn)代常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。

4《傷寒論》方之大承氣湯

4.1組成

大黃（后下）12g、芒硝（沖服）9g、枳實12g、厚樸24[1]

大黃（酒洗）四兩，厚樸（炙，去皮）半斤，枳實（炙）五枚，芒硝三合[2]。

大黃四兩（酒洗），厚樸半斤（炙，去皮），枳實五枚（炙），芒硝三合[3]。

4.2大承氣湯的用法用量

先煎枳實、厚樸，去渣，內(nèi)大黃，再煎去渣，內(nèi)芒硝微煎，分二次服，得下余勿服[2]。

以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；納大黃，更煮取二升，去滓；納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服[3]。得下，余勿服[3]。

以水1斗，先煮2物，取5升，去滓；納大黃，更煮取2升，去滓；納芒消，更上微火12沸，分溫再服。得下，余勿服。

4.3功能主治

《傷寒論》方之大承氣湯具有如下功效：峻下熱結(jié)；急下救陰；通胃結(jié)，救胃陰；瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復其元陰；蕩滌三焦之堅實；峻瀉熱結(jié)。主治實熱與積滯壅結(jié)于腸胃、腑氣不通所致陽明里熱實證：1．陽明腑實證。癥見大便不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足汗濺然出，苔黃厚而干，或焦黃起刺，脈沉實。2．熱結(jié)旁流。雖下利清水，色純青，其氣臭穢，而腹?jié)M痛不減，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。3．里實熱證而見熱厥、痙病、發(fā)狂者。4.近代也用于急性單純性腸梗阻、急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等見有便秘苔黃脈實者。[1][2]

身熱，大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，胸脘痞滿，腹部脹痛拒按，甚或潮熱譫語，舌苔焦黃而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實或弦數(shù)，甚或沉遲；或熱結(jié)旁流，下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅實，口舌干燥者；或熱厥、痙病，神志昏迷而見陽明熱實者?，F(xiàn)用于急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬里實熱證者。陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱，手足然汗出者；陰明病，潮熱，大便微硬者；傷寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；陽明病，譫語有潮熱，反不能食者；二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語者；陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱，屬陽明，脈實者；大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者。陽明病，發(fā)熱汗多者；發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者；腹?jié)M不減，減不足言；脈滑而數(shù)，有宿食；少陰病，得之二三日，口燥咽干者；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者；少陰病，六七日，腹脹不大便者。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒；下利不欲食者，有宿食。男子傷重，瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃，煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪最重，復瘀到胃。陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚者通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅，甚則拒按，喜涼飲者。

4.4用藥禁忌

里實雖具，外證未解，脾胃虛寒，腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之；陽明病，心下硬滿者，不可攻之；陽明病，面合色赤，不可攻之；陽明病，脈遲，若汗多，發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；陽明病，潮熱，大便不硬者，不可與之。腸窒扶斯（腸傷寒）將出血穿孔時，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米湯證，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而體力衰弱者，則不得妄用本方；孕婦禁用。

4.5使用注意

[1]

1．表未解而腸胃熱結(jié)未成者，不宜用。

2．雖邪熱積結(jié)壅滯，但正氣虛損者，不宜單獨使用本方。

3．孕婦禁用。

4．急性闌尾炎合并腹膜炎，或有休克癥狀者，絞窄性腸梗阻及腫瘤梗阻者，均不宜使用本方。

4.6藥理作用

1.瀉下作用《天津醫(yī)藥雜志》（1965，10：790）：根據(jù)動物實驗結(jié)果，大承氣湯經(jīng)口投藥后，有明顯增加消化道推進運動的作用，在投藥后10分鐘，作用就很明顯。此外，還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明，大承氣湯的瀉下作用，是通過腸壁的縱肌和環(huán)肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內(nèi)注入大承氣湯后，原來安靜的腸管，立即開始收縮和蠕動，同時腸容積急驟的增加，使腸腔處于充盈狀態(tài)，由于運動和腸腔容積的增加，推進腸管運動不斷前進，故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明，本方對腸管的作用，以局部作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經(jīng)，既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾其對腸管的局部作用。

2.大黃煎法《哈爾濱中醫(yī)》（1964；6 ：27）大黃在不同煎煮條件下，所含的蒽醌甙成份有所變化；生藥在加熱水煮過程中，其結(jié)合狀態(tài)蒽醌甙是不穩(wěn)定的，隨著溫度的增高和時間的延長，逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是后下法，所測得的大黃蒽醌甙總量較高，尤以結(jié)合狀態(tài)成份保留的多，而鞣質(zhì)的煎出率較低。調(diào)胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低，而鞣質(zhì)的煎出率稍高。由于大黃的蒽醌甙是瀉下成份，鞣質(zhì)是收斂成份，兩者關(guān)系至為密切，直接影響臨床療效。先煎法要比后下法的瀉下程度緩和些，輕些，可能是這方面的原因之一。

3.實驗研究證明，大承氣湯能明顯增加腸道的蠕動、容積和推動功能，有促進腸套疊還納和腸扭轉(zhuǎn)復位的作用；可改善腸管的血運障礙，增加腸段的血流速度。[1]

4.實驗研究：本方有增強胃腸道推進運動作用；有明顯增加腸容積作用；對腸套疊能促進還納，解除梗阻；還有增加腸袢血流量，降低血管通透性，以及抑菌、抗感染作用[2]。

4.7方解

方中大黃泄熱通便，蕩滌腸胃；芒硝軟堅潤燥；枳實、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié)[2]。方中大黃苦寒，瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱結(jié)滯，且能活血，為君藥。芒硝咸寒，能瀉熱通便，潤燥軟堅，協(xié)大黃則峻下熱結(jié)之力更增，為臣藥。厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯，共為佐藥。4藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。本方的配伍特點在于寒性瀉下藥配伍行氣消滯藥，使胃腸氣機通暢，里熱積滯得以速去，從而使津液得以保存，即所謂“釜底抽薪”，“急下存陰”。

4.8臨床運用

1．本方是治療陽明腑實證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以痞（自覺胸脘有悶塞重壓感）、滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）、燥（指腸中燥屎，干結(jié)不下）、實（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減）及苔黃厚、脈實等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[1]

2．加減法：若陰液不足者，加玄參、麥冬、生地等滋陰潤燥；兼氣虛者，加人參以補氣，以防瀉下氣脫；兼見至夜發(fā)熱、舌質(zhì)紫黯、脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當歸等以活血化瘀。[1]

3．本方現(xiàn)代常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。[1]

4.陽明熱實：江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥熱上沖，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。于是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。

5.陽明府實，熱深厥深：南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數(shù)日，病不瘥。予診得六脈沉數(shù)，外癥卻身涼，四肢厥逆，發(fā)斑微紫，見于皮膚，唇及齒齦破裂無色，咽干聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神郁冒，反側(cè)不安。此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱于內(nèi)，已燥津液，又兼發(fā)汗過多，津液重竭，因轉(zhuǎn)屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數(shù)日而安。

6.婦人傷寒陽明壅實：一婦人患傷寒九日，發(fā)狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱郁于內(nèi)，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。

7.手術(shù)后腹部脹痛：陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術(shù)后三天，出現(xiàn)腸梗阻癥。腹部脹滿，陣發(fā)性疼痛，飲食不下，大便秘結(jié)，腸鳴亢進，下腹部脹痛，以左下側(cè)為甚，脈弦數(shù)，苔黃干厚。辨證屬里實熱，氣血郁滯，宜攻里通下。投以大承氣湯加黃芩，一劑，服后半小時嘔吐，乃改用大承氣湯 *** ，注入后不久，排出多量大便，癥狀減輕，次日再 *** 一劑，大便通暢，癥狀消失，恢復飲食。以本方加味，治療腹部手術(shù)后脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術(shù)類型為闌尾炎切除，胃穿孔修補，小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各915g，厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子1530g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50100ml，口服或經(jīng)胃腸減壓管注入，并隨即停止減壓23小時。結(jié)果：94例有效，有效率95.92%。

8.急性痢疾：丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，里急后重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇干紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數(shù)有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。方用大黃15g，厚樸9g，枳實9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸癥均退，改用葛根黃芩黃連湯善后，諸癥消失，恢復健康。

4.9各家論述

1.《醫(yī)方考》:傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄?jié)M，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。

2.《醫(yī)宗金鑒》：諸積熱結(jié)于里而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結(jié)；燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒消潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。

3.《醫(yī)宗金鑒》：諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。厚樸倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先后作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而后積樸除其痞滿也。

4.《本經(jīng)疏證》：厚樸倍大黃為大承氣，大黃倍厚樸為小承氣，是承氣者在枳、樸，應不在大黃矣。曰：此說亦頗有理。但調(diào)胃承氣不用枳、樸，亦名承氣，則不可通耳！三承氣湯中有用枳、樸者，有不用枳、樸者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。況厚樸三物湯，即小承氣湯，厚樸分數(shù)且倍于大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳、樸乎！

4.10附注

小承氣湯（《理傷續(xù)斷方》）。

4.11歌訣

大承氣湯大黃硝，枳樸相兼氣結(jié)調(diào)；陽明腑實真陰灼，急下存陰第一條。[1]

4.12摘錄

《傷寒論》

5明·方賢著《奇效良方》之大承氣湯

5.1處方

大黃、厚樸（姜制），各三錢。枳實、芒硝，各二錢。

5.2功能主治

方賢著《奇效良方》之大承氣湯治陽明里熱，大便五六日不通，日哺潮熱譫語，煩燥發(fā)渴。

5.3大承氣湯的用法用量

上作一服，水二鐘，生姜三片，煎至一鐘，食前服。

5.4摘錄

明·方賢著《奇效良方》

6《石室秘錄》卷二方之大承氣湯

6.1處方

大黃3錢，芒消1錢，厚樸1錢，柴胡1錢，黃芩1錢，甘草1錢。

6.2功能主治

《石室秘錄》卷二方之大承氣湯主治邪氣挾食，存于大腸，火氣炎蒸，夾食作祟，痛而手不可按。

6.3各家論述

此方之妙，全在用大黃、芒消二味。蓋大黃性涼而散，又走而不守；芒消性更緊于大黃；輔之黃芩，則相濟有功；尤妙在用柴胡，以舒其肝經(jīng)之邪氣；又佐以厚樸之祛蕩。若邪甚者，或再加枳實，尤易成功，此墮之又一法也。

6.4摘錄

哪位高人知道明代方劑在臨床各科的具體應用嗎？

在規(guī)律，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 明代是中國歷史上政治比較穩(wěn)定、封建經(jīng)濟高度發(fā)展的王朝，社會生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學的發(fā)展。明代醫(yī)學、藥物學的進步以及金元時期方劑學取得的成就促進了明代方劑學在深度、廣度上的繼續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文以明代方劑學發(fā)展為切入點，對此時期的方劑學成就與特點予以研究。 本文主體分為7個部分，即：方劑學分類體系的初步成熟、方劑命名的多樣化、方劑組方配伍理論的新發(fā)展、通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點、各類特色新方的創(chuàng)制、明代制劑學的發(fā)展與方劑劑型的新特點、明代重要醫(yī)方書的成就與特點。此外，本文對明代方劑學史研究的若干問題進行了討論，試圖從外史與內(nèi)史兩個方面對明代方劑學的成就與特點進行分析，并對如何開展中醫(yī)方劑學史研究提出了幾點個人見解。 方劑學分類體系初步成熟 從方劑學分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；《傷寒明理論》在中藥“十劑”的基礎(chǔ)上提出了方劑“制方之體”的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進行歸類；宋金元時期部分醫(yī)家開始注重從方劑學的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前基本上仍附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對方劑進行分類的方法，張介賓創(chuàng)立的“新方八陣”、“古方八陣”發(fā)展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開始致力于從方劑本身內(nèi)部性質(zhì)對方劑分類進行研究。同時，部分醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進行分類的方法。這種簡單的綜合分類法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂《醫(yī)方集解》(1682)所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。 方劑命名趨向多樣化 物固有形，形固有名。隨著方劑的產(chǎn)生，便出現(xiàn)了對方劑的命名。方名不僅可以起到區(qū)別方劑的作用，更是立方人思維方式及思想情感的表達，在一定程度上可以揭示方劑的內(nèi)涵。 方劑之有方名，雖早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但以方名反映該方的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學理論與中國古代文化關(guān)系者當以張機《傷寒雜病論》為始。但仲景僅以證立方，并無方解，未能從理論和方劑的起源上系統(tǒng)解釋方名的取義。金代成無己《傷寒明理論》選取《傷寒論》20方，加以方解，并對其中約半數(shù)之方的方名進行了詮釋。 明代方書充棟，方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，概括起來，主要是從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點等角度命名，有些方名立意于宗教文化、哲學思想、典故傳說等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 方劑組方理論繼有發(fā)展 方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，增強或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，方可使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，因而歷代醫(yī)家對于方劑的組方配伍理論非常重視。 明代方劑學組方配伍理論繼有提高。一方面，藥物配伍理論及方劑歸經(jīng)思想的出現(xiàn)推動了方劑組方配伍理論的發(fā)展；另一方面，金元醫(yī)家對于傳統(tǒng)組方理論的發(fā)揮為明代方劑組方配伍理論的提高奠定了基礎(chǔ)。明代的方劑配伍理論在繼承的基礎(chǔ)上又有發(fā)展。首先，擴大了傳統(tǒng)的君臣佐使原則、藥性原則的內(nèi)涵；其次，對前代極少涉及的陰陽五行配伍原則、標本原則的闡釋與應用做了有益探索；再次，在明代方劑的配伍中可以發(fā)現(xiàn)綜合原則被大量使用的情況，亦即在一首方劑的配伍中，同時應用兩種甚至三種配伍理論，為此時期方劑組方配伍理論發(fā)展的特點之一。 通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點 所謂通治方，即針對臨床各科某一疾病的若干證候，或者針對許多疾病某一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史久遠，歷代均有發(fā)展，并具有各自的特點。 明代的眾多醫(yī)書中出現(xiàn)了“通治方”的名稱，有些著作雖未確切指明通治方，但內(nèi)容上已經(jīng)具備通治方的性質(zhì)，體現(xiàn)了明代醫(yī)家對通治方的重視。《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》(1470)、《明醫(yī)雜著》(1502)、《醫(yī)學正傳》(1515)、《簡明醫(yī)彀》(1629)、《慎柔五書》(1636)等醫(yī)著中記載了較多專病通治方，并對專其涵義和效能發(fā)表了精辟的見解。 與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經(jīng)過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜的老方逐漸被淘汰，只有一些具有補益作用的方子被保存下來。明代通治方發(fā)展的另一個特點是擴大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了?？仆ㄖ畏揭约胺纸?jīng)通治方。 明代方劑的加減化裁，出現(xiàn)了新的特點。一方面，由于方劑配伍理論的提高，許多醫(yī)家都以專篇形式對方劑加減化裁進行理論探討，如劉純、李時珍、王良璨等。另一方面，明代在方劑加減化裁、衍化新方的水平上超過了前代，形式更加多樣化，可歸納為隨癥加減、隨因加減、隨經(jīng)加減、隨四時加減、隨六氣加減5個方面。 各類特色新方的創(chuàng)制 “方從法出，法以統(tǒng)方”，明代臨證各科在繼承和總結(jié)前代醫(yī)學的基礎(chǔ)上繼有發(fā)展，醫(yī)家對疾病的認識不斷加深，產(chǎn)生了新的治療思路，直接指導臨床遣方用藥，一些新方應運而生。其中以張介賓的調(diào)補陰陽劑、繆希雍的調(diào)理脾胃劑、汪綺石的治虛勞方、吳有性的治疫方等尤具特色。此外，外科專方、婦科專方、兒科專方、眼科專方以及養(yǎng)生食療方在此時期亦有所發(fā)展。 張介賓以調(diào)補陰陽的理論為指導，巧妙地運用了陰陽配伍的組方原則，創(chuàng)立了以左歸飲、左歸丸為代表的“育陰涵陽劑”及右歸飲、右歸丸為代表的“培陰育陽劑”。 繆希雍重視調(diào)理脾胃，創(chuàng)制的調(diào)理脾胃劑具有甘潤清靈、兼顧脾腎的特點。自制資生丸、脾腎雙補丸等方?？娛系闹品剿枷雽η宕絼W的發(fā)展有著重要影響，以葉桂、吳澄對其尤為推崇。 汪綺石對陽虛為本之虛勞，提出甘溫益氣的大法，治以養(yǎng)心脾、固腎氣為主，創(chuàng)制養(yǎng)心固本丸、還元丹、固本腎氣丸等方。對于陰虛為本的虛勞，在治療上強調(diào)以清金保肺為大法，創(chuàng)清金甘桔湯、清金甘桔湯第二方、膠菀清金湯、膠菀犀角湯、加味犀角地黃湯、清熱養(yǎng)榮湯、百部清金湯等方。 吳有性對于溫疫病的治療頗有心得。溫疫初期，創(chuàng)立達原飲，以開達膜原，辟穢化濁；表里分傳時，予以自制三消飲；溫疫后期，主張用清燥養(yǎng)營湯；對客邪交固于血脈所致之“主客交”，創(chuàng)三甲散治療。其治疫方對后世溫病方的形成有很大啟發(fā)，如以梨汁、藕汁、蔗漿等治療疫后陰傷成為吳瑭創(chuàng)制五汁飲、雪梨漿的范式；三甲散為后來三甲復脈湯等方的創(chuàng)制提供了思路；達原飲一方，后世多有發(fā)展，形成達原飲類方。 此外，明代陳實功創(chuàng)制的外科方、婦產(chǎn)科的生化湯、萬全創(chuàng)制的小兒方、傅仁宇創(chuàng)制的眼科方、高濂與龔廷賢創(chuàng)制的食療養(yǎng)生方等各有特色，均從不同角度豐富了臨床方劑學的內(nèi)容。 明代制劑學的發(fā)展與方劑劑型的新特點 明代制劑學的發(fā)展趨于成熟，其中以李時珍、繆希雍為代表的醫(yī)家對于藥物炮制理論等進行了深入的探討，為劑型的充實與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；切制飲片的大量應用，使得湯劑再次成為主要的劑型；明代醫(yī)家對于煎藥法與服藥法非常重視，每多闡述，其中許多內(nèi)容仍具有現(xiàn)實意義；李時珍、張介賓等醫(yī)家從各自的學識與臨床實踐出發(fā)，對古方劑量予以詳盡的考證。 明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進一步豐富與充實，其中《本草綱目》(1578)中所載劑型已達30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應用的所有劑型，并且在加工技巧、外型美觀方面，具有一定的進步，各種劑型的制備更加規(guī)范。 明代重要醫(yī)方書的成就與特點 明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的內(nèi)容不容忽視，對推動方劑學的發(fā)展和普及做出了重要貢獻。 我國古代最大的一部方書——《普濟方》(1390)的出現(xiàn)標志著此時期方劑學研究在廣度上的進步?！缎∏嗄摇?1573～1619)、《醫(yī)方考》(1584)、《古方八陣》(1624)、《新方八陣》(1624)、《祖劑》(1640)等方書的出現(xiàn)表明明代中后期方劑學研究已逐步擺脫相對于疾病診治的附屬地位，成為一個獨立的領(lǐng)域。 總之，明代方劑學研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學分類體系初步成熟、方劑學理論逐漸完善、各類方劑不斷創(chuàng)新、方書數(shù)量穩(wěn)步增長為此時期方劑學的主要成就；方劑命名多樣化、方劑加減化裁形式多樣化、注重方劑理論研究以及各類劑型的廣泛應用，為此時期方劑學發(fā)展的主要特點。

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《肘后方歌》原文加譯文

【原文】頭面之疾針至陰，腿腳有疾風府尋。

【譯文】頭面部的疾病，如風寒頭痛、頭重目痛、鼻塞鼻衄等，應針刺至陰穴以疏風散寒，止痛祛邪，往往能獲得一定療效。腿腳方面的疾患，特別是與風邪有關(guān)的，如中風后遺癥的半身不遂、下肢癱瘓等癥，取用風府穴最為適宜。這是上病下取的遠道針法的范例。

【原文】心胸有病少府瀉，臍腹有病曲泉針。

【譯文】心胸部的各種疾患，包括心悸驚惕、心痛、神昏等，針瀉少府穴可以清心降火，寧志安神。臍下少腹部的病，如少腹脹痛、陰挺、陰癢、陰莖痛、小便難、遺精等，均可針刺曲泉穴治療。

【原文】肩背諸疾中渚下，腰膝強痛交信憑，脅肋腿痛后溪妙，股膝腫起瀉太沖。

【譯文】風寒濕痰等導致經(jīng)脈閉阻，血凝氣滯，肩背部疼痛、小適等，應取中渚穴治療。腰部連及腿膝發(fā)生疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，取用交信穴可復元通氣，祛寒解痛。脅肋部的疼痛，以及腿疼，應針刺后溪穴。如有血行失常，氣凝濕阻，在股膝腿足等部發(fā)生腫脹疼痛，甚至屈伸不如，難以步行的癥狀，在標本兼治的療法中，都適宜取用太沖作為主穴之一，借以消腫止痛，恢復行走。

【原文】陰核發(fā)來如升大，百會妙穴真可駭。

【譯文】頸項下的癭瘤腫塊，陰核發(fā)作，有的甚至有一升大，可取百會，兼通各經(jīng)，清火化痰，疏風平肝，療效卓越，令人驚奇。

【原文】頂心頭痛眼不開，涌泉下針定安泰。

【譯文】頭頂痛，嚴重的連眼睛都睜不開，應針刺涌泉，能祛除病因，制止疼痛。

【原文】鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙，根尋源流可調(diào)停；其患若要便安愈，加以風府可用針。

【譯文】鶴膝腫勞，行動困難，筋骨疼痛，應取尺澤以使氣機的出入升降正常，舒筋活絡，取曲池以宣導氣血，若兼有外感風寒證候時，加刺風府穴，更可標本兼治，病能痊愈了。

【原文】更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁。

【譯文】上肢部的筋脈拘攣，不能自由伸屈，在局部療法中，宜取尺澤作為主穴，有舒筋活絡，恢復運動的顯著功效。

【原文】腰背若患攣急風，曲池一寸五分攻。

【譯文】外感風寒，使腰背部筋脈攣急，發(fā)生疼痛的癥狀，可取曲池穴以疏散周身風邪。

【原文】五痔原因熱血作，承山須下病無蹤。

【譯文】痔瘡大多與濕熱、陰虛火熾、血虛生熱有關(guān)，取承山穴有針到病除之效。

【原文】哮喘發(fā)來寢不得，豐隆剌入三分深。

【譯文】哮喘發(fā)作，劇烈時往往不能平臥，在遠道針法中，取用豐隆，就是以滌痰化濁為目的的一種有效療法。

【原文】狂言盜汗如見鬼，惺惺間使便下針。

【譯文】神志失常，狂躁剛暴，如見鬼神，毫無疑問應針瀉間使，以清心瀉火，寧志安神。

【原文】骨寒髓冷火來燒，靈道妙穴分明記。

【譯文】熱在皮膚，寒在骨髓的里真寒外假熱的病變，取心經(jīng)的經(jīng)穴靈道可安神、平喘、調(diào)氣、降逆，使病痊愈。

【原文】瘧疾寒熱真可畏，須知虛實可用意；間使宜透支溝中，大椎七壯合圣治；連日頻頻發(fā)不休，金門刺深七分是。

【譯文】得了瘧疾急冷急熱，發(fā)作起來很嚇人，治療時要辨清虛實，取間使透支溝穴，并灸大椎穴以宣陽和陰，泄陽火之有余。對于一日一發(fā)的瘧疾，取足太陽經(jīng)的金門穴可疏通氣血，宣通諸陽以祛邪。

【原文】瘧疾三日得一發(fā)，先寒后熱無他語，寒多熱少取復溜，熱多寒少用間使。

【譯文】三天發(fā)作一次的瘧疾，是邪已隨經(jīng)絡深入于內(nèi)造成的，大多是先發(fā)振寒，繼以高熱。如果是寒多熱少，則取復溜使營衛(wèi)調(diào)和，散寒除瘧；如果是發(fā)熱重于惡寒，熱多寒少的一類瘧疾，則選間使穴以由里達表，通調(diào)經(jīng)氣。

【原文】或患傷寒熱未收，牙關(guān)風壅藥難投，項強反張目直視，金針用意列缺求。

【譯文】傷風發(fā)熱，重復感寒，或感受風濕之邪導致牙關(guān)緊閉，頭項強直，角弓反張等現(xiàn)象，應取用列缺穴，可清熱養(yǎng)陰。

【原文】傷寒四肢厥逆冷，脈氣無時仔細尋，神奇妙穴真有之，復溜半寸順骨行。

【譯文】傷寒少陰病，四肢厥逆，脈象沉伏微細，取復溜穴順著骨骼深刺達五分之多，可散除寒邪，使氣血通暢。

【原文】四肢回還脈氣浮，須曉陰陽倒換求，寒則須補絕骨是，熱則絕骨瀉無憂；脈若浮洪當瀉解，沉細之時補便瘳。

【譯文】傷寒在三陰經(jīng)所致的證候，經(jīng)過適當?shù)闹委煟皻馑ネ?，陽氣漸復，就會回還到肢暖脈浮，里證轉(zhuǎn)表，使三陰經(jīng)病轉(zhuǎn)變成為三陽經(jīng)病，這樣由陰證轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C的情況，與傷寒熱病過程中的由表人里，自陽至陰依次轉(zhuǎn)化的規(guī)律恰恰相反。如果有寒象，脈沉細，當在絕骨穴施行補法；見有熱象，脈浮洪，則當偏重于針瀉為主。

【原文】百合傷寒最難醫(yī)，妙法神針用意推，口噤眼合藥不下，合谷一針效甚奇。

【譯文】百合病最難醫(yī)治，出現(xiàn)神思恍惚，牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象，取合谷能收標本兼治的效果。

【原文】狐惑傷寒滿口瘡，須下黃連犀角湯，蟲在臟腑食肌肉，須要神針剌地倉。

【譯文】狐惑病滿口生瘡，寄生在腸中的各種蟲類奪取人的營養(yǎng)，在藥物療法中，采用黃連犀角湯為主，在針灸療法中，取地倉穴，雖是偏重在主治口瘡，卻也有標本兼治的承要作用。

【原文】傷寒腹痛蟲尋食，吐蛔烏梅可難攻，十日九日必定死，中脘回還胃氣通。

【譯文】寒邪直中三陰，出現(xiàn)腹部冷痛，蛔蟲在腹內(nèi)擾動，是重癥，與治療蛔厥證不同，不可能僅用烏梅丸殺蟲即能奏效，應取中脘穴灸治，借以溫中暖腹，既可制止腹痛與嘔吐，更可散除寒邪，通調(diào)胃氣，而發(fā)揮回陽固脫的療效。

【原文】傷寒痞氣結(jié)胸中，兩目昏黃汗不通，涌泉妙穴三分許，速使周身汗自通。

【譯文】傷寒病自覺胸脘痞寒滿悶，郁結(jié)不舒，內(nèi)熱而致兩日昏黃，無汗，取涌泉穴針刺三分左右以微汗解表散結(jié)。

【原文】傷寒痞結(jié)脅積痛，宜用期門見深功，當汗不汗合谷瀉，自汗發(fā)黃復溜憑。飛虎一穴通痞氣，祛風引氣使安寧。

【譯文】邪氣入里，發(fā)生胸中痞悶不舒，及脅下積聚而痛的病變，宜取期門穴疏肝行氣，清熱散瘀，寬胸通結(jié)。太陽病不得透達，無汗，表邪猶在的證候，取用合谷穴即能應手而獲得開表發(fā)汗的療效。頭上和額上微汗，濕遏熱伏而發(fā)黃，應用復溜穴清熱利濕祛黃。支溝穴有理氣開郁的卓效，對各種氣行失常而引起的痞證，皆可適用。

【原文】剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針剌少商。

【譯文】剛痙和柔痙，都會表現(xiàn)出背脊反張，頭搖項強，四肢拘急，身熱足寒，口噤不開，面紅目赤等癥狀，這是由于上焦心肺二臟壅熱，使津血枯燥，不能營養(yǎng)筋脈所致。取用少商穴可清泄諸熱。

【原文】中滿如何去得根，陰包如刺效如神，不論老幼依法用，須教患者便抬身。

【譯文】中焦胃腹部脹滿不舒，可取陰包穴針刺，有神效。本病除中滿外，兼有少腹腫痛、腰痛拘急等癥，但針陰包穴根治后，諸癥亦可望先后痊愈，也就能夠屈伸自如，坐臥起立都可恢復常態(tài)了。

【原文】打撲傷損破傷風，先于痛處下針攻，后向承山立作效，甄權(quán)留下意無窮。

【譯文】外受創(chuàng)傷，因跌撲、金刃、誤戳竹木刺等使皮肉破損，導致破傷風，應及早治療，先在患部周圍施行針灸，再取承山穴緩解癥狀，立刻就能見效，這種治法是唐代名醫(yī)甄權(quán)曾經(jīng)用過的。

【原文】腰腿疼痛十年春，應針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費金。

【譯文】患了慢性的腰腿疼痛，病程較長，曾在通常所用的許多穴位上施行針治，都不能獲得滿意的效果。因此，便悟出了一種治本的方法，即針灸足太陰脾經(jīng)的大都穴，旺盛血氣，從補虛的根本上著手，病情就能日見好轉(zhuǎn)。如果服藥尋方，浪費了很多精力和財力，卻也勞而無功。

【原文】腳膝經(jīng)年痛不休，內(nèi)外踝邊用意求，穴號昆侖并呂細，應時消散及時瘳。

【譯文】久病不愈的腳膝疼痛，應該分別取用內(nèi)外踝邊的昆侖及太溪穴，兩相呼應，疾病可很快痊愈。

【原文】風痹痿厥如何治？大杼曲泉真是妙，兩足兩脅滿難伸，飛虎神針七分到，腰軟如何去得根，神妙委中立見效。

【譯文】風痹、痿厥之類的病，應該取大杼、曲泉舒筋壯骨止痛。兩脅滿痛，兩足運動困難的現(xiàn)象，取用支溝穴深刺七分，能獲得滿意療效。腰軟病取委中穴，借以活血通脈，從根本上祛除其病因，當然能立刻見效了。

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