方藥:黃芩10克,丹皮6克,生白芍10克,炒白茅根30克,藕節(jié)10克。
功效:清熱養(yǎng)陰,涼血止血。
主治:鼻衄(血熱型)。
用法:涼水浸泡1小時(shí)后,水煎,兩次取汁約400毫升,分兩次溫服。
說明:鼻衄原因雖多,但均與臟腑功能失調(diào)有關(guān),且不離火熱之邪為患,無論實(shí)火還是虛火,均可損傷經(jīng)脈血絡(luò)導(dǎo)致衄血,臨床主要以肺、肝、胃火最為常見,如《外科正宗》卷四有云:“鼻中出血,乃肺經(jīng)火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。”此之謂也?!稘?jì)生方》言:“肺主乎氣,血藏于肝……隨氣上逆,故為鼻衄?!?/p>
方中黃芩性寒味苦,功能清熱解毒,尤善清上焦肺經(jīng)之火。李時(shí)珍匯集了前人經(jīng)驗(yàn),提出了黃芩特長(zhǎng),說它擅治諸失血,歷代醫(yī)家著作中也多見論述?!侗静萁?jīng)》中說它能“下血閉”,是指黃芩又有消除瘀血之功效。白芍苦酸微寒,酸能養(yǎng)血斂肝,苦能下火降肺氣。清代醫(yī)家吳儀洛在《本草從新》中謂白芍能“瀉肝火、安脾肺、固腠理、和血脈、斂逆氣……治鼻衄”。丹皮善清血熱而又活血,使血熱清而不妄行,血流暢而不瘀,虛熱實(shí)熱均能清,與白芍相配,并調(diào)氣血,對(duì)肝經(jīng)郁熱重之出血尤為適宜,合用和血行血,斂而不滯,涼而不遏,合古人之所謂“能止血者,瘀去而新血自安之意”。白茅根涼血止血,宣肺利尿而不傷陰,對(duì)肺火上升迫血妄行之鼻衄療效很好,再配藕節(jié)收斂止血,全方清熱養(yǎng)陰,涼血止血,虛實(shí)病癥均可使用,或者以此方為基礎(chǔ)加減運(yùn)用。
發(fā)生了鼻出血,要讓病人取坐位或半臥位,同時(shí)安慰病人,使他避免過分緊張,盡量保持鎮(zhèn)靜。因?yàn)榫窬o張,常會(huì)使血壓增高而加劇出血;對(duì)高血壓引起鼻出血的病人尤其要注意這一點(diǎn)。
局部處理
主要是壓迫止血,處理步驟取決于出血部位和程度。
(1)讓病人用拇指及食指緊捏兩側(cè)鼻翼,5~10分鐘可使出血停止。
(2)如出血不止,可將干凈的棉球,明膠海綿、軟布等塞入其鼻腔,壓迫止血。
(4)如反復(fù)出血或出血量很多,則需先清潔鼻腔積血,盡可能找到出血部位,然后用消毒的凡士林油紗條充填壓在出血部位。油紗條在鼻腔內(nèi)可以留置24~72小時(shí)。當(dāng)鼻出血確已止住,可再過適當(dāng)時(shí)間,將油紗布抽出。如24~72小時(shí)后仍出血不止,應(yīng)速送醫(yī)院治療。
全身處理
主要是對(duì)可能發(fā)生休克的處理。如用上述方法鼻出血仍不止,以致出現(xiàn)休克時(shí),則應(yīng)將患者置于平臥位,頭側(cè)向健側(cè),以防止血液流入咽部,引起惡心,加重出血。同時(shí)用針刺或手指按壓其人中、涌泉穴搶救。并及時(shí)送附近醫(yī)院救治。
耳朵療法
(1)吹氣法:同側(cè)耳孔吹氣。術(shù)者一手抓捏患者耳朵上部,另一手扒開其耳珠,使其耳孔增大,然后深吸一口氣,嘴對(duì)其耳孔均勻地用力將氣吹入其耳中,如此反復(fù)吹3次,一般鼻出血均能止住。如還出血,可再重復(fù)上述操作1次;
(3)壓同側(cè)耳尖穴(見圖2-12),也有止鼻血作用。每次按壓3~5分鐘。
穴位針灸、按壓療法
取合谷穴、內(nèi)庭穴、上星穴,用消毒針針刺或用手指按壓,均有止鼻出血作用。大拇指前部?jī)蓚?cè)點(diǎn)刺放血,用以治對(duì)側(cè)鼻出血,也有止血作用。
偏方療法
(4)生西瓜子1把,煎水1碗,1次服下,可治上火鼻衄。
(5)用冷鹽開水和食醋治療鼻出血49例,效果良好。方法:先服冷鹽開水1碗約300毫升(內(nèi)含食鹽5克),間隔2~3分鐘再服食醋200毫升,以上為1次量,可早晚各服1次,連服3天,對(duì)流鼻血不止者有良效。米醋浸棉球塞鼻中,也有止血作用。
(7)玉蜀黍花15克,泡開水服,可用于治習(xí)慣性鼻衄。
(10)西瓜藤50克,燒存性,開水泡服,可治鼻出血。(11)鮮藕洗凈切碎搗汁,頻飲,可治鼻出血。
驗(yàn)方療法
窒息
引起窒息的直接原因是血液誤吸、下咽部血凝塊阻塞、喉及下咽部粘膜表面血骯脫落等?;颊吣昀象w弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者,較易發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息就要抓緊治療,可能會(huì)以為一分鐘的延誤而導(dǎo)致性命難保。
死亡
鼻出血不但本身有致命危險(xiǎn),而且,后鼻孔栓塞、血管結(jié)扎術(shù)和血管拴塞術(shù)等治療方法,也具有致死的危險(xiǎn)性。1974年Juselius統(tǒng)計(jì)鼻出血1724例中,死亡12例,占0.7%,死亡原因有心肌梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、肺炎和敗血癥、小腸梗死、骨肉瘤、肝硬變、淀粉樣變性和血液誤吸。
胎兒窘迫
孕婦發(fā)生嚴(yán)重鼻出血后,常可累及胎兒的健康,嚴(yán)重者可引起胎兒窘迫,甚至引起早產(chǎn)或死胎。因此,耳鼻咽喉科醫(yī)師在治療孕婦嚴(yán)重鼻出血時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,密切注意孕婦和胎兒的安全。
從中醫(yī)學(xué)的角度來說,流鼻血的成因可分為燥熱及虛弱兩類。如果你除經(jīng)常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出黃色或綠色的鼻涕,又或嘴唇經(jīng)常殷紅、有口氣,便是很燥熱。首先當(dāng)然要清熱,更重要的是平日不要讓他吃過量香口的食物,零食如巧克力、曲奇餅、薯?xiàng)l等,亦非常燥熱,應(yīng)盡量少吃。
成人流鼻血處理方法:
1.在止流之前應(yīng)先將血塊擤出,以免因傷口無法閉合而無法止血。
2.以去充血?jiǎng)┗虮乔粐娨簩⒚藁ㄕ礉?,塞入鼻孔可幫助止血,白醋也行?
3.用手指捏住部分的鼻肉,持續(xù)壓緊五至七分鐘,可幫助止血。
4.坐直,以免血液流到喉嚨。
5.冰敷可促使血管收縮,減少流血。
6.血液凝結(jié)后,將形成血塊結(jié)痂,此時(shí)最好不要挖鼻孔,以免剝落結(jié)痂,造成鼻血復(fù)發(fā)。
7.涂抹抗生素或類固醇軟膏,可止癢也可防止黏液干硬。
8.左(右)鼻孔流血,舉起右(左)手臂,數(shù)分鐘后即可止血。
9.將流血一側(cè)的鼻翼推向鼻梁,并保持5~10分鐘,使其中的血液凝固,即可止血。如兩側(cè)均出血,則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血塊,不要急于將它弄出,盡量避免用力打噴嚏和用力揉,防止再出血。
10.患者左(右)鼻孔流血時(shí),另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力彎曲,一般幾十秒鐘即可止血;或用布條扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解開布條。
11.取大蒜適量,去皮搗成蒜泥,敷在腳心上,用紗布包扎好,可較快止血。
12.讓患者坐在椅子上,將雙腳浸泡在熱水中,可止鼻血。
13.如經(jīng)常流鼻血,需去醫(yī)院進(jìn)一步診治。
中醫(yī)認(rèn)為流鼻血是由于人的氣血上逆導(dǎo)致的。鼻屬于肺竅,鼻子出現(xiàn)病癥,一般來說,與肺和肝等部位出現(xiàn)異常有著很大的關(guān)系。當(dāng)人的氣血上升,特別是肺氣較熱時(shí),人就會(huì)流鼻血。肺氣過熱時(shí),人的眼底也會(huì)帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的,都是氣血上逆導(dǎo)致的結(jié)果,但上火不是導(dǎo)致鼻子出血的原因。
當(dāng)鼻腔過于干燥時(shí),里面的毛細(xì)血管就會(huì)破裂,導(dǎo)致流血。從臨床上來看,90%的流鼻血現(xiàn)象都屬于血管破裂導(dǎo)致的血管性流血。對(duì)此,患者不用太緊張,大多數(shù)情況下可以自行處理,及時(shí)止血即可。
鼻子出血時(shí),可以用衛(wèi)生棉球?qū)⒈亲佣伦?,頭部可以采取后仰的方式,以便盡快止血。與此同時(shí),還可以用涼毛巾敷在額頭或鼻部,降低頭部和鼻子的溫度,以減輕出血癥狀。如果鼻腔內(nèi)流血過多,很難止住,就應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生了。
年輕人流鼻血還與勞累、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。特別是年輕人愛運(yùn)動(dòng),經(jīng)常是在運(yùn)動(dòng)時(shí),鼻子突然就流起血來。一般情況下,這些出血癥狀,患者自行止血即可。但是,毫無征兆,突然流鼻血者最好去醫(yī)院做一下檢查,及早排除鼻腔腫瘤之類的病變。
一般情況下,鼻腔血管破裂性流血并不需要特別治療。楊力教授說,既然鼻子出血與肺熱有關(guān)系,人就應(yīng)該在飲食,生活上盡量避免導(dǎo)致肺熱的情形發(fā)生。要少喝酒,少吃辛辣的食物,少吃一切可能生熱的食物。相反,可以多吃一些如苦瓜、綠豆湯、西瓜、冷飲等清熱降火的食物。取冬桑葉3克,加上白茅根和麥冬,再適當(dāng)加一些甘草,用來泡水喝,可以達(dá)到清熱降火的目的。
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