足癬感染是由于足部淺表霉菌滋生,因不及時(shí)用殺霉菌藥物治療而致的繼發(fā)感染,特別是水皰型、浸漬型足癬,感癢即抓,使表皮脫失,露出紅色濕潤面,最易繼發(fā)感染。表現(xiàn)在趾縫、足趾、足底潮紅腫脹疼痛,有黃白色黏液濃液滲出,腹股溝淺表淋巴結(jié)可腫大。此時(shí)應(yīng)引起重視,因足癬感染后細(xì)菌沿淋巴管入內(nèi),繼發(fā)小腿丹毒、淋巴管炎等病變,應(yīng)積極治療。
筆者認(rèn)為,本病除酌情用抗生素外,取中藥水煎后泡洗,獲效非常顯著。方用土茯苓30~50克,黃柏30克,苦參30克,白鮮皮30克,地膚子30克,萆薢30克,土槿皮30克,銀花30克,蒲公英30克,地丁30克,枯礬30克,水煎約2000毫升,待溫浸泡患足,每次30分鐘,日2次,2日1劑。此療法能使藥效直達(dá)病所,發(fā)揮滲濕清濕熱消炎作用,感染癥狀較快消失,皮疹消退。
在足癬感染同時(shí),患者因病灶存在,而發(fā)生癬菌疹,是皮膚對細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為雙手指、手背、手掌出現(xiàn)粟粒至高梁粒大紅色丘皰疹,密集分布,亦具瘙癢灼熱感。此時(shí)宜注意皮疹內(nèi)沒有真菌,切不可亂用殺霉菌藥物,若誤用反而使皮損加重?cái)U(kuò)展,遷延治療,可用上述藥液分開浸泡。
總之,腳癬是一種常見的真菌感染疾病,治療方法主要是局部外用藥物和口服藥物,同時(shí)應(yīng)注意清潔衛(wèi)生和飲食調(diào)理,避免劃破患處皮膚和使用過度刺激性的護(hù)膚品。如果病情較重或沒有得到緩解,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并遵醫(yī)囑使用藥物治療。
3. 清潔衛(wèi)生:保持腳部清潔干燥,避免穿緊身或不透氣的鞋襪,盡量使用棉質(zhì)或透氣性好的鞋襪,每天更換,不與他人共用鞋襪、拖鞋等。
注意事項(xiàng):
1. 局部外用藥物:使用含有抗真菌成分的外用藥膏,如克霉唑、氧氟沙星等,涂抹于患處,每天2-3次,一般治療2-4周即可。
治療方法:
1. 局部治療:為首選,常用咪唑類藥物有1%聯(lián)苯芐唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等;丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑;其他有2.5%阿莫羅芬、1%環(huán)吡酮胺、2%利拉萘酯等,根據(jù)不用臨床類型選用不同劑型,每日外用1~2次,療程為4~6周。對于角化型手足癬可加用角質(zhì)剝脫劑,如尿素、水楊酸或乳酸制劑。
2. 系統(tǒng)治療:對于角化型手足癬或嚴(yán)重趾間型足癬者、外用藥物依從性差者、患者要求口服藥物者,在無禁忌證情況下,可以口服抗真菌藥物治療。伊曲康唑200mg,每日2次,療程1周;兒童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d,療程2周;兒童體重40kg一日250mg。氟康唑150~200mg/次,每周1次,連續(xù)4~6周;兒童6mg/kg.w。
3. 聯(lián)合治療:為了提高療效,降低復(fù)發(fā)率,不同種類的抗真菌藥物可聯(lián)合應(yīng)用,局部和局部或局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療。
4. 足癬繼發(fā)細(xì)菌感染:治療原則先抗細(xì)菌治療,再抗真菌治療。局部先外用1:2000小襞堿溶液或中藥制劑濕敷或洗泡,之后外用依沙吖啶糊劑等。待細(xì)菌感染控制之后再外用抗真菌藥物。也可同時(shí)口服抗菌藥物或抗真菌藥物治療。
5. 足癬合并濕疹化:治療原則抗過敏治療同時(shí)積極治療原發(fā)真菌感染??赏庥煤拐婢幬锏奶瞧べ|(zhì)激素類藥物,如曲安奈德益康唑乳膏等。也可以同時(shí)口服抗真菌藥物。
對于不同類型的足癬,要有針對性的治療:
1、水皰性:多發(fā)生在夏季,癥狀是趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小,深在性水皰,疏散或成群分布,庖壁較厚,內(nèi)容清澈,不易破裂。數(shù)日后干燥脫屑,相互融合形成多房性水皰,撕去庖壁,可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面,劇烈瘙癢。
可選用藿黃浸劑、醋泡方、鵝掌風(fēng)浸泡方或白醋浸泡,并選用各種癬要水外搽。
2、鱗屑角化型:癥狀是足底、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑,鱗屑成片狀或小點(diǎn)狀,反復(fù)脫落。冬季趾縫間皮膚發(fā)生裂隙,夏季產(chǎn)生水皰,有痛感。常因搔抓引起繼發(fā)性感染,并發(fā)膿包瘡、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、丹毒、敗血癥等疾患。
可選用5%.10%硫黃軟膏、雄黃軟膏或紅油膏等外涂。
3、糜爛性:表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動時(shí)不斷摩擦表皮脫落,露出鮮紅色糜爛面;嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及,瘙癢劇烈,多發(fā)于3.4.5趾縫間。常見于多汗者。較輕者可用六一散加明礬粉外摻患處。較重者可選用二礬湯、皮膚外洗二方或蘇蒲洗方,水煎浸洗后,再外撲足癬粉。
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