①黑大豆丸
組成:黑大豆250克,懷山藥60克,蒼術(shù)60克,茯苓60克。
用法:共研細(xì)末,水泛為丸。每次6~9克,每日2~3次。
療效:本方用于恢復(fù)期的治療有一定療效。
②雷公藤煎劑
組成:雷公藤20克。
用法:上藥為1日量,水煎,飯后半小時(shí)服,每日2次。此在激素沖擊的間隔期間服用,服至激素撤除后1個(gè)月。
療效:共治60例腎病綜合征患者,完全緩解53例,部分緩解7例。I型療效較Ⅱ型療效好。
③魚腥草茶飲
組成:魚腥草(干品)100~150克/日,加人開水1000毫升,浸泡半小時(shí)后代茶飲。
用法:每日1劑,3個(gè)月為一療程,每個(gè)療程間隔2~3日。
療效:共治療5例各型腎病綜合征患者,完全緩解2例。一般1~1.5個(gè)療程臨床癥狀和尿常規(guī)檢查開始出現(xiàn)減輕現(xiàn)象,4~5個(gè)療程獲愈。
腎炎患者飲食要注意什么?腎小球腎炎是一組表現(xiàn)形式多種多樣的疾病,就算是癥狀相同,腎功能相似,但是腎臟組織的病理類型不同,它們將來(lái)的發(fā)展速度和結(jié)局均可不一致。面對(duì)形形式式的腎炎,很難有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的"該怎么辦?"的答案?,F(xiàn)針對(duì)腎炎病者所關(guān)心而又有普遍性的問(wèn)題,談一下腎炎病者該注意的問(wèn)題。希望藉此提高腎炎病者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),正確對(duì)待,并配合醫(yī)生,盡一切努力,防止腎炎惡化。通俗地說(shuō),就是珍惜腎功能正常的時(shí)機(jī),防止腎功能衰竭的到來(lái)。 一、熟悉自己的病情,掌握治療的關(guān)鍵有些病人出現(xiàn)的腎病綜合征,長(zhǎng)期大量蛋白從腎排出,增加腎臟的負(fù)擔(dān),引起腎小球的過(guò)度濾過(guò),促進(jìn)腎小球硬化,這時(shí)的治療關(guān)鍵是要減少尿蛋白的排出。而病人未了解這一點(diǎn)的重要性,為了怕激素的副作用而拒絕治療,又道聽(tīng)途說(shuō)地找些利尿藥,以圖消腫,卻欲速不達(dá),因?yàn)樗ュe(cuò)了治療的方向。又有人表現(xiàn)穩(wěn)匿性腎炎,為了快些消除尿蛋白(+),接受了大量激素治療,還有雷公滕、環(huán)胞A等應(yīng)有盡有,病情不僅無(wú)好轉(zhuǎn),還帶來(lái)了肝損害。所以,病者必須了解自己的病情,配合醫(yī)生,針對(duì)治療的關(guān)鍵問(wèn)題,逐步解決,有助緩解病情。 二、關(guān)心自己的病情變化,控制加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素腎病者常有高血壓,而高血壓就是加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素,應(yīng)定期測(cè)定血壓和腎功能,發(fā)現(xiàn)血壓升高,及時(shí)服藥,并有恒心,控制血壓在正常范圍。 三、合理安排飲食對(duì)于慢性腎炎患者來(lái)說(shuō),飲食治療是十分重要的,因?yàn)楸┦硶?huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),長(zhǎng)期的高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)腎小球硬化,因此要限制蛋白的進(jìn)食量。那么每天進(jìn)食多少蛋白質(zhì)為適當(dāng)呢:又不可一概而論,需要根據(jù)腎功能的損害程度而安排。如果腎功能正常,膳食中的蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制,家常便飯便可(每天蛋白質(zhì)約40-60克左右),但不宜暴飲暴食,在此請(qǐng)留意,每天進(jìn)食蛋白質(zhì)40-60克,不等于食物的實(shí)際重量,而是食物中所含的蛋白質(zhì)。為簡(jiǎn)易記憶,每100克食品所含的蛋白質(zhì)分別是米糧6.7克、面條7.4克、瘦豬肉16.7克、牛肉20. 2、雞肉23.3克、魚17克、雞蛋14克,而青菜、瓜類、水果所含的蛋白質(zhì)極少量。如果發(fā)生了腎功能不全,應(yīng)更嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量,具體方法在腎功能不全的治療另述。腎功能正常期不必避忌食物的品種,從有益健康出發(fā),選擇一些容易消化而又富于營(yíng)養(yǎng)的食物,少食酸辣刺激性食物。如果平時(shí)食后有過(guò)敏現(xiàn)象的食品,應(yīng)忌用。平時(shí)對(duì)魚、蝦、蟹無(wú)過(guò)敏,也準(zhǔn)許適量食用。動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇、嘌呤、磷較多,不宜長(zhǎng)期吃和多吃,僅能間中吃一點(diǎn)。至于食鹽,一般不作限制,不吃鹽腌食品便可,僅在發(fā)生少尿、水腫、高血壓時(shí)才嚴(yán)格限制鹽的食人。 四、注意衛(wèi)生,預(yù)防感染。腎炎病者發(fā)生呼吸道感染或胃腸炎時(shí),尿蛋白或血尿常有加劇,有時(shí)還促使腎功能下降,所以要注意預(yù)防為主。例如容易發(fā)生呼吸道感染的人。凡是進(jìn)食后,都要用清水把口腔,特別是咽部漱洗干凈。避免食物碎渣匿藏,增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。如果常發(fā)生腹瀉,應(yīng)找尋原因,平時(shí)忌吃生冷食物和有可能引起腸道過(guò)敏的食物。 五、生活要有規(guī)律,避免過(guò)度疲勞為保持良好的體質(zhì),生活要有規(guī)律,不過(guò)快的生活節(jié)奏。應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量以出微汗為適度,不參加過(guò)劇的運(yùn)動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)不宜),但亦不要經(jīng)常以臥床作消遣,腎功能正常和腎功能不全代償期的人,都應(yīng)參加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受濕。 六、保護(hù)腎臟,忌用腎毒性藥物腎炎者因其他身體不適就診時(shí),應(yīng)把腎炎史告訴醫(yī)生,以免接受腎毒性藥物的治療。平時(shí)避免服用四環(huán)素,少用解熱鎮(zhèn)痛劑,慎用氨基糖甙類抗生素(以注射用慶大霉素、鏈霉素為代表)。 七、解除心理障礙,正確對(duì)待疾病有的人把一分病癥變成十分對(duì)待,思想顧慮重重,憂心仲仲度日,影響生活質(zhì)量,也干擾了治療,不利病情恢復(fù),也打擊了機(jī)體的抗病能力。所以,無(wú)論病情輕重,都應(yīng)以樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病。 主要是:少吃鹽、少吃酸、忌吃辣、!鹽一定要少吃!酸的也要少吃!主忌;菠蘿、酸楊桃、,越酸越忌!辣的東西:辣椒、胡椒、,所有辣的,都要少吃,忌吃!每天多喝水! 注:如有浮腫!,請(qǐng)少喝水!!少吃水分多的東西!》多休息!不要干重活!還有忌酒
病情分析:慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變臨床起病隱匿病程冗長(zhǎng)病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱意見(jiàn)建議:(一)一般治療患者無(wú)明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重?zé)o腎功能不全表現(xiàn)可以自理生活甚至可以從事輕微勞動(dòng)但要防止呼吸道感染切忌勞累勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者應(yīng)臥床休息并限制食鹽的攝入量至2~3g對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多腎功能尚可者宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右)應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右必要時(shí)加口服適量必需氨基酸(二)激素、免疫抑制劑(三)對(duì)氮質(zhì)血癥處理1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過(guò)多活動(dòng)2.飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)無(wú)明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入以維持體內(nèi)正氮平衡特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下若每日尿量?jī)H1L則不足排出含氮溶質(zhì)故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的必要時(shí)可間斷服用利尿劑4.控制高血壓慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過(guò)功能降低鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)降低腎小球、出球小動(dòng)脈張力改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)中、重度高血壓心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助但ACEI引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低有時(shí)可使GFR下降故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用ACEI劑量不宜過(guò)大且應(yīng)密切觀察腎功能更不宜使用保鉀利尿劑以免發(fā)生高鉀血癥常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次每日2~3次;或苯那普利(洛汀新)每日1~2次每次10mg或依那普利10mg每日1次或西那普利2.5~5mg每日一次苯那普利、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效ACEI若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡(luò)活喜)5~10mg每日1~2次5.腎病綜合征治療過(guò)程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低它與下列因素有關(guān):①病理活動(dòng)性病變程度;②腎間質(zhì)水腫;③腎小球超濾系數(shù)減少;④血容量減少(7%~38%病例);⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝;⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用;⑦間質(zhì)性腎炎;⑧腎靜脈血栓形成臨床上及時(shí)判斷原因常不容易除①、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外其他若無(wú)感染情況有時(shí)需耐心等待不能過(guò)分積極;合并急性間質(zhì)性腎炎無(wú)論是疾病本身免疫反應(yīng)藥物過(guò)敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素??山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理6.抗凝治療我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬(wàn)u/d靜脈滴注(2~8周)的治療腎功能常有不同程度的改善無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的出血對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者經(jīng)腎動(dòng)、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬(wàn)u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效7.高尿酸血癥的處理少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例說(shuō)明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能但劑量宜小用藥時(shí)間要短減藥要快不宜用增加尿酸排泄的藥物8.其他腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧氧自由基可直接損傷或通過(guò)膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞此外許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低因此臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生需否應(yīng)用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn)慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物加速腎小球硬化和腎小管損傷提高血白蛋白水平可降低血脂濃度
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