①將軍散
組成:將軍干、螻蛄、甘草各等份。
用法:上藥共研細末,每日3次,每次1克。
②桑螵蛸歆
組成:桑螵蛸(酒炒為末)90克,全蝎末30克,甘草末30克,混合。
用法:每日3次,每次4.5克。
肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥,有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤,乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常見的一種。本病的防治措施主要如下:
1)飲食療法:
①貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥,待粥成時,調(diào)入川貝母粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午溫熱分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。
②竹瀝粥:粳米50g煮粥,待粥將成時,兌入竹瀝50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午溫熱分食。用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。
③蘇子粥:蘇子15~20g,搗爛如泥,用水煮取濃汁,去渣,入粳米50~100g,冰糖適量,同煮成粥,早晚溫熱服食。用于咳嗽氣喘者。
④大蒜粥;紫皮大蒜30g,去皮,將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出,然后將粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再將蒜放入粥內(nèi),同煮片刻即成,早晚溫熱服食。用于肺炎霉菌感染者。
⑤銀杏石葦燉冰糖:白果20粒,去殼、衣、搗破,與石葦30g同放瓦鍋中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。
⑥百合糖水:百合60~100g,加糖適量,水煎,飲食。
⑦川貝雪梨煲豬肺:川貝10g,雪梨2個,豬肺250g,雪梨去皮切塊,豬肺切塊漂去泡沫,與川貝同放入砂鍋內(nèi),加冰糖少許,清水適量,慢火熬煮3小時后服食。用于陰虛痰熱者。
⑧山藥粥:干山藥片45~60g(或鮮山藥100~120g)粳米100~150g,同者粥,早晚溫熱服食。用于氣虛痰濁者。
2)單方驗方:
①魚腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g,水煎服,每日1至2劑。用于肺熱證。
②穿心蓮、十大功勞各15g,橘皮6g,水煎,分2次服,每日1劑。用于痰熱證。
③蚤休、敗醬草、大青葉、矮茶風各30g,水煎,分2次服,每日1劑。用于肺熱證。
④魚腥草30g,桔梗15g,生石膏60g,水煎服,每日1劑。用于痰熱證。
⑤肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當歸、川芎、赤芍、透骨草,做成10%油膏敷背,每2日1次。用于肺炎吸收消散期。
3)針灸療法:
體針:常用穴為肺俞、膈俞、尺澤、魚際、太淵、內(nèi)關(guān)。配用穴為大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三陰交、十二井、膏肓俞。病情進展期,每日針2次,瀉法,留針30分鐘?;謴?fù)期,每日針1次,平補平瀉。
水針:取肺俞、風門、曲池、豐隆。用青霉素40萬單位/2ml(先皮試)合鏈霉素0.125g/2ml,每穴各注0.5ml,每日1~2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中藥注射液作穴位注射。
4)預(yù)防調(diào)養(yǎng):
①平時注防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣著,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預(yù)防發(fā)生外感。
②戒除吸煙,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
③進食或喂食時,注意力要集中,要求患者細嚼慢咽,避免邊吃邊說,交食物嗆吸入肺。
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肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥,有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤,乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常見的一種。本病的防治措施主要如下:
1)飲食療法:
①貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥,待粥成時,調(diào)入川貝母粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午溫熱分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。
②竹瀝粥:粳米50g煮粥,待粥將成時,兌入竹瀝50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午溫熱分食。用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。
③蘇子粥:蘇子15~20g,搗爛如泥,用水煮取濃汁,去渣,入粳米50~100g,冰糖適量,同煮成粥,早晚溫熱服食。用于咳嗽氣喘者。
④大蒜粥;紫皮大蒜30g,去皮,將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出,然后將粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再將蒜放入粥內(nèi),同煮片刻即成,早晚溫熱服食。用于肺炎霉菌感染者。
⑤銀杏石葦燉冰糖:白果20粒,去殼、衣、搗破,與石葦30g同放瓦鍋中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。
⑥百合糖水:百合60~100g,加糖適量,水煎,飲食。
⑦川貝雪梨煲豬肺:川貝10g,雪梨2個,豬肺250g,雪梨去皮切塊,豬肺切塊漂去泡沫,與川貝同放入砂鍋內(nèi),加冰糖少許,清水適量,慢火熬煮3小時后服食。用于陰虛痰熱者。
⑧山藥粥:干山藥片45~60g(或鮮山藥100~120g)粳米100~150g,同者粥,早晚溫熱服食。用于氣虛痰濁者。
2)單方驗方:
①魚腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g,水煎服,每日1至2劑。用于肺熱證。
②穿心蓮、十大功勞各15g,橘皮6g,水煎,分2次服,每日1劑。用于痰熱證。
③蚤休、敗醬草、大青葉、矮茶風各30g,水煎,分2次服,每日1劑。用于肺熱證。
④魚腥草30g,桔梗15g,生石膏60g,水煎服,每日1劑。用于痰熱證。
⑤肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當歸、川芎、赤芍、透骨草,做成10%油膏敷背,每2日1次。用于肺炎吸收消散期。
3)針灸療法:
體針:常用穴為肺俞、膈俞、尺澤、魚際、太淵、內(nèi)關(guān)。配用穴為大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三陰交、十二井、膏肓俞。病情進展期,每日針2次,瀉法,留針30分鐘。恢復(fù)期,每日針1次,平補平瀉。
水針:取肺俞、風門、曲池、豐隆。用青霉素40萬單位/2ml(先皮試)合鏈霉素0.125g/2ml,每穴各注0.5ml,每日1~2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中藥注射液作穴位注射。
4)預(yù)防調(diào)養(yǎng):
①平時注防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣著,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預(yù)防發(fā)生外感。
②戒除吸煙,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
③進食或喂食時,注意力要集中,要求患者細嚼慢咽,避免邊吃邊說,交食物嗆吸入肺。
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癥狀
臨床癥狀
該病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程,脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎.
大多見于1-10歲的兒童,潛伏期2-3周。起病較急,可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹,迅即變?yōu)槊琢V镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損呈向心性分布,先自前顏部始,后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多,次于顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生,因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在,病程經(jīng)過2-3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。
需與天花相鑒別:天花全身反應(yīng)重,始即39-40℃的高熱,熱度下降后發(fā)疹,皮損中央有明顯的臍凹,顏面增多,愈后遺留凹陷性疤痕。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別。
并發(fā)癥
1、皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
2、肺炎 成人多為原發(fā)性水痘肺炎,發(fā)生在出疹后1~5日,兒童常為繼發(fā)性肺炎,多發(fā)生于病程后期2~3周,X線有間質(zhì)性肺炎樣病變,可持續(xù)6-12周。
3、水痘腦炎 發(fā)病率低于1‰,兒童多于成人,常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似,病死率約5%,存活者15%有永久性后遺癥,如癲癇,智力減退、或行為異常等。
4、其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
5. 神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn),發(fā)病率<1‰,死亡率為5%~10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括:格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。[1]
[編輯本段]病理
病原學
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV),呈磚形、直徑為150-200nm,核酸為DNA,有立體對稱的衣殼,在細胞內(nèi)繁殖。患者是唯一的傳染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物,皰疹和血液中,經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染,已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖,然后入血和淋巴液,在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚,偶爾累及內(nèi)臟。
其外為20面體核衣殼,衣殼表面有一層脂蛋白包膜,內(nèi)含補體結(jié)合抗原,不含血凝素或溶血素。
該病毒僅有一個血清型,可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖,產(chǎn)生局灶性細胞病變,細胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為唯一的宿主。
VZV生活能力較弱,不耐高溫,不能在痂皮中存活,易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。
病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖,再次大量進入血循環(huán),形成第二次病毒血癥,侵襲皮膚及內(nèi)臟,引起發(fā)病。
流行病學
水痘傳染性強?;颊邽橹饕獋魅驹?,出疹前1~2天至出疹后一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘,因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
該病以冬春季發(fā)病為主,主要為2~10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感,但一次發(fā)病可終身免疫。
1、傳染源 水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥結(jié)痂時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發(fā)生水痘,但少見。
2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
3、易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體,發(fā)病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫,但可發(fā)生帶狀皰疹。
4、流行特征 全年均可發(fā)生,冬、春季多見。該病傳染性很強,易感者接觸患者后約92%發(fā)病,故幼兒園、小學等兒童集體機構(gòu)易引起流行。
現(xiàn)代醫(yī)學病因病理
病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液,在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變,主要損害部位在皮膚,皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng),病毒血癥消失,癥狀緩解。當免疫功能低下時易發(fā)生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處,形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受刺激)病毒被激活,導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎,并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段,造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛,稱為帶狀皰疹。
水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞,后者液化及組織液滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤,多核巨細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明,后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁,繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪挕Fつw損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。
病毒先在鼻咽部繁殖,然后侵入血液,可能在單核吞噬細胞中復(fù)制,并向全身擴散,故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細胞層,呈退行性變性及細胞內(nèi)水腫,形成囊狀細胞,核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后,即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。
粘膜病變與皮疹類似,但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外,在個別死亡病例尸檢中,發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實變區(qū),伴多個出血灶,鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似,表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。
中醫(yī)病因病機分析
中醫(yī)認為該病為外感時行邪毒,多由口鼻而入,蘊郁肺脾。肺合皮毛,主肅降,外邪襲肺,宣降失常,初期多見肺衛(wèi)癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、流涕等。若腸胃伏有濕熱,或病毒深入時,則可出現(xiàn)氣分癥狀。脾主肌肉,邪毒與內(nèi)濕相搏,外發(fā)肌表,幫故有水痘布露。該病多屬于風熱輕證,時行邪毒清透即解。因該病邪毒一般只傷及衛(wèi)、氣分,竄入營血的甚少,故病情較天花、麻疹為輕,預(yù)后良好,變證險證也少。
少數(shù)患兒因毒熱熾盛,內(nèi)犯氣營,甚或營血受累,重的可伴有高熱、煩躁、面赤,痘點稠密,色赤,紫暗等重癥。
[編輯本段]臨床診斷
診斷要點
1、病前2~3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。
2、發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發(fā)生,或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布,以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂,不同形態(tài)皮疹同時存在,痂蓋脫落后不留疤痕。
3、白細胞計數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細胞相對增高。
輔助檢查
必要時可選作下列實驗室檢查:
1、取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查可見到皰疹病毒顆粒能快速和天花病毒相鑒別
2、在起病3天內(nèi)取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高
3、血清學檢查常用的為補體結(jié)合試驗水痘病人于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體2~6周達高峰6~12個月后逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。
4、血象白細胞總數(shù)正?;蛏栽龈摺?br> 5、皰疹刮片或組織活檢,刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。
6、病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細胞培養(yǎng),其病毒分離陽性率高 ,后用免疫熒光,酶聯(lián)免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。
鑒別診斷
該病應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1、膿皰病 好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂,經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn),無全身癥狀。
2、帶狀皰疹 皰疹呈成簇狀排列,沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布,不對稱,有局部疼痛。
3、丘疹樣蕁麻疹 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹,頂端有小水皰,無紅暈,分批出現(xiàn),離心性分布,不累及頭部和口腔。
4、皰疹性濕疹(Kaposi水痘樣皮疹): 當濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現(xiàn)多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹,常呈暴發(fā)性病程,病死率高,皮膚受累面積廣,體液大量丟失,導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡。
5、苔蘚樣蕁麻疹: 多見于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹,但較水痘小而堅實,多分布于四肢、軀干,分批出現(xiàn)紅色丘疹、瘙癢。多有過敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史。
6、手、足、口?。?多見于4歲以下小兒。四肢遠端如手掌、足底或指、趾間出現(xiàn)水皰疹,很少形成潰瘍,不結(jié)痂。病原體為柯薩奇A16、10、17型腸道病毒等。
[編輯本段]治療
患兒應(yīng)早期隔離,直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童,應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療,主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔避免瘙癢。加強護理,防止繼發(fā)感染。積極隔離病人,防止傳染。對于抵抗力低下者,可肌注丙種球蛋白3ml/日,連續(xù)3天。
早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主,可外搽龍膽紫液,繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時,可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素,以防止水痘泛發(fā)和加重。
皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg/(kg*日)或用無環(huán)鳥苷8mg/(kg*日),用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg•d,靜脈滴注?;驘o環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射,療程5-7天,或加用a-干擾素,以抑制病毒復(fù)制,防止病毒擴散,促進皮損愈合,加速病情恢復(fù),降低病死率。
中醫(yī)辨證分型治療
1.風熱型:
癥狀:無發(fā)熱或發(fā)熱較輕,1-2日內(nèi)出疹,先于軀干、頭面部見紅色小丘疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,皰疹稀疏,可伴有鼻塞流涕,咳嗽噴嚏等。脈浮數(shù),舌質(zhì)淡紅,苔薄白。 治以疏風透表,清熱解毒,或佐以利濕。
方藥用銀翹散加減: 銀花15克,連翹15克,牛蒡子12克,薄荷10克,桔梗10克,荊芥6克,竹葉6克,鮮茅根20克,紫花地丁15克,板蘭根15克,甘草6克。水煎服,1日1劑。若濕邪較重,可加滑石、木通等利水滲濕之品;疹邊有紅暈者,加丹皮、赤芍等;皮膚瘙癢甚,加蟬衣、僵蠶等。
2.毒熱型:
癥狀:發(fā)熱較高,或壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘過密,疹色紫暗,皰漿晦濁;或伴有口舌生瘡,牙齦腫痛,大便燥結(jié),小便短黃,脈洪數(shù)或沉實,舌質(zhì)紅或、絳,舌苔黃燥而少津。 治以清熱解毒,涼營滋陰。
方藥用清營湯合清胃散加減: 水牛角10克,生地15克,丹參10克,玄參10克,麥冬12克,黃連6克,銀花15克,連翹12克,當歸12克,丹皮15克。水煎服,1日1劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營;陰津耗傷甚,口干燥者加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津;牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者,加服硝黃粉或大黃、枳實等瀉火通腑。
單方驗方:
1.銀花12克,甘草3克,水煎服,每日1劑,連服2-3天。
2.蘆根60克,野菊花10克,水煎連服2-3天。
3.黃芩5克,木通2.5克,共為細末,或水煎,分3-4次口服。若服散劑,其量減半。本方有清熱利濕之功,適用于水痘濕熱較盛者。
4.三豆湯:黑豆、綠豆、赤小豆各60克(生用),甘草90克。將豆淘凈,同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度,去甘草將豆曬干,又入汁再浸,再曬干。逐日取豆任意食用。適用于痘疹將發(fā)之際,服之令多者少、少者可無或有終生不出者。
5.水痘方:柴胡3克,茯苓6克,桔梗3克,生甘草1.5克,黃芩1.5克,竹葉10片,燈草1團,水煎服。適用于水痘輕癥。
6.紫草0.3克,陳皮0.15克,為粗末,新汲水煎服。適用于小兒痘瘡紫暗,發(fā)出不暢。
外治法:
1.苦參30克,浮萍15克,芒硝30克,水煎外洗,1日2次。
2.止癢藥方:地膚子30克,僵蠶15克,白鮮皮15克,芥穗15克,茵陳15克,敗醬草15克,白礬9克,白芷9克,共為細末,擦于患處,每日2-3次。
3.青黛散:青黛、黃柏、石膏、滑石各等份,研為細末,撒布患處,或用麻油調(diào)敷,1日1-2次。適用于痘疹破潰,繼感邪穢時。
針灸療法:
1.體針:治以清熱疏風利濕。 取穴:大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。 若痘疹紫暗,加血海以除血分濕熱;若邪陷營血,高熱神昏,加刺水溝、十宣放血,以清營涼血,清心開竅。
2.耳針: 取穴:肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦,每次選2-3穴,局部消毒,用毫針刺入,每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽,每日揉按3次,每次3分鐘。
推拿療法:
手法:清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開天門、推坎宮。
加減:毒熱重證,加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實熱;高熱神昏,加掐人中、掐老龍、拿肩進以清熱開竅。
治療原則
1、一般處理與對癥治療
呼吸道隔離,臥床休息,加強護理,防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療 。激素一般禁用,當合并有嚴重并發(fā)癥時,在應(yīng)用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。
2、抗病毒療法
干擾素,10~20萬μ/日,連用3~5天 ;其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。
食療方法
疏風清熱宜選用下列食療方:
胡蘿卜芫荽羹:胡蘿卜、芫荽各60克;洗凈切碎后,加水煮爛加冰糖服。每日1劑,分3次服完。連服一星期。嬰兒只服湯汁
金銀花甘蔗茶:金銀花10克、甘蔗汁100毫升,金銀花水煎至100毫升,兌入甘蔗汁代茶飲可頻頻服之日1劑7~10天為1療程
解毒祛濕宜選用以下食療方:
苡薏紅豆粥:苡薏仁20克、紅豆土茯苓各30克、粳米100克,洗凈共煮粥,熟豆爛拌,冰糖每日1劑分3次服完,適于水痘已出發(fā)熱尿赤神疲納差者
馬齒莧荸薺糊:鮮馬齒莧荸薺粉各30克,冰糖15克,鮮馬齒莧洗凈,搗汁,取汁,調(diào)荸薺粉加冰糖用滾開的水沖熟至糊狀,每日1劑,適于水痘已出或?qū)⒊霭l(fā)燒煩躁便稀溏
病情性脊髓炎多為免疫性疾病.是特異性病毒侵襲神經(jīng)并導(dǎo)致神經(jīng)麻痹發(fā)生的病理改變導(dǎo)致截癱的發(fā)生.
病情分析:
病毒感染所致的急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年,無性別差異,散在發(fā)病,起病較急.多有輕度前驅(qū)癥狀,如低熱,全身不適或上呼吸道感染的癥狀 .受涼,過勞,外傷等常為發(fā)病誘因.脊髓癥狀急驟發(fā)生,多為雙下肢的麻木和麻刺感,病變相應(yīng)部位的背痛.病變節(jié)段圍繞軀體的束帶狀感覺.在2~3天內(nèi)進展至高峰,病變水平以下肢體癱瘓,感覺缺失和括約肌障礙.若起病急且病變廣泛而嚴重,則癱瘓肢肌張力低,腱反射消失,是為脊髓休克.一般休克期約為2~4周.如發(fā)生肺炎,泌尿系感染或褥瘡則可延長至數(shù)月,影響預(yù)后.如無重要合并癥,3~4周后進入恢復(fù)期.通常自發(fā)病后3~6個月可基本恢復(fù),少數(shù)病例有程度不等的后遺癥.
指導(dǎo)意見:
本病的確切病因尚未明了.脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng),或因中毒,過敏等原因所致的脊髓炎癥.其病原主要有流感病毒,帶狀皰疹病毒,狂犬病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報告.尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀.臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見,其病變以胸段為主,其次為頸段,腰段及骶段病變較為少見.表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓,感覺缺失和膀胱,直腸功能障礙.
生活護理:
[一般治療]
1.加強營養(yǎng),進食高蛋白質(zhì)高維生素食物.
2.注意保暖,避免受寒.
3.保持皮膚清潔,干燥,保持床單干燥,柔軟,平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶,踝,肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,并經(jīng)常按摩,然后用紅花酒精外搽.
4.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物.對于呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機.對于已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3~5分鐘;氣管內(nèi)要滴入濕化液,2~5ml/次,每隔15分鐘1次;內(nèi)套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗布墊更換2次/日.
5.對尿潴留者,要保留導(dǎo)尿管,每3~5小時開放1次.并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小時后放出.
[中醫(yī)治療]
治法與方藥:
本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱,疏風利濕.后期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾,滋補肝腎,佐以活血通絡(luò).
辨證選方
1.邪郁肺衛(wèi)
治法:疏風解表,清肺潤燥.
方藥:葛根芩連湯合清燥救肺湯加減.葛根,黃芩,桑葉各12g,麥冬,沙參,玉竹各10g,生地,黃連各6g.身熱明顯加知母,青黛;肢體無力加牛膝,絲瓜絡(luò);嗆咳,吞咽困難加遠志,菖蒲,桑白皮.
2.濕熱內(nèi)盛
治法:清熱利濕,通經(jīng)活絡(luò).
方藥:三妙丸合羌活勝濕湯加減.牛膝,羌活,獨活各12g,黃柏,防已,萆薢各10g,蒼術(shù),木瓜各6g.發(fā)熱身重加生石膏,薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參,白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉,木通.
3.氣虛血滯
治法:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò).
方藥:補陽還五湯加減.黃芪,赤白芍各15g,當歸,生地,雞血藤各12g,桃仁,紅花,牛膝各6g.上肢癱瘓加桑枝,五加皮;下肢無力加木瓜,杜仲;肌肉萎縮加黨參,山藥.
4.肝腎陰虛
治法:補益肝腎,強筋壯骨.
方藥:虎潛丸加減.知母,龜板,白芍各12g,熟地,牛膝,當歸各10g,枸杞子,黃柏各6g.肢體屈曲拘攣加伸筋草,絲瓜絡(luò);遺尿加桑螵蛸,益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤,紅花.
中藥:
成藥
1.清熱解毒口服液:具有清熱透表,解毒生津之功效.適于本病初起邪熱較盛者.3~6
歲每服10ml,6~9歲每服15ml,9歲以上每服20ml,日服2次.
2.二妙丸:功能清利下焦?jié)駸?適用于本病初起下肢痿軟無力,屬濕熱下注者.3~6歲
每服3g,6~9歲每服6g,9歲以上每服9g,每日2~3次.
3.滋腎丸:功能滋陰清熟,化濕通關(guān).適用于本病屬濕熱蘊結(jié)而熱較盛者.6歲以下每
服1/2丸,6歲以上每服1丸,日服2次.
4.知柏地黃丸:具有滋陰降火之功效.適用于本病屬陰虛火旺者.6歲以下每服1/2丸,6歲以上每服1丸,每日2次.
5.縮泉丸:功能溫腎縮尿.適用于本病小便失禁,屬腎虛不固者.3~6歲每服3g,6~ 9歲每服6g,9歲以上每服9g,每日2次.
專方驗方
1.鹿角膠丸:鹿角膠30g,鹿角霜15g,熟地15g,當歸12g,人參9g,牛膝9g,菟絲子9g,茯苓9g,白術(shù)9g,杜仲9g,虎脛骨3g,龜板3g.先將鹿角膠用無灰酒熔化,虎骨 (犬脛骨代之)及龜板炙酥,共為細末,煉蜜為丸,如梧子大.每次20丸,空腹鹽姜湯送服.用于脊髓炎恢復(fù)期.
2.起痿湯:黨參,炒白術(shù),黃芪,茯苓,桂枝,當歸,白芍,川斷,牛膝,枸杞子,杜仲 (鹽水炒),紫河車粉 (吞服),甘草.上藥酌情調(diào)整用量,水煎,每日1劑.適于脊髓炎病程較長,肢體癱瘓者.
3.茅術(shù)湯:茅蒼術(shù),防已,薏苡仁,浮萍.水煎服,每日1劑.適用于脊髓炎初,中期階段.痰濕重加半夏,遠志,菖蒲;經(jīng)絡(luò)不通加絲瓜絡(luò),伸筋草.
4.牛膝馬錢子丸:川牛膝9g,馬錢子0.2g.馬錢子用油炸黃,與川牛膝共研細末,蜂蜜調(diào)之成丸,每丸重3g.每服1丸,日服2~3次.用于脊髓炎恢復(fù)期或后遺癥期,肢體弛緩性癱瘓者.
針灸:
上肢癱瘓取大椎,肩俞,曲池,外關(guān),頸5~7夾脊穴;下肢癱瘓取命門,環(huán)跳,秩邊,足三里,陰陵泉,委中,腰1~5夾脊穴;小便不通取關(guān)元,氣海,陰陵泉,三陰交.病初行瀉法,不留針或少留針,每日1次.病久體弱者行平補平瀉法,留針15~20分鐘,隔日1次,14~20次為1療程.
推拿,按摩:
病初起者開天門,運太陽,清天河水,退六腑,清板門,清補脾經(jīng),運內(nèi)八卦.每日1次,7次為1療程;病程遷延者補脾經(jīng),補腎經(jīng),揉大椎,拿肩井,按揉肩俞,曲池,肝俞,腎俞,拿委中,承山,搖解溪.每日或隔日1次,10次為1療程.
貼劑:
貼劑就是利用藥物分子的滲透性,是藥物分子通過皮膚等已知病灶,要求藥物具有分子小,能直達病灶,高活性等,是最安全的治療,而一般的口服藥物很難到達患處,例如益髓脊柱貼就是這類藥品
[西醫(yī)治療]
無特效治療.
一,一般治療
1.急性期應(yīng)臥床休息,給予富含熱量和維生素的飲食.或給予ATP,輔酶A,腺苷,胞二磷膽堿等藥物,以促進神經(jīng)功能的恢復(fù).少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能,有益于預(yù)防感染和恢復(fù).
2.勤翻身,保持皮膚清潔,干燥,注意按摩受壓部位,防止褥瘡的發(fā)生.
3.尿潴留嚴重者需導(dǎo)尿,可留置無菌導(dǎo)尿管,每3~4小時放尿1次,以防膀胱攣縮.留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染.對排便困難者,應(yīng)及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑.
二,腎上腺皮質(zhì)激素
目前認為脊髓炎與自身免疫有關(guān),可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療.用氫化可的松每日5~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注,每日1次.1~2周后酌情減量,或改為強的松口服,并逐漸減停.
三,其他療法
1.血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環(huán)抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì),對危重病人可緩解癥狀,激素治療無效者也可能奏效.一般每日1次,7天為一個療程.
2.紫外線照射充氧自血回輸:取病人自己全血150~200m1,經(jīng)充氧紫外線照射后回輸.每周1~2次,連用3~5周.可促進脊髓功能的恢復(fù).
四,恢復(fù)期治療
1.盡早開始功能鍛煉,注意保持肢體處于功能位,以防患肢攣縮或畸形.
2.已發(fā)生攣縮或畸形的病人應(yīng)給予理療,體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定或安坦口服,以緩解肌張力.
病情分析:
脊髓炎是一種破壞脊髓功能的炎性疾病,可分為急性脊髓炎和亞急性脊髓炎.其病變常發(fā)生在胸段脊髓,如果病變僅侵犯幾個節(jié)段脊髓的灰質(zhì)和白質(zhì),稱為橫貫性脊髓炎.確切的病因還不十分清楚
指導(dǎo)意見:
治療需在神經(jīng)內(nèi)科大夫指導(dǎo)下進行.治療要有個長期準備,所以特別要提醒患者的是:保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.按醫(yī)囑定時定量服藥,不可自行停藥或減量,用藥期間,出現(xiàn)惡心,腹脹,黑便等應(yīng)及時報告
生活護理:
注意加強營養(yǎng),增強機體抵抗力,預(yù)防感冒,避免受涼再次誘發(fā)疾病發(fā)生.加強肢體主動或被動的功能鍛煉.請記早期的治療非常重要.
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