。
清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“中風(fēng)，初起神呆
，遺尿
，老人厥中顯然”，并提出了本病的飲食禁忌：“神呆脈沉
，語言不甚明了……深戒酒肉厚味”
。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”
，從而對(duì)呆病的病因病位的認(rèn)識(shí)又深入了一步
。
綜古代醫(yī)家所論，血管性癡呆的病因病機(jī)為年老臟腑漸衰
、精血虧虛
、氣滯血瘀、痰阻清竅
、氣血逆亂
、七情不暢、營衛(wèi)不上榮于腦所致
。腦血管性癡呆病位在腦
，與心肝脾腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)
，肝腎等五臟
、氣血、精髓虧虛為本
，風(fēng)
、火、痰
、瘀為標(biāo)
，最終導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接
，腦失所養(yǎng)而漸至癡呆
。
盡管多種原因可致癡呆
，但其最終發(fā)病機(jī)制為二：一是大腦失養(yǎng)，一為腦絡(luò)瘀阻
，此二者為導(dǎo)致癡呆的直接因素
。
二、辨證用藥
本病共同的證候特點(diǎn)均表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的善忘前事
、呆傻愚笨
、性情改變3個(gè)方面。另據(jù)兼證的不同
，臨床可分以下六型辨證施治：
（一）腎精虧損
［辨證要點(diǎn)］智能減退
，表情呆板，反應(yīng)遲鈍
，頭暈耳鳴
，齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟
，懈怠思臥
，步履艱難，舌瘦色淡
，苔薄白或少苔
，脈沉細(xì)弱?div id="jfovm50" class="index-wrap">；虬橛心I陰虛者
，兩顴潮紅，五心煩熱
，夜間盜汗
，口干欲飲，舌質(zhì)嫩紅
，少苔或無苔
，脈細(xì)。腎陽虛者
，神疲乏力
，倦怠懶言，自汗
，肢冷畏寒
，舌淡苔白，脈沉等
。
［治法］滋補(bǔ)肝腎
，添髓健腦。
［方藥］七福飲加減：人參、當(dāng)歸
、炒白術(shù)
、遠(yuǎn)志、酸棗仁
、石菖蒲各10g
，熟地30g，鹿角膠
、龜板膠各15g（烊化）
，炙甘草6g。
方中重用熟地
、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血
；人參、白術(shù)
、炙甘草益氣健脾，化生氣血
，用以強(qiáng)壯后天之本
；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神
，補(bǔ)益心氣
；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠
、龜板膠益精補(bǔ)血
。共奏補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)心益腦之效
。
偏腎陰虛者
，用左歸丸加減。偏于腎陽虛者
，以右歸飲加減
。若兩顴嫩紅，五心煩熱
，夜間盜汗者
，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏
、知母各12g
，以清熱泄火。若少寐多夢(mèng)
，夜臥不寧
，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養(yǎng)心安神
。病久可將本方制成蜜丸久服
。
（二）心脾兩虛
［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，神思恍惚
，魂夢(mèng)顛倒
，心悸易驚，喃喃獨(dú)語
，疲倦無力
，面色無華，食欲不振
，氣怯聲低
，舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白
，脈沉無力
。
［治法］益氣健脾，養(yǎng)心益腦
。
［方藥］歸脾湯加減：人參
、白術(shù)、當(dāng)歸
、遠(yuǎn)志
、石菖蒲、阿膠各10g
，黃芪30g
，茯苓、龍眼肉
、酸棗仁各15g
，炙甘草、木香各6g
，生姜3g
，大棗5枚。
方中用人參
、茯苓
、白術(shù)、甘草
、黃芪
、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾
，補(bǔ)氣生血
；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁
、茯苓養(yǎng)心安神
；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；石菖蒲化痰安神
；木香理氣醒脾
，使整個(gè)處方補(bǔ)而不滯。
隨證加減：兼有腎虛
，頭暈耳鳴
，腰膝酸軟者，加熟地
、山藥各15g
，以補(bǔ)腎益精；兼血瘀
，肌膚甲錯(cuò)
，舌暗脈澀者，加丹參30g
、川芎12g
，以活血化瘀；若不思飲食
，舌苔黃厚膩
，為脾虛生痰
，郁久化熱
，先用黃連溫膽湯，痰熱去除后再用補(bǔ)益之劑
。
（三）痰濁阻竅
［辨證要點(diǎn)］表情呆滯
，精神抑郁，靜而多喜
，或默默無語
，獨(dú)坐向隅，呆若木雞
，頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，或頭重如裹，口多涎沫
，或伴有肢體困重
，神疲倦怠，食欲不振
，脘腹脹滿
，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉滑
。
［治法］健脾化痰
，降濁開竅。
［方藥］洗心湯加減：人參
、白術(shù)
、半夏、陳皮
、茯神
、神曲各10g，制附子6g
，酸棗仁
、石菖蒲各15g，炙甘草5g
。
方中人參
、炒白術(shù)、甘草益氣健脾
，培補(bǔ)中氣
；半夏、陳皮理氣化痰
；石菖蒲健脾化痰開竅
；附子協(xié)參草以助陽化氣，正氣健忘則痰濁可除
；酸棗仁
、茯神寧心安神；神曲和胃
。
若痰熱明顯
，舌苔黃膩者，可用溫膽湯
，或用星蔞承氣湯加減
；伴有小便短赤，大便干結(jié)者
，可加用生大黃5g
，全瓜蔞15g，枳實(shí)
、芒硝各10g
；神思迷茫，表情呆鈍
，言語錯(cuò)亂者
，先用蘇合香丸芳香開竅
，重用石菖蒲、郁金
、遠(yuǎn)志各15～20g
，化痰醒神；不寐易驚
，煩躁不寧者
，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、郁金）
；證屬實(shí)熱頑痰者
，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復(fù)期
，可長期用香砂六君子丸和二陳丸
，以健脾益氣，燥濕化痰而治本
。
（四）肝郁氣滯
［辨證要點(diǎn)］神情淡漠
，反應(yīng)癡呆，記憶力差
，注意力不集中
，做事馬虎，情緒不穩(wěn)定
，易激怒
，胸脅脹痛，善太息
，舌質(zhì)淡紅
，苔薄白或白膩，脈弦滑
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；虬橛酗嬍硿p少
，脘悶腹脹
，噯氣頻作等。
［治法］疏肝理氣
，解郁化痰
。
［方藥］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮
、川芎
、郁金、當(dāng)歸
、枳殼
、芍藥
、半夏、茯苓
、竹茹各10g
，石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎
、陳皮而成
。方中的柴胡、枳殼
、陳皮
、郁金疏肝解郁，理氣暢中
；川芎
、當(dāng)歸、芍藥活血定痛
，柔肝緩急
；半夏、茯苓
、竹茹理氣化痰
；石菖蒲化痰開竅。
噯氣頻作
，胸脘痞滿不暢者
，加旋復(fù)花、代赭石等以平肝降逆
；伴食滯腹脹
，消化不良者，可加焦三仙
、山楂
、雞內(nèi)金等消食化滯；胸脅脹滿
，脈弦澀者
，可加佛手、紅花
、桃仁等以理氣活血通絡(luò)
；氣郁日久，郁而化火
，癥見頭暈頭痛
，口干口苦，耳鳴
，尿赤便干
，舌紅苔黃
，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減
，以清瀉肝火
。
（五）肝陽上亢
［辨證要點(diǎn)］智力下降，判斷錯(cuò)亂
，頭痛眩暈
，性情急躁，焦慮不安
，心煩不寐
，面部潮紅，目干澀或目脹
，口干口苦
，咽干，或伴有小便短赤
，大便秘結(jié)
，口眼歪斜，筋惕肉跳
，肢體麻木
，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩
，脈弦數(shù)或弦細(xì)而數(shù)
。
［治法］平肝潛陽，醒神開竅
。
［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：天麻
、鉤藤、黃芩
、梔子
、龜甲、石決明
、川牛膝
、茯神、杜仲
、桑寄生各10g
，生龍骨
、生牡蠣各30g
，夜交藤、玄參各15g
。
方中用生龍骨
、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽
，并配鉤藤、天麻
、黃芩
、梔子、石決明以熄風(fēng)清熱
；用玄參
、龜板滋養(yǎng)肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行
；桑寄生
、杜仲滋補(bǔ)肝腎；茯神
、夜交藤安神
。
寐多夢(mèng)差者，可加合歡皮
、酸棗仁各15g
；語言不利者，可加菖蒲
、郁金各10g
；伴有口眼歪斜，可合用牽正散
；肢體麻木或半身不遂者
，去玄參、夜交藤
、龜甲
，酌加地龍、水蛭
、紅花
、桃仁各10g，以活血通絡(luò)
；大便秘結(jié)不通者
，可加用生大黃、芒硝
、虎杖
、枳實(shí)各10g，以瀉熱通便
。
（六）瘀血阻絡(luò)
［辨證要點(diǎn)］表情呆滯
，反應(yīng)遲鈍，甚則失語
，易驚恐或思維異常
，行為怪異
，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等
，或見意識(shí)模糊
，或伴有肢體麻木，半身不遂
，心悸怔忡
，健忘多夢(mèng)，局部刺痛
，固定不移
，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲
，雙目面色晦暗等
，舌質(zhì)暗紅，或邊有瘀斑
，舌下脈絡(luò)紫滯
，脈細(xì)澀或沉細(xì)澀。
［治法］活血化瘀
，醒腦開竅
。
［方藥］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁
、紅花
、川芎、地龍
、當(dāng)歸
、郁金各g10g，石菖蒲
、白芥子各12g
，蔥白5根，生姜3片
，大棗4枚
。
方中桃仁、紅花
、當(dāng)歸
、地龍、川芎活血化瘀通絡(luò)
；蔥白
、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅；白芥子化痰
。若配丸藥當(dāng)用麝香
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