慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治偏方

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治偏方

慢性萎縮性胃炎，屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。以心下痞塞，胸膈脹滿疼痛，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要臨床表現(xiàn)。筆者將慢性萎縮性胃炎分為以下5型辨治，獲得了滿意療效。

脾胃氣虛證（含虛寒證）：癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，納食不消，食后痞脹，噯氣，納呆便溏，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅或胖嫩，邊有齒痕，舌苔白或厚膩，脈細(xì)弱。

治宜補(bǔ)脾益氣，溫中和胃。脾胃氣虛者方用香砂六君湯合良附丸加味，藥用炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、木香、砂仁、高良姜、制香附、炙甘草等；脾胃虛寒者方用黃芪建中湯合良附丸加味，藥用炙黃芪、炒白芍、桂枝、生姜、大棗、飴糖、高良姜、香附、炙甘草等。

肝胃氣滯證：癥見胃脘脹滿，痞悶疼痛，兩脅作脹，噯氣，納呆口苦，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔黃或白，脈弦細(xì)。 治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散或柴胡六君子湯加減，藥用柴胡、炒枳殼、白芍、川芎、香附、炙甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏等。

脾胃濕熱證：癥見胃脘痞滿脹痛，食欲不振，口苦口黏，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或濡滑。

治宜芳香化濕，和胃醒脾。偏濕重者方用藿樸夏苓湯加減，藥用藿香、清半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、淡豆鼓、澤瀉、厚樸等；偏熱重者用三仁湯加味，藥用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、清半夏、通草、滑石、竹葉、藿香、佩蘭等。

胃陰虧虛證：癥見胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，口干、口苦，咽燥，手足心熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔少或光剝無苔，有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治宜滋陰養(yǎng)胃。方用沙參麥冬湯或益胃湯加減，藥用沙參、玉竹、生甘草、桑葉、生扁豆、花粉、麥冬、生地黃、百合、當(dāng)歸、白芍等。

胃絡(luò)瘀阻證：癥見胃脘痞脹疼痛，痛處固定如針刺、拒按，面色晦暗，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦澀。

治宜活血通絡(luò)止痛。方用丹參飲配良附丸、失笑散加味，藥用丹參、檀香、砂仁、制香附、高良姜、炙五靈脂、炒蒲黃、炒元胡、炒莪術(shù)等。

中醫(yī)寒熱并用治慢性胃炎

慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生。梅國強(qiáng)教授認(rèn)為，本病以脾胃虛弱（寒）為常見，但脾胃運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，或因肝郁乘脾，?？苫療幔駸幔?，在癥狀上常有熱象，辨屬寒熱錯(cuò)雜。本病由于個(gè)體差異，上、中、下三焦的寒熱偏向有所不同，臨床表現(xiàn)的主癥也有所差別：或見既有口干口苦，舌紅泛酸，又見大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清長(zhǎng)的上熱下寒證；或見既有清涎自涌或嘔吐清水，口淡，又見大便黏膩不爽，小便短赤的上寒下熱證；或間雜痰濕而表現(xiàn)為胸悶，脘痞，腹?jié)M，小便不利，舌紅，苔厚膩，脈濡數(shù)等濕重于熱，或熱重于濕，或濕熱均重之證。用藥均宜寒熱并用，辛開苦降，務(wù)求其平。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散之類，常用藥物有黃芩配半夏、干姜配黃連、吳茱萸配黃連等。濕熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰，疏肝和胃。針對(duì)三焦臟腑寒熱的不同以及濕熱的偏重，又可隨證加減。另外，本病到中后期階段，由于病程較久，久病入絡(luò)，氣血不暢，氣滯血瘀，應(yīng)考慮劉寄奴、徐長(zhǎng)卿、生蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花等活血祛瘀藥的應(yīng)用，以提高臨床療效。

病案舉例

案1 胃脘痛（糜爛性胃炎）

朱某，女，43歲，2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年，近期胃脘疼痛發(fā)作，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。2005年9月胃鏡提示：胃十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜），西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍。治以寒溫并用，辛開苦降，理氣止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，萊菔子15克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，虎杖25克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

11月3日二診：胃脘不脹，疼痛減輕，不反酸，不嘔吐，納差，大便不干，二日一行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。守上方，7劑，水煎服，日1劑，分3次服。藥后諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。

按：患者胃脘疼痛，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。梅國強(qiáng)認(rèn)為此案辨證為上寒下熱，虛實(shí)夾雜之證，且寒在上中二焦，熱在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃氣上逆，水氣不化，故嘔吐清水、泛酸；胃脘氣機(jī)不暢，不通則痛，故胃脘疼痛；脾胃虛弱，寒邪犯胃，寒濕中阻，故口淡；熱結(jié)腸府，傳導(dǎo)不利，故大便干結(jié)，多日一行；熱結(jié)膀胱，則小便短赤；舌質(zhì)紅亦為熱象，治用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。梅國強(qiáng)認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱，溫中散寒，半夏苦辛溫燥，和胃降逆，黃連、黃芩苦寒清降，寒溫并用，辛開苦降，吳茱萸、烏賊骨制酸止痛，郁金、片姜黃、川芎活血行氣止痛，循“久病入絡(luò)”之意，厚樸消痰下氣除滿。針對(duì)便結(jié)加用虎杖、萊菔子清熱下氣通便。復(fù)診諸癥緩解，胃寒減輕，腸熱亦緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，效不更方，守原方鞏固療效。

案2 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）

林某，女，52歲，2004年9月29日初診。自述胃脘脹痛10余年。近期胃脘脹痛，泛酸，口干口苦，納差，大便日行2~3次，不成形，舌紅，苔薄白，脈弦緩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)阻滯），西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎，治以辛開苦降，疏肝理氣，和胃止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減治療，處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，枳實(shí)25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，當(dāng)歸10克，川芎10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2004年10月5日二診：胃脘不痛不脹，納差，二便調(diào)，無泛酸，舌紅，苔薄白，脈緩。守9月29日方加廣木香10克，砂仁10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2004年10月12日三診：胃脘輕度脹痛，納可，二便調(diào)，無泛酸，舌質(zhì)紅，苔膩，脈數(shù)。治以清熱化痰，理氣活血，散結(jié)止痛。方用小陷胸湯合左金丸、金鈴子散加味。處方：法半夏10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實(shí)25克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，厚樸25克。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

2004年10月19日四診：胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌紅而胖，苔薄白，脈緩。守10月12日方，加烏藥10克。7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。

按：患者胃脘脹痛，口干口苦，舌紅，泛酸，納差，大便日行2~3次，不成形。此案患者與案1患者不同，為上熱下寒之象。因病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)阻滯，故仍以半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散為基本方加減。而后患者癥狀減輕，在此方基礎(chǔ)上，加用行氣止痛之品，如廣木香、砂仁。三診時(shí)，患者胃脘輕度脹痛，無泛酸，舌質(zhì)紅，苔膩，脈數(shù)，癥有痰熱之象，乃脾虛生濕，濕郁化熱釀痰所致，遂改用小陷胸湯配合左金丸、金鈴子散加味，治以清熱化痰，理氣活血，散結(jié)止痛。四診時(shí)，患者胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脈緩，酌加烏藥行氣止痛，調(diào)暢腸腑。繼服1周，諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。

案3 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）

侯某，男，34歲，2005年5月26日初診。自訴胃脘疼痛一年半?，F(xiàn)見胃痛，牽引右脅及臍周，伴胃脘脹，無泛酸，胸悶，咽喉不適，咽赤有濾泡，脈弦，苔白厚膩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛，西醫(yī)診斷為慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛開苦降，佐以化濕。方用柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方：柴胡10克，法半夏10克，黃芩10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實(shí)20克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克，炒川楝10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月2日二診：胃痛好轉(zhuǎn)，胸悶不適，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔淡黃而厚，脈弦。守5月26日方，加甘松10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月9日三診：胃不痛，餐后飽脹感，不泛酸水，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)，另訴頸部有淋巴結(jié)1~2枚，不痛，大便正常，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦。守上方7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月16日四診：饑餓時(shí)胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，納可，舌脈如前，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月23日五診：胃脘疼痛消失，胃脹亦輕，咽部仍有不舒，另訴精神郁悶，納可，食少，少腹不適，舌質(zhì)紅，舌苔白厚，脈緩。守6月23日方稍作調(diào)整，處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，射干10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。繼服1周，諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。

按：患者胃脘疼痛，牽引脅腹，咽喉不適，胸悶，舌紅，苔白厚膩。此案與前兩則案例均有所不同，梅國強(qiáng)認(rèn)為此患者有濕熱之象，患者情志不舒，肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣不和，則胃脘疼痛，牽引脅腹；肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，則胸悶；肝經(jīng)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”，肝郁化熱，肝火上炎，故咽赤有濾泡；肝郁客脾土，脾胃運(yùn)化不利，釀痰生濕蘊(yùn)熱，則有舌紅，苔白厚膩等濕熱之象?？偛C(jī)為肝胃不和，濕熱中阻，故治法以疏肝和胃，辛開苦降，清熱化濕為主，與案1、案2均不同，方用柴胡陷胸湯加減。小柴胡湯疏肝解郁，小陷胸湯清熱滌痰，二方相合，疏肝和胃，清熱化痰，加用藿香、佩蘭燥濕健脾，烏賊骨制酸止痛，枳實(shí)、炒川楝、玄胡行氣止痛，郁金、片姜黃活血行氣，加強(qiáng)止痛之功。四診時(shí)患者饑餓則胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦，乃上炎之肝火未盡，胃熱已除，痰濕殘余，但寒象初起之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之象，病機(jī)與前兩案似，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散隨證加減，因夾雜痰濕，另用藿香、佩蘭芳香醒脾燥濕，病人癥狀緩解，基本痊愈。

作者：岳瀅瀅　湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

慢性胃炎的治療

分類:醫(yī)療健康
解析:

慢性胃炎各種治療方法

慢性胃炎指臨床上常表現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、呃逆及消化不良等主要癥狀者。常由飲食不節(jié)所引起并且發(fā)病率很高，臨床上常用的有效偏、驗(yàn)方主要如下。

[方一]

云豆500克，紅棗250克，紅砂糖150克，糖桂花適量。將云豆以水泡發(fā)后，放在鍋內(nèi)加水適量，煮至爛，待冷卻后包在潔凈的布里揉搓成泥，備用；把紅棗以水洗后除核，煮爛，趁熱加紅砂糖150克，糖桂花適量，拌壓成泥冷卻后備用；再把云豆泥攤在案板上，用菜刀手抹成等厚的長(zhǎng)片，上面再攤拌一層棗泥，縱向卷起，垂直方向切成“回”形卷塊，即可食用。

本方補(bǔ)脾益胃，適用于脾胃虛弱所致的慢性胃炎。

[方二]

粳米100克，生姜9克。將粳米用水浸泡后，用麻紙5---6層包好，燒成炭，研成細(xì)末；用生姜煎水，沖服粳米炭粉末6--9克，早晚各1次。服藥后1周內(nèi)以流食為主，忌吃生冷油膩等食物。

本方補(bǔ)中和胃，適用于慢性胃炎。

[方三]

蓮子、糯米各50克，紅糖1匙。

將蓮子開水泡脹，剝皮去心，人鍋內(nèi)加水煮30分鐘后加粳米煮沸，慢火燉至米爛蓮子酥，早餐服食。

本方溫胃祛寒，適用于虛寒所致的慢性胃炎。

[方四]

黨參10克，白術(shù)9克，茯苓12克，炙甘草6克，陳皮9克，廣木香5克，砂仁4克。水煎服，日1劑，分2次服。

本方健脾和胃，適用于慢性胃炎。

[方五]

柴胡10克，香附6克，綠梅花9克，佛手15克，枳殼、陳皮各6克，白芍10克，甘草6克。水煎服，日1劑，2次服。

本方疏肝和胃，適用于肝胃不和所致的慢性胃炎。

[方六]

沙參10克，麥冬15克，玉竹12克，石斛、百合各10克，山藥、扁豆各12克，白芍9克，川楝子12克。水煎服，日1劑，2次服。

本方益胃養(yǎng)陰，適用于胃陰不足所致的慢性胃炎。

[方七]

陳皮10克，青皮9克，川楝子6克，丹皮9克，梔子6克，黃連5克，蒲公英、白芍各9克，元胡索10克；水煎服，每日1劑，日服 3次。

本方清胃疏肝，適用于肝胃郁熱所致的慢性胃炎。

[方八]

丹參10克，赤芍9克，五靈脂6克，生蒲黃9克，檀香、砂仁、香附各6克，川楝子9克。水煎服，日1劑，分2次服。

本方活血行氣，適用于氣滯血瘀所致的慢性胃炎。

[方九]

竹茹12克，蘆根30克，蒲公英15克，枳殼、石斛各10克，麥冬15克，薄荷6克，白芍12克，甘草6克。水煎300毫升，早晚分2次飯前溫服，每周服5劑。

本方山東老中醫(yī)姚子揚(yáng)方。功能理氣止痛，輕清涼潤，適用于慢性淺表性胃炎。

[方十]

麥芽、谷芽各30克，雞內(nèi)金、山藥各15克，黨參10克，甘草8克。前藥加清水超過藥面l寸(指—般藥罐)浸泡1小時(shí)，然后置火上煎熬一沸后，繼沸5分鐘即可，不宜久煎。每日一劑，一日二次，飯前一小時(shí)服。本方為福建名老中醫(yī)趙榮經(jīng)驗(yàn)方。對(duì)慢性胃炎有較好療效。

[方十一]

柴胡6克，炒黃芩、炒白術(shù)、香扁豆、炒白芍各9克，炙甘草3克，蘇梗6克，制香附、炙延胡各9克，八月札15克，炒六曲、香谷芽各6克。水煎，分2次，飯后1小時(shí)溫服。

本方為上海名老中醫(yī)張鏡人方，功能調(diào)肝和胃，健脾安中，適用于慢性胃炎。

[方十二]

黨參、炒白術(shù)各10克，炮姜、黃連、木香各5克，秦皮10克，烏梅5克，炙甘草3克。水煎，分3次服。亦可按比例作丸劑，每次5—10克，日服3次。

本方為四川中醫(yī)彭澍驗(yàn)方。功能益氣運(yùn)脾，燥濕固腸，適用于腸炎。

[方十三]

火腿肉250克，姜、蔥、花椒、食鹽適量。將火腿肉洗凈，切成薄片放碗中，加入姜、蔥少許，水適量，置蒸籠上用旺火清蒸至熟爛。將花椒研碎，鐵鍋燒熱后，放人花椒翻炒，再加入鹽，繼續(xù)翻炒至花椒香味四溢，鹽粒散開即可。服用時(shí)，將火腿蘸椒鹽，佐餐食用。 本方溫胃，理氣。適用于中焦虛寒經(jīng)常上逆打呃者，可輔治寒性胃痛。

慢性胃炎是由于胃黏膜受到各種致病因子的經(jīng)常侵襲而發(fā)生的一種慢性、非特異性、炎癥性或萎縮性病變，是一種常見的胃病。本癥按胃鏡形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)的觀察，一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃萎縮、慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。

慢性胃炎的病因常與下列因素有關(guān)。①長(zhǎng)期的進(jìn)食或服用 *** 性食物、藥物。②細(xì)菌感染。③中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃黏膜的保護(hù)功能低下及營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致慢性炎癥。④膽汁返流，可破壞胃黏膜屏障而引起炎癥。⑤免疫因素可能是萎縮性胃炎的重要原因。本病多屬于中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“嘔吐”等病證范疇。 [臨床表現(xiàn)]

進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，亦可為無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性上腹疼痛。除疼痛外，可能伴有食欲不振、惡心、腹脹及暖氣。慢性萎縮性胃炎除上述癥狀外，可伴有疲乏、痞滿、貧血、腹瀉、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部輕微壓痛，萎縮性胃炎可有消瘦、皮膚黏膜蒼白及光滑舌等。

[診斷]

1．臨床相關(guān)癥狀及體征。

2．依靠胃鏡檢查及活檢病理組織可確診。胃液分析，幽門彎曲菌檢查，胃分泌功能測(cè)定，X線檢查，有關(guān)抗體的檢查可作為本癥診斷的參考，應(yīng)除外消化性潰瘍、胃癌及慢性肝、膽、胰疾患。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)一般治療：飲食療法是慢性胃炎的必要治療措施，飲食宜易于消化，避免 *** 性，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽以達(dá)到少 *** 、易消化的目的。停服 *** 性藥物、戒除煙酒、治療口咽部慢性感染等也是必要的治療措施。

(2)對(duì)癥治療：腹痛時(shí)可給予抗膽堿能藥物，如阿托品0．3mg，每日3次，或普魯苯辛15mg，每日3次；返酸、胃酸分泌較高者可用堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠lOml或碳酸鈣0．5g，每日3次；消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸鹽3～5mi，每日3次，或胃蛋白酶合劑lOml，每日3次；貧血時(shí)可以口服鐵劑及肌肉注射維生素B12；胃鏡下有膽汁返流時(shí)可用胃復(fù)安(滅吐靈)lOmg，每日3次。

(3)抗菌治療：適用于有局灶性感染或幽門螺桿菌檢查陽性者。慶大霉素2萬u，每日4次；鏈霉素0．25g，每日4次；痢特靈0．1g，每日3次；甲硝唑0．25g，每日3次；呋喃唑硐0．1g，每日3次。選擇其中1～2種服用。

(4)其他治療：與自身免疫有關(guān)的低酸性慢性胃炎，可用糖皮質(zhì)激素治療，如強(qiáng)的松5mg，每日3次或地塞米松0．75mg，每日3次，但應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用，疑有消化性潰瘍者應(yīng)禁用。低酸性慢性胃炎可因細(xì)菌繁殖易致病情加重，可于短期內(nèi)試用抗菌藥物治療。

2．中醫(yī)藥治療

(1)脾胃濕熱：胃脘脹痛明顯，暖氣，嘈雜，口中黏膩，或口苔口臭，大便不暢，胸悶痞塞，納差，食后脹痛加重，舌質(zhì)稍紅，苔黃厚膩，脈弦滑。 治法：清熱泄?jié)?，和胃消痞?方藥：蒼術(shù)10克、厚樸10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陳皮10克、甘草3克。

(2)肝胃蘊(yùn)熱：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，連及兩脅，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝和胃，泄熱止痛。 方藥：牡丹皮10克、梔子10克、龍膽草6克、青皮10克、浙貝母10克、白芍藥10克、川楝子6克，黃連6克、蒲公英12克、吳茱萸2克。 中成藥：牛黃清胃丸。

(3)肝胃氣滯：胃脘脹滿攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息、嘔吐，有時(shí)泛酸或苦水，心煩易怒，大便不暢，或便溏或便秘，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣，和胃止痛。 方藥：柴胡10克、制香附10克、枳殼10克、川芎10克、大腹皮10克、陳皮10克、白芍10克、砂仁3克、甘草6克。 中成藥：舒肝和胃丸，左金丸。

(4)脾胃陰虛：胃脘隱灼痛，煩渴思飲，口干咽燥，胃中嘈雜灼熱，大便干結(jié)，食少、納呆，乏力，苔少或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰益胃。 方藥：北沙參10克、麥門冬10克、石斛10克、玉竹10克、生地黃10克、淡竹葉6克、白扁豆10克、清半夏10克、甘草6克、大棗2枚。 中成藥：麥味地黃丸。

(5)胃絡(luò)淤血：胃脘刺痛或痛有定處，按之加重，日久不愈，大便色黑，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有淤魔，脈弦澀。 治法：活血通絡(luò)，化淤止痛， 方藥：炒五靈脂10克、當(dāng)歸10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、烏藥6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、紅花10克、枳殼6克。

(6)脾胃虛寒：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，嘔吐清水，納少，乏力神疲，手足欠沮，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：益氣溫中，健脾和胃。 方藥：黃芪12克、桂枝6克、芍藥10克、生甘草6克、生姜3片、大棗3枚、飴糖30克。中成藥：附子理中丸。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

患者應(yīng)保持精神愉快，避免精神 *** ，注意生活起居要有規(guī)律。避免食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴飲暴食，多吃易消化營養(yǎng)價(jià)值的軟食，多吃新鮮蔬菜及水果。

國醫(yī)大師董建華治療萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

董建華教授，治療慢性萎縮性胃炎，有獨(dú)到的見解及臨證經(jīng)驗(yàn)。本病病機(jī)的關(guān)鍵是虛、滯、熱、瘀。治療強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)、通降、瀉熱、祛瘀?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)，整理如下。

1虛是本質(zhì),治在通補(bǔ)

慢性萎縮性胃炎病程纏綿，遷延不愈，何以致此?

認(rèn)為脾胃虛弱是其根本，其病情演變有個(gè)朝傷暮損，日積月深的過程。脾胃受損，氣虛不能溫運(yùn)，陰虛不能滋榮。

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，無不與脾胃之氣有關(guān)。胃粘膜蒼白，胃酸減少，血管透見，粘膜變薄，都是脾胃虛弱的內(nèi)在表現(xiàn)；納呆食少，胃脘痞滿，纏綿不愈是其外部表象。

辨治萎縮性胃炎，只有顧護(hù)脾胃之氣，才能逐漸恢復(fù)其納化、升降的功能，恢復(fù)元?dú)?，治?dāng)補(bǔ)虛。但脾胃虛弱，納化失權(quán)，得不到清氣之溫煦，反得濁氣之損害，以通補(bǔ)為宜。

萎縮性胃炎脾虛氣滯腹脹，先用香附、蘇梗、陳皮、香椽、佛手、枳殼、大腹皮調(diào)暢氣機(jī)，后酌加黃芪、黨參、甘草顧本補(bǔ)虛；如果舌苔厚膩、濕濁不化,則用藿香、佩蘭、厚樸、半夏、通草芳香化濕，配山藥、扁豆、薏苡仁健脾運(yùn)中；如果脾虛挾食，則先用雞內(nèi)金、枳殼、陳皮、萊菔子、制大黃、谷芽、麥芽、胡黃連消導(dǎo)化積，再加太子參、白術(shù)補(bǔ)脾和中；胃陰不足用沙參、麥冬、石解、生地黃甘涼濡潤，并佐以枳殼、香附、香椽皮、川楝子行氣化滯，補(bǔ)中兼通。

對(duì)于慢性萎縮性胃炎，通補(bǔ)有益，補(bǔ)而不滯，氣貴靈通。守法守方，才能標(biāo)本同治，如過用參芪香砂之屬，反受其害，半途而廢。

2滯是核心、治在通降

胃為傳化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其納食傳導(dǎo)之功。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。而邪氣犯胃，胃失和降，脾亦因之不運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，氣滯、濕阻、食積、痰結(jié)等相因?yàn)榛肌?/p>

慢性萎縮性胃炎，脾胃虛弱，郁滯自從中生。傷陽者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行，滯是慢性萎縮性胃炎的另一個(gè)病理特點(diǎn)。

治療或溫或清，或補(bǔ)或?yàn)a，總以開其郁滯，調(diào)其升降為目的，治在通降。

氣滯脹痛,宜理氣通降 ，藥用蘇梗、香附、陳皮、枳殼、香椽皮、佛手；

陰虛胃脹，則潤降 ，用沙參、麥冬、綠尊梅、丹參、白芍、石解、香椽、枳殼、香附；

虛寒氣滯用溫通 ，藥用黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、香附、大腹皮；

寒熱錯(cuò)雜者，辛開苦降 ，藥用黃連、黃芬、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮；

中氣下陷者，用升清降濁 ，藥用補(bǔ)中益氣湯加枳殼殼、香椽皮、佛手、大腹皮，名加味補(bǔ)中益氣湯；

濕滯中脫者，化濕通降 ,藥物用霍香、佩蘭、半夏、厚樸、滑石、通草、大腹皮、清豆卷、荷葉、蘇梗。

3熱由郁生,治在瀉熱

慢性萎縮性胃炎多從虛寒論治。但董師認(rèn)為,兼熱的萎縮性胃炎十分常見。

究其原因,因?yàn)槲笧殛柾粒瑲鈾C(jī)一旦郁閉，則熱自內(nèi)生，加之慢性胃炎患者多喜進(jìn)溫補(bǔ)之品,氣機(jī)堵塞，又加之飲食厚味，生濕蘊(yùn)熱。

驗(yàn)之臨床，舌苔黃膩，胃中灼熱就是胃熱的表現(xiàn)。胃熱多是郁閉所致，胃熱是慢性萎縮性胃炎易被忽視的特點(diǎn)，治以通腑瀉熱，給邪以出路，取效最捷。

常用藥:大黃、黃連、黃黃芩、枳殼、瓜萎、大腹皮、香椽皮、佛手。其中大黃,最為常用,認(rèn)為大黃瀉火解毒，消積健胃，有瀉下健胃之功，并無攻伐敗胃之弊。陰虛有熱者，合增液湯；寒熱錯(cuò)雜者，合左金丸。

4久必入絡(luò),活血化瘀

早在《內(nèi)經(jīng)》就提出“陽明多氣多血”。由于胃多氣，所以胃病易于氣郁化熱；由于胃多血，胃病又易傷及脈絡(luò)而出現(xiàn)血瘀。

慢性萎縮性胃炎再一病理特點(diǎn)就是絡(luò)瘀。一般初病在氣,以脹為主，久病入絡(luò),以痛為主。治療慢性萎縮性胃炎，不一定要見舌質(zhì)紫暗才用活血之藥，既然是慢性，從病機(jī)分析人手，其實(shí)就有血運(yùn)不暢存在，遣方用藥，佐以活血通絡(luò)之品，才能靈通。

氣滯血瘀 ，藥用降香、砂仁、丹參、姜黃、延胡索、川楝子、白芍、路路通、郁金、蒲黃、五靈脂行氣活血;

氣虛血疲 ，藥用黃芪、黨參、桂枝、當(dāng)歸、三七通陽補(bǔ)氣活血;

血虛脈澀 ，則用當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血;

有熱者 ，用赤芍、牡丹皮、大黃、延胡索、川楝子涼血活血;

久痛血瘀重者 ，則用九香蟲、刺猬皮搜剔絡(luò)邪、以提高療效。

脾胃虛寒，慢性胃炎反復(fù)發(fā)作?中醫(yī)2個(gè)名方，溫中散寒，治慢性胃炎

如今隨著生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)于 健康 的關(guān)注程度的逐漸提高。而就在近期，一則關(guān)于如何預(yù)防胃癌的話題引起了人們的廣泛討論。

胃癌的發(fā)展過程是一個(gè)長(zhǎng)期，復(fù)雜，多因素的過程。最常見的誘發(fā)原因是由幽門螺旋桿菌感染，或者是由于患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，暴飲暴食等不良生活習(xí)慣造成的早期胃黏膜受損，進(jìn)展為淺表性胃炎或者胃潰瘍，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎或者嚴(yán)重胃潰瘍，然后才有一少部分可以進(jìn)展為胃癌。而這個(gè)過程大概需要5-10年，甚至更短。

因此，想要防止胃癌的發(fā)生，最重要的就是防止胃病加重。

淺表性胃炎是慢性胃炎的一種類型。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的腸胃病患者約1.2億，其中慢性胃炎大約占30%之多。本病是由胃黏膜的慢性炎癥引起，臨床認(rèn)為幽門螺旋桿菌（Hp）感染、精神因素、飲食及藥物因素、胃食管反流等與本病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

其在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，在治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗Hp 等方法，雖有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，根治效果較差。也是因?yàn)槿绱?，?dǎo)致許多慢性胃炎患者對(duì)用藥產(chǎn)生抗拒，從而導(dǎo)致胃炎加重。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。病因病機(jī)為脾胃虛寒，肝脾失調(diào)，肝失疏泄，或素體脾虛，肝木乘脾(胃)，或肝郁化火犯胃，胃陰虛，濕阻中焦或氣滯血瘀等多種證型。其中以脾胃虛寒一證最為多見。

中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人大多數(shù)慢性、難愈疾病多與寒有關(guān)。 脾胃虛寒主要是由于外感寒邪、脾胃虛弱導(dǎo)致，其中素體陽虛、脾胃虛弱為發(fā)病之本，復(fù)感寒邪為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及升降失司，引發(fā)胃脘疼痛、反酸、納差、畏寒等癥狀。

《雜病源流犀燭》在胃痛篇中說：“胃痛……虛則著而為病。”《金匱要略》中明確指出：“四季脾旺不受邪?！睆?qiáng)調(diào)脾健則最不易受內(nèi)外邪的干擾而發(fā)病。若因久病遷延不愈、或勞倦縱欲太過、或年老體虛等損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，則脾氣無法升清，胃氣難以降濁，運(yùn)化失權(quán)日久致胃失濡養(yǎng)而出現(xiàn)本病。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！崩顤|垣也指出：“脾胃久虛之人，多食寒，則胃中脹滿，或臟寒生滿痛?！?strong> 均說明脾胃虛弱是邪氣乘虛而入致病的重要原因。

脾胃虛弱者，最怕寒冷，就非常容易引起腹部著涼，導(dǎo)致胃痛、腹瀉的發(fā)生。進(jìn)入冬季，人體新陳代謝速度下降，很多人的脾胃處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)補(bǔ)會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化功能紊亂。

此外，冬季氣候由熱轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差較大，倘若稍不注意腹部的保暖，胃腑一時(shí)難以適應(yīng)， 寒邪直入胃腑、氣機(jī)阻滯、寒凝經(jīng)絡(luò)，氣血不能正常循行，胃腑和降之性受礙，導(dǎo)致原有的慢性胃炎，因病復(fù)發(fā)。 從而出現(xiàn)脘腹脹痛、嘔吐納呆、食欲不振等臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，炎性病變的胃粘膜對(duì)寒冷刺激格外敏感，反射性引起迷走神經(jīng)張力增加，胃蠕動(dòng)亢奮甚至痙攣。

許多抗生素類的藥物是寒性的，這些藥物雖然能夠快速地緩解不適癥狀，但由于其性寒，倘若長(zhǎng)期的服用，不僅會(huì)加重胃腑的負(fù)擔(dān)，影響胃腑氣血的正常濡養(yǎng)，還會(huì)對(duì)胃部造成更大的損害，導(dǎo)致患者對(duì)藥物副作用拮抗力的大小及耐受降低。

脾胃虛寒型胃炎患者，在夏季往往會(huì)感覺到癥狀好轉(zhuǎn)，胃痛、腹瀉等癥狀發(fā)作不像冬季那么頻繁，于是便經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)環(huán)境中，甚至經(jīng)常食用冷飲。但這些癥狀減輕只是表現(xiàn)，并非代表疾病好轉(zhuǎn) 。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生取決于正邪的盛衰交爭(zhēng)， 所以當(dāng)正邪兩氣之間的平衡狀態(tài)被打破時(shí)，便可隨時(shí)引起疾病的產(chǎn)生。脾胃虛寒型胃炎主要是因?yàn)槠⑽柑撊?，外邪侵襲所致，而夏季天氣較熱，人的陽氣較重，按現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的說法，就是人的抵抗力提高了，疾病在一定程度上被壓制。

但這并不代表胃炎已經(jīng)得到好轉(zhuǎn)，清·劉吉人的《伏邪新書》云:“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。倘若夏季仍然頻繁吹空調(diào)，吃冷飲， 這樣會(huì)導(dǎo)致寒氣暗伏于體內(nèi)，等到秋冬時(shí)期，外寒侵襲，引發(fā)內(nèi)寒，便會(huì)導(dǎo)致胃炎癥狀加重。

脾胃虛寒型胃炎主要是以素體陽虛、脾胃虛弱為發(fā)病之本，復(fù)感寒邪為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及升降失司，引發(fā)胃脘疼痛、反酸、納差、畏寒等癥狀，因此，臨床辨證多屬脾胃虛寒證，治療當(dāng)以溫中散寒、健脾助運(yùn)等為主。 黃芪建中湯和理中湯均源自《金匱要略》，是治療脾胃虛寒證的名方， 全方共奏健脾溫陽，溫中和胃之效，助脾陽升、胃健運(yùn)、寒邪除，使得諸證消除。現(xiàn)代藥理研究表明，本方可抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整胃腸激素分泌，提升胃黏膜的抗病和修復(fù)能力，加快胃黏膜炎癥的消退。

此外，除了中藥湯劑，穴位敷貼也是非常好的治療方法。 清代徐大椿曰：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理……較服藥尤為有力?！庇捎谀壳罢等?，通過穴位貼敷治療方法，可以使藥物局部吸收和刺激局部穴位產(chǎn)生調(diào)節(jié)臟腑生理功能、增強(qiáng)抗病修復(fù)能力和機(jī)體免疫力的無創(chuàng)療法。

有學(xué)者曾將60例脾胃虛寒型慢性胃炎患者隨機(jī)分為兩組各30例，治療組在對(duì)照組單純口服中藥理中煎的基礎(chǔ)上加用溫胃貼行穴位貼敷治療，取穴氣海、足三里、胃俞、脾俞、中脘，兩組均治療8周。結(jié)果顯示治療組在改善慢性胃炎主要癥狀積分上與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 0.05），治療組臨床總有效率（96.7%）髙于對(duì)照組（總有效率為80%），表明溫穴位貼敷對(duì)于改善慢性胃炎患者的臨床癥狀有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)然，雖說當(dāng)今脾胃虛寒為慢性胃炎患者的主要證型之一，但除了脾胃虛寒之外，還有肝木乘脾、氣血血瘀等證。此外，寒郁久化熱，許多脾胃虛寒患者也會(huì)夾雜熱證。因此治療之前需仔細(xì)辨證，不可擅自服用藥物，否則不僅無法取得治療效果，還可能導(dǎo)致癥狀加重。

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