慢性肺源性心臟病防治

慢性肺源性心臟病防治

慢性肺源原性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是指肺氣腫或其他慢性肺部疾患，使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。慢性肺心病以氣短、咳喘、心悸、水腫，不能平臥等為特征。

慢性肺心病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。在肺高壓的情況下，右心室收縮時(shí)必須加大壓力，時(shí)間一長(zhǎng)，右心室負(fù)擔(dān)過(guò)重，心肌缺氧，右心肥大，當(dāng)心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)肝大，頸靜脈怒張，全身浮腫等右心衰竭現(xiàn)象。肺心病引起的心力衰竭與其他類型的心臟病不完全一樣，除了有心力衰竭的表現(xiàn)外，還常常有嚴(yán)重的呼吸衰竭，影響氣體交換，空氣中的氧氣吸不進(jìn)來(lái)，血液中的二氧化碳排不出去，病人平常就有氣短、心慌、口唇和指端青紫等缺氧現(xiàn)象。

肺內(nèi)感染往往是促進(jìn)心功能不全的重要因素。感染時(shí)的發(fā)熱能增加心臟負(fù)擔(dān)；某些毒素可以直接引起心肌變性、壞死；肺內(nèi)感染能使肺部原有病變加重，嚴(yán)重地影響肺換氣功能。機(jī)體的缺氧又可促使心功能不全的發(fā)生與發(fā)展。

由慢性肺部疾患發(fā)展到肺心病，一般要經(jīng)過(guò)幾十年的時(shí)間。慢性肺心病可通過(guò)聽(tīng)診、X線檢查、心電圖檢查等確診。

慢性肺心病，屬于中醫(yī)學(xué)的“痰飲”、“肺脹”“喘咳”、“水氣”、“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要由于水飲之邪，影響于心肺而發(fā)病。本病病變部位在肺，但與脾腎關(guān)系密切，并影響于心。肺為華蓋，居于五臟之上，外合皮毛，職司清肅，若外邪侵襲，日久不愈，損傷肺氣，肅降失權(quán)，不能通調(diào)水道，水濕停聚而成水飲，水飲停于心下，就能凌心射肺，出現(xiàn)心悸、紫紺、氣短、汗出、水腫等，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭。

慢性肺心病可按急性發(fā)作期和緩解期分別予以治療。

急性發(fā)作期

風(fēng)寒型（急性發(fā)作初期）：咳嗽喘促，不能平臥，心悸，痰多白沫，胸痞干嘔，肢體浮腫，發(fā)熱惡寒，苔白膩，脈弦緊。治宜解表散寒，溫里化飲。處方：麻黃10克，桂枝10克，法半夏12克，細(xì)辛6克，白芍12克，五味子12克，杏仁12克，干姜6克。水煎服。

痰熱型（呼吸道感染加重期）：發(fā)熱，面亦，煩躁，痰壅氣塞，難以咯出，苔黃，脈浮數(shù)。治宜清熱，祛痰，化飲。處方：生石膏30克，魚腥草30克，知母12克，黃芩15克，川貝6克，梔子20克，葦莖30克，杏仁12克，板藍(lán)根30克，桔梗12克，前胡12克，冬瓜子30克，苡仁30克，桃仁10克。水煎服。

水氣凌心型（心功能不全）：咳喘氣急，發(fā)熱畏寒；面色蒼白，不能平臥，張口抬肩，心悸，浮腫，口唇指甲青紫。舌淡，苔白膩，脈沉弱。治宜溫陽(yáng)利水，散結(jié)化飲。處方：茯苓30克，白術(shù)30克，黨參60克，桂枝10克，澤瀉10克，制附片20克（先熬），葶藶子12克，麥冬20克，桑白皮12克。水煎服。

緩解期

慢性肺心病緩解期仍有氣短、咳喘、心悸等癥狀，不過(guò)比之急性期有所減輕和緩解。此期治宜扶正補(bǔ)虛。處方：菌靈芝30克（先熬），核桃仁30克，麥冬20克，黃芪30克，黨參30克，五味子20克。水煎服。此方宜常服，才能減少急性發(fā)作。

緩解期除了扶正補(bǔ)虛的治療以外，還必須從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，才能減少發(fā)作，單純依靠服藥，療效不能鞏固。

慢性阻塞性肺病,慢性肺源性心臟病,呼吸衰竭的治療方法

病情分析：
呼吸衰竭， 簡(jiǎn)稱呼衰，是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

意見(jiàn)建議：
建議：1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。謝謝您的咨詢，再見(jiàn)！

臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病

第二單元 慢性肺源性心臟病 　　【概述】

　　慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡(jiǎn)稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國(guó)引起CCP的主要原因?yàn)槁宰枞苑尾?COPD)，約占81.8%。因此，COPD的防治是減少CCP患者的關(guān)鍵。據(jù)我國(guó)北京、沈陽(yáng)、湖北農(nóng)村調(diào)查102230居民的.CCP患病率為4.42‰。，占>15歲人群的6. 72‰，明顯高于20世紀(jì)70年代5254822人群普查結(jié)果，>14歲人群CCP患病率為4. 8‰。是我國(guó)呼吸系疾病的多發(fā)病、常見(jiàn)病致殘率及病死率高，是我國(guó)重點(diǎn)防治的慢性病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　此病發(fā)展緩慢，除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀，常常表現(xiàn)急性加重和緩解期交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大致可分二個(gè)不同階段的表現(xiàn)。

　　一、肺、心功能代償期

　　(一癥狀

　　咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性期可使上癥狀加重，可有發(fā)熱。少有胸痛或咯血。

　　(二)體檢

　　可有不同程度的發(fā)紺。肺氣腫體征;桶狀胸，語(yǔ)顫減弱;兩肺聽(tīng)診過(guò)清音，心界縮小，肺下界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱，偶有干濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)， 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診還可有第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或心尖搏動(dòng)向劍突下移位，提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。

　　二、肺、心功能失代償期

　　(一)呼吸衰竭

　　1.癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠，神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2.體格檢查 明顯發(fā)紺有球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜充血、水腫、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性。因高碳酸血癥可表現(xiàn)為周圍血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，多汗。

　　(二)右心衰竭

　　1.癥狀 氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　2.體格檢查 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常， 劍突下可聽(tīng)到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭癥狀。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　X線征象

　　1.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張①橫徑≥15mm②右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值>1. 07;③經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。

　　2.肺動(dòng)脈段凸出 其高度>3mm。

　　3.中心動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。

　　4.圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm。

　　5.右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。

　　二、心電圖檢查

　　1.額面平均電軸≥﹢90.

　　2.V1導(dǎo)聯(lián) R/S>1

　　3.重度順鐘轉(zhuǎn)位(V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1)。

　　4.RV1+SV5>1.05mVo

　　5.aVR 導(dǎo)聯(lián) R/S 或 R/q≥l。

　　6.V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。

　　7.肺型P波：①P電壓≥0.22mV,或②電壓≥0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P 電軸>+80°，或③當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓>1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸≥+90°

　　8.可有肢導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　9.右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。

　　三、超聲心動(dòng)圖檢查

　　1.右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。

　　2.右心室內(nèi)徑20mm。

　　3.右心室前壁的厚度≥5.0mm，或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)

　　4.左/右心室內(nèi)徑比值。

　　5.右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動(dòng)脈干≥20mm。

　　6.右心室流出道/右心房?jī)?nèi)徑比值>1.4。

　　7.肺動(dòng)脈瓣前葉曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(a波低平或t:2mm,有收縮中期關(guān)閉征等)。

　　四、心電向量圖檢查

　　具有右心室及(或)右心房增大指征。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。

　　2.有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。

　　3.有肺氣腫和(或)肺動(dòng)脈高壓的體征。

　　4.輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖，超聲心電圖以增加診斷可靠性。

　　5.急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。具有以上1〜3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷。

　　【治療原則】

　　肺心病的治療原則是：糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;預(yù)防并發(fā)癥;改善生活質(zhì)量。

　　根據(jù)病程又可分為急性加重期和緩解期的治療。

　　一、急性加重期的治療

　　急性加重的主要原因是呼吸道感染。

　　1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素或“經(jīng)驗(yàn)”用藥 (參閱COPD及肺炎章節(jié))。

　　2.暢通呼吸道 可應(yīng)用物理和藥物相結(jié)合的方法促進(jìn)排痰，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸。

　　3.給氧 鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，通常用低流量1〜2L/min。4.舒張氣管 可選用茶堿、β2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻斷劑等單用或合用。短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(3〜5天)，包括甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松或潑尼松。

　　5.控制心力衰竭 一般不需要用強(qiáng)心藥，糾正缺氧后心力衰竭可自行減輕，如果需用洋地黃，應(yīng)用快速洋地黃制劑，如毛花苷丙、西地蘭。可用全量的1/3或1/2。必要時(shí)可用小量排鉀利尿劑并同時(shí)合用保鉀利尿劑，應(yīng)防止低鈉、低鉀、低氯性堿中毒。

　　6.預(yù)防消化道出血等常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　7.有呼吸衰竭者糾正呼吸衰竭(參見(jiàn)呼吸衰竭)。

　　8.糾正水、電解質(zhì)平衡。

　　9.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。

　　10.補(bǔ)充足夠的熱量。

　　二、非急性加重期(緩解期)的治療

　　1.教育與管理加強(qiáng)對(duì)患者及有關(guān)人員對(duì)肺心病的防治知識(shí)教育，樹(shù)立信心，配合治療。

　　2.戒煙或避免被動(dòng)吸煙。

　　3.家庭氧療。

　　可用氧氣瓶或制氧機(jī)供氧。

　　4.支氣管舒張劑的應(yīng)用 可選用膽堿能阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑，茶堿、單用或合用，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑吸入劑可單用或與膽堿能阻斷劑合用。

　　5.祛痰藥 鹽酸氨溴素(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等有一定幫助。

　　6.抗氧化劑 N-乙酰半胱氨酸可選用。

　　7.營(yíng)養(yǎng)支持 足夠的蛋白質(zhì)和維生素飲食。

　　8.疫苗 多價(jià)肺炎疫苗和流感疫苗等。

　　9.免疫調(diào)節(jié)劑可選擇試用。

　　10.中藥扶正或辨證施治。

　　例題：

　　第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是

　　A.過(guò)勞

　　B.大量利尿

　　C.使用鎮(zhèn)靜劑

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支氣管擴(kuò)張劑

　　正確答案：D

　　第2題 慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病

　　A.肺膿腫

　　B.Ⅳ型肺結(jié)核

　　C.脊柱嚴(yán)重畸形

　　D.支氣管擴(kuò)張癥

　　E.慢性支氣管炎

　　正確答案：E

肺心病患者有什么好藥治療嗎，還要注意哪些？

　　慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。
　　1．西醫(yī)藥治療
　　(1)控制呼吸道感染：一般首選青霉素，每日200萬(wàn)-400萬(wàn)u，分次靜脈點(diǎn)滴，并加用鏈霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。也可據(jù)病情選氨芐西林，羧芐西林，頭孢菌素等。有條件時(shí)，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用藥物，則更為合理。
　　(2)保持呼吸道通暢：包括平喘、化痰、吸氧及適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶堿0.25g稀釋后靜脈點(diǎn)滴?；悼捎帽厮云?，每次16mg，每日3次。
　　(3)控制心力衰竭：根據(jù)病情，適當(dāng)使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強(qiáng)心甙。如雙氫克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。適當(dāng)采用上述措施后，如心力衰竭未有糾正，方可考慮快速短效的洋地黃類強(qiáng)心甙，如西地蘭 0.2~O.4mg稀釋后靜脈注射。
　　2．中醫(yī)藥治療
　　(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短氣喘息，痰白質(zhì)稀，惡風(fēng)易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
　　治法：溫肺化痰，降氣平喘。
　　方藥：茯苓30克，半夏、白術(shù)、蘇子、陳皮、當(dāng)歸、厚樸、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
　　(2)痰熱壅肺：咳嗽痰黃，不易咯出，身熱口渴，胸悶煩躁，大便干燥，苔黃脈弦滑。
　　治法：清熱化痰。
　　方藥：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黃芩、半夏、萊菔子、杏仁、貝母各10克，炙麻黃、甘草各6克。
　　(3)肺腎氣虛、痰濁壅盛：咳喘不止，動(dòng)則尤甚，痰多質(zhì)稀，腰酸腿軟，畏寒乏力，舌胖質(zhì)暗、苔白滑脈弦細(xì)。
　　治法：溫腎納氣，肅肺化痰。
　　方藥：茯苓、熟地、山藥、澤瀉各15克，丹皮、山萸肉、蘇子、萊菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
　　(4)脾腎陽(yáng)虛、水濕浸漬：咳喘心悸，不得平臥，面色晦暗，四肢冷，浮腫少尿，舌胖質(zhì)淡、苔滑膩脈滑細(xì)。
　　治法：溫陽(yáng)利水，健脾化痰。
　　方藥：車前子、澤瀉、茯苓、白芍各12克，白術(shù)、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。
　　[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
　　1．加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，積極治療支氣管及肺部疾患，防治感冒。
　　2．宜進(jìn)食高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應(yīng)控制鈉、水?dāng)z入。忌煙酒。
　　3．生活規(guī)律，順應(yīng)自然，秋冬變節(jié)時(shí)注意保暖，避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情。
　　肺心病用藥的注意事項(xiàng)
　　肺心病是慢性肺原性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變，使肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大，最后發(fā)生有心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病。
　　我國(guó)80～90%以上的肺心病是由氣管炎、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而來(lái)，其次支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、矽肺、結(jié)節(jié)性肺動(dòng)脈炎等也均可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。該病常因呼吸系統(tǒng)感染而誘發(fā)。肺心病患者在用藥的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題。
　　濫用抗生素
　　肺心病患者待病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。若長(zhǎng)期服用抗生素，或作為預(yù)防性用藥，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染，使病情得以繼續(xù)發(fā)展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，造成人體免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。
　　濫用止咳藥
　　肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不論咳嗽輕重均不要單純應(yīng)用止咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑，否則會(huì)因咳嗽停止將痰留于呼吸道內(nèi)，加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。所以，一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、磺化鉀、痰咳凈等。
　　濫用利尿劑
　　肺心病伴有水腫時(shí)，常選用口服利尿劑治療，但利尿不利于痰液稀釋，會(huì)加重呼吸困難；利尿不當(dāng)，還會(huì)使血液更加黏稠，從而導(dǎo)致血栓，如不注意補(bǔ)充鉀鹽，還會(huì)導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。所以，應(yīng)用利尿劑應(yīng)找醫(yī)生按病情來(lái)指導(dǎo)用藥，不宜自購(gòu)利尿藥濫用。
　　濫用安定藥
　　安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會(huì)使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬(wàn)不要隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來(lái)治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護(hù)使用。
　　濫用強(qiáng)心劑
　　肺心病伴有心衰時(shí)，常需服用強(qiáng)心藥，但強(qiáng)心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，一定要按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用。在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒(méi)有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用；若患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停藥并請(qǐng)醫(yī)生診治。
　　肺心病 (全稱慢性肺原性心臟病 )是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病 ,大部分病例系由慢性支氣管炎、肺氣腫等發(fā)展而來(lái)。由于本病病情復(fù)雜 ,涉及廣泛 ,不同發(fā)展階段具有不同臨床表現(xiàn)及證候特點(diǎn) ,故臨床用藥頗為棘手。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)主任委員、博士生導(dǎo)師晁恩祥教授認(rèn)為 :“無(wú)論其表現(xiàn)如何復(fù)雜 ,轉(zhuǎn)變?nèi)绾窝杆?,只要靈活掌握中醫(yī)辨證 ,依證立法 ,則能開(kāi)出恰當(dāng)處方?！?br>　　晁教授說(shuō) ,肺心病不同發(fā)展階段其治療方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染時(shí) ,如果感染控制得好 ,則肺心病急性發(fā)作便能得到及早控制 ,否則就會(huì)變證叢生。這一階段 ,病位在肺 ,病因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、毒熱及痰濁 ,病機(jī)多屬痰濁阻塞、肺氣失宣、邪熱郁肺等 ,臨床應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施治。如見(jiàn)咳嗽痰白 ,泡沫清稀 ,惡寒 ,周身酸楚 ,脈浮弦緊 ,舌苔薄白 ,多屬內(nèi)有寒飲 ,復(fù)又感寒 ,治宜宣肺散寒、祛痰平喘 ,方用小青龍湯加減。如見(jiàn)咳嗽喘促 ,痰黃粘稠 ,咯痰不爽 ,口干發(fā)熱 ,便秘尿赤 ,口唇紫紺 ,舌質(zhì)紫紅 ,舌苔黃膩 ,脈弦滑數(shù) ,多屬痰熱阻肺 ,感染較重 ,治宜清肺化痰、止咳平喘 ,方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減 ,必要時(shí)可配合使用抗生素。如見(jiàn)喘急胸悶 ,咯痰黃稠 ,有腥臭味 ,口唇紫紺 ,舌質(zhì)紫暗 ,舌苔黃膩 ,脈滑數(shù)等 ,多屬毒熱熾盛 ,治宜清熱解毒、滌痰平喘 ,方用五味消毒飲加滌痰、清痰藥物 ,此時(shí)因感染較重 ,處理不當(dāng)多有轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、肺性腦病的危險(xiǎn) ,必須予以足夠重視。
　　除了控制肺心病合并肺部感染之外 ,控制心衰水腫也是十分必要的。晁教授說(shuō) ,如果肺心病心衰水腫反復(fù)發(fā)作 ,而以下肢浮腫為主 ,伴有心悸氣短 ,不能平臥 ,口唇紫紺 ,四肢不溫 ,大便稀溏 ,脈沉緩等 ,多屬心腎陽(yáng)虛、脾虛水泛 ,治宜溫陽(yáng)利水、益氣健脾 ,方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減 ,重癥者可選用西藥利尿劑、抗生素等 ,并應(yīng)時(shí)刻注意血?dú)夥治雠c電解質(zhì)變化。如果肺部感染與心衰水腫同時(shí)存在 ,且患者出現(xiàn)口唇紫紺、指甲青紫等征象 ,則宜清肺利水與活血化瘀相結(jié)合 ,方用麻杏石甘湯合五皮飲加活血藥 ,一般在 2～ 3周左右病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)。
　　對(duì)于肺心病急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病的情況 ,晁教授指出 ,此時(shí)患者不但缺氧、二氧化碳潴留 ,而且酸堿失衡嚴(yán)重 ,若處理不當(dāng)死亡率較高。一般來(lái)講 ,如有神昏譫語(yǔ) ,呼吸急促 ,喉中痰鳴 ,汗出如油 ,口唇青紫 ,舌下靜脈曲張 ,脈弦數(shù)等 ,多屬痰濁阻肺、蒙蔽心竅 ,治宜清肺滌痰、醒腦開(kāi)竅 ,方用滌痰湯加減 ,成藥可服安宮牛黃丸 ,或靜脈滴注清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。如有神志模糊 ,呼吸急促 ,咯痰黃稠 ,口唇紫紺 ,發(fā)熱汗出 ,目赤口干 ,大便秘結(jié) ,舌苔黃膩 ,脈滑數(shù)等 ,多屬痰熱蒙閉、腑實(shí)內(nèi)結(jié) ,治宜清熱化痰、通腑開(kāi)竅 ,方用承氣湯或涼膈散加減 ,或靜脈滴注丹參注射液、醒腦靜注射液。由于這一階段病情較重 ,晁教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)抓緊給藥時(shí)機(jī) ,對(duì)于西醫(yī)的抗感染 ,吸氧 ,改善心肺功能 ,糾正酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂 ,甚至應(yīng)用呼吸機(jī)等 ,都應(yīng)及時(shí)使用。
　　針對(duì)肺心病急性期病情較重、反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)休克或出血等危急征象者 ,晁教授談到 ,休克多從益氣復(fù)脈、回陽(yáng)救逆角度著手 ,可用參附注射液及參麥注射液靜脈滴注 ,同時(shí)配合使用西藥升壓藥。出血?jiǎng)t宜清熱涼血、活血止血 ,方用生脈散合犀角地黃湯加減煎湯鼻飼 ,對(duì)于西醫(yī)的止血、吸氧、抗感染及補(bǔ)充血容量等也可同時(shí)使用。對(duì)于肺心病的緩解期 ,則肺腎氣虛者治以補(bǔ)肺益腎納氣 ,脾腎兩虛者治以健脾補(bǔ)腎化痰 ,對(duì)有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史者可予冬病夏治等法提高免疫力 ,上述固表調(diào)補(bǔ)肺腎的治療方法都屬扶正固本的用藥思路 ,臨床可隨證選用。

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