處方 : 柴胡3錢,黃芩2錢,甘草2錢,人參1錢,生姜3錢,大棗3枚,干姜3錢,瓜蔞3錢。
功能主治 : 寒瘧。
用法用量 : 水煎大半杯,效服。覆衣。嘔,加半夏。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)摘粹》
目錄
一、小柴胡湯病勢:氣機(jī)失調(diào)
二、小柴胡湯加減
三、長期無名熱
四、大柴胡湯
五、四逆散
一、小柴胡湯病勢:氣機(jī)失調(diào)
小柴胡湯
處方:
柴胡36克、黃芩20克、黨參30克、半夏20克、甘草13克、生姜20克、大棗12枚
成人兩次分服(郭老習(xí)慣用量)
小柴胡湯是少陽病定方
少陽病為三焦氣機(jī)失調(diào):以和解為定法,以小柴胡湯為定方,以柴胡為主體。在小柴胡湯方后加減法中,除主藥柴胡以外,其他藥物皆可去取,從而可知柴胡為調(diào)和三焦氣機(jī)的藥物,其他藥皆輔助藥。往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食四證為少陽病主證,乃所謂見一證便是的證狀。主證是少陽病的必然證。其它證狀還有頭暈?zāi)垦?、口苦咽干等。還有一個,說脈的,脈弦細(xì)。
少陽是中清之腑
少陽是里面還是外面啊?在過去解釋傷寒的說半表半里,說了一句糊涂話。這一句糊涂話,糊涂了一千年,到現(xiàn)在,你也沒明白,不是光你沒明白,沒明白的人太多太多,但是準(zhǔn)有明白的!少陽是什么?你要糾纏在外內(nèi),再給它找位置,可不就找中間了,中間怎么排?。吭谥虚g排,這不是胡扯嘛!中間沒有通路!外有通路,內(nèi)有通路,就是中間沒通路,怎么排???少陽到底是怎么回事???你看那少陽是也可以向外,也可以向內(nèi),有向外,有向內(nèi),要你干嗎啊?不然!
少陽是非常重要的一個東西,它是一個無形的,它既不像大腸和胃,也不像我們的外表、外周組織,它沒有一個形體,少陽!你一定要記住這一點(diǎn),少陽是沒有形體的,中醫(yī)說過,沒懂呀?說少陽為中清之腑,什么叫中清之腑?沒有它的體,沒有一個體是少陽。什么少陽是一個膜,少陽是一個腸系膜,給它找位置,找到今天也沒找到,因?yàn)樗鼪]有位置,它怎么就沒位置?那你問它去!她就沒給它一個位置,許你有位置,不許我沒位置嘛!你別把自己攪住,沒有就是沒有。
少陽病有自主調(diào)節(jié)
但是它不是沒有,它有,有什么???有一個能,有一個能,這個能是什么?比如說,在少陽階段的,本來是應(yīng)該向外排,你向外排,你排不出去。明明是可以向內(nèi)排,你向內(nèi)排,你也排不出去,怎么著了?你沒招!有一個聰明人看出來了,這個能,雖然是中清之腑,但是它沒有器質(zhì),沒有一個形器。這是一個茶杯,這個燈,它沒有形器,但是有一個能,這個能,有點(diǎn)障礙,把這個障礙調(diào)節(jié)一下,再發(fā)汗。調(diào)節(jié)這個障礙的就是柴胡,發(fā)汗的那個方子,就是柴胡桂枝湯。明明是下,你下不了,用柴胡調(diào)節(jié)一下,大柴胡湯,柴胡加芒硝湯。
少陽病是陽性病,為何采取自主調(diào)節(jié),我說啊,我們呢,剛說完了這句話,一切按照大自然的安排,我們有權(quán)利看大自然,認(rèn)識大自然,沒有權(quán)利來安排大自然。小柴胡湯它不單是個自主調(diào)節(jié)的方子,它還是個排異的,我們看看它的藥物就是它在這個內(nèi)部環(huán)境發(fā)生障礙的時候的排異,和那汗吐下不是一回事兒呀,復(fù)雜一點(diǎn)兒。你看小柴胡湯里頭什么,半夏、人參、黃芩還是排異的,人參是補(bǔ)氣的,就是補(bǔ)氣生功能的,半夏是在胃部排異的,生姜、半夏。大柴胡湯就明顯的有二兩大黃、有枳實(shí),這個是明顯從大腸往下排異的。柴胡加芒硝湯是有燥屎,柴胡加龍骨牡蠣湯是有過敏性的神經(jīng)癥狀。
少陽病也有排異
誰說是少陽病是陽性病,張仲景說的,對不對,我說是外源性疾病,為什么說是外源性疾病呢,因?yàn)樗?,主要還是排異,為什么呀,少陽這個系統(tǒng)里頭,用柴胡桂枝湯發(fā)汗,有沒有?用柴胡加芒硝,潤燥軟堅(jiān)通便,有沒有?你要認(rèn)為外源性疾病,就沒有自主調(diào)節(jié),那是你安排的大自然,你不是我們這個大自然,我說過多少次,任何一個本能系統(tǒng),都是整體的,想起來了沒有,都是一個整體,說排異里頭,共生、應(yīng)變、調(diào)節(jié)都有,說調(diào)節(jié),里頭就沒排異了嗎?那細(xì)胞里的廢物怎么出來呀,不能排異,是你在排異啊,是自主調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)出來的,在排異,你千萬不要把這個刀裁的齊齊切切的,各自是各自,哪個就是相對的那么清楚,白的黑的,除了白的黑的紅的綠的,這個世界不是那個樣,尤其生命,更不是這樣,這十一個本能,任何一個之中都有那十個,這點(diǎn)聽明白了沒有。
你覺得這是矛盾的啊,生命沒有矛盾,生命是和諧的,是你自己腦袋矛盾的跑,不矛盾你不舒服,非得找個對面不行,火就是火,水就是水,其實(shí)這世界不是這樣的,即便就是水火,還有一個既濟(jì),知道什么叫既濟(jì)嗎?水跟火相交,水中有火,火中有水,你看看這個世界,到是怎么回事呢,你還不明白啊,但是有的東西,是混合不了的,不能都混合了,還有各自的個性,個性是存在的,沒有個性了那就毀滅了。
陽性病和陰性病可以互相轉(zhuǎn)化
這個三陽(太陽陽明少陽),就是外源性疾病其中的一小部分,《傷寒論》的三陽病是本能論外源性疾病之中的一小部分。三陰病(少陰太陰厥陰)是本能方法論內(nèi)源性疾病之中的一小部分,這么一個位置。
陽性病第一個發(fā)燒,排異反應(yīng),發(fā)燒那是排異反應(yīng)。陰性病,不發(fā)燒,沒有熱。我們一看就知道,慢性病,西方人叫慢性病,我們一看是屬于器質(zhì)性,功能性紊亂、低落,種種的表述,這是屬于內(nèi)源性疾病?!秱摗飞险f傳經(jīng),后來有人把傳,解釋成轉(zhuǎn)化,好象這個病來回會走,會走親戚似的。不是!來回變的,不是!陽性病轉(zhuǎn)陰,病重、病危。陰性病轉(zhuǎn)陽,痊愈,這是它的規(guī)律。你看看,我從最簡單一個道理說,中庸之道,陽性病排異,不能排異了,排異反應(yīng)停止了,轉(zhuǎn)陰,厲害了不?你看麻疹,排不出去,體溫突然低落,35度以下了,要死,這個是陽性病轉(zhuǎn)陰。在《溫病條辨》里,本來是上焦心肺,在衛(wèi)氣營血辨證就是在衛(wèi)分、逆?zhèn)餍陌仓v傳,叫逆?zhèn)餍陌幌伦又糜陉幮粤?,病危,陽轉(zhuǎn)陰,病危。陰轉(zhuǎn)陽,病愈。
二、小柴胡湯加減
少陽病以小柴胡湯為定方,以柴胡為主體。在小柴胡湯方后加減法中,除主藥柴胡以外,其他藥物皆可去取。
胸中煩為胸中有熱,加瓜蔞實(shí)以清胸隔熱而潤燥。因不嘔而去半夏,有熱而去人參。若渴者加人參瓜蔞根以生津止渴,因半夏燥而去之。若腹中疼則去黃芩之苦寒而加緩急止疼之芍藥。若脅下硬滿則加牡蠣化痰軟堅(jiān),去助滿之大棗。若心下悸小便不利,因無熱去黃芩,因停水而加茯苓利小便以消蓄水。若不渴外有微熱者,渴而發(fā)熱為里熱,今不渴外有微熱為表熱,故加桂枝取汗以解表,有熱故去人參。若咳者是水寒射肺,故以干姜五味斂肺以散水氣,去生津之人參,走表之姜棗。從小柴胡湯證的加減法中可以看到仲景治病的原則性和靈活性。小柴胡湯加減法實(shí)為一個極好的機(jī)圓法活的臨床范例。
在小柴胡湯里加上干姜、五味,能把肺里的水氣,吸收了從小便排出去。細(xì)辛通九竅利百脈,干姜溫性的,你看吃了干姜,我們吃了鮮姜出汗,干姜和鮮姜就不是一個性質(zhì),干姜不出汗。他這個溫?zé)岬男再|(zhì)是固定的,生姜溫?zé)岬男再|(zhì)是向外向上的,他什么溫?zé)岚??就是那種刺激,刺激他,讓他活動,這是干姜,那是細(xì)辛。五味子是個強(qiáng)壯藥,先不說他這五味,它本身就是強(qiáng)壯藥,增強(qiáng)腎的、增強(qiáng)肺的功能、也增強(qiáng)腸的功能,在腸里是讓腸子吸收,不讓往下走,他有這個能力就是一種強(qiáng)壯作用。你治哪一個病,他在哪一部份有強(qiáng)壯的作用,使他的能力增強(qiáng)。細(xì)辛、干姜、五味這些治水氣的作用,是相輔相成的一個關(guān)系。
柴胡加芒硝湯是小柴胡湯證,合并結(jié)腸有硬便而潮熱澹語。潮熱是每天下午三四點(diǎn)即開始發(fā)熱,如潮汐有信一樣。潮熱澹語是結(jié)腸有硬便的癥狀,加芒硝以軟化硬便,促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動通便,可謂和下排異法。
化裁小柴胡湯唯有柴胡不可去。
柴胡苦平無毒,《本草經(jīng)》說:柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣,寒熱邪氣,推陳致新,久服輕身、明目、益精?!侗静輨e錄》說:主胸中邪逆,五臟間游氣。李時珍說:柴胡治陽氣下陷,平肝膽三焦包絡(luò)相火及頭疼、眩暈、目昏、五瘡贏熱?!侗静萁?jīng)》所說的心腹腸胃中結(jié)氣應(yīng)包括胸腹腔及整個消化系統(tǒng)。結(jié)為結(jié)滯,氣為功能,所謂結(jié)氣即功能性障礙。如肝氣郁結(jié)則胸滿脅疼,脾氣郁結(jié)則心腹痞滿,胃氣郁結(jié)則嘔惡不欲飲食,等等,這無不是三焦氣機(jī)失常。所謂五臟間游氣,雖不能明確指出是何證狀,但不外為臟腑功能性病證。
柴胡有促進(jìn)新陳代謝的功能,久服輕身明目益精,當(dāng)是產(chǎn)生于這一功能。因柴胡本身并不含營養(yǎng)成分,《內(nèi)經(jīng)》說:“少陽為游部”,其氣游行三焦。臟器間游走性的病理感覺當(dāng)是三焦氣機(jī)為病。甄權(quán)說:柴胡主勞乏羸瘦,宣暢氣血?!秲?nèi)經(jīng)》說:“肝為罷極之本”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明:肝功能障礙則營養(yǎng)物質(zhì)代謝失調(diào)即出現(xiàn)勞乏易?!?。羸瘦的主要原因即是營養(yǎng)障礙。李時珍說:“柴胡治陽氣下陷,五瘡?!标枤庀孪菁粗肝赶麓埂⒏蜗麓?、子宮下垂及脫肛等。五瘡指小兒消耗證。凡瘡病都與營養(yǎng)代謝障礙有關(guān),凡下垂病都屬于植物性神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常。從柴胡功效看,其調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)的功能是可以肯定的。
三、長期無名熱
長期無名發(fā)熱
處方:
柴胡36克、桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克~切片、大棗12枚~破開、地骨皮40克、鱉甲50克(退燒慢可加至100克)
成人兩次分服(郭老自擬)
無名發(fā)熱,問題不在有名沒名,是你知道不知道這個熱是從哪來。我們說過所有的外源性疾病都是有發(fā)熱的,那么這個外源性疾病發(fā)熱是從哪來呢?不知道?別人不知道可以,你一定要知道,你別不知道。凡是他說無名發(fā)熱的,也就說凡是他不知道的,你要看他發(fā)熱是什么發(fā)熱,今天我給你講的這個不是包羅萬象的,是百分之九十幾以上的,他們對于無名發(fā)熱而且久治不愈,特別是久治不愈,那這個百分率就更高了,你就要用一張方子,實(shí)際上它也是一張解肌的方子。
你看他這個過程是這樣:開始先發(fā)冷,顫抖,體溫不高,顫抖一會兒,一會兒逐漸不顫抖了,體溫逐漸升上來了,等體溫升上來了,到38度、39度、40度,不冷了,沒有惡寒了,發(fā)燒,不出汗,你看跟麻黃湯這個發(fā)汗的趨勢不一樣吧?那一個(麻黃湯)是發(fā)燒同時顫抖。這一個(無名熱)發(fā)燒不顫抖,不發(fā)冷。這個不發(fā)冷,發(fā)燒不發(fā)冷,發(fā)熱惡熱,這是用下法的一個熱型,可是它沒有別的可下的根據(jù),肚子沒事,天天有大便,你還能去給他去下去嗎?他沒有下的趨勢,不能用下藥。你還不能用發(fā)汗藥,這怎么辦呢?你看,他為什么是這個熱型,他最后呢甭管燒到什么時候一身汗出來了,退熱了,他怎么又出來了,又退熱了呢?
我們從這個病勢上看他是有排異的趨勢,向外排異的趨勢,但是他出不來汗。桂枝湯是增加津液,生姜、大棗、熱稀粥增加津液,因?yàn)樗怯泻梗@一個呢是在過程里頭沒汗,一出汗就好。我們看到也是缺少津液支持,和桂枝湯缺少的津液相似而不相同。那一個(桂枝湯)就是直接地給他津液,他就生出津液來了,支持了這個發(fā)汗,這一個呀不行,你喝粥,喝多少粥也不行,他缺少的津液和桂枝湯缺少的津液不一樣,所以這一個就是桂枝,桂枝湯加什么?加柴胡、地骨皮。發(fā)燒的時間可以很長,因?yàn)槲抑芜^,燒得很長,海軍醫(yī)院的一個大夫的兒子,燒了一年多,這燒都不退。我給他治了也就是十幾天吧,這體溫正常了。這個是加了地骨皮,還可以加鱉甲,這是增加的是另一種津液,柴胡也是增加津液的,而且這個藥也非常的平安。
你看這是個什么方子?這是桂枝湯不是?加柴胡、地骨皮,吃了就好。如果說這個人你看著他身體很虛弱,你給他再加鱉甲50克,效果最好的是一兩副藥好病,最不好是這個體溫逐日發(fā)作,延時,體溫下降,延時是什么?比如說每天下午2點(diǎn)開始發(fā)冷,接著發(fā)燒,吃上一副藥,得4點(diǎn)才開始,又吃一天兩天,6點(diǎn)開始,又吃一天兩天,七八點(diǎn)開始,往后延,燒的時間縮短,體溫降低,說五副、六副、十副都可以,15副也可以,是逐日下降,這么個過程好病,有的是一兩天就好病。新病一兩天就好病,有的一副藥好病。
四、大柴胡湯
大柴胡湯
處方:
柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃。
大柴胡湯可視為小柴胡湯的辨證化裁。
大柴胡湯證是少陽氣機(jī)失調(diào)并發(fā)熱結(jié)在里之證,大黃在所必用。在小柴胡湯主證之外,大柴胡湯有有心下急微煩、熱結(jié)在里、心下痞硬等證狀。張仲景說“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”。發(fā)熱而嘔是少陽證,下利痞硬是胃腸的陽性病理過程,病機(jī)是胃腸熱結(jié),所以,大柴胡湯證三條都是少陽氣機(jī)失調(diào)并發(fā)熱結(jié)在里之證,所以用大柴胡湯,大黃也在所必用。而且,大柴胡湯中的大黃服用量不大,可以清熱水痞調(diào)和胃氣。
大柴胡湯,就是柴胡加大黃、芍藥、枳實(shí)、枳殼,枳殼和枳實(shí)是一個,加芍藥,這是一個,治熱結(jié)在里,也是下,用大黃二兩,所以它是一個外源性疾病。把六七天不大便、發(fā)熱作為用大承氣湯的根據(jù),完全錯了。像這個六七天七八天不大便、發(fā)熱,這個癥狀最多是大柴胡湯證,是大柴胡湯證。大柴胡知道嗎?大柴胡湯就是,小柴胡湯加枳實(shí)芍藥半夏生姜,還有大黃二兩。二兩在承氣湯證中,是個非常小的劑量,在大柴胡湯里頭是二兩大黃,一兩大黃就是現(xiàn)在的30克,那已經(jīng)不少了。30克,現(xiàn)在的大承氣湯,10克到15克足以夠了,不要用30克60克,這一兩大黃啊。就說是14克,要是二兩大黃啊,就是不到30克,不到30克多一點(diǎn),我看15克大黃左右可以。
五、四逆散
四逆散
處方:
柴胡30克、枳實(shí)30克、白芍35克、甘草15克
如患者素體寒涼脾胃虛寒,可以加桂枝20克,黃芪30克
成人兩次分服(郭老化裁)
四逆散證是少陽病
“少陰病,四逆。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中疼,或泄利下重者,四逆散主之。”此條文首“少陰病”三字應(yīng)是少陽病,“陰”字必是陽字之誤。以四逆一證來說,四逆只是現(xiàn)象。脈微細(xì)四逆它反映了功能衰弱、代謝減低的陰性本質(zhì);有傷寒脈滑而厥逆,它反映了陽性病的本質(zhì)。少陽病為三焦氣機(jī)失調(diào)。三焦氣機(jī)與植物性神經(jīng)在功能上有相當(dāng)范圍的一致性。在少陽病理過程中,由于橫紋肌小血管收縮而脈象弦細(xì),如果在脈細(xì)的狀況下出現(xiàn)腹疼或泄利,氣血為適應(yīng)抗病而內(nèi)趨腹腔,一時遠(yuǎn)心端供血減少,因而出現(xiàn)四逆,這是很自然的,也是臨床中常見的。少陽病四逆與少陰病四逆是有本質(zhì)上的區(qū)別的。
四逆腹疼,四逆散主之
作者在臨床中常見少陽病四逆腹疼,脈弦細(xì),疼發(fā)時手足逆冷。疼劇時冷汗肢厥,疼定時手足復(fù)溫。用四逆散制湯服,藥量如柴胡湯,效如桴鼓。四逆散治胃和腸的蠕動幾乎在一個停止的狀態(tài),吃了這個方子以后,把緊張狀態(tài)緩解了,胃腸蠕動起來就好了,也不用出汗也不瀉,什么事也沒有,就好了,就不疼了就完了,這張方子。遇到這個病了一看,你就知道這個病有一個特征,頭病以前,就是頭疼以前,胸脅脹悶、心煩,往往是因?yàn)樯c(diǎn)氣著點(diǎn)急引發(fā)的這個病。
枳殼促進(jìn)胃腸運(yùn)動
這個枳實(shí)成熟的叫枳殼,不成熟的叫枳實(shí),這是習(xí)慣,在過去,成熟的叫枳殼,不成熟的叫枳實(shí),枳實(shí)和枳殼沒有區(qū)別,沒這兩個稱呼,我就說用枳殼也行,說枳實(shí)也行,就說用枳殼。枳殼治什么,你看看本草,我總結(jié)的本草啊,治這治那,治這治那,治一大群,我就總結(jié)出這么一個:枳殼這個東西能促進(jìn)腸胃的運(yùn)動。記住啊,在大承氣湯里頭,它是絕對的瀉藥,開始蠕動然后往下瀉。在這個虛性的這個胃不蠕動,不想吃、不想喝、不蠕動、撐脹、難受、心煩,在一群補(bǔ)藥當(dāng)中,給它一點(diǎn)動力,給它一點(diǎn)蠕動的動力,讓它往下走,是不是補(bǔ)藥了?還是瀉藥嗎?我經(jīng)常在補(bǔ)藥當(dāng)中用枳實(shí),你聽明白了嗎?我在瀉藥當(dāng)中也有枳實(shí)。
四逆散可加附子
如果說是四逆散證初發(fā)的病,疼,這是一個,說持續(xù)加重,這個和我說的四逆散腹痛沒分別,都可以有嘔吐。但是有一個問題,我們不知道,就是胰腺水腫不水腫?我們不知道,不知道這一個,就是水腫,什么原因的水腫?而且是水腫,不是血腫對吧?所以這個附子有這個作用,你看附子有利尿的作用,它有提高循環(huán)功能的作用,所以這個腫不會擔(dān)心,這個藥能消腫,尤其柴胡、枳殼這兩個藥是干什么的?讓這些組織和器官蠕動起來,原來蠕動的太慢才發(fā)生的這樣病,現(xiàn)在蠕動的快一點(diǎn),通血蠕動,循環(huán)功能加在一起,一些水腫都沒有了。
郭老對四逆散研究做出重要貢獻(xiàn)
郭老對四逆散有深入研究,指出四逆散針對的不是少陰病,而是少陽病。小柴胡湯是少陽病的主方,而本能系統(tǒng)的調(diào)節(jié),最正宗的方劑是四逆散。它就是調(diào)節(jié),沒有提高功能,沒有補(bǔ)充物質(zhì),沒有治血,也沒有排異的藥物,就是一個純調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的運(yùn)動,使之趨向和諧運(yùn)動的方劑。之所在把它列在少陽,也在充分證明著這一點(diǎn)。
郭老在講解妊娠高血壓的方劑時,明確的告訴我們,柴胡白芍甘草,就是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的(三焦氣機(jī))。那么枳殼呢?是加強(qiáng)本能系統(tǒng)運(yùn)動的。中醫(yī)就是要在運(yùn)動中解決問題。依據(jù)就在這里。四逆散的大智慧,在于通,幫助本能系統(tǒng)暢通。你看郭老更正了少陰為少陽的四逆散,其成分在郭老治療慢性功能性疾病的方劑里,運(yùn)用最多,成為了顯著標(biāo)志。四逆散臨床應(yīng)用廣泛,其辨證特異性指標(biāo)是急性腹痛。表現(xiàn)為胃疼(劇烈疼痛導(dǎo)致厥逆,疼痛范圍可延伸到小腹),甚至四逆。多因?yàn)樯鷼庠斐傻?。只要辨證準(zhǔn)確,四逆散具有一劑知兩劑已的神奇效果。
柴胡桂枝干姜湯屬于比較滋補(bǔ)的湯,可能味道沒有那么好,那么柴胡桂枝干姜湯的功效與作用是什么呢?
柴胡桂枝干姜湯味辛,微苦。所謂苦口良藥,柴胡桂枝干姜湯的治愈功效也是非常好的。柴胡桂枝干姜湯的功效主要體現(xiàn)在它可以調(diào)肝,對中醫(yī)的神經(jīng)官能癥和西醫(yī)的抑郁癥有很好的作用。另外患者如果感覺到胸部脹痛、小便不利和食欲不振的話也可以用這個方子來調(diào)理。
關(guān)于本方的臨床應(yīng)用,在《傷寒論十四講》中寫道:“余在臨床上用本方治療慢性肝炎,證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者,往往有效。若糖尿病見有少陽病證者,本方也極合拍?!?/p>
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