平喘湯(高建忠●讀方用方筆記（一八六）臨證談定喘湯)

平喘湯

組成 炙麻黃5克，杏仁10克，白芥子5克，蘇子10克，萊菔子10克，陳皮5克，制半夏5克，白前10克，甘草5克。

功能 散寒止咳，化痰定喘。

主治 常用于支氣管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊痰濕。癥見咳嗽氣喘，喉間有痰鳴，舌苔薄白或白膩均可服用。

用法 每劑水煎2次，合并2次煎液300～400毫升，冰箱冷藏，服時溫?zé)幔?～6次，2天服完。

方解 方用麻黃、杏仁為君，麻黃辛溫，善散風(fēng)寒，杏仁味苦，善降肺氣，兩藥均入肺經(jīng)，既散肺衛(wèi)外束之寒，又降肺絡(luò)壅逆之氣。用白前、蘇子、萊菔子、白芥子為臣，降氣化痰，止咳平喘，佐以陳皮、制半夏，理氣醒脾，燥濕化痰，堵生痰之源，以甘草為使，調(diào)和諸藥，且能潤肺止咳。全方共奏化痰止咳，降氣平喘之功。

加減 若舌苔白膩罩黃，痰濕明顯有化熱之征、寒熱相雜之相，可加用桑白皮、海浮石等，以清瀉熱邪，化其痰熱;若大便干結(jié)加大黃，以通腑氣，降肺氣，咳喘易平;若咽紅，乳蛾紅腫或咳聲嘶啞者加玄參、玉蝴蝶，以清咽利喉。

臨床運用 此方不能用于痰熱咳喘，更不宜用于舌紅無苔的陰虛咳喘。應(yīng)用此方的取效關(guān)鍵，除辨證屬痰濕咳喘外，當(dāng)需注意兩點：一是掌握患兒平素稟賦屬痰濕體質(zhì)，二是發(fā)病時間多在寒冷季節(jié)。

高建忠●讀方用方筆記（一八六）臨證談定喘湯

清代醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)方論》里對定喘湯里的麻黃解釋：“治痰先理氣，不為疏泄則膠固不通，此定喘用麻黃之意也”。

定喘湯是一張通的藥方，就和清代醫(yī)家柯韻伯（柯琴）對小青龍湯方的解讀一樣，用麻黃直搗病邪巢穴，它不是解散風(fēng)寒，是治的理癥，疏通，疏泄的意思。

當(dāng)然，如果真有“風(fēng)寒外束”也是可以使用定喘湯的，單靠麻黃是不夠的，我們需要從劑量上調(diào)整，從配伍上調(diào)整，只是在組方時，需進行適當(dāng)?shù)募訙p。

或者真的有“風(fēng)寒外束”，我們就沒有理由早早的就用款冬花之類的藥，這是談到對定喘湯的主治里面，我們說“風(fēng)寒外束”的這一點。但是，我們說的可能有一點缺少思考的過程。我們可以沿著這個思路去捉摸一下，就是這樣的，定喘湯在主治里面似乎沒有風(fēng)寒外束。

定喘湯：主治風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊之哮喘證。臨證以痰稠色黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為辨證要點。

痰熱內(nèi)蘊，癥見痰稠色黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，通常我們會想到清氣化痰丸證，而很少想到定喘湯證。

我們從藥物組成分析，定喘湯方中，清熱藥只有黃芩、桑白皮兩味藥，與蘇子、半夏相合，確有清化痰熱之效。但全方偏溫，溫燥藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于清熱藥，那么，我們在臨床上見到的痰往往不應(yīng)該是色黃的，至少應(yīng)該是白的或者是黃白的。除非我們在選用定喘湯時候，加用相對力量的清熱化痰藥。那么這樣一加，清熱的藥量要大于溫?zé)岬乃幜坎趴梢缘摹?br>
如果真的見痰稠色黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，痰熱這么壅盛，似乎我們沒有理由早早的用白果、款冬花之溫斂的藥。

既然定喘湯的主治是風(fēng)寒外束，或者是痰熱內(nèi)蘊的哮喘都有點不合適的時候，那么，定喘湯主治是什么？或者說，定喘湯的主治病機是什么？

也許，原方的作者使用該方也并非完全按證而用(辨證加減是需要的)。臨床上是有這種情況的，以前的醫(yī)生用了很多招數(shù)，他不一定能用我們的辨證論治說得清楚的。

哮喘之發(fā)，或受風(fēng)寒而誘發(fā)，或哮喘發(fā)作之本身即為風(fēng)動之象。發(fā)作之時，痰升氣阻，肺失宣降。故治療時，治風(fēng)、治痰、治氣為必需。為求速效，加以“劫喘”。痰阻氣滯易于化熱，且用藥偏溫更宜助邪化熱，故佐以清熱瀉肺之品也為必需。

也就是說，這個哮喘發(fā)作了，我們需要治風(fēng)，治痰，治氣，這時候是沒有明顯熱象的。即便這時候是沒有明顯熱象，我們在用溫燥藥的時候，也需要加清熱瀉肺的藥。也就是說主治癥里面，不應(yīng)該有明顯的溫?zé)岬模黠@的痰熱癥象。

或許，把定喘湯看作一張治療哮喘之“專方”，治風(fēng)、治痰、治氣、治實、治熱，更符合臨床。是一張劫喘的方子，是一張治療哮喘的專方方劑。而我們非要拿我們的辨證論治的理論來解讀它，有可能解讀得稍微有點偏。

在我們前面說的方劑，沒有一張方劑象定喘湯這么說過，而在后面也不會這樣說。在臨床上確實有這種“劫藥”或者“劫劑”。也就是說，無論如何，先把哮喘劫了，讓病人不哮喘了，再去說別的。

臨床上有很多醫(yī)生是靠“劫藥”和“劫方”成名的，起家的。

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