緩肝利肺化痰丸

緩肝利肺化痰丸

處方 : 次生地5錢，生杭芍3錢，麥冬3錢，金石斛4錢，川郁金4錢，苦桔梗3錢，橘紅2錢（老樹），款冬花4錢，浙貝母4錢，炒知母3錢，生桑皮3錢，生甘草1錢，云茯苓4錢，牡丹皮3錢，丹參3錢，建澤瀉3錢。

制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大，朱砂為衣。

功能主治 : 咳嗽。

用法用量 : 每服3錢，白開水送下。

摘錄 : 《慈禧光緒醫(yī)方選議》

從肝論治慢性咳嗽

　　慢性咳嗽一般病史較長、病機(jī)復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、難以治愈。臨床上對于慢性咳嗽的論治多以肺脾腎三臟為主辨治，如培土生金法、補(bǔ)腎納氣法或金水相生法，而對于肝肺關(guān)系在慢性咳嗽辨治中的作用研究相對較少。筆者認(rèn)為，從肝辨治慢性咳嗽在臨床同樣有著非常重要的意義。
　 　五臟關(guān)系中肺肝關(guān)系特殊
　　五臟關(guān)系中，肺脾關(guān)系土金相生，肺腎關(guān)系金水相生，心肺關(guān)系雖屬于火克金，但生理上二者往往表現(xiàn)出的并不是對抗的關(guān)系，而是協(xié)同的關(guān)系，心為君主之官，肺為相傅之官，心主血脈，肺主氣，共同推動著氣血運(yùn)行周身。這三種關(guān)系都有同一性。慢性咳嗽患者肺氣虧虛日久常常會出現(xiàn)肺脾氣虛、心肺氣(陽)虛、肺腎兩虛。
　　肺肝關(guān)系具有特殊性。肺屬金，肝屬木，金克木，說明肺克肝。但臨床上肺金克乘肝木的癥狀并不多見，而肝木反侮肺金癥狀倒很常見，如「木火刑金證」，其治則治法是「佐金平木法」，從「刑」、「佐」這些臨床術(shù)語中就可以體會到「肺為嬌臟」和「肝為剛臟」的特性。肺為相傅之官，不耐寒熱，肝為將軍之官，體陰而用陽，二者之間有經(jīng)脈聯(lián)系，「肝足厥陰之脈……其支者，上注肺中」。將相和睦，則國家平安，肝、肺調(diào)和，則人體氣機(jī)和調(diào)暢達(dá)。以古代將軍和丞相關(guān)系形容肝和肺，形象地表達(dá)了二者之間既統(tǒng)一又對立制約的特殊關(guān)系，也說明一旦肺氣虧虛，肝氣就會乘虛而入，這就是慢性咳嗽的辨治常常要考慮到肝木反侮肺金的原因。
　　慢性咳嗽的病機(jī)演變過程中多有「氣郁」因素
　　肺雖然具有宣發(fā)肅降功能，但肺氣本身以通降為順。咳嗽本質(zhì)上就是肺的肅降功能失常所致。肝肺經(jīng)絡(luò)相通，二者調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能具有協(xié)同性，慢性咳嗽導(dǎo)致肺氣長期不能正常斂降，必然影響到肺主一身之氣的功能，從而也會影響到肝的調(diào)暢氣機(jī)的功能。臨床上慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期的患者在咳嗽、咳痰、氣喘的同時會出現(xiàn)緊張、急躁、面赤目紅、血壓升高等就是慢性肺病影響到肝的疏泄功能的典型表現(xiàn)。
　　另外，咳嗽日久必然出現(xiàn)肺氣虛，肺氣虛則主氣司呼吸、主治節(jié)的功能減弱，全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動的范圍和程度減弱，氣虛則氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣虛而滯，氣滯而郁，也會影響到肝的疏泄氣機(jī)的功能，從而導(dǎo)致病情惡化或遷延難愈。氣郁是氣虛的結(jié)果，也是病情反復(fù)、傳變的病理關(guān)鍵。
　　「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也」，這句經(jīng)典名言說明五臟六腑的病變都可以引起咳嗽，《素問·咳論篇第三十八》對「五臟咳」有著具體的描述：「肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！箯倪@段描述可以看出，「咳則心痛」、「咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)」、「咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動」、「咳則腰背相引而痛」等癥狀都有著共同的特點：氣機(jī)郁滯不通，不通則痛。
　　「久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲」。三焦是人體水液代謝的主要場所，也是人體氣機(jī)運(yùn)行的主要通道，慢性咳嗽傳變至三焦是肺氣逆亂日久導(dǎo)致全身氣機(jī)郁滯不通的結(jié)果。由于手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，所以遷延不愈的咳嗽也需要疏理三焦氣機(jī)、調(diào)暢肝氣。小柴胡湯是疏利少陽三焦氣機(jī)的經(jīng)典方劑，其原文「傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴……或咳者，小柴胡湯主之。」四逆散是調(diào)和氣機(jī)的名方，其原文「少陰病，四逆，其人或咳……四逆散主之?！苟蕉继岬街委煛缚取梗@說明疏利少陽三焦經(jīng)氣機(jī)治療慢性咳嗽具有理論基礎(chǔ)和方藥基礎(chǔ)。
　　對這兩段經(jīng)文的分析我們發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽由肺臟本身到「五臟咳」、「三焦咳」，都包含著「氣郁」的因素。所以說「氣郁」是慢性咳嗽的一個很重要的病理因素。
　 　從肝論治咳嗽的臨床應(yīng)用
　　清瀉肝火法：肝陽偏旺的慢性咳嗽患者一旦出現(xiàn)咳嗽、痰黃、難以咳出、面赤、心煩易怒、脈象弦滑等癥狀，常常在痰熱壅肺的基礎(chǔ)上伴有木火刑金的因素。黛蛤散由青黛、海蛤殼組成，具有清肝利肺、清熱化痰之功效，適用于該證候。肝火犯肺咳嗽可以在辨證的基礎(chǔ)上配伍生石決明、生龍牡、羚羊角粉、黛蛤散等。葉天士引《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中有一例從肝治咳嗽的病例：「石(四三)咳嗽十月，醫(yī)從肺治無效，而巔脹喉痹脘痞，顯是厥陽肝風(fēng)，宜鎮(zhèn)補(bǔ)和陽熄風(fēng)。(肝風(fēng))生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜」，也是典型的肝陽化風(fēng)、肝火犯肺的咳嗽，單純從肺治療無效。
　　解痙法：慢性咳嗽常常在咳嗽發(fā)作的時候，咳聲頻作，氣急、憋悶，喉中有聲，短時間不易緩解，多是呼吸道平滑肌痙攣所致，一般需要解痙柔肝緩急。芍藥甘草湯是緩肝急的代表方劑，小青龍湯中就用到了芍藥甘草治療寒哮之咳嗽氣急、咳聲頻作、喉中哮鳴。臨床表現(xiàn)出咳嗽、氣急，呼吸道痙攣癥狀者可在辨證的基礎(chǔ)上配伍芍藥、甘草、全蝎、地龍等。
　　疏利氣機(jī)法：「久咳不已，則三焦受之?！箍人匀站?，病程纏綿，寒熱不顯，脈弦者，可以在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯或四逆散化裁施治。三焦氣化正常，則氣機(jī)升降運(yùn)動正常，氣機(jī)通暢，有助于咳嗽癥狀的緩解。
　　烏梅丸法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑，由細(xì)辛、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、川椒、干姜、附子、烏梅組成。臨床上常常有咳嗽以夜間23點至3點為主者，用溫?zé)崴師o效，這時要考慮到病邪傳入厥陰的可能，因半夜子時、丑時正是膽經(jīng)、肝經(jīng)氣血旺盛之時。「病在厥陰當(dāng)寒熱并用」，可以選用烏梅丸化裁施治。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中就有用到烏梅丸的案例，如「石氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已。是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。(肝犯胃肺)安胃丸三錢(筆者注：安胃丸即是烏梅丸化裁而來，由烏梅、川椒、附子、桂枝、干姜、黃柏、黃連、川楝子、廣皮、青皮、白芍、人參組成)」。用烏梅丸法治療慢性咳嗽屬于寒熱錯雜者，這種思路給人啟迪。
　　祛風(fēng)法：慢性咳嗽與過敏有關(guān)者，中醫(yī)認(rèn)為有風(fēng)邪，可以在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合過敏煎(銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子)。祝諶予教授的過敏煎具有柔肝、疏肝、祛風(fēng)之效，經(jīng)藥理研究證實是具有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)的驗方，常用于蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾患，咳嗽反復(fù)發(fā)作有過敏因素者可配伍過敏煎使用。
　　養(yǎng)肝陰法：慢性咳嗽病程日久耗損五臟之陰，從而傷及肝腎之陰。補(bǔ)肝腎之陰治療慢性咳嗽屬于金水相生法，臨床上多用麥味地黃丸或都?xì)馔杓訙p化裁，或一貫煎化裁治療。

理氣健脾，祛濕化痰，擺脫痰濕咳嗽

我們都知道，理氣跟祛痰經(jīng)常都是放在一起的，因為痰是跟著氣的升降而反應(yīng)的，氣滯則痰聚，氣順則痰消。而治療化痰止咳，不僅要理氣，也要化痰，不僅要消除已生之痰，更要著眼于杜絕生痰之本，而脾主濕，腎主水，痰之化在于脾，痰之本在于腎，理氣化痰藥中多配伍健脾祛濕，補(bǔ)氣益腎之品。

蜜煉川貝枇杷膏：組成川貝母、枇杷葉、桔梗、陳皮、水半夏、南沙參、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷腦、茯苓、五味子、瓜蔞子、遠(yuǎn)志、生姜、甘草、苦杏仁、蜂蜜、麥芽糖糖漿等。功用清熱潤肺，止咳平喘，理氣化痰，適用于肺燥之咳嗽，痰多，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞。

本方為潤肺藥與化痰藥組成，適用于肺燥兼痰的咳嗽，不適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒痰、濕痰、燥痰、肺陰虛的咳嗽。方中南沙參、枇杷葉、川貝母、款冬花、瓜蔞子、蜂蜜、麥芽糖糖漿潤肺生津，，化痰止咳，法半夏、茯苓、化橘紅、生姜、遠(yuǎn)志燥濕化痰止咳。桔梗、薄荷腦宣肺化痰，清熱利咽。苦杏仁降氣化痰，止咳平喘，五味子斂肺止咳，甘草配桔梗利咽止咳，兼調(diào)和諸藥。

急支糖漿：組成由魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草等。適用病癥：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性咽喉炎、小兒急性上呼吸道感染等。

本方由清肺化痰藥與宣肺止咳藥組合而成。方中魚腥草、金蕎麥、四季青清肺瀉火，化痰排膿。麻黃宣肺平喘之客。前胡配枳殼，一宣一降，開胸順利，紫菀潤肺下氣，消痰止咳。甘草瀉火止咳，兼調(diào)和諸藥。發(fā)熱惡寒，無汗、身痛，咳嗽清稀白痰或干咳無痰者不宜使用，高血壓、心動過速等心臟病患者慎用，孕婦、哺乳期婦女慎用。

清氣化痰丸：組成有陳皮、杏仁、枳實、酒炒黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、制半夏等。功用清熱化痰、理氣止咳。主治痰熱咳嗽，咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，氣急嘔惡，煩躁不寧等。為治療痰熱咳嗽的常用方。

方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長于清熱化痰，瓜蔞仁還能導(dǎo)痰熱從大便而下，二者共為君藥。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結(jié)，一清熱降火，相輔相成，又相制相成，共為臣藥。杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以姜汁為丸，用為開痰之先導(dǎo)。諸藥合用，化痰與清熱、理氣并進(jìn)，氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸癥自解。更多中醫(yī)藥科普知識，可@小鄧藥師關(guān)注查看，您的評論分享，就是最好的鼓勵。

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