四逆湯的組成配方,四逆湯的功效與作用,四逆湯臨床醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文總結(jié)了四逆湯的運(yùn)用原則，四逆湯的功效與作用，并列舉出多個(gè)四逆湯的臨床運(yùn)用醫(yī)案。之前本站也發(fā)布過(guò)多篇關(guān)于四逆湯的文章。大家可以通過(guò)以下鏈接訪(fǎng)問(wèn)閱讀。

四逆湯出自《傷寒論》，為少陰病主方，由附子、干姜、炙甘草組成。其組成藥對(duì)貫穿于少陰病始終，四逆湯的主要功效為回陽(yáng)救逆?！秱摗吩模褐蜗吕骞龋庁誓鎼汉?，脈沉微者。筆者多年喜用此方，屢起沉疴，對(duì)凡是陽(yáng)虛引起的汗出惡寒、頭冷痛、腹痛、水腫、手足冰涼、下利清水、完谷不化、背涼如水、畏寒倦臥、夜尿頻多等用四逆湯加減，均獲良效。

本文目錄

1 四逆湯方歌2 四逆湯方解3 四逆湯運(yùn)用的三大原則4 四逆湯病案舉例5 四逆湯治驗(yàn)案6 四逆湯治療虛寒證舉隅7 四逆湯的現(xiàn)代應(yīng)用8 禁忌與注意事項(xiàng)

四逆湯方歌溫中散寒四逆湯，附子甘草與干姜，脈微欲絕可復(fù)元，四肢厥逆可回陽(yáng)。

四逆湯方解四逆湯為回陽(yáng)救逆之代表方劑。凡屬陰盛陽(yáng)衰或陽(yáng)氣將亡而見(jiàn)吐利、脈微肢厥之證，均屬本方的適應(yīng)范圍。因該方治四肢厥逆為其特長(zhǎng)，故有“四逆”之稱(chēng)。曾有人對(duì)四逆湯之名作這樣的解釋?zhuān)骸八哪嬲撸闹娑粶匾病藴邪l(fā)陽(yáng)氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之?！弊憧梢?jiàn)仲景立方名之中寓治厥之義。

方中附子大辛大熱，為回陽(yáng)祛寒要藥，其力迅速，走而不守，為主藥；干姜溫中補(bǔ)陽(yáng)，既能助附子破陰回陽(yáng)，又能挾制其走散，減低其毒性，為輔藥；甘草益氣溫中，既助干姜、附子回陽(yáng)，又可緩和二者之燥烈，為佐藥。三藥協(xié)同，共奏回陽(yáng)救逆，溫里祛寒之功。

加減在本方的基礎(chǔ)上，加人參，名四逆加人參湯，具有回陽(yáng)救逆，益氣生津的功效；在本方的基礎(chǔ)上，加人參、茯苓，名茯苓四逆湯，能寧心安神，健脾利濕，共成回陽(yáng)益陰，化氣利水之劑；在本方的基礎(chǔ)上去甘草加蔥白，名白通湯，是為少陰虛寒嚴(yán)重，陽(yáng)氣下脫而下利者而設(shè)。如下利甚，四肢獨(dú)厥逆，脈微欲絕，倍用干姜，加強(qiáng)溫中之力，名通脈四逆湯；如陽(yáng)亡正虛、煩躁之證，可重用附子、人參以溫陽(yáng)固本；久利不止，虛寒滑脫，可加赤石脂以固澀；癲狂后期，病情虛寒，可用龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)斂神；虛寒眼疾，血不充目，可加芍藥、何首烏以補(bǔ)血疏肝；若外感久治不愈，陽(yáng)弱正虛，可加柴胡。

四逆湯運(yùn)用的三大原則1 辨證要準(zhǔn)。凡一切陽(yáng)虛俱可應(yīng)用，不囿于少陰病，太陰或太陽(yáng)病亦可根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用，不必定要等到“脈微細(xì)、但欲寐也”，譬如太陽(yáng)病發(fā)汗引起的冷汗淋漓，一身疼痛，太陰病自利不渴，腹?jié)M不食，腹部喜溫喜按等。

2 劑量要大。劑量太小則達(dá)不到治療效果。猶如戰(zhàn)場(chǎng)用兵，寡不敵眾，筆者用熟附子輕則30g，重則100g，干姜輕則20g，重則30～50g，從未發(fā)生不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為對(duì)一些急癥、痛癥劑量要大，如大汗淋漓后四肢發(fā)冷，屈伸不利，腹痛所伴發(fā)的冷汗大出，但對(duì)一些慢性的陽(yáng)虛證劑量要小些為宜。

3 隨癥加減。方以藥成，藥味加減變化直接影響所治病證的主次輕重，所謂“泥其法而不泥其方”，如寒濕困脾可去甘草之壅滯，加半夏、白術(shù)燥濕健脾，伴腹痛者加芍藥緩急止痛，下利日久加赤石脂澀腸，兼外感風(fēng)寒加桂枝、羌活解表散寒，嘔吐者加半夏、生姜化飲止嘔……。

　　四逆湯病案舉例案例1：張某，男，49歲，患者患腹瀉3年，呈反復(fù)發(fā)作，瀉下物為清水，無(wú)膿血便，無(wú)嘔吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油膩后發(fā)作，日達(dá)十幾次以上，多次拜訪(fǎng)名醫(yī)診治無(wú)效，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療亦無(wú)明顯效果。于2006年3月來(lái)我處求治，查形體消瘦(呈脫水貌)，面色萎黃，自覺(jué)身倦乏力，脘腹脹悶，食欲不振，舌淡苔白，脈緩弱。筆者認(rèn)為“本證乃脾胃虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，不能運(yùn)化水谷精微，反聚水為濕，積谷為滯，致使脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，便處方參苓白術(shù)散，無(wú)效。觀(guān)夫前之醫(yī)者處方皆為參苓白術(shù)散，余甚不解，故按六經(jīng)分析：證屬太陰，足太陰屬土，土虛水亢，濕從水類(lèi)，直走腸道，火能暖土，使水有所制。遂處方四逆湯加減，熟附子50g、干姜30g、赤石脂30g、人參20g、半夏20g、粳米20g，服1劑其效如神，腹瀉次數(shù)減至每日2-3次，服2劑后，腹瀉消失，大便調(diào)和，后服理中湯5劑善其后，至今約一年未復(fù)發(fā)。

方劑剖析：方中附子溫腎陽(yáng)(蓋腎為胃之關(guān)，主司二便)，干姜溫脾陽(yáng)，以暖中土，赤石脂澀腸止瀉；半夏燥濕健脾，久瀉耗傷氣陰，故用人參培補(bǔ)氣陰，粳米和胃。

案例2：李某，女，46歲，反復(fù)性上腹部疼痛5年，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。時(shí)伴有惡心嘔吐，經(jīng)醫(yī)院檢查為：1．慢性胃炎；2．慢性膽囊炎。每次疼痛發(fā)作劇烈經(jīng)西醫(yī)常規(guī)的抗菌消炎、解痙止痛無(wú)效，需用度冷丁注射才能緩解。2006年5月，患者再次發(fā)作，疼痛難忍。經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療并注射度冷丁后，疼痛緩解，于6小時(shí)后疼痛再次出現(xiàn)，來(lái)我處求治，查：表情痛苦，強(qiáng)迫仰臥位，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，冷汗淋漓，惡寒身倦，手足不溫，喜溫喜按，苔薄白，脈細(xì)弱，隨即處方四逆湯加芍藥(熟附子50g，干姜30g，炙甘草30g，芍藥50g)，用水1000ml煎至500ml，一服疼痛立減，諸證解除，后劑量稍減，連服5劑至今未復(fù)發(fā)。

方劑剖析：痛處喜溫喜按并伴冷汗淋漓，手足不溫系由中陽(yáng)大虛，故用附子、干姜溫中補(bǔ)陽(yáng)，芍藥伍炙甘草緩急止痛。

四逆湯治驗(yàn)案筆者臨證27年，運(yùn)用經(jīng)方四逆湯治療內(nèi)科雜癥，每獲效驗(yàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則，現(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)例，以饗同道。

1 四逆湯治療頑固性失眠案

李某，男性，62歲，2013年9月6日初診。失眠，心悸、頭暈3年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治無(wú)效，本次癥見(jiàn)：失眠少寐（每晚不足2小時(shí)），早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不著，伴心悸 ，頭暈，口干欲飲水，不欲多飲，倦怠乏力，怕冷，兩腿膝下冰涼感，納谷不香，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：陰陽(yáng)失調(diào)。治法：扶陽(yáng)抑陰，啟陰交陽(yáng)，使陽(yáng)復(fù)其位，四逆湯加減：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g， 炙甘草30g， 龍骨30g先煎 牡蠣30 g先煎，棗仁45g， 遠(yuǎn)志15 ， 菖蒲15g， 磁石20g先煎 ， 黃柏6g， 紫石英20g先煎，肉桂3g，頭煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兌勻，早晚各服一次。進(jìn)服7劑后，每晚入睡4小時(shí)，繼續(xù)服15劑后每晚入睡6小時(shí)，切中病機(jī)，守方繼服15劑，睡眠正常，諸證悉除。

按：失眠與欲寐相近，分為前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜為入睡困難，陰虛者居多，后半夜為醒后難以入睡，老年人多見(jiàn)陽(yáng)虛者多，遇到睡眠問(wèn)題時(shí)，不一定是從 “ 心藏神 ” 著手，而是把病情歸結(jié)到陰陽(yáng)這個(gè)大綱。如《內(nèi)經(jīng)》的《大惑論》里通過(guò)衛(wèi)氣的循行解釋失眠的病機(jī)：衛(wèi)氣無(wú)法進(jìn)入陰則目不冥。而阻礙衛(wèi)氣進(jìn)入陰（指體內(nèi)）的原因很多，包括寒盛相火上浮。少陰條文中說(shuō)“惡寒，身踡、脈微細(xì)”[1] ，因身體發(fā)冷而不寐。正如后人所謂“水寒而不藏龍也?！辈C(jī)總屬陽(yáng)不潛藏也。另外還有一些加減，如加紫石英，《名醫(yī)別錄》中說(shuō)這味藥有 “ 安魂魄，鎮(zhèn)下焦 ” 的功效，既有重鎮(zhèn)性能又溫暖腎臟。還有磁石（這里應(yīng)用 “ 去性取用 ” 的原則）。還是一句話(huà)：治病必求于本，應(yīng)用此方，引火歸原，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，臨床實(shí)踐證明可以發(fā)揮收斂命門(mén)火的作用。平衡調(diào)和，最終達(dá)到治療目。

2 四逆湯治療難治性低血鉀案

患者，男，23歲，2013年11月15日初診，住院號(hào)：412918。顱咽管瘤術(shù)后7月，多尿2月，低血鉀3周，血鉀2.0mmol/L。上午8：00COR為99.17nmol/L（正常140～440nmol/L），TSH0.07mI/L（0.34-5.6mIU/L），T31.13nmol/L（正常1.34～2.73nmol/L），住院期間每天口服補(bǔ)鉀12g，靜脈補(bǔ)鉀4g，治療15天血鉀不能糾正。癥見(jiàn)：畏寒肢冷，身困嗜臥，面白而無(wú)華，表情淡漠，腿腳浮腫，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：顱咽管瘤術(shù)后，垂體功能減退癥。中醫(yī)屬于少陰證，腎陽(yáng)虛憊，固攝失司，治宜固腎納氣，四逆湯加減：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g，補(bǔ)骨脂30g先煎 白術(shù)30g， 山萸肉45g，益智仁30g，炙甘草45g，肉桂3g，頭煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兌勻，早晚各服一次。進(jìn)服3劑后，尿量減少至2000ml，血鉀3.0mmol/L，繼續(xù)服，5劑后尿量減少至1500ml，2013年11月29日血鉀4.3mmol/L，切中病機(jī)，守方繼服15劑，多次查血鉀正常。

按： 本例為顱咽管瘤術(shù)后，垂體功能減退癥，繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，電解質(zhì)代謝紊亂，頑固性低血鉀。低鉀血癥是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的病理情況，頑固性低血鉀一般是指在有些病理情況下所產(chǎn)生的低血鉀癥難以用一般方法來(lái)糾正。此患者畏寒肢冷，身困嗜臥，面白而無(wú)華，表情淡漠，腿腳浮腫，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。觀(guān)其舌癥脈象，中醫(yī)屬于少陰證，腎陽(yáng)虛憊，固攝失司，陽(yáng)衰失統(tǒng)。腎為五臟六腑之大主，藏真陰而寓元陽(yáng)，腎陽(yáng)為人身之原動(dòng)力，人體五臟六腑皆賴(lài)腎中陽(yáng)氣以生化，腎陽(yáng)虛憊，其溫煦氣化無(wú)能，鼓動(dòng)無(wú)力，腎陽(yáng)虛憊，其根在腎，其治也在腎，非溫陽(yáng)重劑難以振奮。治宜固腎納氣，用四逆湯治之，切中病機(jī)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)是關(guān)鍵。

　3 四逆湯治療高血壓案

邵某，女性，70歲，2013年11月5日初診，住院號(hào)：412782。高血壓病13年，乏力、頭暈2月，血壓220/120mmHg，經(jīng)過(guò)四聯(lián)降壓治療15天，血壓一直在180/110mmHg，本次癥見(jiàn)：腰膝酸冷，身困嗜臥，極度乏力，面白而無(wú)華，表情淡漠，腿腳浮腫，口干欲飲水，不欲多飲，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：陰陽(yáng)失調(diào)，陰寒濁邪盤(pán)踞陽(yáng)位，陽(yáng)氣不展所致。治法：扶陽(yáng)抑陰，啟陰交陽(yáng)，使陽(yáng)復(fù)其位，四逆湯加減：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g， 炙甘草15g， 龍骨30g先煎 牡蠣30 g先煎，砂仁10g， 菖蒲15g， 磁石20g先煎 ， 黃柏6g，肉桂3g，頭煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兌勻，早晚各服一次。進(jìn)服5劑后，精神明顯轉(zhuǎn)佳，血壓降至160/100mmHg，繼續(xù)服15劑后140/90mmHg，睡眠正常，諸證減輕。

按：臨床上和教科書(shū)辯治高血壓病多以肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛、肝熱血瘀立論，常循“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”和“高者抑之”、“驚者平之”之旨，把平肝潛陽(yáng)作為基本治法；筆者臨證常見(jiàn)膝下冰涼，腰膝酸軟，夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀。認(rèn)為陰陽(yáng)失衡、氣血失和為主要病機(jī)，陽(yáng)虛者亦不少見(jiàn)。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，病程遷延，機(jī)體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損正氣虛弱的現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人到中年已開(kāi)始顯露氣虛正想，即“年四十而陰氣自半也”，《中醫(yī)的特殊治法·陰陽(yáng)雙補(bǔ)法》認(rèn)為陰陽(yáng)互根。 因此筆者認(rèn)為治療上就要“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”。治療疾病，維持正常生理活動(dòng)，調(diào)和陰陽(yáng)當(dāng)以陰陽(yáng)雙調(diào)為要，時(shí)時(shí)不忘顧及陽(yáng)虛，方能使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)。

4 四逆湯治療難治性腹水案

朱某，男性，58歲，2013年9月5日復(fù)診，住院號(hào)：409232?；家腋尾∈?3年，乏力、腹脹2年。住院1月經(jīng)過(guò)規(guī)范利尿治療45天，腹水不減。腹圍112CM，B超：腹水深110mm，胸片：右側(cè)胸腔積液（中量）。本次癥見(jiàn)：腹部脹大，食后脹增，身困嗜臥，極度乏力，面色黧黑，表情淡漠，腿腳浮腫，口干欲飲水，不欲多飲，小便量少，大便稀，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：脾腎陽(yáng)虛所致，為太陰之傷，漸及少陰。治法：溫腎實(shí)脾，四逆湯加減：蒸附片45g先煎 ， 干姜15g， 炙甘草15g， 白術(shù)30g ，砂仁10g， 澤蘭葉30g，茯苓30g，頭煎加水2000ml，文火煎取200ml，二煎加水1500ml，文火煎取200ml，二次兌勻，早晚各服一次。進(jìn)服7劑后，精神明顯轉(zhuǎn)佳，食欲漸增，腹脹減輕，效不更方，繼續(xù)治療3周，B超：腹水深23mm。繼續(xù)服35劑后諸證減輕，胸腹水消失。

難治性腹水是指對(duì)限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400 mg/天，呋噻米 160 mg/天）無(wú)效的腹水，或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)，對(duì)多種利尿劑不敏感，因此治療十分困難。此患者上有胸水，中有腹水，下肢浮腫，面色黧黑，表情淡漠，腿腳浮腫，口干欲飲水，不欲多飲，小便量少等為腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，腹部脹大，食后脹增，身困嗜臥，極度乏力，大便稀，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白為脾虛之癥，以四逆湯加減補(bǔ)火生土，助元陽(yáng)而溫太陰，使三焦氣化運(yùn)行，則腹水消減。

四逆湯治療虛寒證舉隅虛寒證泛指元陽(yáng)不足、寒從內(nèi)生，或外寒直入臟腑經(jīng)絡(luò)，或誤治損傷陽(yáng)氣，引起的心腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛，陰邪內(nèi)閉等陽(yáng)虛寒盛的證候。是臨床常見(jiàn)病證。多年來(lái)、筆者根據(jù)“寒者熱之”的治則、運(yùn)用甘溫辛熱的四逆湯為基本方，隨證加減治之。溫腎多用附子，溫心多用桂枝，溫脾多用干姜，溫肝多用吳茱萸，溫胃多用生姜，溫散肌表經(jīng)絡(luò)之寒邪，多用細(xì)辛、麻黃、桂枝均可投之。其劑量則隨患者體質(zhì)、年齡、病情輕重，以及季節(jié)的變化而增減。每用得當(dāng)、療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將臨床運(yùn)用治驗(yàn)介紹如下：?

1 齒寒證 李xx，女，54歲，農(nóng)民。自覺(jué)牙齒發(fā)涼半年，近來(lái)逐漸加重，伴頭昏，耳鳴，背部發(fā)涼，手腳亦冷，納差便溏。曾經(jīng)西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥，迭用谷維素、維生素B1等治療無(wú)效。又轉(zhuǎn)某中醫(yī)，診為陽(yáng)氣不足，無(wú)以攝陰，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味數(shù)劑，病仍不減。轉(zhuǎn)請(qǐng)?jiān)\治。查：面色晄白、舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，脈沉遲。證屬腎陽(yáng)虛、治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。處方：附子（先煎）15克，干姜6克，甘草3克，補(bǔ)骨脂、杜仲各9克，胡桃肉15克。水煎內(nèi)服。服藥二劑，癥減，照方繼服5劑。牙齒冷感消失，癥減，照方繼服5劑、牙齒冷感消失，諸癥均瘥。

2 痿證 胡xx，男，41歲，農(nóng)民。近一年來(lái)經(jīng)常遺精，早泄、腰酸腿軟、頭昏，自認(rèn)為勞累過(guò)度所致，而不介意。漸漸手足發(fā)涼、麻木疼痛、手指活動(dòng)不靈，穿衣及脫衣均感困難，繼見(jiàn)雙腳走路艱難，站立不穩(wěn)，四肢肌肉萎縮，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診為多發(fā)性末稍神經(jīng)炎，迭用地巴唑、路丁、維生素B1、B6等治療，配合針灸，病情不減。證見(jiàn)面色淡白，舌淡、苔白薄，脈沉細(xì)。證宜補(bǔ)腎不足，氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)不和。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎強(qiáng)心，溫陽(yáng)通絡(luò)。處方：附片(先煎)18克，干姜、甘草各3克，黃芪、熟地各15克，菟絲子、白芍子各12克，當(dāng)歸、懷牛膝各9克，何首烏藤30克，桂枝6克。服四劑，夜能入寐，已不體倦乏力，手腳較溫，麻痛減，照方繼服七劑后，雙手活動(dòng)自如，雙腳已自由步行。隨訪(fǎng)觀(guān)察至今，無(wú)復(fù)發(fā)，已參加體力勞動(dòng)。

3 痢疾 何xx，男，41歲，農(nóng)民。時(shí)值盛夏，恣食生冷瓜果，腹脹痛，瀉赤白粘液如膠凍，里急后重，日夜達(dá)20多次惡寒發(fā)熱，全身不適，西醫(yī)診為痢疾，用抗素等治療9天，病情未減，反增精神疲憊堪，肢冷腰酸，步履艱難，頭昏納差。轉(zhuǎn)請(qǐng)治。診見(jiàn)：形體瘦削枯稿，目光無(wú)神，雙眼陷，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。證脾腎陽(yáng)虛，治擬溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。處方：黨參、制附片(先煎)各30克，炮姜6克，甘草3克，炒白術(shù)20克，黃芪15克，厚樸、砂仁、薤白、炒當(dāng)歸，烏梅各9服克。二劑，熱退寒除，瀉次減，里急后重輕，納增，按方繼服四劑，諸癥大減，精神與飲食轉(zhuǎn)佳。再按方進(jìn)二劑量，痢止。惟感體倦乏力。令服健脾丸，調(diào)理而愈。

4 喉喑 劉xx，男，34歲，教師。半年前困外感引起急性咽喉炎，未能根治，每遇外感或教學(xué)繁忙輒發(fā)，發(fā)時(shí)咽干灼痛，吞咽尤甚，喉內(nèi)不適，發(fā)癢，聲音嘶啞，語(yǔ)言難出，迭經(jīng)他院多方醫(yī)治，屢不見(jiàn)效。近一月，聲嘶加重，不能講話(huà)，脘痞納呆，背部與四肢覺(jué)涼。轉(zhuǎn)請(qǐng)?jiān)\治。診見(jiàn)形體瘦弱，面色不澤，兩目乏神，舌淡，體胖有齒痕、苔滑膩，脈沉細(xì)。證屬風(fēng)寒外束，失于宣散，寒邪內(nèi)閉，本寒標(biāo)熱。冶宜溫經(jīng)散寒治其本。清熱利咽治其標(biāo)。處方：制附片(先煎)14克，青果10克，細(xì)辛、甘草，大黃各3克，麻黃、法半夏、僵蠶各6克。服二劑，胸脘得舒、背寒已除，四肢轉(zhuǎn)曖，原方去大黃，加沙苑蒺藜菟絲子各9克，服七劑后，聲啞大喊，能發(fā)出音，余癥亦減，照方去細(xì)辛、青果、法半夏，加黨參、淮山藥各24克，玉蝴蝶9克，服七劑，聲音清晰，說(shuō)話(huà)正常，諸癥痊愈。隨訪(fǎng)觀(guān)察至今，病未復(fù)發(fā)。

四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆主方，雖立方于少陰病，其治病證不獨(dú)于少陰，凡太陽(yáng)病脈沉與寒人三陰及一切陽(yáng)虛癥，皆可應(yīng)用，不必定見(jiàn)腹痛下利，四肢厥逆，脈微欲絕等證始用之，一見(jiàn)是陽(yáng)虛證，均可在分量輕重上斟酌。

四逆湯的現(xiàn)代應(yīng)用休克

用四逆湯加人參注射液搶救休克患者，能使血壓回升。對(duì)因肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水引起的虛脫、血壓下降，或見(jiàn)昏迷、脈微欲絕、舌質(zhì)淡紅等，用人參四逆針救治，每獲卓效。方法：人參四逆針（每毫升含人參0.2g，附子0.2g，干姜0.2g，麥冬0.3g，共含生藥為0.9g），2次/日，2—8ml/次，靜脈注射或加入5%～25%葡萄糖溶液中靜滴。治療各類(lèi)休克患者，一般血壓于用藥后3～10分鐘上升，30—60分鐘作用最強(qiáng)，可維持2小時(shí)左右，繼續(xù)用藥血壓保持穩(wěn)定。

急性腸胃炎

急性腸胃炎，古稱(chēng)霍亂，不論真假霍亂，吐瀉脫水，四肢厥逆，陽(yáng)氣暴脫，脈沉微者，即施以四逆湯1劑，服后約1小時(shí)，嘔泄即止，少進(jìn)熱食而安睡，次日患者可恢復(fù)正常。

虛寒腹瀉

診見(jiàn)四肢厥冷、汗出，脈微欲絕者，治與四逆湯，令服3劑，服后能自覺(jué)腹中舒適，泄瀉減少。繼服理中丸，2次/日，1丸/次，連服1—2劑即可告愈。

重型傳染性黃疸肝炎

根據(jù)中醫(yī)辨證，確診為陰黃的重型黃疸肝炎，用四逆湯加味治療，效果顯著。方藥：附子9g，甘草6g，干姜6g，茵陳20g，人參5g，1劑/日，水煎分2次服。一般服20～30劑可獲痊愈。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

麻疹逆證

據(jù)報(bào)道，用四逆湯加減，治療屬真陽(yáng)不足、正不勝邪而至麻疹內(nèi)陷的患者，能回陽(yáng)救逆，使體溫上升，疹點(diǎn)變?yōu)榧t活，繼而用清透之品治愈。

胃下垂

中醫(yī)認(rèn)為，胃下垂多由中焦虛寒所致，故用“虛則補(bǔ)之”、“寒者溫之”的方法進(jìn)行治療。有人以四逆湯為主方，根據(jù)具體病隋加減治療胃下垂，經(jīng)服藥10—20天，結(jié)果患者腹痛、腹脹、噯氣等主要癥狀均顯著改善或消失。

放射性白細(xì)胞減少癥

四逆湯加入?yún)?、黃芪、枸杞子治療放射性白細(xì)胞減少癥，取得明顯效果?？赡苁潜痉綄?duì)骨髓造血功能有特殊的振奮功能，即中醫(yī)稱(chēng)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之說(shuō)。

咳嗽氣喘

采用四逆湯加減治療咳嗽氣喘，每獲良效。本方適應(yīng)腎陽(yáng)不足、攝納無(wú)權(quán)以至咳逆上氣，不得平臥者。若是慢性支氣管炎偏寒者，用之效果頗佳。

陽(yáng)虛自汗

附子5g（先煎10分鐘），干姜2g，炙甘草10g，黨參30g。汗泄如淋加碧桃干、浮小麥、炙黃芪；便溏者，加肉豆蔻、五味子；肢體痛者，加白芍、木瓜、威靈仙。1劑/日，水煎服。

禁忌與注意事項(xiàng)四逆湯適用于陽(yáng)衰陰盛之寒厥，血虛寒滯之厥逆非本方所宜。真熱假寒證禁用。

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公開(kāi)當(dāng)歸四逆湯標(biāo)準(zhǔn)配方 溫養(yǎng)經(jīng)脈通暢血行

1、材料：當(dāng)歸(12克)、桂枝(9克)、芍藥(9克)、細(xì)辛(3克)、通草(6克)、大棗(8枚、擘[bo])、炙甘草(6克)。

2、做法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

3、當(dāng)歸四逆湯的禁忌：現(xiàn)代常用于治療雷諾氏病、凍瘡、肩周炎、婦女痛經(jīng)、血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝經(jīng)脈者。

4、本方是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈的常用方。以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為證治要點(diǎn)。對(duì)于少陰陽(yáng)虛寒厥者，本方不宜使用。

5、若腰、股、腿、足、臂疼痛者，可加麻黃、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品，甚者可加川烏、草烏以祛寒止痛。手足凍瘡，不論未潰已潰者，亦可用以本方加減治療。若凍瘡已潰者，可減少桂枝、細(xì)辛用量。內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生姜或干姜。婦女血虛寒凝之痛經(jīng)及男子寒疝可加烏藥、茴香、香附等理氣止痛。

四逆湯的功效

①少陰病《南雅堂醫(yī)案》：
少陰為病，內(nèi)寒外熱，腹痛下利清谷，四肢厥冷，惡寒不渴，擬用四逆湯主治。附子1枚（生用）、干姜1錢(qián)5分、炙甘草3錢(qián)。《傷寒論匯要分析》：蘇某妻，30余歲。月經(jīng)期間不慎沖水，夜間或發(fā)寒戰(zhàn)，繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細(xì)欲絕，手足厥逆。當(dāng)即刺人中、十宣出血，一度蘇醒，但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛，陽(yáng)氣大衰，氣血凝滯之故，擬大劑四逆湯：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次溫服，每半小時(shí)灌服1次，此為重藥緩服辦法，如1劑頓服，恐有“脈暴擊”之變。服全劑未完，四肢轉(zhuǎn)溫，脈回，清醒如初。
②虛寒下利：
《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》（續(xù)編）：強(qiáng)陸氏，年甘余歲，因夏秋伏陰在內(nèi)，復(fù)納涼食冷，致寒熱傷脾而致腹痛下痢，經(jīng)旬不愈，有時(shí)痛欲汗出，惡寒拘急，四肢厥冷，脈微弦而遲，此寒傷三陰，宜遵仲師溫臟散寒法，以四逆湯加味。淡附子1錢(qián)、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。對(duì)癥發(fā)藥，雖僅數(shù)味，功效立見(jiàn)，用藥如用兵，貴精不貴多，信然。
《浙江中醫(yī)》（1964；8：14）：徐某某，男，7個(gè)月。1963年8月7日初診。因母乳不足，每日喂米糊3次，兩月前喂米糊過(guò)飽，腹脹吐瀉，發(fā)高燒。西醫(yī)治療后，熱退，腹瀉晝夜達(dá)10多次，繼續(xù)服用西藥6天無(wú)效，改中醫(yī)治療8天，腹瀉減至每日4-5次，因小兒服藥不便而停藥。兩天前因受涼腹瀉加重，每日7-8次，糞稀薄如蛋花湯，精神萎靡，夜間啼哭不寧，來(lái)門(mén)診治療。當(dāng)時(shí)舌苔白而少津，四肢逆冷。斷為脾腎虛寒，邪熱留連胃腸。予以本方煎劑（先將制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黃連9g，仍用微火煎至80ml，過(guò)濾后，加入糖適量，煮沸后備用），每次8ml，4小時(shí)1次。次日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減至4-5次，四肢已溫，續(xù)服3天而愈?；純焊忻皝?lái)所治療，據(jù)家長(zhǎng)告知：前次腹瀉愈后，迄今未患過(guò)泄瀉。
③心肌梗塞：
《傷寒論湯證論治》：趙某某，男，58歲，農(nóng)民。胸悶氣短年余，服冠心蘇合丸可緩解。突然心痛難忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不濃，舌質(zhì)淡，脈微欲絕。西醫(yī)診為急性心肌梗塞伴休克，中醫(yī)診為少陰病，當(dāng)即針人中、內(nèi)關(guān)，神漸有爽。急以回陽(yáng)救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢漸溫，冷汗消，面色已復(fù)常態(tài)，口語(yǔ)已利，脈復(fù)漸有神。
《天津醫(yī)藥通訊》（1972；11：1）：在治療的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并發(fā)休克，經(jīng)治無(wú)一例死亡。其中亡陽(yáng)型用四逆湯治療。認(rèn)為本方有升壓、強(qiáng)心作用，如與生脈散等合用，可解決較長(zhǎng)時(shí)間用升壓藥以后停藥血壓下降的問(wèn)題。
④休克：
《中醫(yī)資料選編》（四川省軍區(qū)后勤部）：李某某，女，69歲。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水而住院。神志清，顏面蒼白，肺部有濕性羅音，心率92次/分，血壓80/50毫米汞柱。經(jīng)靜脈注射四逆注射液2ml，2分鐘后上升至90/60毫米汞柱。20分鐘后血壓上升至100/60毫米汞柱。6小時(shí)后血壓仍維持在90/50毫米汞柱，并持續(xù)2-3小時(shí)。在升壓同時(shí)心跳強(qiáng)有力。
《上海中醫(yī)藥雜志》（1960；1：14）：搶救麻疹嚴(yán)重病例136例，均屬重、逆、險(xiǎn)、兇、危、弱之證，西醫(yī)屬于感染性休克，用本方治療后，僅死亡7例，大大提高了治愈率。
⑤胃下垂：《云南醫(yī)學(xué)雜志》（1964；3：44）：用本方加減，治療胃下垂7例，服藥日數(shù)從14-43日不等，患者腹痛、腹脹、暖氣等主要癥狀均顯著減輕或消失，腹部壓痛及調(diào)線(xiàn)所見(jiàn)之胃張力和胃大彎位置亦有部分改善。加減法：腹痛，加肉桂、樟木子、吳茱萸；腹脹，加枳實(shí)、木香、厚樸；噯氣，加山楂、麥芽；惡心，加砂仁，法半夏。
這樣可以么？

四逆湯怎么熬

四逆湯標(biāo)準(zhǔn)秘方：
《傷寒論》四逆湯配方構(gòu)成：生甘草二兩（6g）、炮姜一兩截（6g）、祿特科技一枚（15g）生用削皮破八片。
使用方法：上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)大可大祿特科技一枚，炮姜三兩（當(dāng)代使用方法：水煎服）。當(dāng)歸四逆湯秘方。
構(gòu)成：川芎三兩（12g）、桂枝三兩（9g）、削皮芍藥三兩（9g）、細(xì)辛三兩（3g）、甘草二兩（6g）、炙通草二兩（6g）、紅棗二十五枚（8枚）
四逆湯的標(biāo)準(zhǔn)配方是怎樣的？
使用方法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。山參四逆湯配方構(gòu)成：生甘草二兩（6g）、祿特科技一枚15g（生用，削皮，破八片）、炮姜一兩截（9g）、山參一兩（6g）使用方法：上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。
四逆湯的藥品構(gòu)成成份里面有祿特科技炮姜和甘草，這一藥方的關(guān)鍵功效是溫中祛寒，回陽(yáng)救逆，用以醫(yī)治心腎陽(yáng)虛證的。陰囊潮濕從中醫(yī)學(xué)視角而言是歸屬于下焦?jié)駸崴斐傻闹饕憩F(xiàn)，服食這一中藥方劑并不適合。建議能夠服食中藥材二妙丸來(lái)調(diào)養(yǎng)，平常要留意清潔衛(wèi)生，盡量減少濕冷炎熱的自然環(huán)境，維持私處舒爽透氣性，那樣才有益于修復(fù)。
四逆湯的標(biāo)準(zhǔn)配方是怎樣的？
特異方名生產(chǎn)當(dāng)歸四逆湯
特異構(gòu)成生產(chǎn)川芎三兩（12克）、桂枝三兩（9克）、芍藥三兩（9克）、細(xì)辛三兩（3克）、通草二兩（6克）、紅棗二十五枚、生甘草二兩（6克）。
特異方訣生產(chǎn)川芎四逆桂枝芍，細(xì)辛甘草木通著，再增加棗治陰厥，脈細(xì)陽(yáng)虛由血弱，內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)布溫中通快遞經(jīng)絡(luò)，無(wú)需祿特科技及炮姜，溫補(bǔ)腎陽(yáng)過(guò)劑陰反灼。
特異功能生產(chǎn)行氣活血，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。

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