，2012年9月2日 門診, 有慢性胃病史.? 這次發(fā)病, 經(jīng)常性胃脹三月.? 得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水,? 若飲水, 胃脹加重.? 納呆, 神疲,? 大便時秘, 數(shù)日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕.? PE 形瘦, 無華, 腹平軟無壓痛. 苔薄膩,? 脈細弦.? 與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 復診,? 前方一帖后胃脹即趨緩解.? 5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善.? 前方7帖續(xù)服.

案三,? 本人一度患心下痞脹一月余,? 納呆, 口中和,? 不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖.? 當日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當晚就知饑索食,? 5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復正常進餐, 精神煥發(fā).

按:心下痞主訴可見于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認, 方能作到方證對應. 我覺得心下痞比較多見于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經(jīng)分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應無上熱, 是屬太陰. 其區(qū)別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機和方證.? 其病機簡單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經(jīng)驗, 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經(jīng)驗值得吸取.

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溫膽湯《外臺》

原文：療大病后