吳茱萸湯臨床應(yīng)用驗案精選

吳茱萸湯臨床應(yīng)用驗案精選1

吳茱萸湯出自《傷寒論》，為中醫(yī)內(nèi)科常用方劑之一。本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥組成，具有溫肝降逆之功效。本方配伍精良，理法嚴(yán)密，藥僅四味，卻力專效宏，實為治療肝經(jīng)虛寒之良方。臨床運用本方的基本病機為肝經(jīng)虛寒，只要緊緊抓住這一基本病機，可以廣泛運用它來治療臨床各科多種疑難病癥，且療效顯著，現(xiàn)舉驗案2則如下。

1 頭疼

張某某，女，45歲，2009年5月10日以頭部疼痛一周就診。

一周前，病員無明顯誘因于凌晨四時左右，突然出現(xiàn)頭部脹痛，痛勢劇烈，難以忍受，不伴有惡寒、發(fā)熱、惡心、干嘔、吐涎沫等癥狀。行急診頭顱CT、血流圖及神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)查后排除占位性病變，診斷為血管擴張性頭痛。服用曲馬多、西比靈等藥物后癥狀略有緩解，但仍較疼痛。然而至當(dāng)天上午十時左右，頭部脹痛的癥狀竟然明顯減輕，僅隱隱疼痛，已能忍受，整個下午及晚上12點以前癥狀無明顯加重。第二天凌晨四時，頭痛癥狀明顯加重，癥狀減輕的時間與前一天相同。此后幾天亦是如此循環(huán)。曾服用龍膽瀉肝湯、大柴胡湯等療效甚微。

詢知素?zé)o大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余無所苦。診其脈沉緊乏力、舌質(zhì)嫩紅、苔薄白。脈癥合參，證屬肝經(jīng)虛寒，治予溫肝散寒止痛，用吳茱萸加減化裁治療。

處方：吳茱萸10g、人參5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、紅棗6g。

上方服用三劑后癥狀明顯減輕，續(xù)服原方治療六劑，癥狀 完全消失，大便也變?yōu)檎?。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

討論:用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，如張仲景在《傷寒論》第378條中明確提出：“干嘔吐涎沫，頭痛，茱萸湯主之?！贝撕螅蠖嗯R床醫(yī)家運用本方來治療頭痛時必遵循臨床三癥：干嘔、吐涎沫、頭痛。本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫癥狀，疼痛加重與自行緩解的時間也很特殊（凌晨四時及上午十時左右），用本方來治療卻能收到顯著的臨床療效，何也？下面從肝的生理與病理兩方面來闡述深層次的道理。

厥陰肝為陰盡陽生之地，肝主疏瀉的功能正常，肌體的陰陽則能正常的交替，肌體的陽氣則能正常的升發(fā)。厥陰肝患病時，“欲解”的時間是：從丑至卯上（凌晨1點-7點），此期是肝陽升華、由弱轉(zhuǎn)強的一個過程。陽氣升華，正氣逐漸強盛，有能力驅(qū)邪外出，故有“欲解”之勢。相反，如果肝經(jīng)虛寒，肝主疏瀉的功能失常，氣機被郁，不通則脹痛矣；凌晨四時是肝經(jīng)陽氣升發(fā)的時候，肝經(jīng)有寒，寒性凝滯、主收引，因而肝陽不能得以正常升華，則導(dǎo)致氣機郁結(jié)的程度加重，故頭部脹痛程度亦明顯加重了。白天肌體陽氣較盛，肝經(jīng)之寒受陽氣的溫煦則陰寒的程度減輕，氣郁隨之減輕，故脹痛的程度亦隨之減輕。用吳茱萸湯溫肝散寒，加用上桂、小茴增強溫陽散寒邪的力量。全方運用能使肝寒散，氣郁消，則脹痛之癥除矣。

本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫臨床癥狀，仍用吳茱萸湯來進(jìn)行治療，似乎與臨床不符。仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，其中的道理是可以結(jié)解釋通的。吳茱萸湯的核心病機是肝經(jīng)虛寒，如病變部位僅僅局限于肝經(jīng)，還沒有涉及到胃，胃和降的功能正常，干嘔、吐涎沫當(dāng)然也就不會出現(xiàn)；反之，病變部位由肝波及胃，胃失和降，干嘔、吐涎沫的癥狀則有可能出現(xiàn)。由此可知，《傷寒論》中所列之“干嘔、吐涎沫”并非必然。在臨床上，只要存在肝經(jīng)虛寒的病機，皆可用之，且效果顯著。

2痛經(jīng)

王某某，女，20歲，2008年9月10日因痛經(jīng)3年余就診。

3年前，因食較多冰糕、冰麒麟及冰凍冷飲后出現(xiàn)出現(xiàn)痛經(jīng)，痛勢劇烈，難以忍受，每次均需服用止痛藥止痛，曾多次服藥中藥均無明顯效果。多次婦科Ｂ超檢查無器質(zhì)性病變。

詢知患者經(jīng)期正常，每于經(jīng)來即少腹冷痛，喜溫喜按，偶而伴有惡心、嘔吐，月經(jīng)量少色黯。診其脈象沉遲、舌淡苔白潤。脈癥合參，證屬肝經(jīng)虛寒，治予溫肝散寒止痛，治以吳茱萸湯加減治療。

處方：吳茱萸10ｇ、當(dāng)歸10ｇ、黨參30ｇ、白芍12ｇ、肉桂5ｇ、阿膠10ｇ（烊化沖服）。

上方每日1劑，水煎服，連續(xù)服藥15劑，下一次月經(jīng)來時疼痛程度較前明顯減輕。續(xù)服上方2個月經(jīng)周期后，痛經(jīng)癥狀消失。此后，以此方時而鞏固治療，至今未再復(fù)發(fā)。

討論：患者因為嗜食冷飲之物，損傷了肌體的陽氣，以致寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)及胞宮所致。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！焙扒址肛赎幐谓?jīng)，寒性凝滯、主收引，氣血則運行不暢，故發(fā)痛經(jīng)。吳茱萸湯暖肝散寒止痛，加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝以加強止痛，加肉桂溫陽加強散寒的力量，加用阿膠溫養(yǎng)肝經(jīng)。全方運用能補肝血養(yǎng)陽氣，散寒通滯。血液充則有助于溫養(yǎng)陽氣，陽氣足則溫經(jīng)散寒，氣血流通，通則不痛矣，誠如張秉成《成方便讀》所云：“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功?！?/p>

3 體會

中醫(yī)治病強調(diào)辨證論治，只要證同，無論何病何癥，無論表現(xiàn)形式何等復(fù)雜，都可用同一方來進(jìn)行治療。吳茱萸湯由于其組方精當(dāng)，在臨床醫(yī)家的不斷實踐中，其治療范圍不斷被擴大。只要存在肝經(jīng)虛寒的臨床證候，無論其易癥、怪病、久病、難病，病發(fā)于何位均可運用本方加減來進(jìn)行治療，且能收到良好效果，這便是異病同治在臨床上的具體體現(xiàn)。

吳茱萸湯臨床應(yīng)用驗案精選2

1 方義分析：

吳茱萸湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)。主治胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，以及厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有溫肝暖胃，散寒降濁的功效，是為君藥，是組成本方的主要藥物，所以用作方名，突出方中溫中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，溫胃止嘔，是為臣藥。人參、大棗補虛益胃，甘緩和中，共為佐使。諸藥合用，共奏溫中補虛，消陰扶陽之功，使逆氣平，嘔吐止，余證自除。

2 臨床應(yīng)用

仲景選藥精嚴(yán)，詳細(xì)辯證，對癥用藥，隨證加減，可收異病同治，一方多用之效?，F(xiàn)將臨床醫(yī)案介紹如下：

2.1趙XX，女，36歲，莘縣燕店鄉(xiāng)人，于2000年來門診。頭痛已有多年余，多次治療無效。每年冬天必發(fā)作，發(fā)作則嘔吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、煩躁等證，近十余天因感風(fēng)寒又復(fù)發(fā)。證見：面色灰暗，神疲聲微，嘔惡連連，頭頂部及項部陣陣刺痛，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

處方：吳茱萸20克，黨參10克，生姜15克，大棗12個，羌活10克，連服七劑而愈。

按：此證為多年頑疾，每在冬季發(fā)作，患者平素怯寒，其體陽虛，頭痛部位在巔頂，又以方測證，屬寒無疑。厥陰經(jīng)夾陽明上行，寒則陽明經(jīng)氣寒，胃氣逆而此經(jīng)氣上逆，而非胃氣直接上逆，故嘔吐。經(jīng)寒，上布之津液化為涎沫而出。厥陰經(jīng)上顛，故頭無陽而痛，治當(dāng)溫散厥陰之寒，增強陽明經(jīng)氣。故予溫陽降濁之吳茱萸湯，數(shù)劑頑癥得愈。根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的規(guī)律，其全身證侯和舌脈，自應(yīng)出現(xiàn)一派寒象。因此，還須結(jié)合其他臨床見證，如舌淡苔白，嘔吐涎沫，脈多沉遲等，才能判斷正確。

2.2岳××，女，40歲，莘縣張魯人，2008年7月來門診。半月來食后即嘔，有時所食之物全部吐出，飲水亦吐，口中覺冷而不渴：證見精神萎糜，四肢乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)弱，辨屬胃中虛寒，濁陰上逆所致，用吳茱萸湯加味治療。

處方：吳茱萸10克，黨參30克，生姜15克，大棗12個，半夏10克，藿香10克，云苓10克，連服五劑，諸癥盡除。

按：《醫(yī)方集解》解吳茱萸湯言：“吳茱萸、生姜之辛以溫胃散寒下氣，降氣止嘔；人參、大棗之甘以暖脾益氣和中?！蔽钢刑摵{谷及運化之力弱，食谷后停于胃中，胃氣不降而上逆，故欲嘔。這是陽明中寒之證，故治以溫中降逆，益虛溫胃，使氣順寒化，嘔吐自愈。但吳茱萸湯是治肝胃俱寒之劑，食谷欲嘔不僅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吳茱萸辛苦大熱入肝，木旺生火，得湯嘔吐反會加劇。臨床應(yīng)四診合參，方不致誤。

3 體會：

仲景用吳茱萸湯治療陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病證，組方精練，配伍尤妙，有溫肝暖胃、降逆止嘔之效。吳茱萸湯主治雖有病在陽明、少陰、厥陰之別，但其證都有嘔吐，說明他證的產(chǎn)生，其病機是一致的，都是胃中虛寒，濁陰上逆所致。這充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論，同時，也證明了辯證論治的原則性。就是說在辯證論治時，要抓主要矛盾，針對疾病的本質(zhì)治療，才能獲得一定的治療效果。在辯癥論治中，要善于分析具體情況，全面觀察問題，靈活運用方藥，才不致有顧此失彼之弊。本文所舉病例，其本質(zhì)上有共同點，但也各有其臨床特點。在同一治療原則下，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行具體分析，有針對性地在吳茱萸湯基礎(chǔ)上加減，用各種不同藥物進(jìn)行全面整體治療，這樣才能提高療效。

吳茱萸湯臨床應(yīng)用驗案精選3——吳茱萸湯,頭痛良方

【病人心聲】

我推崇復(fù)古的設(shè)計風(fēng)格,但信不過復(fù)古的醫(yī)療方式?？粗嗅t(yī),實在是不得已。我只好安慰自己:不管中醫(yī)西醫(yī),能治好我的頭痛就是名醫(yī)。

【口述檔案】

上個月中秋節(jié),難得放假三天,我約了一堆朋友去古龍峽漂流,想給枯燥乏味的生活來點刺激,或許能使已長了老繭的腦袋蹦出點靈感。結(jié)果,還真刺激!就在水位落差最大的地方,我的皮筏艇被撞翻了。灌了幾口涼水,做了幾個高難度的轉(zhuǎn)體動作之后發(fā)現(xiàn),眼鏡和拖鞋雙雙棄我而去,唯一的安慰是身體發(fā)膚還算完整。誰知道,更“刺激”的還在后頭。先是感冒,吃了幾天泰諾,感冒好了,但留下可怕的后遺癥:腦袋持續(xù)痛,總是痛,持續(xù)痛!半夜痛得我輾轉(zhuǎn)難眠,欲哭無淚……

我無助地找到了當(dāng)醫(yī)生的老同學(xué)小Y。小Y絕對是好醫(yī)生,這點毫無疑問,詢問很耐心,檢查很仔細(xì),可還是沒查出個所以然。量了血壓、驗了血常規(guī)、作了經(jīng)顱多普勒,甚至連CT都上了,最后結(jié)論是“疑為壓力過高、驚嚇過度導(dǎo)致緊張性頭痛”。芬必得、安定和羅通定輪番上陣,都只管用幾個小時,更麻煩的是,晚上依舊輾轉(zhuǎn)反側(cè),外加白天瞌睡連連?？上攵?我這一個月的作品有多難看。不得已,只好來看中醫(yī)了……

【老中醫(yī)補充詢問】

問:說說看,你哪里痛,怎么個痛法?

答:就是頭頂痛,像被什么東西緊緊地箍住一樣。一天到晚持續(xù)地痛,白天還好一點,到晚上睡覺時痛得特別厲害。

問:除了頭痛,還有別的不舒服嗎?

答:就是沒有啊,之前感冒時還咳兩聲,打幾個噴嚏……嗯,沒胃口算不算?

問:以前身體怎么樣,有過這種情況嗎?

答:大病沒有,就是容易感冒。但感冒也就兩三天,從來沒試過頭痛得這么厲害的。

問:工作壓力大不大?會不會失眠?晚上通常幾點休息?

答:工作挺辛苦的,凌晨才休息很正常。但平時都是累得往床上一倒就睡著了,怎么可能失眠呢?

問:那平時怕冷還是怕熱?

答:怕冷?，F(xiàn)在是大熱天,但一進(jìn)空調(diào)房我的手就冰冷冰冷的。

【體格檢查】

血壓:110/80毫米汞柱

舌象:舌淡紅,苔白。

脈象:脈象沉遲,尺脈尤甚。

【輔助檢查】

血常規(guī)、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT均未見異常。

【中醫(yī)診斷】

頭痛(厥陰寒盛)

中醫(yī)處方

中藥方劑:吳茱萸湯

吳茱萸15克、人參10克、大棗12克、生姜15克

共3劑。水煎服,每日1劑。

生活處方

●最好能買個熱水袋,經(jīng)常在頭頂、頸后熱敷。

●你的體質(zhì)偏寒,要少吃冷飲和冰凍水果,盡量吃加熱的食物。

●平時氣溫變化或者在空調(diào)房時,要注意添衣保暖;參加漂流、游泳之類的活動后,建議喝一碗紅糖姜湯祛寒。

●室內(nèi)運動比較適合你,有時間還可以做做蒸汽浴、泡泡溫泉。

內(nèi)寒外寒,結(jié)聚于肝

Q:“厥陰寒盛”是怎么回事,與感冒有什么關(guān)系嗎?

A:在人體的十二經(jīng)脈中,有一條叫做“足厥陰肝經(jīng)”,它的一條分支經(jīng)過頭頂。你頭頂部位疼痛就是因為這條經(jīng)脈受了寒。

應(yīng)該說,感冒是發(fā)病誘因,問題的根本在于你的體質(zhì)。從你平時怕冷、容易感冒的情況還有舌脈象看得出來,你屬于寒性體質(zhì);加上落水著涼,內(nèi)外兩種寒邪一拍即合,膠結(jié)在足厥陰肝經(jīng)上。感冒藥只消除你的外感癥狀,對這種深層次的寒邪無能為力。

你不是凌晨頭痛比較嚴(yán)重嗎?凌晨1~3點是足厥陰肝經(jīng)的主要時段,所以癥狀特別明顯。胃口差也符合這個診斷,中醫(yī)認(rèn)為,肝和胃的關(guān)系非常密切,彼此互相影響是很常見的。

藥僅四味,彌足珍貴

Q:就這四味藥,能治好我的頭痛嗎?

A:吳茱萸湯是東漢時期流傳下來的古方,沿用了幾千年,專門治療厥陰頭痛,而且,對胃寒導(dǎo)致的嘔吐和腹瀉,效果也很不錯。你的癥狀非常典型,我不敢打包票一定治好,但很有把握。

吳茱萸是溫暖“足厥陰肝經(jīng)”的主藥,分量重一些;其他都是溫脾胃的輔藥,這也是肝和胃關(guān)系較密切的緣故。中醫(yī)很注重整體治療。

生活調(diào)理也很重要。我給你一個生活處方(見前文),一方面能減少受寒的機會,另一方面可提高你的自身體質(zhì)。

溫肝暖胃,不打瞌睡

Q:喝這個吳茱萸湯不會打瞌睡吧?以前吃西藥老愛犯困。

A:不會。這個方子主要起到溫肝暖胃的功效,沒有安神、催眠作用。不過,此方性質(zhì)偏溫?zé)?你的體質(zhì)可能不容易接受,喝下去后如果不太舒服,可以把藥放涼再服用,喝完稍事休息。

皆為頭痛,治法不同

Q:我同事也有頭痛的毛病,能照這個方子給他抓藥嗎?

A:這樣的話,建議你同事去看醫(yī)生,以針對病因或癥候用藥。因為我不了解他是否屬于寒性體質(zhì),萬一是溫?zé)狍w質(zhì),用這個藥就大錯特錯了。況且,頭痛分很多種,吳茱萸湯只對厥陰頭痛有效。前額部位頭痛屬于陽明經(jīng),顳側(cè)頭痛屬于少陽經(jīng),后腦勺痛則屬于太陽經(jīng)的問題,治療起來各不相同。一個藥方不能解決所有問題。

二十七，橘皮類方

橘皮類方

注：

東子：

陶弘景《本草經(jīng)集注》：“凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其余須精新也?！?br>
唐《新修本草》狼毒條：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也”。

橘皮之長：古之橘皮，即今之陳皮，性溫。治打嗝，服寒涼藥而打嗝。嚼食九制陳皮亦有效，立效。

橘皮之短：陳皮性溫。易上火，生痘。

秋纏：因為南方通常把廣柑叫橙子，民間多以陳子稱之，所以容易使人有把橙子的皮當(dāng)做陳皮的趨向。實際上，這陳皮乃是橘皮放久了，才叫陳皮的，在中醫(yī)里。跟橘皮是一物。

湯一笑：藥典2010版　陳皮 本品為蕓香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培變種的干燥成熟果皮。藥材分為“陳皮”和“廣陳皮”。注意現(xiàn)在的藥典是不規(guī)定保存年限的，只要曬干的橘子皮就可當(dāng)陳皮。大名鼎鼎的廣陳皮其實是柑皮，但實際未必是成熟的果皮，柑說成是橘的變種也是可以的，盡管有的植物學(xué)家并不同意柑是橘的變種。

肖紅：昨天（2007-12-19）下午，單煎陳皮30克親自服用體會其藥效。

加了2克生甘草調(diào)味。

單煎半小時，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。

約1小時后，自覺比平時餓——中午吃得不少。

昨晚虛恭似乎比平時多——不明顯。

今晨，較稀的大便一次——不便肯定是服藥所致。

這一結(jié)果，支持中西醫(yī)經(jīng)驗，不支持實驗研究結(jié)論。

中醫(yī)認(rèn)為陳皮理氣，常用于上腹脹滿等。（燥濕去痰從略）

故陳皮應(yīng)該促進(jìn)胃腸蠕動。

實驗說：陳皮抑制胃腸蠕動。

西醫(yī)早就有陳皮酊，是健胃藥——中醫(yī)也說它健脾胃。

親服煎劑，支持健胃作用。

今天下午服了第二煎，味兒有點苦。現(xiàn)在（23點15分）有點腹痛，想排大便?？磥黻惼み€是能夠促進(jìn)腸蠕動。

gugu：陳皮的苦味物質(zhì)是以檸檬苷和苦味素為代表的“類檸檬苦素”，這種類檸檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陳皮用于烹制菜肴時。其苦味與其他味道相互調(diào)和，可形成獨具一格的風(fēng)味。陳皮含有揮發(fā)油、橙皮甙、維生素B、C等成分，它所含的揮發(fā)油對胃腸道有溫和刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，增加食欲。

......

橘皮湯，及，橘皮竹茹湯

原文：干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮四兩 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

注：

東子：宋以前曰噦，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痙攣。桂圓亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黃芩。

漠泉：橘皮湯方

里寒證治劑，有溫中散寒，降逆和胃的功效。

【辨證要點】干嘔、或呃逆，納差者。

可伴有惡心欲吐，吐涎沫，氣逆上沖，手足輕微發(fā)涼，脘腹冷痛等或然證。還須參考干嘔、呃逆得溫則減，得寒則甚，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等旁證方為妥當(dāng)。

【組成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎兩次，分兩次溫服。下咽即愈。

【方義大意】橘皮辛溫，行氣下氣，健胃進(jìn)食，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔噦諸逆之治。

【原文注釋】干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（十七）

【釋】想嘔又嘔不出來，又有呃逆，如果還有手足發(fā)涼的，這是胃寒氣逆，津液不行于四末的緣故，用橘皮湯主治。

【按】干嘔和呃逆在臨床表現(xiàn)上雖有不同，但證質(zhì)皆屬胃氣失和，其氣上逆。

【方證鑒別】橘皮湯證與四逆湯證皆有手足厥冷癥候。前者手足厥冷程度輕，且非主證；后者手足厥之程度嚴(yán)重，手冷過肘，足冷過膝，伴嘔吐、下利清谷，脈微沉細(xì)或欲絕，病熱危重。

【臨床應(yīng)用】本方是治嘔逆、呃逆的常用藥劑，凡病程短、病較輕用之多有效，如病久、胃虛明顯見心下痞者，要加人參，或選茯苓飲、橘皮竹茹湯等適證用之。胡希恕先生對橘皮藥性認(rèn)識獨到，先生說：噦（呃逆），古人認(rèn)為由胃虛而起，橘皮竹茹湯主之，方中橘皮二升治之，可見橘皮非后世所說強力破氣，不敢大量使用。臨床上遇到心下逆滿、打嗝，而非旋覆代赭湯證者，大多屬橘皮湯證，其中橘皮必須多用，臨證常常用至30克，病人服后覺得舒暢，并不破氣。

【驗案精選】

1. 連建偉醫(yī)案：1972年秋，某日黃昏后，余自覺有氣從胃部上沖，欲嘔而不得，欲噦而不能，手腳微冷，說不出地難受?？紤]是寒飲停于中脘，阻礙氣機，欲升不得，欲降不能，陽氣不達(dá)于四肢之故。于是自尋橘皮、生姜二物各取6克許，煎湯溫服。藥湯下咽須臾，諸癥即愈，與數(shù)分鐘前判若兩人，這個方劑真是又簡便又好用。

2. 有持桂里醫(yī)案：曾有一男子，于暑月患霍亂，吐瀉雖已止，而干嘔未除，兼有噦逆，甚至手足微厥，脈細(xì)欲絕。更醫(yī)數(shù)人，殆皆附子理中湯及四逆湯加人參湯，或吳茱萸湯，參附、參姜之類，雖盡其術(shù)，不能稍稍容忍。余最后至，診之，亦所少見，即作橘皮湯，令煮之，斟取澄清，冷熱得中，使細(xì)細(xì)啜之。余亦整日留連病家，再四診視，甚至藥之服法亦不使稍誤時刻，減少藥能。因是得以安靜，遂得救治。

......

橘皮竹茹湯

原文：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮二升，竹茹二升，人參一兩，甘草五兩，生姜半斤，大棗三十枚。

......

茯苓飲

原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺》茯苓飲》

原方：茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生姜四兩

右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。

注：

經(jīng)方論壇“咖啡貓貓”：姚某，男，55歲，某區(qū)人大干部，應(yīng)酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經(jīng)常腹脹，伴有噯氣，進(jìn)食后加重，晚上經(jīng)常夢見吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫(yī)專家處服藥半年，癥狀時好時壞，腹脹未愈。去年向我求診，當(dāng)時考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來診，說去年服藥后病情穩(wěn)定，痛風(fēng)也不發(fā)了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑?；颊咭蠓隃珓┖笤倮^續(xù)服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。

經(jīng)方論壇“jtlzl18”：案一? 徐? 某? 男? 49歲 家往金壇樵園，2012-9-6 門診? 主訴,? 胃脘脹一月, 或有隱痛, 納呆, 噯氣 或惡心, 吹風(fēng)受寒后癥狀加重,? 神疲.? 形體偏胖, 腹平軟無壓痛,? 苔白薄膩, 舌淡胖有齒印, 脈寸關(guān)弦, 尺沉. 用方, 茯苓飲加半夏,? 黨參15 茯苓20 蒼術(shù)15 陳皮30 枳實20 生姜25.? 5劑。2012-9-7 就醫(yī)后翌日, 一上班患者即來喜告, 昨下午門診, 近晚, 服上方半帖, 未幾, 上腹溫暖舒坦, 有氣下行, 胃脹隨之減輕, 苦于不思進(jìn)食巳一月余, 昨晚餐即知饑索食, 平時, 免強只能吃點稀飯等, 昨晚還吃了半碗飯, 餐后自覺良好. 今晨按囑服藥, 刻下自覺好.? 精神亦有改善.

案二 李 某? 女? 52歲 住金壇水北鎮(zhèn)，2012年9月2日 門診, 有慢性胃病史.? 這次發(fā)病, 經(jīng)常性胃脹三月.? 得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水,? 若飲水, 胃脹加重.? 納呆, 神疲,? 大便時秘, 數(shù)日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕.? PE 形瘦, 無華, 腹平軟無壓痛. 苔薄膩,? 脈細(xì)弦.? 與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 復(fù)診,? 前方一帖后胃脹即趨緩解.? 5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善.? 前方7帖續(xù)服.

案三,? 本人一度患心下痞脹一月余,? 納呆, 口中和,? 不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖.? 當(dāng)日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當(dāng)晚就知饑索食,? 5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復(fù)正常進(jìn)餐, 精神煥發(fā).

按:心下痞主訴可見于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認(rèn), 方能作到方證對應(yīng). 我覺得心下痞比較多見于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經(jīng)分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應(yīng)無上熱, 是屬太陰. 其區(qū)別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機和方證.? 其病機簡單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經(jīng)驗, 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經(jīng)驗值得吸取.

......

溫膽湯《外臺》

原文：療大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。

原方：生姜四兩、半夏二兩(洗)、橘皮三兩、竹茹二兩、枳實二枚、甘草一兩(炙)。

注：

溫小文：治PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征。溫膽湯雖非經(jīng)方，但眾醫(yī)稱贊，可補經(jīng)方不足。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：一婦，1965年6月生。8月6日來診：近期時忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。將乘飛機度假，原有怕小空間（窄過道、地下室、小房間、汽車?yán)?、飛機艙內(nèi)）2年余，現(xiàn)在恐懼加重，怕登機出行。人瘦，臉長稍偏黑。我也將度假5周，覺得像桂枝人，試用：桂枝湯合溫膽湯去竹茹（估計藥店無），枳實，陳皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大棗5個，生姜30克，加黨參20克，二劑。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次溫服。剛才電話回訪，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余癥已去，度假登機乘車無礙。

黃煌：驚嚇常常會致病，而壓驚治病的最佳方是溫膽湯。

有一中年男子，得一奇疾，講話困難，欲話不得。CT、核磁共振等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，病已半年余，影響工作，十分痛苦。視其人，面有光澤，目睛圓而有神，皮 膚滋潤，并無氣血枯瘁之征，而舌不暗紫，脈不郁澀，也無瘀血之象。我思忖良久，乃斷言非腦梗，其發(fā)病之前當(dāng)受過驚嚇。其人點頭稱是，云目睹女兒車禍一瞬， 欲大聲呼喊而不得，遂得此疾。用溫膽湯愈。? ? ? ?

又聽江陰袁士良先生述一案，某女士，因騎車時突遇前面的拖拉機倒車，一時驚嚇過度，導(dǎo)致流涎不止，日夜不休。也用溫膽湯加味而愈。? ? ?

溫膽湯是中國傳統(tǒng)的壯膽方，也可以看作是治療當(dāng)今常見的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的專方。之所以名溫膽，是因為本方原治療膽寒癥。所謂膽寒，心驚膽戰(zhàn)是也。

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