二陳湯加減治療疾病的研究

二陳湯具有燥濕化痰，理氣和中的功效。主治痰飲，咳嗽痰多，胸膈脹滿，惡心嘔吐，頭眩心悸等證。本方為化痰和胃的常用方劑，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦表明此方具有祛痰、鎮(zhèn)咳、降血脂、降血糖、延緩衰老等藥理作用。緣于臨床上以此方為基礎(chǔ)化裁應(yīng)用甚多，有的衍化形成了類方，并廣泛地應(yīng)用于治療各種痰證，故此，筆者針對(duì)二陳湯近期研究及臨床應(yīng)用作一概述，以裨益于臨床能更好地認(rèn)識(shí)和應(yīng)用好二陳湯。

1 痰飲的形成及二陳湯的主治發(fā)揮痰飲的形成，主要和肺、脾、腎或三焦的病變有關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，則痰無(wú)生。如若飲食不節(jié)，損傷脾胃，造成中陽(yáng)不運(yùn)，脾不為胃行津液，聚濕成痰。痰阻氣機(jī)，則胸膈脹滿; 痰隨氣升，上犯于肺，氣機(jī)壅塞，則咳嗽痰多; 痰濁隨胃氣上逆，胃失和降，則嘔吐惡心; 痰為陰邪，陰濁凝聚，影響于心，則心悸; 阻遏清陽(yáng)則頭眩。所以《丹溪心法》云: “凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈心嘈雜怔忡驚悸。為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞。

或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致?！俨≈校嘤屑嫣嫡?，……凡人身中結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”。以上所述在一定程度上說(shuō)明了痰飲的形成、致病的證候特點(diǎn)以及治療法則。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方·卷之四治痰飲 附咳嗽篇》，由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜組成。制方者基于濕由脾氣不運(yùn)而生，痰由水濕凝聚而成的認(rèn)識(shí)，根據(jù)濕痰則燥之、溫之、祛之而選方用藥。方中半夏入脾胃，功專燥濕祛痰，且又能和胃降逆止嘔。痰之生，由于水濕之不運(yùn); 液之聚，由于氣機(jī)之不順; 故輔以橘紅理氣燥濕，芳香醒脾，使氣順痰消?！捌o(wú)留濕不生痰，脾為生痰之源?！惫视密蜍叩軡B濕，使?jié)駨男”愣ィ瑒t濕無(wú)所聚。生姜降逆化痰，一則取其制半夏之毒; 一則取其助半夏、橘紅行氣消痰。使半夏降逆而嘔惡止，氣機(jī)宣暢而脹滿除。加入少量烏梅，收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使痰去而肺氣不傷，相得益彰之功?！什菡{(diào)和諸藥為使，且助茯苓健脾和中，使中氣健運(yùn)，則濕自化，濕自化則痰無(wú)生，甘草與烏梅同用酸甘化陰，又可監(jiān)制半夏、橘紅燥散之性 ［1］ 。

痰飲致病主要影響臟腑氣機(jī)，使氣的升降出入失調(diào)。治病必求其本，用二陳湯調(diào)和脾胃，治療中焦痰濕，使脾胃清升濁降如常，氣血津液運(yùn)行如經(jīng)，通而無(wú)痹，則百痰無(wú)生。后世歷代醫(yī)家在充分認(rèn)識(shí)到二陳湯“治痰通劑”效用基礎(chǔ)上，又極盡所能地加以發(fā)揮，使二陳湯的主治涉及面更廣。如二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實(shí)、大棗，名為溫膽湯( 《千金方》) ，主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠。二陳湯去烏梅加天麻、白術(shù)、大棗，名為半夏白術(shù)天麻湯( 《醫(yī)學(xué)心悟》) ，主治風(fēng)痰上擾證。二陳湯去烏梅，加南星、枳實(shí)名為導(dǎo)痰湯( 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)方》) ，主治一切痰厥，頭目旋暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，飲食不思。而導(dǎo)痰湯配伍竹茹、人參、石菖莆，則又名為滌痰湯( 《奇效良方》) ，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。二陳湯加當(dāng)歸、熟地，名為金水六君煎( 《景岳全書(shū)》，主治肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛，咳嗽嘔惡，喘逆多痰等證。二陳湯去烏梅，加黃芩、黃連、薄荷，名為加味二陳湯( 《醫(yī)宗金鑒》) ，主治痰火之證，癥見(jiàn)咽喉干燥，頭昏頭重，咳嗽痰多、口苦、二便不暢、兩耳蟬鳴不斷、有時(shí)閉塞如聾、聽(tīng)音不清等。以上方劑雖然皆以二陳湯為基礎(chǔ)，但是隨著藥物配伍的不同，其功效和所治病證也因而不同，既反映出二陳湯的衍化和主治拓展，也反映出治療痰病辯證配伍的靈活性。

在二陳湯的現(xiàn)代藥學(xué)研究中，張氏等 ［2］ 研究結(jié)果顯示，二陳湯中半夏與陳皮對(duì)于止咳、化痰兩個(gè)藥理指標(biāo)，均是影響藥效的主要因素，茯苓與甘草都不是影響該藥效的主要因素，但總體來(lái)看，又都體現(xiàn)出一定的輔助增強(qiáng)藥效的作用，結(jié)果證明了二陳湯中以半夏為君，以陳皮為臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍關(guān)系。黃氏等 ［3］ 對(duì)二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析結(jié)果也充分說(shuō)明二陳湯類方是治療痰病最合適的方劑群。

2 臨床應(yīng)用及研究提示《醫(yī)方集解》說(shuō): “治痰通用二陳”。臨床上以本方為基礎(chǔ)化裁用于治療多種痰癥，并在內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉科等很多病癥中廣為應(yīng)用。

方氏 ［4］ 應(yīng)用六磨湯合二陳湯加減治療脂肪肝 58 例，采用和力平酯加肝太樂(lè)作為對(duì)照組，兩組服藥時(shí)間均為 4 周。結(jié)果治療組有效率 94. 8% ，對(duì)照組有效率為 33. 3% ，表明兩者配伍，切中病機(jī)，療效較佳。宣氏 ［5］ 運(yùn)用二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎，取得了較好的效果，兩者合用能夠顯著改善患者的癥狀，降低患者的肝功能與血脂指標(biāo)水平。

陳氏 ［6］ 運(yùn)用二陳湯加減( 橘紅、白術(shù)、半夏、薏苡仁、茯苓等)治療非酒精性脂肪肝，采用口服護(hù)肝片、維生素 E 膠囊作為對(duì)照組。4 周 1 療程，共服藥 3 個(gè)療程。結(jié)果，治療組總有效率 87% ，對(duì)照組總有效率 67% ，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉氏等 ［7］ 采用化裁二陳湯( 生山楂、姜半夏、橘紅、陳皮、丹參、荷葉、白茯苓等) 治療脂肪肝取得了較滿意的效果。

范氏 ［8］ 應(yīng)用二陳湯加減( 陳皮、法夏、竹茹、黃芪、丹參、女貞子、山楂、茯苓、僵蠶、三七等) 治療高脂血癥取得較好療效。

黃氏 ［9］ 采用二陳湯加減( 法夏、陳皮、茯苓、甘草、桑寄生、天麻、川芎、蒺藜、赭石等) 治療眩暈，療效滿意。李氏 ［10］ 運(yùn)用桂枝二陳湯( 桂枝、法半夏、陳皮、茯苓、白芍、川芎、大棗、葳蕤仁、炙甘草、生姜等) 加減治療偏頭痛，能明顯緩解癥狀，總有效率 96. 77% 。洪氏 ［11］ 在常規(guī)治療，結(jié)合飲食控制及鍛煉的基礎(chǔ)上加用二陳湯加味( 陳皮、澤瀉、制半夏、茯苓、甘草、生山楂、絞股藍(lán)、決明子 等) 治 療 代 謝 綜 合 征，總 有 效 率 達(dá) 到83. 3% ，而常規(guī)治療組總有效率為 53. 7% 。張氏等 ［12］ 研究結(jié)果顯示，二陳湯合丹參飲加味( 陳皮、法半夏、茯苓、丹參、檀香、砂仁、藕節(jié)、地龍、杏仁、桔梗、浙貝母、甘草等) 聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) ，能有效改善肺通氣功能，降低紅細(xì)胞壓積，減少住院天數(shù)，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。蔣氏 ［13］ 應(yīng)用二陳湯加味( 半夏、陳皮、茯苓、苦杏仁、地龍、蟬蛻、白芍、絲瓜絡(luò)、桔梗、甘草等) 治療外感久咳，療效滿意，總有效率為 97. 06% 。趙氏 ［14］ 用二陳湯加減( 陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜、杏仁、桔梗等) 治療咽炎咳嗽取得滿意療效，總有效率 97% 。吳氏 ［15］ 采用二陳湯加減治療分泌性中耳炎，總有效率 86. 67% ，并認(rèn)為臨床應(yīng)根據(jù)情況加減運(yùn)用方能收到滿意效果。藍(lán)氏等 ［16］ 采用二陳湯加味( 北黃芪、白術(shù)、法半夏、陳皮、茯苓、砂仁、石菖蒲、升麻、川芎、甘草等) 治療氣虛痰阻型頸性眩暈，總有效率 93. 47% ，復(fù)發(fā)率 6. 98% ，療效滿意。王氏 ［17］ 運(yùn)用二陳湯加減( 制半夏、陳皮、茯苓、貝母、制南星、瞿麥、竹瀝等) 治療腘窩囊腫，有效率為 100% 。趙氏等 ［18］ 應(yīng)用二陳湯辨證加減治療小兒外感、內(nèi)傷而致的肺系疾患，療效顯著。薛氏 ［19］ 以二陳湯為基礎(chǔ)加香附、元胡、厚樸、白芍、焦谷麥芽、川楝子等治療小兒腹痛每獲良效。武氏等 ［20］ 應(yīng)用二陳湯加味辨證治療由痰濕引起的自汗、頭痛、多 寐、痞 滿 等 內(nèi) 科 雜 病，收 到 良 好 的 效 果。陳氏 ［21］ 靈活運(yùn)用二陳湯治療咳嗽、喘證、胸痹、眩暈、中風(fēng)，取得較好的臨床效果。華氏 ［22］ 運(yùn)用二陳湯加味( 茯苓、甘草、清半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、薏苡仁、桑白皮、白芥子、萊菔子、葛根)用于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的咳喘與腹瀉，2 日 1 劑，日 3 次口服，連服 6 d，療效滿意。陳氏 ［23］ 用二陳湯加味治療脅痛、胃脘痛、口淡癥、眩暈、妊娠惡阻、咳嗽均獲佳效。段氏 ［24］ 在二陳湯的基礎(chǔ)上加味治療痰濕壅盛的肥胖癥，療效滿意。曾氏等 ［25］ 采用二陳湯加減治療耳眩暈、鼻淵、喉痹等耳鼻咽喉疾病取得了滿意療效。高氏 ［26］ 選用二陳湯加威靈仙化裁( 威靈仙、陳皮、半夏、白術(shù)、甘草、厚樸、杏仁、薏苡仁、茯苓、干姜、細(xì)辛) 治喉癢劇咳，連服 7 劑，諸癥皆除。

在揭示二陳湯治療肺癌的機(jī)制中，王氏等 ［27］ 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為，在體外實(shí)驗(yàn)中，二陳湯有可能通過(guò)抑制 p38 的活性而實(shí)現(xiàn)對(duì) ICAM-1 表達(dá)的調(diào)控，這可能為二陳湯控制肺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制之一。筆者 ［28］ 認(rèn)為以二陳湯為基礎(chǔ)方臨證配伍對(duì)腰脊痛進(jìn)行藥物治療是一種可行的治療思路和方法，尤為適用于有脾胃癥狀和大便不暢的腰脊痛患者，提示出二陳湯具有更廣的臨床用途和科研價(jià)值。

3 結(jié)語(yǔ)上述臨床研究表明，二陳湯臨床療效確切，從痰論治，調(diào)和脾胃，可以解決臨床上的很多難題。應(yīng)從整體觀念和辯證論治之法，合理地運(yùn)用二陳湯，可以充分發(fā)揮其藥物治療學(xué)意義，提高其對(duì)疾病治療的準(zhǔn)確性、深度性和全面性，尤其是某些疑難病癥和代謝紊亂性疾病。但還應(yīng)看到在整體科研水平和臨床應(yīng)用中尚存在以下一些問(wèn)題: ①在臨床應(yīng)用中加入或舍棄某些藥物以及配伍藥量的變化已非二陳湯之功所及，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步探討。②各臨床觀察的指標(biāo)反映性差，重復(fù)性不高，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。

③文獻(xiàn)報(bào)道的資料小樣本觀察居多，樣本間的可比性差，沒(méi)有開(kāi)展以循證醫(yī)學(xué)為前提的多中心協(xié)作，結(jié)果缺乏權(quán)威性。而且，由于痰證的范圍甚廣，變化復(fù)雜，痰的病因有風(fēng)、寒、濕、熱之異; 痰的性質(zhì)有氣郁頑痰之殊; 痰的部位有上有下，因此小樣本的臨床總結(jié)也很難全面揭示藥物治療的相關(guān)作用機(jī)制。

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二陳湯的功效與作用

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