小柴胡湯的功效與作用,小柴胡湯加減運(yùn)用醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文論述了小柴胡湯的配伍特點(diǎn)，小柴胡湯的功效與作用，并收集了多個(gè)小柴胡湯加減運(yùn)用醫(yī)案。

小柴胡湯首見于東漢·張仲景《傷寒論·辯太陽病脈證并治中96條》“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，其在臨床上廣泛應(yīng)用，是一首非常著名的經(jīng)方。

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、大棗、甘草七味藥組成。本方是和解少陽的主方，歷代醫(yī)者認(rèn)為此方的臨床運(yùn)用最為廣泛，凡病在半表半里之間的即可投治。筆者臨床30余年常用此方隨證加減，用于治療黃疸、頭痛、胃腸道疾患等多種疾病，取得很好臨床療效.

本文目錄

1 小柴胡湯的功效與作用1.1 視頻講座：養(yǎng)生堂專家陳明講解小柴胡湯的功效1.2 小柴胡湯的藥理作用2 小柴胡湯的配伍特點(diǎn)3 小柴胡湯醫(yī)案

小柴胡湯的功效與作用現(xiàn)代運(yùn)用

善治感冒，適應(yīng)廣泛

柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方?！?不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。

古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨(dú)傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對(duì)之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對(duì)此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也..”

關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也;縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡意賅，深切臨床實(shí)際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時(shí)方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟(jì)陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌觯T書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。

“但見一證”，辨治獨(dú)特

小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！倍Y稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對(duì)于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時(shí)一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢(shì)按時(shí)起伏”，成一定時(shí)間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來”之一種形式。

不僅外感，內(nèi)癥多倚

小柴胡湯不僅為治外感熱病之要?jiǎng)?，用以施治?nèi)傷雜病，同樣功效獨(dú)特，非同凡響?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之?！彪m已概括十余種病癥，其實(shí)小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠(yuǎn)不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時(shí)上壅痰實(shí)，只依本方食后臥時(shí)服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時(shí)瘧疾之圣藥。”而唐容川于《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運(yùn)用唐氏經(jīng)驗(yàn)曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報(bào)道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。

視頻講座：養(yǎng)生堂專家陳明講解小柴胡湯的功效

小柴胡湯的藥理作用

小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮。鄭輝等建立大鼠內(nèi)異癥動(dòng)物模型，探討小柴胡湯沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達(dá)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實(shí)現(xiàn)的。左連東等的研究表明小柴胡湯對(duì)EMS大鼠異位內(nèi)膜有明顯抑制作用，其作用機(jī)制是通過調(diào)整局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。

小柴胡湯能促進(jìn)骨髓機(jī)能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素1的產(chǎn)生，增強(qiáng)TH細(xì)胞與B細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。川喜多卓對(duì)小柴胡湯的免疫藥理作用進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對(duì)促細(xì)胞分裂素活性、多克隆B細(xì)胞活性以及佐劑活性均有誘導(dǎo)作用，小柴胡湯能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體。周紅的研究證實(shí)小柴胡湯具有增強(qiáng)免疫功能的作用，對(duì)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全，能通過促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)而起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，以對(duì)免疫抑制狀態(tài)最為有效。

抗炎作用

小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細(xì)胞的趨化性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細(xì)胞分解白三烯，從而減輕肝細(xì)胞的免疫損傷。河福金等觀察小柴胡湯對(duì)酒精性肝損傷的防治效果，結(jié)果顯示本方能促進(jìn)肝內(nèi)糖、蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)有害因子的抵抗能力，能很好地保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng)，提高其穩(wěn)定性。周真通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導(dǎo)細(xì)胞白介素產(chǎn)生，認(rèn)為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)。劉中景等研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的小柴胡湯對(duì)DHBV的復(fù)制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳;且小柴胡湯中不同的藥味對(duì)DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)，顯示了復(fù)方治療的優(yōu)勢(shì)。

抗肝纖維化作用

肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，目前認(rèn)為，肝纖維化的形成過程主要取決于膠原的合成、沉積、降解、吸收的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)膠原合成與沉積大于降解與吸收時(shí)，肝內(nèi)膠原纖維增加，就會(huì)逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復(fù)，提示促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯對(duì)大鼠肝纖維化有良好的干預(yù)作用，可延緩肝纖維化進(jìn)程。張琪等采用四氯化碳、花生油制備大鼠肝纖維化模型，并用不同劑量的小柴胡湯進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達(dá)而減輕大鼠肝纖維化的程度。

小柴胡湯的配伍特點(diǎn)1 柴胡配黃芩以治膽 柴胡味苦性微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之郁熱；黃芩味苦性寒，氣味較重，以清少陽膽府之邪火。二藥相合，經(jīng)府同治，疏清并行，使少陽郁熱即從外散又從內(nèi)徹。

2 半夏配生姜以治胃 半夏味辛性溫，能燥濕化飲，下氣止嘔；生姜味辛性微溫，能溫中降逆，健胃止嘔，并制半夏之毒。二藥相伍，其用有三。①調(diào)和胃氣以止嘔。半夏溫燥化飲，生姜辛散開結(jié)，二藥皆能降逆止嘔，合而用之，則飲去結(jié)開，胃氣和降，則嘔自止。②輔佐柴胡、黃芩以逐邪。柴胡、黃芩為苦味藥，半夏、生姜乃辛味藥，苦味藥具有泄熱之功，辛味藥具有散結(jié)之能，苦以泄之，辛以散之，因此半夏、生姜不僅能夠治胃止嘔，而且還能幫助柴胡、黃芩以散少陽之郁熱。③運(yùn)行人參、甘草、大棗之泥滯。人參、甘草、大棗均有甘溫補(bǔ)益之性，三藥配伍姜、夏，則補(bǔ)而不滯。

3 人參配甘草、大棗以治脾 人參、甘草、大棗俱為甘溫之藥，對(duì)于一般外感病證而言，用人參等甘溫之品具有閉門留寇之弊，小柴胡湯選用此三味藥，其用亦有三。①扶正驅(qū)邪。少陽為小陽，弱陽，抗邪之力不強(qiáng)，病入少陽，正氣不足，故用甘溫之藥以補(bǔ)益正氣，扶正抗邪。②防邪內(nèi)傳。少陽為三陽與三陰之樞，正氣不足之時(shí)，少陽之邪倘若內(nèi)傳三陰則太陰首當(dāng)其沖，故當(dāng)遵守“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之則，扶助脾氣，使少陽之邪不得內(nèi)傳太陰。③調(diào)和諸藥。既抑制柴、芩之苦寒，以防傷脾害胃；又抑制姜、夏之辛燥，以防耗氣傷津。

3 小柴胡湯的臨床應(yīng)用

小柴胡湯不僅能夠治療外感病，而且能夠治療許多內(nèi)傷雜病，因此千百年來一直為歷代醫(yī)家所推崇。筆者在臨床上應(yīng)用小柴胡湯治療一些常見脾胃病，發(fā)現(xiàn)只要辯證準(zhǔn)確，應(yīng)用得當(dāng)，常常效果顯著，令人滿意，今略述一二，以供參考。

小柴胡湯醫(yī)案1?小柴湯湯加減治胃痛

姚某，女，50歲，職業(yè)：高中教師，平素性情急躁，愛發(fā)脾氣，最近由于臨近高考，工作壓力大，加上疲勞過度，以致胃脘疼痛，伴有食欲不振，干嘔反酸，噯氣不暢，胸脅脹悶，情緒煩躁，失眠，口干苦，大便不暢有排不凈之感，小便黃，舌邊尖紅，苔白黃，脈弦細(xì)，曾在他診治，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流，肝膽超檢查無異常表現(xiàn)，給予奧美拉唑、西沙比利等藥物，療效不明顯，于是到我院來診。

辯證：膽木郁熱，克犯胃土，治法：疏膽泄熱，調(diào)和胃氣。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，生半夏10g，生姜3片，元胡10g，郁金10g，炙甘草6g。

二診：服藥7劑，胃痛大減，偶有脹滿之感，噯氣，食欲好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)，改用四逆散加減。柴胡10g，枳殼10g，生白芍10g，梔子10g，炙甘草6g。

三診：服藥5劑，諸癥消失。

2 胃痞

于某，男，39歲，職業(yè)：廚師?；颊咦栽V半月前因工作失意而借酒消愁，遂致胃脘堵脹不舒，按之不痛，食欲減退，頻頻噯氣，噯氣之后胃滿之感不減，大便不暢，小便黃，神情默默，有時(shí)煩躁易怒，口苦而且發(fā)粘，舌邊尖紅，苔白膩，左手脈沉細(xì)，右手脈細(xì)滑，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流。

辯證：肝胃不和，胃氣壅滯，治法：疏肝和胃，消痞散結(jié)。

處方：小柴胡湯合旋覆代赭湯加減。

柴胡20g，黃芩10g，旋復(fù)花6g，代赭石10g，生半夏10g，竹茹20g，枳殼10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜4片。

二診：服藥7劑，胃滿已經(jīng)減輕，時(shí)而噯氣反酸，口發(fā)粘，乏力，脈細(xì)滑。

旋復(fù)花6g，代赭石10g，柴胡10g，生半夏10g，茯苓10g，黨參10g，炙甘草6。

三診：服藥5劑，上證好轉(zhuǎn)，給予香砂六君丸以善其后。

3 腹痛

張某，女，42歲，職業(yè)：工人。患者以往有腹痛病史，每于勞累過度或情志不舒而發(fā)作，昨日與丈夫吵架之后，突然腹痛不止，伴脅肋疼痛，胃脹惡心，頻頻噯氣，右上腹按壓疼痛，無反跳痛，莫菲證陽性，神疲乏力，口干苦，舌紅苔黃，左手脈弦細(xì)，右手脈弦滑，肝膽B(tài)超檢查顯示：慢性膽囊炎。

辯證：肝膽氣郁，橫逆犯脾，治法：疏肝理氣，緩急止痛。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡20g，生白芍15g，佛手10g，郁金10g，川楝子6g，生半夏6g，黨參10g，炙甘草6g。

二診：服藥5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，腹痛偶爾發(fā)作，胃有時(shí)脹滿，噯氣則舒，舌淡紅，苔白膩。脈細(xì)弦，仍以上方加減。

柴胡10g，生白芍10g，佛手10g，郁金10g，黨參10g，炙甘草6g。

三診：服藥5劑，諸癥消失。

4　三叉神經(jīng)痛

陳某，女，48歲，農(nóng)民，2004年5月初診。自述近半月頭部左側(cè)耳前及太陽穴區(qū)域劇痛，齒痛難忍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所打針吃藥（消炎鎮(zhèn)痛藥）無明顯好轉(zhuǎn)，為此煩躁不安，甚痛苦，伴惡風(fēng)，眼眥多，大便不暢，口苦，舌紅苔薄白，脈浮弦。病屬中醫(yī)頭痛，辯證：少陽不和，風(fēng)邪入中。治以：和解少陽，祛風(fēng)止痛。方用小柴胡湯合川芎茶調(diào)散加減。處方：柴胡10g黃芩12g半夏10g泡參30g川芎10g羌活10g白芷6g荊芥12g防風(fēng)10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荊子10g甘草3g。水煎服。服上方二劑后病情緩解，劇痛明顯減輕，眼眥仍多，小便黃少，口苦，大便不暢。守方繼服3劑后痊愈。

按：《冷廬醫(yī)話 頭痛》云：頭痛“屬少陽者，上至兩角，痛在頭角?！苯砸颉吧訇柦?jīng)行身之側(cè)?！贝税赴l(fā)病急，惡風(fēng)， 多系外感風(fēng)邪所致，少陽經(jīng)氣血失其通和，故其經(jīng)脈所行之處為外邪侵犯而見頭側(cè)耳部疼痛。小柴胡湯可和暢氣機(jī)，達(dá)到和解少陽，祛風(fēng)止痛之功。

5　胃神經(jīng)官能癥

王某，男，42歲，農(nóng)民，2005年7月初診。自述：數(shù)月前因與鄰居發(fā)生口角，次日在田間勞動(dòng)時(shí)，突感胃脹痛，自覺腹中有熱氣撞心上沖于頭，伴心悸目眩，搖搖欲墜，持續(xù)數(shù)小時(shí)而止，其后每日必復(fù)發(fā)，漸感頭痛、納差、肋下痛、脹氣、口苦咽干、寐差、遺精、溲多，舌紅苔薄脈弦滑，多方治療效差。脈證合參，證屬肝氣犯胃，治宜疏肝，理氣止痛。方用小柴胡湯合左金丸化裁，處方：柴胡10g黃芩12g法夏10g泡參30g吳萸3g黃連10g木香10g荊芥10g羌活10g白芷10g防風(fēng)10g甘草3g生姜2片，水煎，沉香10g研末沖服，服上方三劑后，自覺各種癥狀或減輕，或消失，再服兩劑調(diào)養(yǎng)而愈，未見復(fù)發(fā)。

按：此病遷延數(shù)月，自覺癥狀重，屢口服藥無效，經(jīng)西醫(yī)檢查又無器質(zhì)性病變，治療頗棘手。因?yàn)椴∫蛴汕榫w所致，故對(duì)病人進(jìn)行了耐心的誘導(dǎo)，化解情志不暢，增強(qiáng)病員戰(zhàn)勝疾病的信心，并用通和氣機(jī)之小柴胡湯合理氣止痛之左金丸化裁服用，方取得佳效。故可見臨床治病不僅要藥治，更要注意心治，運(yùn)用恰當(dāng)可有事半功倍之效。

6　習(xí)慣性便秘

杜某，女，68歲，教師，2008年3月初診.自訴:近兩年便秘,大便2—3天一次，每次排便用時(shí)長，且特別費(fèi)勁，大便不干?，F(xiàn)四日未解大便，心煩、胸腹?jié)M脹，食欲差，口苦，舌淡苔白滑，脈弦。此屬少陽證兼腑氣不通，治以和解少陽，通暢氣機(jī)。方用：小柴胡湯合厚撲生姜半夏人參湯加減。處方：柴胡10g黃芩12g法夏10g黨參15g厚樸15g大腹皮15g云苓12g大棗12g生姜3片，水煎服。服上方三劑后，胸腹脹減輕，排便較前通暢，守方再服三劑，諸狀緩解。大便通暢而痊愈。

按：老年人習(xí)慣性便秘多為脾虛便秘?！秱摗?6條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，主治脾虛腹脹。此患者的便秘腹脹均由脾虛引起，又有小柴胡湯證，故兩方合用效果顯著。

7　黃疸性肝炎（甲肝）

葉某，男，60歲，居民，2000年8月初診。自述：鞏膜及全身皮膚發(fā)黃、尿黃一周，逐漸加重，黃如清油狀，午后低熱，倦怠乏力，右脅痞滿隱痛，厭油、納呆、便溏，舌紅苔白黃厚【肝功：總膽紅素45單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200單位，谷草轉(zhuǎn)氨酶110單位】證屬：濕熱黃疸（濕重于熱）治以和解清熱，利濕化濁，方用小柴胡湯合茵陳15g五苓散加減，處方：柴胡10g黃芩12g法夏10g泡參30g茵陳15g澤瀉10g云苓15g滑石15g麥芽30g建曲10g廣合香15g炒川楝12g甘草3g生姜兩片，水煎服。上方服兩劑后，病員精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，厭油減輕，然身目及小便仍黃。繼續(xù)服上方20劑后黃疸消退，諸癥緩解，一月后復(fù)查肝功各項(xiàng)指標(biāo)均正常，痊愈。

按：余認(rèn)為黃疸患者多因精神抑郁，情志不暢，肝氣郁結(jié)而致肝失條達(dá)，氣失疏泄，氣機(jī)郁滯失通和，肝郁及脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕壅阻中焦，脾胃升降失常，膽汁輸送排泄障礙，浸淫血絡(luò)，溢于肌膚而使然，故以小柴胡湯合茵陳五苓散加減而愈。

可見，小柴胡湯的運(yùn)用并不局限，余認(rèn)為它具有“開關(guān)散”之功效，能疏利氣機(jī)。一方之用，可通陰通陽，通上通下，通里通外，和順全身?！秱摗酚猩訇柌　暗娨蛔C便是不必悉具”之說，而在臨床實(shí)踐中，人是有機(jī)結(jié)合的整體，五臟六腑氣血陰陽之消長變化處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡之中，他臟之疾可從肝膽少陽經(jīng)病變顯現(xiàn)出來，而少陽經(jīng)系病變也可以表現(xiàn)成他臟病變，故用小柴胡湯的和暢疏利之功可以治療表面上不屬于少陽證的疾病。臨床運(yùn)用小柴胡湯時(shí)，并非全都是為了和解少陽，只是取其調(diào)暢氣機(jī)之意，使周身氣機(jī)通暢，百脈得和。

8 脅痛(膽石癥術(shù)后)

患者，男，42歲，2008年3 月初診，該患者因膽結(jié)石于2007年5 月曾去白求恩醫(yī)科大學(xué)行手術(shù)治療后，經(jīng)他人介紹來我診所就診。

證見：面黃無華，神疲乏力，右脅脹痛不舒，心悸，心煩，口苦，咽干，口干不欲飲，時(shí)有惡寒發(fā)熱，小溲色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治以和解少陽，舒肝利膽；方用小柴胡湯加減。處方：柴胡、半夏、黃芩、龍膽草、元胡各15 g，金錢草，川楝子各20 g，生姜10 g，1劑/d，水煎服，7劑，右脅脹痛減半，口苦、咽干消失，食欲大增，大便一日一行，小便略黃，效不更方，繼服上方7劑，諸癥消失，至今未復(fù)發(fā)。

【按】本例患者為手術(shù)取石，證屬少陽經(jīng)邪未解，且又耗傷氣血，故諸證蜂起；方中諸藥配合，使少陽膽經(jīng)通利，出入有序，病除身安。

9?痄腮(流行性腮腺炎)

患者，男，6歲，于2008年4月8日就診，患兒3 d前發(fā)熱，惡寒，咽痛，時(shí)有咳嗽，大便秘結(jié)二日未行，左腮部紅腫，面色紅，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。治以和解少陽，清熱解毒。方以小柴胡湯加減。處方：柴胡、黃芩、丹皮各10 g，生姜、甘草各5 g，板蘭根、大青葉各14 g，梔子7　5 g。每日一劑，日服3次，并以金銀花、麥冬各10 g代茶飲。連服3次，熱以退，腮部紅腫明顯消退，守上方又進(jìn)3劑，病告痊愈，并囑患兒繼服金銀花、麥冬代茶飲一周。

【按】本病系由外感邪毒經(jīng)口鼻而入，雍滯經(jīng)脈，聚積足少陽膽經(jīng)所釀成。此邪在半表半里。故投以清透和解之品為治。

10?嘔吐(胃腸神經(jīng)官能癥)

患者，男，42歲，于2007年5月13日 就診，患者于2007年1月行胃次切手術(shù)后，食后惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，痛苦不堪，西醫(yī)診斷為“胃腸神經(jīng)官能癥”，投以口服維生素E、B6等藥，未見好轉(zhuǎn)，故來我診所求醫(yī)。

診見：神清、表情淡漠，形瘦神疲，面黃無華，舌質(zhì)淡少苔，脈弦細(xì)，投以小柴胡湯以扶正祛邪，和解少陽。處方 ：柴胡、雞內(nèi)金、人參、竹茹各15 g，黃芩20 g，生姜、甘草、砂仁各10 g，大棗5枚。連服7劑，惡心、嘔吐大減，效不更方，再進(jìn)7劑，諸癥消失。

【按】本例患者因潰瘍病于同年1月行胃切除術(shù)，由于胃氣過于虛疲，造成正氣虛弱，外邪乘虛侵犯少陽膽經(jīng)致使膽經(jīng)郁滯，故方用柴胡以散邪透熱，疏肝利膽。

小柴胡湯證和解少陽，為廣大醫(yī)者所熟悉，我們體會(huì)是：凡臨床見有肝氣郁結(jié)等的病機(jī)者均可使用。少陽證不必悉具，只要認(rèn)真隨證加減，恰當(dāng)用藥，均能收到事半功倍之效。

11 便秘

王某，男，35歲，職業(yè)：個(gè)體工商戶，近日來大便干燥，小便頻，食欲減退，噯氣，四肢發(fā)涼，面有憂容，腰酸痛，房事消沉，耳鳴時(shí)響，苔薄白，兩手脈俱沉細(xì)。

辯證：腎陽虧虛，無力傳送，治法：補(bǔ)助腎氣，溫陽通便。

處方：濟(jì)川煎加減。

肉蓯蓉30g，巴戟天15g，懷牛膝15g，當(dāng)歸10g，麻子仁10g，澤瀉6g，升麻3g。

二診：服藥5劑，毫無寸功，排便反而更加艱難，小便黃赤，胃脹滿，情緒煩躁，失眠，面紅目赤，耳鳴加重，舌紅苔黃，脈沉細(xì)弦。筆者自思：四肢發(fā)涼，腰酸耳鳴，房事消沉，脈沉細(xì)，一派腎陽虧虛之象，緣何用藥無效？忽然想起張景岳“獨(dú)處藏奸”之說，于是詳察脈象，兩手脈雖然沉取始應(yīng)，但沉取不絕搏指有力，且有躁擾不寧之象。又想起《傷寒論·148條》“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)……脈沉，亦在里也……脈雖沉緊，不得為少陰病……可與小柴胡湯”。最后詳問起病之因，原來由于生意不佳，著急上火而致本病。于是恍然大悟，原來此乃肝膽氣郁，少陽樞機(jī)不利，陽氣不得暢達(dá)之證，少陽樞機(jī)不利，陽氣郁閉于內(nèi)，不能調(diào)達(dá)腸胃，則大便干燥不暢，食欲減退；陽氣郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)四肢，則手足發(fā)涼；不能溫煦宗筋，則房事消沉；陽氣郁閉于內(nèi)而不外泄則化火，少陽郁火循經(jīng)上擾耳竅，則耳鳴；陽郁于內(nèi)，不能宣達(dá)氣血以上升，則脈沉，不能鼓動(dòng)氣血以充盈脈道，則脈細(xì)；誤服補(bǔ)陽之藥，故導(dǎo)致諸癥加重。因此改用小柴胡湯加減：

柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，決明子15，枳殼10g，生半夏10g，黨參10g，炙甘草6g。

三診：服藥7劑，大便已通但有排不凈之感，時(shí)而胃脹，舌紅苔白，脈細(xì)，改用四逆散加減。柴胡15g，生白芍15g，梔子10g，枳殼10g，佛手10g，炙甘草6g。

四診：服藥7劑，諸癥消失。

總之，小柴胡湯的功效和作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述病證，但只要抓住“少陽郁熱，克犯胃土”之病機(jī)特點(diǎn)，即可放膽應(yīng)用，“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，此之謂也。

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