血管性癡呆的治療湯劑——醒腦湯

【組成】西洋參3-6g，黃芪15-20g，當(dāng)歸10-12g,川芎12-15g,水蛭 3-6g,地龍10-12g，三七粉3-6g，遠(yuǎn)志6-10g,菖蒲6-10g,冰片0.3g

【功效主治】益氣活血，醒腦開竅。用治血管性癡呆。

【方解】方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；西洋參味甘微苦，益肺陰，清虛火，助黃芪補(bǔ)氣，補(bǔ)氣而不傷陰；當(dāng)歸，其味甘而重，故專 能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，有祛瘀 不傷血之妙；川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使， 非只治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也；三七粉、水蛭助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍通絡(luò)；遠(yuǎn)志益腎強(qiáng)智，味苦辛性溫，寧心安神，交通心腎，以苦溫泄熱振心陽，使心氣下 交于腎，以辛溫化腎寒，合腎氣上達(dá)于心，以致陰平陽秘，水火既濟(jì)，菖蒲氣溫、 味辛苦，開竅啟閉寧神，二藥相伍，安神益智，開通心竅更能清心醒腦；冰片性 善走竄開竅，無往不達(dá)，芳香之氣，能辟一切邪惡。諸藥合用共奏益氣活血，醒腦開竅之功。

【加減】若頭暈?zāi)垦?，加天?0g,葛根20g,澤瀉15g以平肝潛陽；若肢體震顫加全蝎6g,僵蠶10g，蟬蛻10g,地龍10g，蜈蚣（沖）10g,以息風(fēng)止痙； 若病久瘀郁而化熱，見舌質(zhì)紅苔黃膩，則選用溫膽湯加味；若陰虛較甚加生地黃 15g，麥冬10g，玄參10g，龜甲（先煎）15g滋陰清熱；腹脹食少者可加木香10g, 麥芽15g醒脾除脹，兼見懶言短氣者可加黃芪30g,黨參12g以益氣健脾；頭暈 耳鳴甚者加天麻10g,川續(xù)斷15g，桑寄生15g以滋陰潛陽；若肢體無力甚者黃芪 加至30g,茯苓12g,黃精12g以益氣健脾。

【驗(yàn)案】李某，男，69歲，退休干部。2003年2月25日初診?；颊呒覍俅V：患者以前性格開朗，關(guān)心家人，喜歡與人交談，1年前發(fā)現(xiàn)患者性格改變， 孤僻，常一人呆坐，易激動(dòng)，記憶力減退，家人未予重視，近半年患者白天睡 覺，夜間起床，常無緣由發(fā)火，過分關(guān)心自己，大多情況下沉默寡言，一個(gè)人 出門不知道回家路徑，不知廉恥，上廁所后不提褲子就出廁所門，故此前來就 診。癥見：反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力、記憶力減退，行動(dòng)遲緩，頭暈?zāi)炕?，聽力減退， 表情呆滯，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)澀。治以益氣活血，通絡(luò)開竅醒腦。方用醒腦湯加減：葛根、丹參、川芎、何首烏、神曲各15g,地龍、當(dāng)歸各 12g,水蛭6g，遠(yuǎn)志、菖蒲、法半夏、天麻、白術(shù)、陳皮各10g。12劑之后患者 已能自覺同醫(yī)生打招呼，計(jì)算力和反應(yīng)較前好轉(zhuǎn)，余同前，改服醒腦丸，2個(gè)療 程后患者已復(fù)如從前。（此方在臺灣講學(xué)和醫(yī)療指導(dǎo)期間反映較好，曾報(bào)紙報(bào)道 5次，電視臺采訪2次）。

【體會(huì)】陶教授認(rèn)為氣虛血瘀是血管性癡呆發(fā)病的關(guān)鍵因素，制定了益氣活血，醒腦開竅的治療方法，旨在使氣血循行無阻，臟腑氣化正常，痰濁瘀血得以消散，氣旺血活，恢復(fù)“陰平陽秘，精神乃至”的正常狀態(tài)，從而達(dá)到腦海通利， 髓海充足，神機(jī)記憶恢復(fù)如常的目的。

【方源】 《陜西省名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)薈萃第6輯》

治療血管性癡呆肝腎陰虛證首選的方劑是( )

正確答案:E
解析：（1）血管性癡呆脾腎兩虛證，治宜補(bǔ)腎健脾，益氣生精，方用還少丹，故選B；（2）血管性癡呆肝腎陰虛證，治宜補(bǔ)肝益腎，滋陰降火，方用知柏地黃丸，故選E
。

一個(gè)生智慧，一個(gè)長記憶，共治老年癡呆——生慧湯+扶老丸

今天給大家講上一個(gè)癥狀，健忘，往往前腳放下，后腳就不知道放哪？你有沒有這個(gè)情況呢？中醫(yī)上講：由于心藏血與主神志，所以健忘是由于心血干涸，但真相卻是腎水干涸。

心屬火，腎屬水，看起來似乎相克，但正如火燃燒起來，可為人類帶來沸水，熱騰騰的飯菜等。所以水火也是相生的。僅益心中之血，卻不去填腎中之精，則血雖然足了，能救一時(shí)之善忘，卻因腎精干涸，而不能補(bǔ)其所含的后天水谷之精（先天之精是父母給的），便健忘，記憶力下降。所以治療上必須補(bǔ)心，兼顧補(bǔ)腎。

陳士鐸理論與實(shí)踐相結(jié)合，送出對癥方劑生慧湯。生慧湯，顧名思義，生出智慧的湯。

組成：熟地，山茱萸，遠(yuǎn)志，生棗仁，柏子仁(去油)，茯神，人參，菖蒲，白芥子

方中重用熟地滋腎填精，人參大補(bǔ)心氣后，山茱萸助熟地益腎，且能斂肝。棗仁、柏子仁、茯神助人參補(bǔ)心氣安神。白芥子辛散走竄，搜絡(luò)豁痰，這是由于心竅若被痰迷，可見胸悶心悸、或癡呆、癲證等。遠(yuǎn)志強(qiáng)志益智，石菖蒲開竅益智。

諸藥合用，共同交通心腎，同時(shí)益氣養(yǎng)血，益智開竅，臨床常用于治療先天稟賦不足或久病勞傷、腎精虧損所致的健忘、心悸、怔忡、失眠等。

怎么知道此健忘是先天稟賦不足或久病勞傷、腎精虧損所致呢，辨癥可知！頭暈，心悸，健忘，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈象細(xì)弱，都是辨證！

不過由于老年人身體各器官功能都在退化，加之湯藥長期服比較困難，故而服上藥一月之后，還得用丸藥錦上添花。丸劑，是緩緩達(dá)到治療效果的意思，就是這個(gè)病要慢慢治，想要速度治好，不太容易！

由此，陳士鐸又給出了解決之道—— 扶老丸 。

扶老丸組成：人參，白術(shù)，茯神，黃芪，當(dāng)歸，熟地，山茱萸，玄參，菖蒲，柏子仁，生棗仁，麥冬，龍齒，白芥子。

方中人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆饨∑?，補(bǔ)五臟生氣血。黃芪同樣益氣健脾，與人參的區(qū)別是人參主補(bǔ)內(nèi)，黃芪主補(bǔ)外。同樣益氣健脾的還有白術(shù)，不僅補(bǔ)中焦，還有燥濕利水消濁氣之功效。三味藥共同將后天之本脾胃調(diào)養(yǎng)舒適。熟地滋陰益腎填精生髓，當(dāng)歸養(yǎng)血安神，助熟地養(yǎng)血填精，玄參、麥冬滋陰益腎，共同將先天之本腎侍候舒適。由此，先天之本與后天之本均得補(bǔ)。

接下來看其它藥中之材的表現(xiàn)。 茯神、柏子仁養(yǎng)心安神。龍齒、辰砂鎮(zhèn)心安神。至此能看出，方中補(bǔ)腎之藥多于補(bǔ)心，精足而心之液生，液生而心之竅開啟，竅啟則心神自然清。再用上生棗仁就是酸棗仁，養(yǎng)血醒神治好眠多困。更用上菖蒲益智開竅。白芥子化痰利竅，既阻斷心竅被痰迷惑，又能使各藥補(bǔ)而不滯。

諸藥合用， 健脾益氣養(yǎng)血，以助滋腎填精生髓之力 ，共同 調(diào)補(bǔ)心腎，豁痰開竅 ，以至精足神旺智旺，聰慧多多不昏昧，不忘事。

故此方主治老年健忘。癥見高年健忘，眩暈昏困。臨床常用于老年人記憶力減退，也可用于老年性癡呆，血管性癡呆以及精神發(fā)育遲滯辨證屬腎精虧虛，氣血不足者。

注意：由于每個(gè)人身體情況不同，文章所講到的方子，宜根據(jù)愛好者情況辨證加減，建議找專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

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