保和丸加減治療宿食停滯,脘腹痞脹

宿食停滯傳化失，腹痛嘔吐瀉腸鳴。

糞便奇臭脘腹痞，噯氣厭食苔垢膩。

消食導(dǎo)滯和腸胃，保和加減楂神曲。

枳殼檳榔法半夏，萊菔連翹茯苓陳。

方藥：

保和丸加減：

山楂20g

神曲12g

陳皮10g

檳榔10g

枳殼10g

法半夏10g

萊菔子10g

連翹10g

茯苓10g

注：

平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或生冷濁穢食物，致使宿食停積胃腸，滯阻中焦，致傳化失常，胃氣上逆，故脘腹痞脹，噯氣腹痛，惡食嘔吐，泄瀉腸鳴。宿食停聚中焦，故苔垢濁膩，脈象沉滑。肥甘厚味滯阻變穢，故糞便奇臭異常。

山楂，神曲，萊菔子消食化積，健胃和中；法半夏，陳皮，枳殼、茯苓和胃醒脾，利濕止嘔；檳榔理氣導(dǎo)滯；連翹清熱散結(jié)。

高建忠.讀方用方筆記（九三）臨證談保和丸

我們?cè)倏幢：屯枳C的脈象，書(shū)上往往會(huì)說(shuō)食積的脈象是脈滑，于是，有很多書(shū)上說(shuō)保和丸證的脈象是脈滑。在臨床上，我們摸到脈滑，應(yīng)該想到是食積，但是很多時(shí)候，我們是摸不到的，摸不到不等于沒(méi)有。

保和丸是治療食積證的代表方。

食積證的臨床表現(xiàn)，方書(shū)中多謂 脘腹痞脹，甚則疼痛，納呆厭食，天酸噯腐，嘔吐酸餿，大便腐臭，舌苔厚膩，脈滑有力。

這是典型的食積證的表現(xiàn)。但是，我們?cè)谂R床上，要想見(jiàn)到 種典型的食積證表現(xiàn)，都不容易。在醫(yī)藥不發(fā)達(dá)的時(shí)代，能見(jiàn)到這種特別典型的食積證，并且見(jiàn)得還比較多，現(xiàn)在醫(yī)藥很發(fā)達(dá)了，只要身體有點(diǎn)不適，藥物已經(jīng)用上了，很難見(jiàn)到這種典型的食積證。

同一病證，見(jiàn)證有“微"與“著”之別。醫(yī)者需見(jiàn)微知著，方可投方即效，縮短病程。如必待見(jiàn)癥典型始知某證，當(dāng)用某方，則良方多無(wú)用武之地。

食積也是有一個(gè)逐步累積的過(guò)程，在沒(méi)有累積到典型的癥狀之前，可能好多癥狀都不典型，包括舌象和脈象。比如說(shuō)，一個(gè)小孩頭天晚上吃多了，第二天病了，第二天上午來(lái)看病，不一定能看到苔膩，也不一定能摸得到滑脈，也許下午就苔膩和脈滑了。那么，我們上午看病的時(shí)候，就應(yīng)該推測(cè)這個(gè)小孩下午有可能演變成苔膩和脈滑。所以，我們?cè)凇拔ⅰ钡臓顟B(tài)就應(yīng)該推測(cè)到“著”的狀態(tài)。而開(kāi)方，就應(yīng)該按“著”的狀態(tài)來(lái)開(kāi)。

臨床上，如長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，或發(fā)病前有過(guò)食，見(jiàn)有腑氣失降一證，如再見(jiàn)舌苔膩（可厚，也可不厚），即可斷為傷食，可考慮選用（或合用）保和丸加減。

舌苔要比脈象顯得更早或者說(shuō)更敏感，只要見(jiàn)到舌苔膩，而有食積的成因，那么我們就可考慮食積，考慮用保和丸。

在李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》里面說(shuō)：寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部?；讨魉奘?。

如果食積較甚，始可見(jiàn)脈滑有力。多數(shù)情況下使用保和丸，不必待其脈滑有力，常脈即可使用。若果真舌苔厚膩，脈滑有力，則單用保和丸似乎力有不及。

如果真的演變成很典型的保和丸證的時(shí)候，單用保和丸的力量是不夠的，需要加導(dǎo)滯的藥，保和丸更主要的是消食，導(dǎo)滯的力量不足。我們前面提到李東垣的一張枳實(shí)導(dǎo)滯丸這么一張方子，那個(gè)方子導(dǎo)滯的力量要比保和丸的力量要大。

附兩方以作比較：

枳實(shí)導(dǎo)滯丸：炒枳實(shí)，大黃，姜炙黃連，黃芩，炒六神曲，炒白術(shù)，茯苓，澤瀉。

保和丸：焦山楂，炒六神曲，制半夏，茯苓，陳皮，炒萊菔子，連翹。

李中梓在《醫(yī)學(xué)全書(shū)》里有一則醫(yī)案：甲申夏秋間，里中一族叔之子，十九歲，吃晚飯后，忽爾暈倒，人事不知，牙關(guān)緊閉，手足俱冷。至下半夜稍回，以為必是鬼邪所觸。天未明，即專人往卜，卜之大兇，合不能保。其父痛哭不可解，囑其令侄邀余視之。

脈平和無(wú)恙，詢知昨日吃鴨起。余慰其父曰：不必哭亦不必慮，只一劑包愈。

用山楂，麥芽，厚樸，枳殼，半夏，木香，陳皮，肉桂。一劑而愈。

我們看上面這個(gè)方劑，感覺(jué)不像是保和丸，其實(shí)，我們慢慢的梳理，就是保和丸組方。山楂和麥芽是消食的，厚樸，枳殼，半夏，木香，陳皮，肉桂這幾味藥是理中導(dǎo)滯的。與保和丸山楂，神曲，萊菔子配上半夏、茯苓和陳皮是一個(gè)道理。

這個(gè)病案就是食積，讓人突然昏倒，在這里我們看到這個(gè)病人的食積這么重，他的脈是平和的，并沒(méi)有見(jiàn)脈滑。

這個(gè)病案，李中梓是怎么推導(dǎo)他是食積呢？估計(jì)這個(gè)患者頭天晚上吃的鴨子吃得有點(diǎn)多，一下子被撐住了，也就是我們常說(shuō)的把氣給憋住了。突然憋住了氣機(jī)的升降出入，而造成了突然暈倒，不省人事。但是，在當(dāng)今這個(gè)社會(huì)很難碰得到這樣的病證，現(xiàn)在的生活都很優(yōu)越，不存在那種遇到好吃的，就暴飲暴食的現(xiàn)象。當(dāng)然也不能說(shuō)得絕對(duì)，應(yīng)該也是有的，萬(wàn)一真有這樣的病證，病人家屬早就打120拉到醫(yī)院里去了，我們做為中醫(yī)醫(yī)生，根本就沒(méi)有機(jī)會(huì)看到這樣的舌苔脈象。

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