逍遙散方歌,逍遙散的組成與功效

逍遙散

《太平惠民和劑局方》

【組成】 甘草微炙赤，半兩(15g) 當歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白術 柴胡去苗，各一兩(各30g)

【用法】 上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候(現代用法：共為散，每服6～9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6～9g，日服2次)。

【功用】 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。

【方歌】逍遙散中當歸芍，柴苓術草加姜??；疏肝養(yǎng)血又健脾，肝郁血虛脾氣弱。

【方解】 肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛。足厥陰肝經“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩;郁而化火，故口燥咽干。肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調和而致往來寒熱。肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經不調，乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱;燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡為肝經引經藥，又兼使藥之用。合而成方，深合《素問·藏氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”，“脾欲緩，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，故為調肝養(yǎng)血之名方。

【運用】

1.辨證要點：本方為疏肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調經的常用方。臨床以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為辨證要點。

2.加減法：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血;肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

3.現代運用：本方常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

【附方】

1.加味逍遙散(《內科摘要》) 當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢(各6g) 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分(各3g) 水煎服。 功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛，內有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經不調，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數。

2.黑逍遙散(《醫(yī)略六書·女科指要》) 逍遙散加生地或熟地。 功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調經。主治：肝脾血虛證。臨經腹痛，脈弦虛。

加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、梔子而成，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。因肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經不調，經量過多，日久不止，以及經期吐衄等。

黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內熱者，宜加生地黃，血虛無熱象者，應加熟地黃。

逍遙散的臨床新用途

逍遙散由柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、炙甘草、薄荷、生姜組成，分為散劑、丸劑、沖劑和口服液4種劑型。散劑每包3克，丸劑每粒3克，沖劑每袋6克，口服液每支10毫升。本品的功效是行氣解郁、調和肝脾，在臨床上主要用于口燥咽干，頭痛目眩，神疲思睡，食欲減退，兩脅作痛，乳房作脹，月經不調等病癥。需要注意的是，孕婦應禁用本品；凡肝腎陰虛、氣滯不運所致的脅肋疼痛、胸腹脹滿等癥，要慎用。臨床應用發(fā)現，逍遙散還有以下3種新用途。

◆ 治療黃褐斑

用法：口服逍遙散加味及六味地黃丸，并配合面部按摩法。

療效：治療黃褐斑患者100例，其中痊愈者67例，顯效者28例，無效者5例，總有效率95％。

◆ 治療帶狀皰疹

用法：取逍遙散1袋，用涼開水調成糊狀，外敷患處，每日早晚各換藥1次，直至痊愈為止。

療效：用逍遙散治療帶狀皰疹98例，其中用藥1～2天痊愈者45例，3～4天痊愈者50例，5～6天痊愈者3例。應用本藥后，2小時疼痛即可消失。

◆ 治療老年性便秘

用法：口服逍遙丸，每次2丸，早晚各1次，溫開水送服。7天為1個療程，一般服1～2個療程即可收到明顯的效果。

療效：用逍遙丸治療老年性便秘患者85例，其中治愈者80例，好轉者4例，無效者1例，總有效率為98.82％。治愈的80例，經隨訪1年以上，均未見復發(fā)。

【文獻摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷9：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》卷4錄趙羽皇：“五臟苦欲補瀉云：肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而或為目赤;發(fā)于中則胸滿脅痛，而或作吞酸;發(fā)于下則少腹疼疝，而或溲溺不利;發(fā)于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁;陰血少，則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者，助土德以升木也;當歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也;薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內熱，此加味逍遙散之義也?！?/p>

　【臨床報道】

逍遙散治療不孕癥有較好的療效。吳氏以逍遙散加減治療不孕癥30例。藥物組成：柴胡、當歸、白芍、白術、青皮、川芎、云茯苓各10g，香附、丹參各15g。自月經干凈后第4天開始服藥，連服7天，至下次月經周期如法再服，3個月經周期為1療程。治療結果：本組30例，經服上方1～3個療程后，20例懷孕，其余10例雖未懷孕，但氣郁所致的月經不調癥狀均有不同程度的改善。[吳介作.逍遙散加減治療不孕癥30例。新中醫(yī) 1995;27(5)：38]

【實驗研究】

采用捆綁式限制大鼠活動，復現“肝郁”的臨床癥狀，觀察“肝氣郁結”大鼠模型肝組織，血漿丙二醛(MDA)和肝組織、紅細胞超氧化物歧化酶(SOD)水平及肝細胞超微結構變化，并以逍遙散治療作反證。研究表明：肝郁模型大鼠過氧化作用增強;消除自由基能力下降;肝細胞受損。逍遙散能抗脂質過氧化，對肝郁大鼠模型肝細胞及脂質過氧化損傷具有保護作用。結論：脂質過氧化增強、肝細胞的破壞可能是肝郁證主要的病理基礎，抗氧化反應可能是逍遙散的主要藥效作用之一。[呂志平，等.“肝郁”大鼠的脂質過氧化作用及逍遙散的保護作用。山東中醫(yī)學院學報 1995;19(3)：199]

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