苓桂術甘湯合失笑散加減治療心脾陽虛,氣滯血瘀,心脈不通
道醫(yī)
2023-06-24 18:32:33
心脾陽虛氣血瘀，心悸欲按陣發(fā)疼
。短氣喘息面唇青
，頭昏眼花結代脈
。脅下痞塊脹且痛
，中度浮腫舌黯瘀
。溫補心脾治血氣
，苓桂術甘失笑醫(yī)
。苓桂荷梗炙草芪，蒼白蒲黃五靈脂
。氣血虛甚加歸芪
，血瘀若重紅桃丹。心神不寧棗仁柏
，食欲不振麥楂曲。
方藥：
苓桂術甘湯合失笑散加減：
茯苓皮30g 桂枝10g 炙甘草10g 五靈脂10g 蒼術10g 荷葉梗10g 生蒲黃10g 白術10g 生黃芪15g
注：心陽不足
，則心悸欲按
，頭昏眼花，短氣喘息
。氣滯血瘀
，心脈不通，故心痛陣發(fā)
，脅下痞塊
，疼痛且脹，舌質紫黯有瘀點
，脈象結代
。心虛及脾，脾陽亦虛
，脾陽虛則脾運不健
，水濕停聚，故全身中度浮腫
桂枝
、炙甘草溫助心陽
；黃芪，茯苓皮，蒼術
，白術健脾利濕
，行水消腫；五靈脂
，生蒲黃活血行瘀
、通利血脈，止心腹痛
；荷葉梗生發(fā)元氣
，散瘀通絡。
氣血虛弱甚者
，可加當歸10g
，黃芪用量可加重至50g。血瘀較重者
，可加丹參10g
，紅花8g，桃仁8g
。心神不寧者
，可加酸棗仁10g，柏子仁8g
。食欲不振
，飲食無味可加焦山楂15g，炒神曲10g
，炒麥芽10g
。
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顏德馨治心系疾病用藥心法
國醫(yī)大師顏德馨長期從事心腦血管病的研究，學術上推崇氣血學說
，診治心系疾病以“氣為百病之長
、血為百病之胎”為綱，倡立“久病必有瘀
、怪病必有瘀”的理論
，并提出“疏其血氣，令其條達
，而致和平”的主要治則
，創(chuàng)立衡法觀點，為診治心系疾病建立了一套理論和治療方法
。心為“陽中之太陽”
，心氣不足或心陽不振
，致使胸中之陽氣不展，無權溫化陰寒;且心陽虛衰
，五臟失養(yǎng)
，脾虛則釀濕生痰，腎失溫化
，使水氣
、痰飲等陰寒之邪乘虛而上襲陽位，兩寒相得
，痹阻心脈
，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛
、咳喘氣促
、小便不利以及顏面、四肢水腫等病癥
。顏德馨臨證推崇《金匱要略》“夫脈當取太過不及
，陽微陰弦，即胸痹而痛
，所以然者
，責其極虛也”之說，歸納心系疾病病機為虛中夾瘀
，虛實并見
，多以心臟氣血陰陽虧損為本，氣滯血瘀痰結陰凝阻于心脈為標
，總以“氣虛血瘀”為其基本病機
。臨證善于從氣血論治，常以益氣
、溫陽、活血為治療大法?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)將其用藥心法整理如下
。
攻補兼施
攻補兼施是攻邪與扶正同時施用的治法，適用于邪實正虛的病證
。顏德馨認為
，心系疾病多以心臟氣血陰陽虧損為本，氣滯
、血瘀
、痰結、陰凝阻于心脈為標
。故若純用溫補之品
，則氣愈滯
，血愈虛；單用活血化瘀
，則氣愈耗
，血愈虧，此系疾病實為虛不能補
，瘀不受攻
。顏德馨遵循王清任“氣通血活，何患不除”之說
，強調血氣以通為用
，主張治療當以攻補兼施貫穿于整個心系疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中
，臨床擅用桃紅四物湯
。此方寓祛瘀于養(yǎng)血之中，通補相兼
，攻而不伐
，補而不凝，有“疏其血氣
，令其條達
，而致和平”的藥效。
冠心病發(fā)展至心力衰竭
，出現(xiàn)呼吸困難
、睡眠中憋醒、水腫等癥狀
，與《金匱要略》中描述的“心水者
，其身重且少氣，不得臥
，煩而躁
，其人陰腫”極為相似。顏德馨推崇《素問·生氣通天論》“陽氣者
，若天與日
，失其所，則折壽而不彰
，故天運當以日光明”
，強調“有一分陽氣，便有一分生機”
，認為溫運陽氣是治療心血管疾病的重要法則
，尤其對一些危重的心血管疾病，更不可忽視溫運陽氣的應用
。立法用藥先益氣溫陽
，用附子
、干姜、甘草溫陽
，黃芪
、黨參、白術益氣
，配以紅花
、桃仁活血，葶藶子
、澤蘭
、益母草等瀉肺利水，有相得益彰之功
。用于“血不利則為水”之證
，有“菀陳則除之”的功效。
上下兼顧
上下兼顧是指升清陽與降濁陰藥物配伍使用的升清降濁之法
。心系疾病的發(fā)生
、發(fā)展前后，氣滯血瘀痰結陰凝阻于心脈
，導致氣機升降失常
，又進一步加重或誘發(fā)心系疾病。在基礎方之上
，輔以升麻
、柴胡、蔓荊子
、川芎等
，使得清陽之氣上升；桃仁
、紅花
、當歸、決明子潤腸通便
，益母草
、茯苓通利小便。用藥遵氣血論治
，又能降泄亢盛之陽?div id="4qifd00" class="flower right">
；虺Ｓ盟帉Ω鸶?div id="4qifd00" class="flower right">
、石菖蒲、決明子配伍
，其中葛根升發(fā)清陽
，宣通胸痹
；決明子微寒，既可制君臣藥的辛燥之性
，又可清熱涼血泄?jié)?div id="4qifd00" class="flower right">
；葛根與決明子升降相配，疏通上下氣機
，加強運化
，則無壅礙；石菖蒲開竅通絡
，引諸藥入血
，能宣暢氣血，定神益智
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞越迪闩c決明子相配，降泄?jié)釟?div id="jfovm50" class="index-wrap">，使氣機升降有序
，從而“清陽出上竅，濁陰出下竅”
，心有所養(yǎng)
，腠理固密，濕濁滲泄
，下竅通利
，臟腑調和?div id="d48novz" class="flower left">
；蚋阶优c生地黃相配
，附子藥性干燥，走而不守
，能上助心陽以通脈
；生地黃性潤而趨下，兼有通便作用
，故臨證常用于陰陽兩虛型心功能不全或房顫兼有便秘者
。
寒熱同施
寒熱并用是將寒性藥與熱性藥同時施用于一個組方的方法，常用方如半夏瀉心湯
、烏梅丸
、大黃附子湯等。顏德馨在長期的臨床實踐中
，將寒熱并用法較好地發(fā)揮應用于心系疾病的膠痼復雜之疾
。顏德馨認為，氣滯血瘀是心血管病的早期病機
，但痰瘀交阻是氣滯血瘀的最終病理產物
。在疾病過程中
，痰瘀一旦形成，則纏綿難化
，互為轉化
，且痰瘀內生濕熱，留連不去
，結滯于絡脈
，又復損陽氣，使氣血無法敷布灌注
，運行失暢
，心神失養(yǎng)，而發(fā)心系疾病
。臨證過程中
，顏德馨推崇《金匱要略》“病痰飲者當以溫藥和之”，故取附子
、桂枝等溫化水飲
，臨床常用真武湯、苓桂術甘湯等加減
，并靈活配伍三黃（黃芩
、黃連、黃柏）以清濕熱
、消痰瘀
，清化里熱且溫補同施。
氣血并治
氣血并治是理氣或補氣藥與活血藥同時施用的治療方法
。氣為血之帥
，血為氣之母，《素問·調經論》指出：“氣血不和
，百病乃變化而生
。”朱丹溪亦曰：“氣血沖和
，百病不生
，一有怫郁，諸病生焉
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毙闹餮}，血液能運行于脈道之中
，循環(huán)周身
，須依賴心氣的推動。氣虛氣滯，則瘀阻脈道
，兩種情況互為因果，均可導致心血管疾病的發(fā)生
、發(fā)展
。顏德馨提出消除瘀血最妥善的方法是“固本清源”，清源為了固本
，固本者亦是為清源
。補氣活血配伍代表為：人參配蘇木。人參甘微苦
，有補氣安神
，固脫生津之功。蘇木甘咸
，有行血破瘀
，消腫止痛之效。二藥配伍
，補氣活血
，人參得蘇木補而不滯，蘇木得人參則活血之力更強
，臨證用于氣虛血瘀所致的心悸征忡
，頗能奏效。理氣與活血相配則用枳殼與郁金
，枳殼走氣分
，郁金通血分，兩藥合用
，具舒展氣機
、開滯消痹之功；或用石菖蒲配蒲黃
，石菖蒲疏肝氣
，化脾濁，蒲黃主入血分
，兼行氣分
，二藥氣味芳香，功能行氣血
、化痰瘀
、開心竅，氣血流通
，通則不痛
，多用于心悸伴有胸痛者。
開合并用
開合并用是宣散藥與收澀藥同時使用，一開一合
，一收一散
，相反相成，使兩種藥物更好發(fā)揮功效
。升降出入促進了機體的新陳代謝
，維持了正常的生命活動。血液在脈中環(huán)周不休
，全賴心之搏動
、氣之推行、脈之暢達
。心
、脈、氣
、血是構成維持正常血液循環(huán)的四大要素
，而其中心的功能主要從氣血的狀態(tài)體現(xiàn)出來。脈道的柔和
、暢通
、條達，是氣血行使生理功能的基礎和前提
。血脈是氣血津液正常運行的功能載體
，血脈通暢，則升降出入協(xié)調平衡
。故顏德馨認為
，治療心血管疾病更需注重氣的升降出入這組矛盾的對立統(tǒng)一，常于溫陽益氣活血大法上酌加開合并用之品
，使郁結開通
，氣液宣行。臨床常用石菖蒲
、生蒲黃配伍白芍
。《本草從新》曰：“石菖蒲
，辛苦而溫
，芳香而散，開心孔
，利九竅
，明耳目?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄侗静菡x》曰：“蒲黃
，專入血分
，以治香之氣，兼行氣分
，故能導瘀結而治氣血凝滯之病
。”或以酸棗仁配川芎
，酸棗仁養(yǎng)肝血
，安心神，川芎條暢氣血
，疏達肝氣，二藥相配
，一酸收
，一辛散，相反相成
。收散之藥配合
，斂散相得，有開有合
，開合有度
，則血脈通利，氣機調和
。
升降結合
升降結合是沉降藥與升浮藥配伍使用
，以使全身氣機升降斡旋，動靜相召
，陰陽交泰
，氣血沖和。心系疾病可因病情輕重而表現(xiàn)各異
，輕則胸滿憋悶
，重則胸膺疼痛，甚則心痛徹背
。若胸滿痞塞
，悶及心背，此乃《金匱要略》所謂“胸痹
，心下痞
，留氣結在胸”之證，系胸中陽氣不舒
，病機以陽虛氣滯居多
，其治在氣，治療用藥必須兼顧氣機升降
，臨床常輔以枳殼湯治療心血管疾病
。枳殼湯出自《蘇沈良方》，枳殼味微苦，主降
；桔梗味辛得肺金之用
，辛者主升，常用作舟楫之劑
；兩藥配伍
，辛開苦降，一升一降
，則清氣得以上升
，濁氣自然下降，氣機通利
。心悸因痰濕內困
，或因肝郁不舒，阻滯氣機者
，均可用以調暢氣機
。五行中心屬火，腎屬水
，水火是陰陽的征兆
，升降為陰陽運動的反映，所以升降運動以心腎為其根本
。心與腎相交
，為水火相濟之象，腎中真氣上升
，心火不致于上炎
，而心火下降，以溫腎中真水
。故臨證治療常配以交泰丸
，一升一降，一陰一陽也
。若心火旺盛甚者所致之心神不寧
，也常在此基礎上配伍百合、蓮子心清心安神
。
典型醫(yī)案
患者
，男，68歲
。心絞痛
、心肌梗死反復住院治療，每晚心絞痛發(fā)作可達10次之多
，病情不穩(wěn)而請中醫(yī)會診
。初診：胸悶心痛
，每因發(fā)作而憋醒，痛徹項背
，心悸氣短
，每日發(fā)10數(shù)次，脈沉細
，舌紫苔薄
。年近古稀，氣陰兩衰
，心氣不足
，瘀阻心脈，夜間陽微陰盛
，故多發(fā)作在深夜
，當以益氣化瘀，用經驗方益心湯
。處方：黨參15g，黃芪15g
，葛根9g
，川芎9g，丹參15g
，赤芍9g
，山楂30g，石菖蒲4.5g
，降香3g
，決明子30g，三七粉1.5g（分沖）
，血竭粉1.5g（分沖）
。7劑，水煎服
。
二診：藥后胸悶已退
，痛勢亦緩，脈沉細
，舌紫苔薄
。氣虛瘀阻，守原方再服14劑
。另吞人參粉1.5g
，每日2次。病勢減輕
，心絞痛消失
，隨訪5年
，除勞累或恣啖生冷誘發(fā)外，未再因心臟疾患住院
。
按患者年近古稀
，氣陰兩衰，心絞痛
、心肌梗死反復發(fā)作損傷心氣
，瘀阻心脈。一味補益
，胸悶心痛難除
；一味逐瘀，正氣更見耗傷
，必把握補瀉分寸
。初診因胸悶心痛較甚，側重化瘀
，方用益心湯
，黨參、黃芪
、川芎
、丹參益氣化瘀，葛根
、石菖蒲
、降香、決明子升清降濁
，三七粉
、血竭粉化瘀力強而無傷正之虞。二診加用人參粉
，補其氣
，化其瘀，宜其常服而無流弊
。
注： 具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
中藥中桂枝的作用是什么
桂枝是傳統(tǒng)醫(yī)學中的一味中藥，很多時候人們都知道
，桂皮有很大的好處
，其實桂枝也是一樣的，桂枝在很多人心理多少會和桂枝有些混淆
，但是
，二者還是有很大的不一樣的。那么
，很多人都知道桂皮的作用
，那么
，桂枝的作用是什么呢? 桂枝的作用是什么：發(fā)汗解表,溫經止痛,助陽化氣. 1、用于外感風寒表證,不論有汗
、無汗均可應用.表虛有汗者,常與白芍
、生姜、大棗等同用,以調和營衛(wèi),如桂枝湯.表實無汗者,常與麻黃等相須為用,以增強發(fā)汗解表之功,如麻黃湯. 2
、用于風濕痹痛
、胃寒腹痛、經閉
、痛經.風濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛,常與附子
、生姜、甘草等同用,以溫經散寒止痛,如桂枝附子湯.胃寒腹痛,喜溫喜按,常與飴糖
、白芍
、生姜等同用,共奏溫中散寒之功,如小建中湯.血寒瘀滯,經閉腹痛或痛經,常與當歸、川芎
、吳茱萸等同用,以溫經散寒,活血通經,如溫經湯.心悸脈結代,常與炙甘草
、人參等同用,如炙甘草湯. 3、用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽虛,水濕內停,胸脅脹滿,咳逆頭暈等痰飲證,常與白術
、茯苓
、甘草同用,以溫運脾陽,化濕利水,如苓桂術甘湯.膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證,常與茯苓、澤瀉
、豬苓等同用,以助陽化氣利水,如五苓散.心陽虛,發(fā)汗過多,常與甘草同用.如桂枝甘草湯. 桂枝的作用是什么：藥理作用 1.抗菌作用:桂枝醇提物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌
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