苓桂術(shù)甘湯合失笑散加減治療心脾陽虛,氣滯血瘀,心脈不通

心脾陽虛氣血瘀，心悸欲按陣發(fā)疼。短氣喘息面唇青，頭昏眼花結(jié)代脈。脅下痞塊脹且痛，中度浮腫舌黯瘀。溫補(bǔ)心脾治血?dú)?，苓桂術(shù)甘失笑醫(yī)。苓桂荷梗炙草芪，蒼白蒲黃五靈脂。氣血虛甚加歸芪，血瘀若重紅桃丹。心神不寧棗仁柏，食欲不振麥楂曲。

方藥：

苓桂術(shù)甘湯合失笑散加減：

茯苓皮30g 桂枝10g 炙甘草10g 五靈脂10g 蒼術(shù)10g 荷葉梗10g 生蒲黃10g 白術(shù)10g 生黃芪15g

注：心陽不足，則心悸欲按，頭昏眼花，短氣喘息。氣滯血瘀，心脈不通，故心痛陣發(fā)，脅下痞塊，疼痛且脹，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈象結(jié)代。心虛及脾，脾陽亦虛，脾陽虛則脾運(yùn)不健，水濕停聚，故全身中度浮腫

桂枝、炙甘草溫助心陽；黃芪，茯苓皮，蒼術(shù)，白術(shù)健脾利濕，行水消腫；五靈脂，生蒲黃活血行瘀、通利血脈，止心腹痛；荷葉梗生發(fā)元?dú)猓鐾ńj(luò)。

氣血虛弱甚者，可加當(dāng)歸10g，黃芪用量可加重至50g。血瘀較重者，可加丹參10g，紅花8g，桃仁8g。心神不寧者，可加酸棗仁10g，柏子仁8g。食欲不振，飲食無味可加焦山楂15g，炒神曲10g，炒麥芽10g。

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顏德馨治心系疾病用藥心法

國醫(yī)大師顏德馨長期從事心腦血管病的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說，診治心系疾病以“氣為百病之長、血為百病之胎”為綱，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”的主要治則，創(chuàng)立衡法觀點(diǎn)，為診治心系疾病建立了一套理論和治療方法。心為“陽中之太陽”，心氣不足或心陽不振，致使胸中之陽氣不展，無權(quán)溫化陰寒;且心陽虛衰，五臟失養(yǎng)，脾虛則釀濕生痰，腎失溫化，使水氣、痰飲等陰寒之邪乘虛而上襲陽位，兩寒相得，痹阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛、咳喘氣促、小便不利以及顏面、四肢水腫等病癥。顏德馨臨證推崇《金匱要略》“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”之說，歸納心系疾病病機(jī)為虛中夾瘀，虛實(shí)并見，多以心臟氣血陰陽虧損為本，氣滯血瘀痰結(jié)陰凝阻于心脈為標(biāo)，總以“氣虛血瘀”為其基本病機(jī)。臨證善于從氣血論治，常以益氣、溫陽、活血為治療大法?，F(xiàn)將其用藥心法整理如下。

攻補(bǔ)兼施

攻補(bǔ)兼施是攻邪與扶正同時(shí)施用的治法，適用于邪實(shí)正虛的病證。顏德馨認(rèn)為，心系疾病多以心臟氣血陰陽虧損為本，氣滯、血瘀、痰結(jié)、陰凝阻于心脈為標(biāo)。故若純用溫補(bǔ)之品，則氣愈滯，血愈虛；單用活血化瘀，則氣愈耗，血愈虧，此系疾病實(shí)為虛不能補(bǔ)，瘀不受攻。顏德馨遵循王清任“氣通血活，何患不除”之說，強(qiáng)調(diào)血?dú)庖酝橛?，主張治療?dāng)以攻補(bǔ)兼施貫穿于整個心系疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，臨床擅用桃紅四物湯。此方寓祛瘀于養(yǎng)血之中，通補(bǔ)相兼，攻而不伐，補(bǔ)而不凝，有“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”的藥效。

冠心病發(fā)展至心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、睡眠中憋醒、水腫等癥狀，與《金匱要略》中描述的“心水者，其身重且少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”極為相似。顏德馨推崇《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，強(qiáng)調(diào)“有一分陽氣，便有一分生機(jī)”，認(rèn)為溫運(yùn)陽氣是治療心血管疾病的重要法則，尤其對一些危重的心血管疾病，更不可忽視溫運(yùn)陽氣的應(yīng)用。立法用藥先益氣溫陽，用附子、干姜、甘草溫陽，黃芪、黨參、白術(shù)益氣，配以紅花、桃仁活血，葶藶子、澤蘭、益母草等瀉肺利水，有相得益彰之功。用于“血不利則為水”之證，有“菀陳則除之”的功效。

上下兼顧

上下兼顧是指升清陽與降濁陰藥物配伍使用的升清降濁之法。心系疾病的發(fā)生、發(fā)展前后，氣滯血瘀痰結(jié)陰凝阻于心脈，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，又進(jìn)一步加重或誘發(fā)心系疾病。在基礎(chǔ)方之上，輔以升麻、柴胡、蔓荊子、川芎等，使得清陽之氣上升；桃仁、紅花、當(dāng)歸、決明子潤腸通便，益母草、茯苓通利小便。用藥遵氣血論治，又能降泄亢盛之陽。或常用藥對葛根、石菖蒲、決明子配伍，其中葛根升發(fā)清陽，宣通胸痹；決明子微寒，既可制君臣藥的辛燥之性，又可清熱涼血泄?jié)?；葛根與決明子升降相配，疏通上下氣機(jī)，加強(qiáng)運(yùn)化，則無壅礙；石菖蒲開竅通絡(luò)，引諸藥入血，能宣暢氣血，定神益智?；蛞越迪闩c決明子相配，降泄?jié)釟猓箽鈾C(jī)升降有序，從而“清陽出上竅，濁陰出下竅”，心有所養(yǎng)，腠理固密，濕濁滲泄，下竅通利，臟腑調(diào)和?；蚋阶优c生地黃相配，附子藥性干燥，走而不守，能上助心陽以通脈；生地黃性潤而趨下，兼有通便作用，故臨證常用于陰陽兩虛型心功能不全或房顫兼有便秘者。

寒熱同施

寒熱并用是將寒性藥與熱性藥同時(shí)施用于一個組方的方法，常用方如半夏瀉心湯、烏梅丸、大黃附子湯等。顏德馨在長期的臨床實(shí)踐中，將寒熱并用法較好地發(fā)揮應(yīng)用于心系疾病的膠痼復(fù)雜之疾。顏德馨認(rèn)為，氣滯血瘀是心血管病的早期病機(jī)，但痰瘀交阻是氣滯血瘀的最終病理產(chǎn)物。在疾病過程中，痰瘀一旦形成，則纏綿難化，互為轉(zhuǎn)化，且痰瘀內(nèi)生濕熱，留連不去，結(jié)滯于絡(luò)脈，又復(fù)損陽氣，使氣血無法敷布灌注，運(yùn)行失暢，心神失養(yǎng)，而發(fā)心系疾病。臨證過程中，顏德馨推崇《金匱要略》“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，故取附子、桂枝等溫化水飲，臨床常用真武湯、苓桂術(shù)甘湯等加減，并靈活配伍三黃（黃芩、黃連、黃柏）以清濕熱、消痰瘀，清化里熱且溫補(bǔ)同施。

氣血并治

氣血并治是理氣或補(bǔ)氣藥與活血藥同時(shí)施用的治療方法。氣為血之帥，血為氣之母，《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“氣血不和，百病乃變化而生。”朱丹溪亦曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！毙闹餮}，血液能運(yùn)行于脈道之中，循環(huán)周身，須依賴心氣的推動。氣虛氣滯，則瘀阻脈道，兩種情況互為因果，均可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。顏德馨提出消除瘀血最妥善的方法是“固本清源”，清源為了固本，固本者亦是為清源。補(bǔ)氣活血配伍代表為：人參配蘇木。人參甘微苦，有補(bǔ)氣安神，固脫生津之功。蘇木甘咸，有行血破瘀，消腫止痛之效。二藥配伍，補(bǔ)氣活血，人參得蘇木補(bǔ)而不滯，蘇木得人參則活血之力更強(qiáng)，臨證用于氣虛血瘀所致的心悸征忡，頗能奏效。理氣與活血相配則用枳殼與郁金，枳殼走氣分，郁金通血分，兩藥合用，具舒展氣機(jī)、開滯消痹之功；或用石菖蒲配蒲黃，石菖蒲疏肝氣，化脾濁，蒲黃主入血分，兼行氣分，二藥氣味芳香，功能行氣血、化痰瘀、開心竅，氣血流通，通則不痛，多用于心悸伴有胸痛者。

開合并用

開合并用是宣散藥與收澀藥同時(shí)使用，一開一合，一收一散，相反相成，使兩種藥物更好發(fā)揮功效。升降出入促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝，維持了正常的生命活動。血液在脈中環(huán)周不休，全賴心之搏動、氣之推行、脈之暢達(dá)。心、脈、氣、血是構(gòu)成維持正常血液循環(huán)的四大要素，而其中心的功能主要從氣血的狀態(tài)體現(xiàn)出來。脈道的柔和、暢通、條達(dá)，是氣血行使生理功能的基礎(chǔ)和前提。血脈是氣血津液正常運(yùn)行的功能載體，血脈通暢，則升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡。故顏德馨認(rèn)為，治療心血管疾病更需注重氣的升降出入這組矛盾的對立統(tǒng)一，常于溫陽益氣活血大法上酌加開合并用之品，使郁結(jié)開通，氣液宣行。臨床常用石菖蒲、生蒲黃配伍白芍?！侗静輳男隆吩唬骸笆牌?，辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅，明耳目?！薄侗静菡x》曰：“蒲黃，專入血分，以治香之氣，兼行氣分，故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之病?！被蛞运釛椚逝浯ㄜ?，酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神，川芎條暢氣血，疏達(dá)肝氣，二藥相配，一酸收，一辛散，相反相成。收散之藥配合，斂散相得，有開有合，開合有度，則血脈通利，氣機(jī)調(diào)和。

升降結(jié)合

升降結(jié)合是沉降藥與升浮藥配伍使用，以使全身氣機(jī)升降斡旋，動靜相召，陰陽交泰，氣血沖和。心系疾病可因病情輕重而表現(xiàn)各異，輕則胸滿憋悶，重則胸膺疼痛，甚則心痛徹背。若胸滿痞塞，悶及心背，此乃《金匱要略》所謂“胸痹，心下痞，留氣結(jié)在胸”之證，系胸中陽氣不舒，病機(jī)以陽虛氣滯居多，其治在氣，治療用藥必須兼顧氣機(jī)升降，臨床常輔以枳殼湯治療心血管疾病。枳殼湯出自《蘇沈良方》，枳殼味微苦，主降；桔梗味辛得肺金之用，辛者主升，常用作舟楫之劑；兩藥配伍，辛開苦降，一升一降，則清氣得以上升，濁氣自然下降，氣機(jī)通利。心悸因痰濕內(nèi)困，或因肝郁不舒，阻滯氣機(jī)者，均可用以調(diào)暢氣機(jī)。五行中心屬火，腎屬水，水火是陰陽的征兆，升降為陰陽運(yùn)動的反映，所以升降運(yùn)動以心腎為其根本。心與腎相交，為水火相濟(jì)之象，腎中真氣上升，心火不致于上炎，而心火下降，以溫腎中真水。故臨證治療常配以交泰丸，一升一降，一陰一陽也。若心火旺盛甚者所致之心神不寧，也常在此基礎(chǔ)上配伍百合、蓮子心清心安神。

典型醫(yī)案

患者，男，68歲。心絞痛、心肌梗死反復(fù)住院治療，每晚心絞痛發(fā)作可達(dá)10次之多，病情不穩(wěn)而請中醫(yī)會診。初診：胸悶心痛，每因發(fā)作而憋醒，痛徹項(xiàng)背，心悸氣短，每日發(fā)10數(shù)次，脈沉細(xì)，舌紫苔薄。年近古稀，氣陰兩衰，心氣不足，瘀阻心脈，夜間陽微陰盛，故多發(fā)作在深夜，當(dāng)以益氣化瘀，用經(jīng)驗(yàn)方益心湯。處方：黨參15g，黃芪15g，葛根9g，川芎9g，丹參15g，赤芍9g，山楂30g，石菖蒲4.5g，降香3g，決明子30g，三七粉1.5g（分沖），血竭粉1.5g（分沖）。7劑，水煎服。

二診：藥后胸悶已退，痛勢亦緩，脈沉細(xì)，舌紫苔薄。氣虛瘀阻，守原方再服14劑。另吞人參粉1.5g，每日2次。病勢減輕，心絞痛消失，隨訪5年，除勞累或恣啖生冷誘發(fā)外，未再因心臟疾患住院。

按患者年近古稀，氣陰兩衰，心絞痛、心肌梗死反復(fù)發(fā)作損傷心氣，瘀阻心脈。一味補(bǔ)益，胸悶心痛難除；一味逐瘀，正氣更見耗傷，必把握補(bǔ)瀉分寸。初診因胸悶心痛較甚，側(cè)重化瘀，方用益心湯，黨參、黃芪、川芎、丹參益氣化瘀，葛根、石菖蒲、降香、決明子升清降濁，三七粉、血竭粉化瘀力強(qiáng)而無傷正之虞。二診加用人參粉，補(bǔ)其氣，化其瘀，宜其常服而無流弊。

注： 具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！

中藥中桂枝的作用是什么

桂枝是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一味中藥，很多時(shí)候人們都知道，桂皮有很大的好處，其實(shí)桂枝也是一樣的，桂枝在很多人心理多少會和桂枝有些混淆，但是，二者還是有很大的不一樣的。那么，很多人都知道桂皮的作用，那么，桂枝的作用是什么呢? 桂枝的作用是什么：發(fā)汗解表,溫經(jīng)止痛,助陽化氣. 1、用于外感風(fēng)寒表證,不論有汗、無汗均可應(yīng)用.表虛有汗者,常與白芍、生姜、大棗等同用,以調(diào)和營衛(wèi),如桂枝湯.表實(shí)無汗者,常與麻黃等相須為用,以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功,如麻黃湯. 2、用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng).風(fēng)濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛,常與附子、生姜、甘草等同用,以溫經(jīng)散寒止痛,如桂枝附子湯.胃寒腹痛,喜溫喜按,常與飴糖、白芍、生姜等同用,共奏溫中散寒之功,如小建中湯.血寒瘀滯,經(jīng)閉腹痛或痛經(jīng),常與當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等同用,以溫經(jīng)散寒,活血通經(jīng),如溫經(jīng)湯.心悸脈結(jié)代,常與炙甘草、人參等同用,如炙甘草湯. 3、用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽虛,水濕內(nèi)停,胸脅脹滿,咳逆頭暈等痰飲證,常與白術(shù)、茯苓、甘草同用,以溫運(yùn)脾陽,化濕利水,如苓桂術(shù)甘湯.膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證,常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用,以助陽化氣利水,如五苓散.心陽虛,發(fā)汗過多,常與甘草同用.如桂枝甘草湯. 桂枝的作用是什么：藥理作用 1.抗菌作用:桂枝醇提物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌，有效濃度為25mg/ml或以下;對白色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門氏菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用(平板挖洞法)。 2.抗病毒作用：用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，桂枝煎劑(1∶20)對流感亞洲甲型京科68-l株和孤兒病毒(ECHO11)有抑制作用。在雞胚上，對流感病毒有抑制作用，以70%醇浸劑作用較好。

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