清熱劑——導(dǎo)赤散的配方與作用

導(dǎo)赤散

出自《小兒藥證直訣》

【組成】 生地黃 木通 生甘草梢各等分(各6g)

【用法】 上藥為末，每服三錢(9g)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。

【功用】 清心利水養(yǎng)陰。

【主治】 心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生?或心熱移于小腸，溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

【方解】 本方治證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致。心火循經(jīng)上炎，而見心胸?zé)?，面赤，口舌生?火熱內(nèi)灼，陰已不足，故見口渴，意欲飲冷;心與小腸相表里，心熱下移小腸，泌別失職，乃見小便赤澀刺痛;舌紅，脈數(shù)，均為內(nèi)熱之象。心火上炎而又陰液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行，使蘊(yùn)熱從小便而泄。方中生地甘涼而潤(rùn)，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火;木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不損陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止淋痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥合用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。

本方在《小兒藥證直訣》治“小兒心熱”，未言及“心移熱于小腸”，至《奇效良方》擴(kuò)大了運(yùn)用范圍，用治小便赤澀淋痛等?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“赤色屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出……故名導(dǎo)赤散”?？梢姳痉嚼碚撆c運(yùn)用，皆是逐步發(fā)展而成。

本方證病機(jī)，錢氏只言及“心熱”，或“心氣熱，未言及虛實(shí)，可見不宜以虛火或?qū)嵒鹧灾僬?，他在《小兒藥證直訣脈證治法》中雖提到“心氣實(shí)”一證，但用方瀉心湯僅提到黃連一味，與本方用生地配伍木通不同，說明本方證不應(yīng)是實(shí)火。另一方面他在該書卷三“目?jī)?nèi)證”中云：“赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之;淡紅者，心虛熱，生犀散主之”，說明本方證亦不是虛熱。從以藥測(cè)證分析，本方用生地配伍木通，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，這與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實(shí)、疾病變化迅速的特點(diǎn)，和治實(shí)宜防其虛，治虛宜防實(shí)的治則要求，亦十分吻合。由此觀之，《醫(yī)學(xué)金鑒》以“水虛火不實(shí)”五字括之，較為貼切。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨證以心胸?zé)幔诳?，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

2.加減法：若心火較盛，可加黃連以清心瀉火;心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功;陰虛較甚，加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力;小便淋澀明顯，加扁蓄、瞿麥、滑石之屬，增強(qiáng)利尿通淋之效;出現(xiàn)血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者;急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴撸嗫杉訙p治之。

【附方】

清心蓮子飲(《太平惠民和劑局方》)黃芩 麥冬去心 地骨皮 車前子 甘草炙，各半兩(各15g) 石蓮肉去心 白茯苓 黃芪蜜炙 人參各七錢半(各22.5g) 銼散，每服三錢 (10g) 水一盞半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心食前服。功用：清心火，益氣陰，止淋濁。主治：心火偏旺，氣陰兩虛，濕熱下注證。癥見遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發(fā);或腎陰不足，口舌干燥，煩躁發(fā)熱等。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《小兒藥證直訣》卷下：“治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能而有就冷之意，故合面睡?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4：“心與小腸為表里也，然所見口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也。”

吳昆《醫(yī)方考》卷2：“心熱小便黃赤，此方主之。心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱，而令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐之以木通，則直走小腸膀胱矣?！?/p>

【臨床報(bào)道】

加味導(dǎo)赤散治療放射性口腔潰瘍82例，隨癥加減，日1劑水煎服。對(duì)照組75例，用克林霉素0.6g/日1次靜注;復(fù)合維生素B1片 /日3次口服;朵貝氏液日3次漱口;不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液。兩組均10日為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈;口腔潰瘍?cè)?0日內(nèi)痊愈，全身伴隨癥狀消失。有效：潰瘍?cè)?0日內(nèi)基本愈合，全身伴隨癥狀還須繼續(xù)治療。無效：潰瘍?cè)?0日內(nèi)無好轉(zhuǎn)。終止治療：因口腔反應(yīng)嚴(yán)重，進(jìn)食困難，不能繼續(xù)接受治療，被迫暫時(shí)停止放療。結(jié)果兩組分別痊愈25、16例，有效44例、28例，無效13、31例，終止放療5、20例，本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

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