補益劑的分類,補益劑使用注意事項

凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑是根據(jù)“虛者補之”，“損者益之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”的原則立法，屬于“八法”中的“補法”。

人體虛損不足諸證，成因甚多，但總屬于先天不足，或后天失調(diào)(包括飲食勞倦、情志所傷、病后失調(diào)等)所致的五臟虛損，而五臟虛損又不外乎氣、血、陰、陽，因此虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等區(qū)別。所以補益劑則相應(yīng)分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。

補氣劑，適用于脾肺氣虛證。癥見肢體倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，動則氣促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。常用補氣藥如人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等為主組成方劑。若兼濕阻者，常配利水滲濕藥如茯苓、薏苡仁等;若兼氣滯者，配伍行氣藥如木香、陳皮等;若氣虛下陷，內(nèi)臟下垂者，佐以升提藥如升麻、柴胡等。代表方如四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、完帶湯。

補血劑，適用于血虛證。癥見面色無華，頭暈眼花、心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脈細等。常用熟地、當歸、白芍、阿膠等補血藥為主組成。因氣為血帥，氣能生血，故常配補氣之人參、黃芪等，以益氣生血;血虛易致血滯，故又常與活血化瘀之川芎、紅花等相伍，以去瘀生新;陰血不足而生虛熱者，配丹皮、地骨皮以清虛熱;補血藥多陰柔膩滯，易礙胃氣，故常配少許醒脾理氣和胃之品，以防滋膩滯氣。代表方如四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。

氣血雙補劑，適用于氣血兩虛證。癥見面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，食少體倦，氣短懶言，舌淡，脈虛細無力等。常用補氣藥人參、黨參、白術(shù)、炙甘草等與補血藥熟地、當歸、白芍、阿膠等并用組成方劑。由于氣血兩虛證的氣虛和血虛程度往往并非相等，故組方時當據(jù)氣血不足的偏重程度決定補氣與補血的主次，并適當配伍理氣及活血之品，使補而不滯。代表方如八珍湯、炙甘草湯等。

補陰劑，適用于陰虛證，主要包括肝腎陰虛和肺胃陰虛，尤以腎陰虛證為主，癥見形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗失眠，腰痠遺精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)等。常用補陰藥如生地、麥冬、阿膠、白芍、百合、石斛、玉竹等為主組方。肝腎陰虛兼氣郁者，常配川楝子等以疏泄肝氣;陰虛有熱者，常配知母、黃柏等以清虛熱。代表方如六味地黃丸、大補陰丸、一貫煎、百合固金湯。

補陽劑，適用于陽虛證。陽虛以心、脾、腎為主，有關(guān)心、脾陽虛的方劑，已在溫里劑介紹，本節(jié)主要論述治療腎陽虛的方劑。腎陽虛癥見面色蒼白，形寒肢冷，腰膝痠痛，下肢軟弱無力，小便不利，或小便頻數(shù)，尿后余瀝，少腹拘急，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚等。常用補陽藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、仙茅等為主，配伍利水、補陰之品組成方劑?！吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”(《景岳全書·新方八略》)，故常配熟地、山茱萸、山藥等滋陰之品，以助陽的生化，并可藉補陰藥的滋潤，以制補陽藥的溫燥;腎陽虧虛不能化氣行水，易致水濕停留，故常佐以茯苓、澤瀉等淡滲利水之品。代表方如腎氣丸、右歸丸。

陰陽雙補劑，適用陰陽兩虛證。癥見頭暈?zāi)垦?，腰膝痠軟，陽痿遺精，畏寒肢冷，午后潮熱等。常用補陰藥如熟地、山茱萸、龜版、何首烏、枸杞子和補陽藥如肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角膠等共同組成方劑，并根據(jù)陰陽虛損的情況，分別主次輕重。代表方如地黃飲子、龜鹿二仙膠等。

補益氣、血、陰、陽雖各有不同，但不能截然分開。須從整體出發(fā)，既要有所側(cè)重，又要統(tǒng)籌兼顧。

氣虛補氣，血虛補血，二者雖各有重點，但氣血相依，補氣與補血常配合使用?！镀⑽刚摗分姓f：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”?！稖夭l辨》中說：“血虛者，補其氣而血自生”。因此，血虛者補血時，宜加入補氣之品，以助生化，或著重補氣以生血;如因大失血而致血虛者，尤當補氣以固脫，使氣旺則血生。對于氣虛，一般以補氣藥為主，雖亦可少佐補血藥，但過之則陰柔礙胃。至于氣血兩虛者，則宜氣血雙補。

補陰補陽亦是如此。陰陽互根，孤陰不生，獨陽不長，《類經(jīng)》卷14中說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。因此，陽虛補陽，常佐以補陰之品，使陽有所附，并可藉陰藥滋潤之性以制陽藥之溫燥，使補陽而不傷津;陰虛補陰，常佐以補陽之品，使陰有所化，并可藉陽藥溫運之力以制陰藥之凝滯，使滋陰而不礙氣。若陰陽兩虛，自應(yīng)陰陽并補。

培補五臟之法，又分直接補益法和間接補益法?！峨y經(jīng)·十四難》說：“損其肺者，益其氣;損其腎者，益其精”，此為直接補益法。其基本精神是虛在何臟就補該臟。間接補益法主要是根據(jù)臟腑相生理論使用“補母”法來治療，如肺氣虛者補其脾，即培土生金;脾陽虛者補其命門，即補火生土;肝陰虛者補其腎，即滋水涵木等。

應(yīng)用補益劑時，應(yīng)注意以下事項：一是要辨清虛證的實質(zhì)和具體病位，即首先分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補益。二是注意虛實真假。《景岳全書》曾說：“至虛之病，反見盛勢;大實之病，反有羸狀”。前者是指真虛假實，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛;后者是指真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。三是要注意脾胃功能。補益藥易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當加入理氣醒脾之品，以資運化，使之補而不滯。四是注意煎服法。補益藥宜慢火久煎，務(wù)使藥力盡出;服藥時間以空腹或飯前為佳。若急證則不受此限。

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