麻黃細(xì)辛附子湯方歌,功效與作用

麻黃細(xì)辛附子湯

出自《傷寒論》

【組成】 　麻黃去節(jié)，二兩　(6g)　 附子炮，去皮，一枚，破八片　(9g)細(xì)辛二兩(3g)

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

【功用】 助陽解表。

【主治】

1.素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。

2.暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒，發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。

方歌：麻黃細(xì)辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰，若非表里相兼治，少陰反熱易能康。

【方解】 本方是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒的證候而設(shè)。素體陽虛，本為虛寒陰證，應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風(fēng)寒，邪正相爭所致;表證脈當(dāng)浮，今脈反沉微，兼見神疲欲寐，是知陽氣已虛。此陽虛外感之證，若純以辛溫發(fā)散，不但因陽虛而無力作汗，或雖得汗而致陽隨液脫，治當(dāng)助陽與解表并行。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外;附子在里以振奮陽氣，鼓邪于外，二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈，為治表里俱寒的典型方劑。

喉為肺系之門戶，少陰腎經(jīng)循喉嚨，至舌根。若為暴啞，乃大寒直犯肺腎，上窒竅隧，下閉腎氣所致。方中麻黃散寒宣肺;附子溫壯腎陽;細(xì)辛協(xié)二藥辛通上下，三藥合用則具宣上溫下，開竅啟閉之功。此為以表里同治之方，易作上下同治之法，乃靈活運(yùn)用，異病同治之體現(xiàn)。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方既是主治少陰陽虛，外感風(fēng)寒的代表方、基礎(chǔ)方，又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點(diǎn)。若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)遵仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候，不可不慎。

2.加減法：若證為陽氣虛弱而見面色蒼白，語聲低微，肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽益氣;兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘;兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體 痛，加蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕通絡(luò)止痛。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、病竇綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮膚瘙癢等屬陽虛外感者。

【附方】

1.麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)，二兩(6g)　 甘草炙，二兩(6g)　 附子炮,　去皮，一枚,　破八片(9g)　上三味,以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。功用：助陽解表。主治：少陰陽虛，外感風(fēng)寒。惡寒身疼，無汗,微發(fā)熱,脈沉微者,或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。

2.再造散(《傷寒六書》)黃芪(6g) 人參(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g)　熟附子(3g) 細(xì)辛(2g)　羌活(3g) 防風(fēng)(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g)　水二鐘，加大棗二個，煎一鐘。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，溫服。功用：助陽益氣，解表散寒。主治： 陽氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。

麻黃細(xì)辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風(fēng)寒證，但前方證病重勢急,外寒與里寒均較重,故以麻、附配細(xì)辛，助陽發(fā)汗，使表里之邪速解;后方證病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗,使表里之邪緩解。此正是病有輕重，治有緩急之義。

麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用，但前方以麻黃與附子、細(xì)辛相配，為專于助陽發(fā)汗之劑，宜于素體陽虛，復(fù)感寒邪者。后方不僅用桂枝、羌活、防風(fēng)及細(xì)辛、附子，更配大補(bǔ)元?dú)庵藚?、黃芪;斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)之功，宜于陽虛氣弱，外感風(fēng)寒者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”

2.方論選錄

錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪;以附子溫少陰之里，以補(bǔ)其命門之真陽;又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖微發(fā)汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑也?！?/p>

　【臨床報道】

以麻黃細(xì)辛附子湯加干姜、甘草、桂枝為主方，治療兩感證31例。其癥以惡寒畏風(fēng)，形寒肢冷，汗出如雨，汗出發(fā)冷，或有寒顫，或有高熱，或有低熱，頭目眩暈，面色蒼白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，陰囊緊縮，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮大或沉遲細(xì)小為特征。結(jié)果：30例痊愈，1例未經(jīng)治而死亡;其中服藥3劑而愈者21例，4～6劑而愈者4例，10劑痊愈者5例。[龐存生，等.麻黃細(xì)辛附子湯治療兩感證31例。甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報　1988;(4)：48]

以麻黃細(xì)辛附子湯合生脈散，再加桂枝為基礎(chǔ)方，治療病竇綜合征42例。每日1劑，連續(xù)治療30天為1療程。均治療滿1療程，長者達(dá)6個月以上。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)27例(自覺癥狀消失，心室率比治前提高5次以上);好轉(zhuǎn)12例(自覺癥狀消失，心室率比治前提前6次以上);無效3例(癥狀、心室率均無改善) 。[朱社教，等.麻黃細(xì)辛附子湯加味治療病竇綜合征42例。陜西中醫(yī)　1996;17(3)：99]

【實(shí)驗(yàn)研究】

日本學(xué)者將麻黃細(xì)辛附子湯100μg/ml加于腹腔巨噬細(xì)胞的懸浮液中，呈現(xiàn)濃度依賴性抑制鈣離子載體(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)濃度的上升，與非添加組相比差異顯著。顯示其抗炎作用可能與對細(xì)胞膜具有某種穩(wěn)定性有關(guān)。[溝口靖弘.麻黃細(xì)辛附子湯對腹腔滲出巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1992;14(2)：15]另有實(shí)驗(yàn)觀察到：①對組胺釋放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯0.4mg/ml，均能顯著抑制特異抗原(海鞘)或非特異抗原刺激嗜堿細(xì)胞釋放組胺，其抑制率依劑量改變而改變。②對脂氧合酶活性的作用:以上三種溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯沖服分別使[1-14C]花生四烯酸和5-過氧羥基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的產(chǎn)生明顯減少，抑制溶液中白血病細(xì)胞液中脂氧合酶的活性。③對活性氧的作用：以上三種溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯沖服劑分別使嗜中性細(xì)胞系統(tǒng)、黃花色精氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧明顯降低;因該方不抑制吞噬細(xì)胞的代謝，提示該方具有清除身體局部產(chǎn)生的活性氧的作用。于此表明本方有較強(qiáng)的抗過敏和抗氧化作用。[丹羽韌負(fù). 麻黃細(xì)辛附子湯沖服劑的抗過敏及抗氧化作用機(jī)制。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊　1989;11(3)：15]

細(xì)辛的功效與作用

……

附子辛、甘、熱，有毒，歸心、脾、胃經(jīng)，長于溫散里寒，細(xì)辛長于疏散表寒，止痛。二藥配伍，表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之，細(xì)辛助之；在外之寒細(xì)辛疏之，附子輔之，共同加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛的功效?！侗静輩R言》記載：“細(xì)辛，佐附子能散諸疾之冷?！奔?xì)辛配附子，見于《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。

細(xì)辛—干姜

干姜辛、熱，歸脾、胃、肺經(jīng)。二藥均有溫肺化飲、止痛作用。干姜長于溫肺散寒，守而不走。細(xì)辛長于化飲、止痛、走竄解表。二藥配伍相須為用，溫肺散寒，化飲止痛效力增強(qiáng)?！侗静輩R言》記載：“細(xì)辛，佐姜、桂能祛臟腑之寒?！奔?xì)辛配干姜，見于《傷寒論》小青龍湯。

細(xì)辛—熟地黃

細(xì)辛溫通辛散，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲，為少陰經(jīng)藥。熟地黃甘溫，補(bǔ)血生津，滋養(yǎng)肝腎。細(xì)辛之辛散能去熟地黃之呆膩，使之補(bǔ)而不滯；熟地黃之滋膩可制細(xì)辛之燥散，使之散而無過。二藥伍用，一守一走，潤燥并用，補(bǔ)散兼施，互制其短而展其長，具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、祛寒止痛之妙用。 細(xì)辛、熟地黃伍用，臨床主要用于陰虛痛證。

細(xì)辛—石膏

石膏氣味寒涼，有清泄陽明胃火之功。細(xì)辛氣味香竄，氣清而不濁，辛散利竅，有較好的通絡(luò)止痛之功。二藥伍用，細(xì)辛雖性溫，但被石膏之寒涼所抑制，細(xì)辛之升浮又可引石膏上行而清頭面之熱。二藥寒熱相配，各取其用，既能清熱瀉火，又能祛風(fēng)止痛，且二者皆辛散，有“火郁散之”之義而無遏邪之弊。石膏、細(xì)辛二味都具“辛”味，故《瘍醫(yī)大全》名“二辛煎”用治陽明胃火、牙齦口舌腫痛等癥。

細(xì)辛—黃連

黃連大苦大寒，清泄胃火；細(xì)辛宣散，上行止痛，二藥合用，辛苦共施，寒熱井進(jìn)，辛以散火，苦以降泄，細(xì)辛引黃連達(dá)少陰腎經(jīng)，黃連引細(xì)辛達(dá)少陰心經(jīng)，合用清宣心腎郁火。

細(xì)辛—五味子

五味子酸澀收斂，斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉；細(xì)辛辛散溫通，溫肺化飲，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止癢。細(xì)辛辛散開肺，五味子酸收斂肺，二者一開一合，開無耗散肺氣之弊，合無斂遏邪氣之虞，為開合理肺之妙劑，止咳定喘之效尤為顯著。臨證具體應(yīng)用時，用量應(yīng)靈活掌握，咳嗽初起，以開宣為主，多用細(xì)辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多用五味子。細(xì)辛配五味子，見于《金匱要略》苓甘五味姜辛湯。

細(xì)辛—皂莢

皂莢辛散走竄，善化膠黏之痰，開風(fēng)痰之閉塞。細(xì)辛辛香宣散，善開結(jié)氣、宣郁滯、利氣開竅。二藥相伍，相輔相成，共奏宣肺氣、化痰涎、開清竅之功。皂莢、細(xì)辛合用，名曰通關(guān)散，出自《丹溪心法》，用治中惡客忤、中風(fēng)或痰厥所致的卒然口噤氣塞、人事不省、牙關(guān)緊閉、口流痰誕等癥。用時將皂莢、細(xì)辛等分極細(xì)末，吹少許入鼻，旋即得嚏而閉開神清?，F(xiàn)在也有用此二藥合蜂蜜制成通便條，塞入肛門，通過刺激腸壁而促進(jìn)排便，用治便秘或動力性腸梗阻。

細(xì)辛—甘草

甘草味甘，性平，能“解百毒而有效，協(xié)諸藥而無爭”（《紺珠經(jīng)》），《藥性論》謂之“國老”?！侗静菡吩弧岸舅幍弥馄涠?，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速?！备什轂楸娝幹?，經(jīng)方少不用者，甘草是臨床最常用的調(diào)和藥性和解毒藥物。細(xì)辛為小毒之品，每與甘草配伍，相制為用，可以減低或消除細(xì)辛的毒性或副作用。

細(xì)辛的副作用

【副作用】

(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)

《本草綱目》：無毒。又記載“若單用末，不可過一錢(3g)。多則氣悶塞不通者死”。

(二)毒理試驗(yàn)

LD50：水煎劑小鼠灌服的LD50為l2.875g／kg。細(xì)辛揮發(fā)油小鼠腹腔注射的LD50為0.247g／kg。

毒性反應(yīng)：犬口服細(xì)辛水煎劑0.75g，即發(fā)生嘔吐，對犬的致死量，皮下注射和口服均為lg／kg。細(xì)辛浸出液的毒性大于水煎劑。細(xì)辛揮發(fā)油對蛙、兔、小鼠，均呈先興奮、后抑制，使隨意運(yùn)動和呼吸減慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。

(三)臨床觀察

有小毒。在常規(guī)劑量內(nèi)水煎服沒有不適反應(yīng)。 劑量過大有惡心反應(yīng)，揮發(fā)油中之黃樟醚有肝腎毒性，并是致癌物質(zhì)。不宜長期服用或大劑量服用，也不宜制成中成藥長期服用。

慎用量參考古醫(yī)籍

對於細(xì)辛的用量限制，古人早有警告。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)楊春澍教授考證，漢代張仲景的湯劑方中，細(xì)辛的用量較大，由最低13.92g至最高41.76g。宋代的陳承認(rèn)為細(xì)辛研末內(nèi)服不能超過「半錢匕」　（錢匕是古代量藥器具。宋代的半錢匕細(xì)辛相當(dāng)於0.3克），明代的李時珍將「半錢匕」改為「一錢」（明代的一錢細(xì)辛相當(dāng)於3.73克）。此后，人們又常忽略了這是在細(xì)辛用作散劑時的劑量限制，逐漸演變成「凡內(nèi)服細(xì)辛均不宜超過一錢」的定論。臨床上也流傳有「細(xì)辛不過錢，過錢命相連」的說法。各版《中國藥典》規(guī)定的劑量是湯劑每次用1至3g，散劑每次服0.5至1g。

【注意】

氣虛多汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽等忌服。

《本草經(jīng)集注》:"曾青、棗根為使。惡狼毒、山茱萸、黃芪。畏滑石、消石。反藜蘆。"

《藥性論》:"忌生菜。"

《本草經(jīng)疏》:"凡病內(nèi)熱及火生炎上，上盛下虛，氣虛有汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽，法皆禁用。"

《得配本草》:"風(fēng)熱陰虛禁用。"

【貯藏】

置陰涼干燥處。

細(xì)辛的食用方法

用法與用量:

內(nèi)服：煎湯，0。3——1錢。外用：研末撒、吹鼻或煎水含漱。細(xì)辛有小毒，故臨床用量不宜過大，細(xì)辛作單味或散末內(nèi)服不可過錢（3G），如入湯劑便可不拘泥于此。細(xì)辛在煎煮三十分鐘后，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。

（1）細(xì)辛主要能散寒止痛，常與羌活、荊芥、川芎等同用，治療外感風(fēng)寒頭痛較劇的病癥。

（2）對于外感風(fēng)寒、陰寒里盛的病癥，亦可應(yīng)用，須配合麻黃、附子等同用。

（3）細(xì)辛止痛力強(qiáng)，對于頭痛、齒痛都有較顯著的療效，頭痛可配合羌活、白芷等同用，齒痛可配合白芷、石膏等同用。

（4）對于風(fēng)濕痹痛，以屬于寒濕者為宜，可與羌活、川烏、草烏等配合應(yīng)用。

（5）細(xì)辛能溫肺以化痰飲，所以主要用于治療肺寒咳嗽、痰多質(zhì)稀色白的病癥，常與干姜、半夏等配伍應(yīng)用。

（6）該品又能通鼻竅，療口瘡。用于鼻淵，常配合白芷等應(yīng)用。

（7）用于口舌生瘡，可單用一味細(xì)辛，研末敷于臍部。

麻黃細(xì)辛附子湯

【來源】《傷寒論（第301條）：辨少陰病脈證并治》。

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麻黃細(xì)辛附子湯的功能主治

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
【禁忌】 若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等癥，則應(yīng)遵仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候。

麻黃附子細(xì)辛湯的主治

素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱、惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。曝啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。

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