紫雪的功效與作用

紫雪

蘇恭方，錄自《外臺秘要》

【組成】 黃金百兩(3.1kg) 寒水石三斤(1.5kg) 石膏三斤(1.5kg) 磁石三斤(1.5kg) 滑石三斤(1.5kg) 玄參一斤(500g) 羚羊角五兩,屑(150g) 　水牛角濃縮粉五兩,屑(150g) 升麻一斤(500g) 沉香五兩(150g) 丁香一兩(30g) 青木香五兩(150g) 甘草八兩，炙(240g)

【用藥】 上十三味，以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后內(nèi)八物,煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用樸硝精者十斤(5kg)投汁中，微火上煮，柳木篦攪，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，內(nèi)成研朱砂三兩(90g)，細(xì)研麝香五分(1.5g)，內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。病人強(qiáng)壯者，一服二分(0.6g)，當(dāng)利熱毒;老弱人或熱毒微者，一服一分(0.3g)，以意節(jié)之(現(xiàn)代用法：以上16味，石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小塊，加水煎煮3次。玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏，芒硝、硝石粉碎，兌入膏中，混勻，干燥，粉碎成中粉或細(xì)粉;羚羊角銼研成細(xì)粉;朱砂水飛成極細(xì)粉;將水牛角濃縮粉、麝香研細(xì)，與上述粉末配研，過篩，混勻即得。每瓶裝1.5g?？诜?，1次1.5~3g，1日2次;周歲小兒1次0.3g，5歲以內(nèi)小兒每增1歲，遞增0.3g，1日1次;五歲以上小兒酌情服用)。

【功用】 清熱開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

【主治】 溫?zé)岵。瑹衢]心包及熱盛動風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦，以及小兒熱盛驚厥。

【方解】 本方證因溫病邪熱熾盛，內(nèi)閉心包，引動肝風(fēng)所致。邪熱熾盛，心神被擾，故神昏譫語，高熱煩躁;熱極動風(fēng)，故痙厥抽搐;熱盛傷津，故口渴唇焦，尿赤、便閉。小兒熱盛驚厥亦屬邪熱內(nèi)閉，肝風(fēng)內(nèi)動之侯。本方證既有熱閉心包，又見熱盛動風(fēng)，故以清熱開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙為治。方中犀角功專清心涼血解毒，羚羊角長于涼肝熄風(fēng)止痙，麝香芳香開竅醒神，三藥合用，是為清心涼肝、開竅熄風(fēng)的常用組合，針對高熱、神昏、痙厥等主證而設(shè)，共為君藥。生石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，滑石且可導(dǎo)熱從小便而出;玄參、升麻清熱解毒，其中玄參尚能養(yǎng)陰生津，升麻又可清熱透邪，俱為臣藥。方中清熱藥選用甘寒、咸寒 之品，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且兼具生津護(hù)液之用，對熱盛津傷之證，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行氣通竅，與麝香配伍，增強(qiáng)開竅醒神之功;朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潛鎮(zhèn)肝陽，與君藥配合以加強(qiáng)除煩止痙之效;更用樸硝、硝石泄熱散結(jié)以“釜底抽薪”，可使邪熱從腸腑下泄，原書指出服后“當(dāng)利熱毒”。炙甘草益氣安中，調(diào)和諸藥，并防寒涼傷胃之弊，為佐使藥。原方應(yīng)用黃金，乃取鎮(zhèn)心安神之功。諸藥合用，心肝并治，于清熱開竅之中兼具熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之效，既開上竅，又通下竅，是為本方配伍特點(diǎn)。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療熱閉心包，熱盛動風(fēng)證的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，舌紅絳，脈數(shù)實為辨證要點(diǎn)。本方服用過量有損傷元?dú)庵?，甚者可出現(xiàn)大汗，肢冷，心悸，氣促等癥，故應(yīng)中病即止。孕婦禁用。

2.加減運(yùn)用：若本方證伴見氣陰兩傷者，宜以生脈散煎湯送服本方，或本方與生脈注射液同用，以防其內(nèi)閉外脫。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于治療各種發(fā)熱性感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的極期、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期，肝昏迷以及小兒高熱驚厥、小兒麻疹熱毒熾盛所致的高熱神昏抽搐。

【附方】

小兒回春丹(《敬修堂藥說》) 川貝母 陳皮 木香 白豆蔻 枳殼 法半夏 沉香 天竹黃 僵蠶 全蝎 檀香各一兩二錢半(各37.5g) 牛黃 麝香各四錢(各12g) 膽南星二兩(60g) 鉤藤八兩(240g) 大黃二兩(60g) 天麻一兩二錢半(37.5g) 甘草八錢七分半(26g) 朱砂適量 上藥為小丸，每丸重0.09g?？诜?，周歲以下，每次1丸;1~2歲，每次2丸，每日2~3次。功用：開竅定驚，清熱化痰。主治：小兒急驚風(fēng)，痰熱蒙蔽心竅證。發(fā)熱煩躁，神昏驚厥，或反胃嘔吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄瀉。

紫雪丹與小兒回春丹均能清熱開竅，熄風(fēng)止痙，臨證皆以高熱煩躁、神昏痙厥、舌紅脈實為辨證要點(diǎn)。紫雪丹主治溫?zé)岵衢]心包并見熱盛動風(fēng)之侯，多用犀角、石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻等藥，長于清熱解毒;而小兒回春丹主治外感時邪，痰熱蒙蔽心竅之小兒急驚風(fēng)，病機(jī)特點(diǎn)為“熱、痰、風(fēng)、驚”四字，多用牛黃、天竹黃、膽南星、川貝母、法半夏等清熱豁痰之品，長于定驚化痰，為小兒急驚風(fēng)之驗方。

【文獻(xiàn)摘要】

　　1.原書主治

《外臺秘要》卷18引自“蘇恭方”：“療腳氣毒遍內(nèi)外，煩熱，口中生瘡，狂易叫走，及解諸石草熱藥毒發(fā)，邪熱卒黃等。瘴疫毒癘，卒死溫瘧，五尸五注，心腹諸疾，絞刺切痛，蠱毒鬼魅，野道熱毒，小兒驚癇，百病最良方。”

2.方論選錄

吳瑭《溫病條辨》卷1：“諸石利水火而通下竅。磁石、元參補(bǔ)肝腎之陰，而上濟(jì)君火。犀角、羚羊瀉心、膽之火。甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨(dú)用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困于濁邪而終不克復(fù)其明也。丹砂色赤，補(bǔ)心而通心火，內(nèi)含汞而補(bǔ)心體，為坐鎮(zhèn)之用。諸藥用氣，硝獨(dú)用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也。”

　　【臨床報道】

運(yùn)用紫雪口服液(紫雪散原方去朱砂后研制而成的新制劑)治療外感高熱證102例為治療組，用紫雪散治療本病31例作對照組，通過對比觀察發(fā)現(xiàn)：紫雪口服液具有：1顯著的清熱解毒作用;治療組痊愈率達(dá)70.59%，總有效率達(dá)91.17%，均略高于對照組而無差異，表明其口服液和其散劑一樣，具有顯著的清熱解毒功效。2較好的退熱作用：治療組體溫開始下降時間及恢復(fù)正常時間均略短于對照組而無差異，表明其口服液和其散劑一樣具有較好的退熱效果。3明顯的改善血象效果：高熱過程中出現(xiàn)的部分血象異常者，治療組復(fù)常率達(dá)82.26%，高于對照組，表明其口服液對血象的改善效果，略優(yōu)于其散劑。4良好的安全性：治療過程中，兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，表明其口服液和其散劑一樣具有良好的安全性。由此表明紫雪口服液具有清熱解毒等顯著效果，并略優(yōu)于紫雪散，這可能與口服液經(jīng)胃吸收迅速而完全，能迅速發(fā)揮治療效應(yīng)有密切關(guān)系。[方琦，等.紫雪口服液(減朱砂)治療外感高熱證102例。實用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1997;10(1)：81]

　　【實驗研究】

紫雪丹對五聯(lián)疫苗造型大耳兔的體溫，與對照組比較有極顯著性差異(P

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