黃連解毒湯合犀角地黃湯加味治療口腔潰瘍

滿口赤爛熱毒熾，黃褐痂皮瘡面覆。灼熱劇痛口渴臭，憎寒壯熱便燥秘。舌苔黃厚舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)或洪數(shù)。清熱涼血解熱毒，黃連解毒犀地靈。連芩柏梔水牛角，生地丹皮赤芍藥。公英地丁野菊花，紫背天葵銀花翹。壯熱口渴膏花粉，便秘元明生大黃。

方藥：

黃連解毒湯合犀角地黃湯加味：

黃連6g 黃芩10g 黃柏10g 梔子10g 水牛角10g 生地15g 丹皮10g 赤芍10g 蒲公英20g 紫花地丁15g 銀花20g 連翹10g 野菊花10g 紫背天葵10g

注：熱毒熾盛，脈絡(luò)損傷，故滿口赤爛。糜瘡表面覆蓋黃痂亦為毒熱所結(jié)。熱毒熾盛，無以宣泄，故憎寒壯熱，煩躁便秘?？诳士诔?、舌紅、苔黃厚、脈滑數(shù)或洪數(shù)乃熱毒熾盛，津液被灼之故。

黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱瀉火；銀花、連翹、公英、地丁、野菊花，紫背天葵清熱解毒；水牛角，生地，丹皮，赤芍清熱涼血、滋陰制火、清解血分熱毒。

如壯熱渴甚，可加生石膏20g，天花粉10g。便燥秘結(jié)可加元明粉10g，生大黃8g。

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方劑歌訣

一、解表劑

1、辛溫解表劑

【麻黃湯】麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗服之宜。

【三拗湯】三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。

【華蓋散】華蓋麻杏紫蘇子，茯苓陳草桑白皮；風(fēng)寒束肺痰不爽，急宜煎服莫遲疑。

【麻黃加術(shù)湯】麻黃湯中加白術(shù)，濕困身疼總能醫(yī)。

【麻杏苡甘湯】還有麻杏苡甘劑，風(fēng)濕發(fā)熱亦可祛。

【大青龍湯】大青龍用桂麻黃，杏草石膏姜棗藏；太陽無汗兼煩躁，解表清熱此為良。

【桂枝湯】桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同；解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。

【桂枝加葛根湯】加入葛根治項(xiàng)強(qiáng)，又兼汗出與惡風(fēng)。

【桂枝加厚樸杏子湯】桂枝湯加厚樸杏，降逆平喘有殊功。

【九味羌活湯】九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎；黃芩生地加甘草，發(fā)汗祛風(fēng)力量雄。

【大羌活湯】九味羌活去白芷，再加獨(dú)活防己知；還把黃連白術(shù)入，大羌活湯散熱濕。

【加味香蘇散】加味香蘇陳草風(fēng)，荊艽姜蔓與川芎；惡風(fēng)身熱頭項(xiàng)痛，胸脘滿悶服之松。

【香蘇散】香蘇散內(nèi)草陳皮，外感風(fēng)寒氣滯宜；寒熱頭痛胸脘悶，解表又能疏氣機(jī)。

【小青龍湯】小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束風(fēng)寒內(nèi)停飲，散寒蠲飲效堪夸。

【小青龍加石膏湯】小青龍把石膏配，咳喘而煩效更佳。

【射干麻黃湯】射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺；姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。

2、辛涼解表劑

【桑菊飲】桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

【銀翹散】銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥。

【銀翹湯】鞠通更有銀翹湯，竹草麥冬生地黃；陽明溫病寒下后，脈浮無汗服之康。

【麻杏甘石湯】麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長；肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。

【越婢湯】越婢湯中有石膏，麻黃生姜加棗草；風(fēng)水惡風(fēng)一身腫，水道通調(diào)腫自消。

【升麻葛根湯】閻氏升麻葛根湯，芍藥甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。

【宣毒發(fā)表湯】宣毒發(fā)表升葛翹，杏桔荊防桔薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹現(xiàn)點(diǎn)此方饒。

【竹葉柳蒡湯】竹葉柳蒡葛根知，蟬衣荊芥薄荷施；石膏粳米參甘麥，風(fēng)疹急投莫延遲。

【柴葛解肌湯】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢(shì)張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【柴葛解肌湯】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黃；丹皮二母一并入，發(fā)熱口渴宜煎嘗。

【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草；熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。

【蔥豉湯】蔥豉湯是肘后方，解表發(fā)汗又通暢；惡寒發(fā)熱頭悶痛，服后邪散津不傷。

【活人蔥豉湯】類證活人蔥豉湯，更加葛根與麻黃；惡寒腰背頭項(xiàng)痛，得汗表解保安康。

3、扶正解表劑

【敗毒散】人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同；生姜薄荷煎湯服，祛寒除濕功效宏。

【荊防敗毒散】若須消散瘡毒腫，去參加入荊防風(fēng)。

【倉廩散】原方配入陳倉米，噤口痢疾此為宗。

【參蘇飲】參蘇飲內(nèi)陳皮草，枳殼前胡半夏從；葛根木香桔梗茯，氣虛感寒最宜用。

【再造散】再造散用參附耆，桂甘羌防芎芍齊；再加細(xì)辛姜棗煮，陽虛寒閉最相宜。

【麻黃附子細(xì)辛湯】麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)解表法優(yōu)良；少陰脈沉反發(fā)熱，邪寒外解不傷陽。

【麻附甘草湯】前方去辛加炙草，無汗微熱宜煎嘗。

【蔥白七味飲】蔥白七味外臺(tái)方，新豉葛根與生姜；麥冬生地千揚(yáng)水，血虛外感最相當(dāng)。

【加減葳蕤湯】加減葳蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨；草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。

【千金葳蕤湯】千金葳蕤麻杏膏，芎獨(dú)白薇木香草；外感熱傷津不足，生津清熱又解表。

二、瀉下劑

1、寒下

【大承氣湯】大承氣湯用硝黃，配以枳樸瀉力強(qiáng)；陽明腑實(shí)真陰灼，急下存陰第一方。

【小承氣湯】去硝名曰小承氣，便硬痞滿瀉熱良。

【調(diào)胃承氣湯】調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【復(fù)方大承氣湯】更有復(fù)方大承氣，大承氣加桃芍菔；能瀉腑實(shí)消脹滿，可治急性腸梗阻。

【大陷胸湯】大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；專治熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱逐水效非常。

【大陷胸丸】再把葶藶杏仁入，和丸更治項(xiàng)背強(qiáng)。

2、溫下

【大黃附子湯】大黃附子細(xì)辛湯，脅下寒凝疝痛方；冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，溫下寒實(shí)可復(fù)康。

【溫脾湯】溫脾附子與干姜，甘草人參及大黃；寒熱并進(jìn)補(bǔ)兼瀉，溫通寒積振脾陽。

【三物備急丸】三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎；猝然腹痛因寒積，速投此方急救先。

【三物白散】三物白散桔梗貝，再把巴豆一齊配；寒實(shí)結(jié)胸痰涎壅，祛痰瀉積功力倍。

3、潤下

【麻子仁丸】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍；土燥津枯便難解，腸潤熱瀉諸癥卻。

【潤腸丸】潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效確。

【五仁丸】五仁柏子加松米，桃杏兩仁陳郁李；血虛津枯腸中燥，理氣潤腸通便秘。

【濟(jì)川煎】濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰補(bǔ)血便自通。

4、逐水

【十棗湯】十棗逐水效力佳，大戟甘遂與芫花。

【控涎丹】控涎丹用遂戟芥，攻滌痰涎力不差。

【舟車丸】舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香；青皮橘皮輕粉入，瀉水消脹力量強(qiáng)。

【疏鑿飲子】疏鑿飲子瀉水方，木通澤瀉與檳榔；羌艽苓腹椒商陸，赤豆姜皮退腫良。

5、攻補(bǔ)兼施

【新加黃龍湯】新加黃龍草硝黃，參歸麥地玄海姜；滋陰養(yǎng)液補(bǔ)氣血，正虛便秘此方良。

【黃龍湯】黃龍湯枳樸硝黃，參歸桔棗共生姜；陽明腑實(shí)氣血弱，通便不礙氣血傷。

【增液承氣湯】增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄；溫病陰虧實(shí)熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通。

【承氣養(yǎng)營湯】承氣養(yǎng)營歸芍知，生地大黃與樸枳；數(shù)下陰傷熱結(jié)在，正是此方效顯時(shí)。

三、和解劑

1、和解少陽

【小柴胡湯】小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。

【柴胡枳桔湯】柴胡枳桔陳皮茶，黃芹生姜與半夏;邪郁腠理胸滿痛，辛開苦泄此方佳。

【蒿芩清膽湯】蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉；熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除。

【柴胡達(dá)原飲】柴胡達(dá)原檳樸果，更加芩草枳殼和；青皮桔梗荷葉柄，豁痰寬胸截瘧?zhàn)狻?br>
【達(dá)原飲】達(dá)原飲用樸檳芩，白芍甘知草果并；邪伏膜原寒熱作，透邪逐穢此方行。

【清脾飲】清脾飲用柴夏芩，草果青皮術(shù)甘苓；厚樸生姜同煮煎，熱多寒少溫瘧平。

2、調(diào)和肝脾

【四逆散】四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須；此是陽郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香，枳實(shí)易殼行氣良；方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。

【逍遙散】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。

【丹梔逍遙散】更有丹梔逍遙散，調(diào)經(jīng)解郁清熱著。

【黑逍遙散】黑逍遙散有生地，血虛痛經(jīng)功效卓。

【痛瀉要方】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑；腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。

3、調(diào)和腸胃

【半夏瀉心湯】半夏瀉心配連芩，干姜棗草人參行；辛苦甘溫消虛痞，治在調(diào)陽與和陰。

【生姜瀉心湯】干姜減量生姜配，水熱互結(jié)消痞靈。

【甘草瀉心湯】半夏瀉心加重草，主治氣痞腹中鳴。

【黃連湯】黃連湯證上焦熱，中寒腹痛欲嘔噦；半夏瀉心加桂枝，減去黃芩散寒邪。

四、清熱劑

1、清氣分熱

【白虎湯】白虎湯清氣分熱，石膏知母草米協(xié)。

【白虎加人參湯】熱渴汗出兼氣虛，白虎加參最相宜。

【白虎加桂枝湯】身熱欲嘔骨節(jié)痛，加入桂枝疏經(jīng)脈。

【白虎加蒼術(shù)湯】濕溫身重汗出多，方加蒼術(shù)濕熱減。

【竹葉石膏湯】竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清熱益氣津自生。

2、清營涼血

【清營湯】清營湯治熱傳營，身熱燥渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。

【清宮湯】減去丹參銀連地，清宮更加蓮子心。

【犀角地黃湯】犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干；斑黃陽毒皆可治，熱入營血服之安。

3、清熱解毒

【黃連解毒湯】黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；煩狂火熱兼譫妄，吐衄發(fā)斑皆可平。

【瀉心湯】瀉心大黃與連芩，主治黃疸血妄行。

【涼膈散】涼膈硝黃梔子翹，黃芩干草薄荷饒；再加竹葉調(diào)蜂蜜，中焦燥實(shí)服之消。

【普濟(jì)消毒飲】普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。

4、氣血兩清

【清瘟敗毒飲】清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹葉并；犀角玄翹知芍桔，清熱解毒亦滋陰。

【化斑湯】化斑玄犀和白虎，涼血解毒燔熱清。

【神犀丹】神犀丹中犀玄參，芩蒲地銀板藍(lán)根；翹豉金汁天花粉，紫草合治熱毒深。

5、清臟腑熱

【導(dǎo)赤散】導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四味同；口糜淋痛小腸火，引熱滲入小便中。

【清心蓮子飲】清心蓮子參耆苓，地骨車前甘草芩；益氣生津清心火，主治淋濁與遺精。

【龍膽瀉肝湯】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。

【瀉青丸】瀉青丸用龍腦梔，瀉火下行大黃施；羌防升散芎歸養(yǎng)，瀉火養(yǎng)肝不宜遲。

【當(dāng)歸龍薈丸】當(dāng)歸龍薈用四黃，梔子木香與麝香；和蜜為丸加青黛，肝膽實(shí)火悉能攘。

【左金丸】左金黃連與吳萸，脅痛吞酸悉能醫(yī)。

【戊己丸】再加芍藥名戊己，專治泄痢痛再臍。

【香連丸】香連相合治熱痢，癥現(xiàn)腹痛又里急。

【瀉白散】瀉白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；瀉肺清熱平咳喘，又可和中與健脾。

【葶藶大棗瀉肺湯】葶藶大棗亦瀉肺，行水祛痰喘自息。

【清胃散】清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。

【瀉黃散】瀉黃甘草與防風(fēng)，石膏梔子藿香充；炒香蜜酒調(diào)和服，胃熱口瘡并見功。

【玉女煎】玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

【芍藥湯】芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂甘草香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。

【黃芩湯】黃芩湯用芍棗草，清熱和中止痢方。

【白頭翁湯】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏秦皮備。

【白頭翁加甘草阿膠湯】上方加草與阿膠，產(chǎn)后虛痢稱良劑。

6、清虛熱

【青蒿鱉甲湯】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看；夜熱旱涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。

【秦艽鱉甲散】秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿；當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超。

【清骨散】清骨散主銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。

【當(dāng)歸六黃湯】火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；倍用黃耆為固表，滋陰清熱斂汗強(qiáng)。

紅蝴蝶瘡簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)5紅蝴蝶瘡的診斷 5.1盤狀紅蝴蝶瘡5.2系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡 5.2.1皮膚、粘膜損害5.2.2全身癥狀 5.3實(shí)驗(yàn)室檢查 5.3.1一般檢查5.3.2免疫學(xué)檢查6需要與紅蝴蝶瘡相鑒別的疾病 6.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6.3皮肌炎 7紅蝴蝶瘡的治療 7.1辨證治療 7.1.1熱毒熾盛 7.1.1.1癥狀7.1.1.2辨證分析7.1.1.3治法7.1.1.4方藥治療 7.1.2陰虛內(nèi)熱 7.1.2.1癥狀7.1.2.2辨證分析7.1.2.3治法7.1.2.4方藥治療 7.1.3脾腎陽虛 7.1.3.1癥狀7.1.3.2辨證分析7.1.3.3治法7.1.3.4方藥治療 7.1.4脾虛肝旺 7.1.4.1癥狀7.1.4.2辨證分析7.1.4.3治法7.1.4.4方藥治療 7.1.5氣滯血瘀 7.1.5.1癥狀7.1.5.2辨證分析7.1.5.3治法7.1.5.4方藥治療7.2外治法7.3其他療法 8紅蝴蝶瘡患者日常保健9紅蝴蝶瘡治療進(jìn)展10參考資料附：1治療紅蝴蝶瘡的方劑2治療紅蝴蝶瘡的中成藥3古籍中的紅蝴蝶瘡4治療紅蝴蝶瘡的穴位5紅蝴蝶瘡相關(guān)藥物 1拼音 hóng hú dié chuāng

2英文參考 red butterfly sore [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

lupus erythematosus [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

lupus erythematosus [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

3概述 紅蝴蝶瘡（lupus erythematosus）是指以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮，狀似蝴蝶，可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病[1]。多見于15～40歲女性。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。其特點(diǎn)是盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時(shí)累及全身多系統(tǒng)、多臟器，病變呈進(jìn)行性經(jīng)過，預(yù)后較差。

紅蝴蝶瘡相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑狼瘡[2]。

4紅蝴蝶瘡的病因病機(jī) 紅蝴蝶瘡由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎，兼因腠理不密，日光曝曬，外熱入侵，熱毒人里，二熱相搏，瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷于臟腑，外傷于肌膚而發(fā)病。熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，上泛頭面則面生盤狀紅蝴蝶瘡；熱毒內(nèi)傳臟腑，瘀阻于肌肉、關(guān)節(jié)，則發(fā)系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。在系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡病程中，或因熱毒熾盛，燔灼營血，阻隔經(jīng)絡(luò)，則可引起急性發(fā)作而見高熱，肌肉酸楚，關(guān)節(jié)疼痛；或邪熱漸退，則又多表現(xiàn)為低熱，疲乏，唇干舌紅，盜汗等陰虛火旺、肝腎不足證候；或因肝氣郁結(jié)，久而化火，而致氣血凝滯；或因病久氣血兩虛而致心陽不足；但病程后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎陽虛，水濕泛濫，膀胱氣化失權(quán)而見便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮腫等癥。在整個(gè)發(fā)病過程中，熱毒熾盛之證可相繼或反復(fù)出現(xiàn)，甚或表現(xiàn)為熱毒內(nèi)陷，熱盛動(dòng)風(fēng)。本病病情常虛實(shí)互見，變化多端。

5紅蝴蝶瘡的診斷

5.1盤狀紅蝴蝶瘡

盤狀紅蝴蝶瘡多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指側(cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進(jìn)展時(shí)或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時(shí)或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發(fā)生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％一5％可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡或繼發(fā)皮膚癌變。

盤狀紅蝴蝶瘡呈慢性經(jīng)過，患部對(duì)日光敏感，春夏加重，入冬減輕，病程中不破潰，亦難自愈，消退后遺留淺在性瘢痕。

5.2系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡

系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡多見于青年及中年女性，男女之比約為1：10。

系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡早期表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不明顯，初起可單個(gè)器官受累，或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)被侵犯：常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，食欲減退，伴體重減輕，皮膚紅斑等。

5.2.1皮膚、粘膜損害 約80％的患者出現(xiàn)對(duì)稱性的皮損，典型者在兩頰和鼻部出現(xiàn)蝶形紅斑，為不規(guī)則形，色鮮紅或紫紅，邊界清楚或模糊，有時(shí)可見鱗屑，病情緩解時(shí)紅班消退，留有棕 *** 素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。皮損發(fā)生在指甲周圍皮膚及甲下者，常為出血性紫紅色斑片，高熱時(shí)紅腫光亮，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。發(fā)生在n．唇者，則為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)。皮損嚴(yán)重者，可有全身泛發(fā)性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等，口腔、外陰粘膜有糜爛，頭發(fā)可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時(shí)有雷諾氏現(xiàn)象，常為本病的早期癥狀。

5.2.2全身癥狀 1．發(fā)熱一般都有不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)呈低熱，急性活動(dòng)期出現(xiàn)高熱，甚至可達(dá)40℃～41℃。

2．關(guān)節(jié)、肌肉疼痛約90％的患者有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛可侵犯四肢大小關(guān)節(jié)，多為游走性，軟組織可有腫脹，但很少發(fā)生積液和潮紅。

3．腎臟損害幾乎所有的系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡皆累及腎臟，但有臨床表現(xiàn)的約占75％，腎臟損害為較早的、常見的、重要的內(nèi)臟損害，可見到各種腎炎的表現(xiàn)，早期尿中有蛋白、管型和紅白細(xì)胞，后期腎功能損害可出現(xiàn)尿毒癥、腎病綜合征表現(xiàn)。

4．心血管系統(tǒng)病變約有1乃的病人有心血管系統(tǒng)的病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較常見。有時(shí)伴發(fā)血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。

5．呼吸系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)呼吸功能障礙。

6．消化系統(tǒng)病變約有40％患者有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。30％病人有肝臟損害，呈慢性肝炎樣表現(xiàn)。

7．神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于后期，可表現(xiàn)為各種精神、神經(jīng)癥狀，如抑郁、失眠、精神分裂癥樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、癥狀性癲癇。

8．其他病變淋巴系統(tǒng)可累及，表現(xiàn)為局部或全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟無壓痛。累及造血系統(tǒng)見貧血、全血細(xì)胞減少。另外，約有20％病例有眼底病變，如視 *** 水腫、視網(wǎng)膜病變。

5.3實(shí)驗(yàn)室檢查

5.3.1一般檢查 血常規(guī)呈中度貧血，約56％的患者白細(xì)胞及血小板減少，血沉加快，尿中有蛋白及紅、白細(xì)胞和管型，蛋白電泳白蛋白減少，丁球蛋白，a2球蛋白增多，白球蛋白比倒置。

5.3.2免疫學(xué)檢查 1．狼瘡細(xì)胞陽性率在60％左右，但特異性低。

2．抗核抗體檢查，陽性率在90％以上，其中抗雙鏈DNA抗體特異性高，陽性率為95％，效價(jià)與病情輕重成正比：其他如抗Sm抗體、抗SS—A抗體、抗SS—B抗體陽性率為30％左右。

3．補(bǔ)體及免疫復(fù)合物檢查，循環(huán)免疫復(fù)合物升高，血清總補(bǔ)體及C3，C4均降低，尤以C3下降顯著。

4．狼瘡帶試驗(yàn)檢查，用直接熒光免疫法在患者皮膚和真皮連接處檢查，可見免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，呈顆粒狀、球狀或線條狀排列的黃綠色熒光帶，在系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡的正常皮膚暴露部位陽性率為50％一70％，皮損部位高達(dá)9096以上，診斷意義較大。

6需要與紅蝴蝶瘡相鑒別的疾病

6.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛明顯，可出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，抗風(fēng)濕因子大多為陽性，無系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變，紅斑狼瘡細(xì)胞及抗核抗體檢查陰性，對(duì)光線不敏感。

6.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛，類風(fēng)濕因子大多陽性，查不到狼瘡細(xì)胞，無紅蝴蝶瘡特有的皮損，可有關(guān)節(jié)畸形。

6.3皮肌炎

皮肌炎多于面部開始，皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍(lán)色水腫性紅斑，多發(fā)性肌炎癥狀明顯，肌酶、尿肌酸含量異常。

7紅蝴蝶瘡的治療

7.1辨證治療

7.1.1熱毒熾盛 紅蝴蝶瘡·熱毒熾盛證（lupus erythematosus with blazing heattoxin pattern）是指熱毒熾盛，外灼肌膚，以面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚紫斑，伴有高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)為常見癥的紅蝴蝶瘡證候[2]。

7.1.1.1癥狀 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動(dòng)期，面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑；伴高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

7.1.1.2辨證分析 熱毒熾盛，邪在氣分，故見高熱，煩躁口渴；熱擾營血，血熱損絡(luò)，外溢于肌膚，則有紅斑、紫斑；熱毒消灼陰血，筋失濡養(yǎng)，則有關(guān)節(jié)肌肉疼痛；熱毒內(nèi)攻于心，或逆?zhèn)餍陌?，神不守舍，則有神昏譫語；熱極動(dòng)風(fēng)，則抽搐；大便于結(jié)、小便短赤、舌紅絳、苔黃膩、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)為熱毒熾盛之象。

7.1.1.3治法 清熱涼血，化斑解毒。

7.1.1.4方藥治療 犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸以清熱解毒，或服紫雪丹以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，或服至寶丹以芳香醒腦。

7.1.2陰虛內(nèi)熱 紅蝴蝶瘡·陰虛內(nèi)熱證（lupus erythematosus with pattern of yin deficiency and internal heat）是指陰虛內(nèi)熱，以斑疹暗紅，伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，顏面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)為常見癥的紅蝴蝶瘡證候[2]。

7.1.2.1癥狀 斑疹暗紅；伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

7.1.2.2辨證分析 邪熱漸退， *** 虧耗，陰虛火旺，故見斑疹暗紅，不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩，自汗盜汗；陰虧氣耗，則無力；虛火上炎，則面浮紅；肝腎不足，則關(guān)節(jié)疼，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

7.1.2.3治法 滋陰降火。

7.1.2.4方藥治療 六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。

7.1.3脾腎陽虛 紅蝴蝶瘡·脾腎陽虛證（lupus erythematosus with spleenkidney yang deficiency pattern）是指病程日久，脾腎陽虛，以面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉，舌質(zhì)淡胖，舌少，脈沉細(xì)為常見癥的紅蝴蝶瘡證候[2]。

7.1.3.1癥狀 面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉；舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)。

7.1.3.2辨證分析 脾腎陽虛，故見面色無華：水濕泛濫，則眼瞼、下肢浮腫；水飲停聚胸脅，則胸脅脹滿；脾腎陽虛，肝腎不足，則腰膝酸軟；虛陽上浮，則面熱肢冷；氣不化津，津不上承，則口干不渴；脾腎陽虛，氣化不利，則尿少或尿閉；舌淡胖、苔少、脈沉細(xì)為脾腎陽虛之象。

7.1.3.3治法 溫腎壯陽，健脾利水。

7.1.3.4方藥治療 附桂八味丸合真武湯加減。

7.1.4脾虛肝旺 紅蝴蝶瘡·脾虛肝旺證（lupus erythematosus with pattern of spleen deficiency and liver hyperactivity）是指脾虛肝旺，以皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦為常見癥的紅蝴蝶瘡證候[2]。

7.1.4.1癥狀 皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。

7.1.4.2辨證分析 情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，故見皮膚紫斑；肝郁之滯，則胸脅脹滿；肝郁犯脾，脾虛失運(yùn)，則腹脹納呆；肝旺上擾，則頭昏頭痛，耳鳴失眠；肝失疏泄，熱邪灼陰，陰血不足，則月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫暗或有瘀斑、脈細(xì)弦為脾虛肝旺之象。

7.1.4.3治法 健脾清肝。

7.1.4.4方藥治療 四君子湯合丹梔逍遙散加減。

7.1.5氣滯血瘀 紅蝴蝶瘡·氣滯血瘀證（lupus erythematosus with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮，伴倦怠乏力，舌質(zhì)暗紅，舌苔白或光面舌，脈沉細(xì)為常見癥的紅蝴蝶瘡證候[2]。

7.1.5.1癥狀 多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細(xì)。

7.1.5.2辨證分析 氣滯血瘀，故見紅斑暗滯，角栓形成；瘀滯不去，肌膚失常，則皮膚萎縮；病久氣血兩虛，則伴倦怠乏力；舌黯紅、苔白、脈沉細(xì)為氣滯血瘀之象。

7.1.5.3治法 疏肝理氣、活血化瘀。

7.1.5.4方藥治療 逍遙丸合血府逐瘀湯加減。

7.2外治法

皮損處涂白玉膏或黃柏霜，每天1—2次。

7.3其他療法

1．昆明山海棠片，每片50mg，每次2—4片，口服，每天3次；雷公藤總甙制劑按每天每公斤體重1—1．2mg，分2—3次口服；青蒿浸膏片，每片0．3g，每天30—45片，分2—3次口服；復(fù)方金蕎片，每片0．6G每天16—24片，分3次口服。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療：

對(duì)急性發(fā)作或重型病例，宜選用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

8紅蝴蝶瘡患者日常保健 1．避免日光曝曬，夏日應(yīng)特別重視避免陽光直接照射，外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。

2．避免感冒、受涼，嚴(yán)冬季節(jié)對(duì)暴露部位應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)，如戴手套、穿厚襪及戴口罩等。

3．避免各種誘發(fā)因素，對(duì)易于誘發(fā)本病的藥物如青霉素、鏈霉素、磺胺及避孕藥等應(yīng)避免使用，皮損處忌涂有 *** 性的外用藥。

4．忌食酒類等 *** 性食品；有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝取；注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多食富含維生素的蔬菜、水果。

5．注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉，避免勞累，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

9紅蝴蝶瘡治療進(jìn)展 1．雷公藤雷公藤為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，又名斷腸草，藥用部分為根、莖、葉、花。主要成分有生物堿，二萜內(nèi)酯、三萜內(nèi)酯、甙類、糖類、有機(jī)酸、揮發(fā)油等。性涼，味苦。辛；有大毒，功效：祛風(fēng)除濕，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，解毒殺蟲。藥理研究表明，雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解熱鎮(zhèn)痛等作用。有關(guān)雷公藤治療本病的臨床研究報(bào)道頻多，如秦萬章使用雷公藤治療本病103例，有效率為91．2％；李志銘用雷公藤提取物T甲片治療本病12例，緩解4例，有效7例，無效1例。上海、云南用雷公藤治療本病的總有效率為70％一91。2％。輕型可單用雷公藤，重型合用激素，可使關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，乏力等改善，皮損消退，受損的肝、腎等內(nèi)臟功能好轉(zhuǎn)，可使白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板升高，紅細(xì)胞沉降率及粘蛋白下降，紅斑狼瘡細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，抗核抗體滴度下降或轉(zhuǎn)陰，補(bǔ)體升高，免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞功能好轉(zhuǎn)。雷公藤為劇毒藥物，文獻(xiàn)記載一日誤用去皮根30g，每次服用15g，即有中毒的可能；若用其嫩芽，一次口服7個(gè)即可致死。故須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血、食管下部燒灼感等，月經(jīng)紊亂，皮膚粘膜反應(yīng)，影響造血系統(tǒng)，對(duì)心、肝，腎功能的影響及蓄積作用等，這些毒副作用多發(fā)生于給藥早期或用量過大時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，可采取洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，以盡量減少毒物的吸收；同時(shí)，予以飲濃茶或蛋清以保護(hù)胃粘膜，輸液，糾酸，對(duì)癥支持療法等，并用甘草汁或綠豆甘草湯內(nèi)服以解毒。

使用雷公藤有一個(gè)重要的問題，就是停茵后病情出現(xiàn)“反跳”。這與皮質(zhì)類固醇激素相似，當(dāng)雷公藤斷藥或由于中毒而停藥數(shù)天后，病情會(huì)出現(xiàn)反跳，恢復(fù)到治療前的水平，甚至更嚴(yán)重，所以對(duì)雷公藤和皮質(zhì)類固醇激素同用的病人，不能兩藥同時(shí)減量，應(yīng)根據(jù)病情，或先后或交替減量，以盡量減少、減輕反跳現(xiàn)象。

2．昆明山海棠為與雷公藤同科屬植物。其臨床功效與雷公藤相似，對(duì)系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡皮損及關(guān)節(jié)疼痛療效較好。

3．青蒿青蒿為菊科一年生草本植物青蒿和黃花蒿的全草。性寒，味苦、辛。功能：清熱，解暑，除蒸，生發(fā)，黑發(fā)。主要成分為揮發(fā)油和青蒿素等。藥理研究表明，生藥及青蒿素可抑制瘧原蟲發(fā)育，具有高效、速效、低毒、用法簡便等優(yōu)點(diǎn)，另有抑制真菌及螺旋體的作用。臨床上用來治療盤狀紅蝴蝶瘡取得較好療效，如莊國康用青蒿治療盤狀紅蝴蝶瘡68例，基本消退率達(dá)60％，總有效率為90％。實(shí)驗(yàn)研究證明，青蒿素具有免疫抑制作用。

4．狼瘡?fù)栌山疸y花、連翹、丹參、赤芍、蒲公英、白鮮皮、桃仁、紅花、蜈蚣等17味中藥組成，每丸9G。王促英等用狼瘡?fù)柚委煴静。辗?次，持續(xù)3—5年，有效率85％，若與激素聯(lián)合運(yùn)用，有效率達(dá)92％。實(shí)驗(yàn)證明，狼瘡?fù)栌幸种萍甭宰儜B(tài)反應(yīng)性炎癥、抑菌、促纖溶等作用。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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