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五苓散組成及加減運用

道醫(yī) 2023-06-24 20:56:22

五苓散出自《傷寒論》

【組成】 豬苓十八銖(9g)去皮 澤瀉一兩六銖(15g) 白術(shù)十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)去皮

【用法】 搗為散,以白飲和服方寸匕

,日三服
,多飲暖水
,汗出愈
,如法將息(現(xiàn)代用法:散劑
,每服6~10g;湯劑
,水煎服
,多飲熱水,取微汗)

【功用】 利水滲濕

,溫陽化氣

【主治】 膀胱氣化不利之蓄水癥。小便不利

,頭痛微熱
,煩渴欲飲,甚則水入即吐
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚰毾聞蛹拢孪褯i而頭目眩暈;或短氣而咳;或水腫
、泄瀉
。舌苔白,脈浮或浮數(shù)

【方解】 本方主治病證雖多

,但其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛,膀胱氣化不利所致
。在《傷寒論》中原治蓄水證,乃由太陽表邪不解
,循經(jīng)傳腑
,導(dǎo)致膀胱氣化不利,而成太陽經(jīng)腑同病
。太陽表邪未解
,故頭痛微熱;膀胱氣化失司,故小便不利;水蓄不化
,郁遏陽氣
,氣不化津,津液不得上承于口
,故渴欲飲水;其人本有水蓄下焦
,飲入之水不得輸布而上逆,致水入即吐
,故此又稱“水逆證”;水濕內(nèi)盛
,泛溢肌膚,則為水腫;水濕之邪
,下注大腸
,則為泄瀉;水濕稽留腸胃,升降失常
,清濁相干
,則為霍亂吐瀉;水飲停于下焦,水氣內(nèi)動
,則臍下動悸;水飲上犯
,阻遏清陽
,則吐涎沫而頭眩;水飲凌肺,肺氣不利
,則短氣而咳
。治宜利水滲濕為主,兼以溫陽化氣之法
。方中重用澤瀉為君
,以其甘淡,直達(dá)腎與膀胱
,利水滲濕
。臣以茯苓、豬苓之淡滲
,增強(qiáng)其利水滲濕之力
。佐以白術(shù),合茯苓健脾以運化水濕
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!端貑枴れ`蘭秘典論》謂:“膀胱者,州都之官
,津液藏焉
,氣化則能出矣”,膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰
,故方中又佐以桂枝溫陽化氣
,以助利水,解表散邪
,以祛表邪
,《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水,以助發(fā)汗
,使表邪從汗而解
。諸藥相伍,甘淡滲利為主
,佐以溫陽化氣
,使水濕之邪從小便而去。

【運用】

1.辨證要點:本方為利水化氣之劑

。以小便不利
,舌苔白,脈浮或緩為辨證要點
。濕熱之證忌用

2.加減法:若水腫兼有表證者,可與越婢湯合用;水濕壅盛者,可與五皮散合用;泄瀉偏于熱者

,須去桂枝
,可加車前子、木通以利水清熱

3.現(xiàn)代運用:常用于急慢性腎炎

、水腫、肝硬化腹水
、心源性水腫
、急性腸炎、尿潴留
、腦積水等
,屬水濕內(nèi)停者。

【附方】

1.四苓散(《丹溪心法》) 白術(shù) 茯苓 豬苓各一兩半(各45g) 澤瀉二兩半(75g)

,四味共為末
,每次12g,水煎服
。功用:健脾滲濕
。主治:脾胃虛弱,水濕水停證
。小便赤少
,大便溏泄。

2.胃苓湯(《世醫(yī)得效方》) 五苓散 平胃散(各6~10g) 上二藥合和

,蘇子、烏梅煎湯送下
,未效
,加木香、縮砂
、白術(shù)
、丁香煎服。功用:祛濕和胃
,行氣利水
。主治:夏秋之間,脾胃傷冷
,水谷不分
,泄瀉如水,以及水腫
,腹脹
,小便不利者。

3.茵陳五苓散(《金匱要略》) 茵陳蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二物合,先食

,飲方寸匕(6g)
,日三服。功用:利濕退黃
。主治:濕熱黃疸
,濕重于熱,小便不利者

四苓散即五苓散去桂枝

,功專淡滲利水,主治水濕內(nèi)停
,小便不利諸證
。胃苓湯系平胃散與五苓散合方,具有祛濕和胃
,行氣利水之功
,主要用于水濕內(nèi)盛之泄瀉、水腫
、小便不利等
。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成,具有利濕清熱退黃之功
,適用于黃疸濕多熱少
,小便不利之證。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病

,發(fā)汗后
,大汗出,胃中干
,煩躁不得眠
,欲得飲水者,少少與飲之
,令胃氣和則愈
。若脈浮,小便不利
,微熱消渴者
,五苓散主之?div id="d48novz" class="flower left">
!?/p>

“中風(fēng)發(fā)熱

,六七日不解而煩,有表里證
,渴欲飲水
,水入則吐者
,名曰水逆,五苓散主之
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!?/p>

2.方論選錄

柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上:“凡中風(fēng)、傷寒

,結(jié)熱在里
,熱傷氣分,必?zé)┛曙嬎?div id="jfovm50" class="index-wrap">,治之有二法:表證已罷
,而脈洪大,是熱邪在陽明之半表里
,用白虎加人參清火以益氣;表癥未罷
,而脈仍浮數(shù),是寒邪在太陽之半表里
,用五苓散
,飲暖水,利水而發(fā)汗
。此因表邪不解
,心下之水氣亦不散,既不能為溺
,更不能生津
,故渴;及與之水,非上焦不受
,即下焦不通
,所以名為水逆。水者腎所司也
,澤瀉味咸入腎
,而培水之本;豬苓黑色入腎,以利水之用;白術(shù)味甘歸脾
,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委
,而水氣順矣
。然表里之邪,諒不因水利而頓解
,故必少加桂枝
,多服暖水,使水津四布
,上滋心肺
,外達(dá)皮毛,溱溱汗出,表里之寒熱兩除也
。白飲和服
,亦啜稀粥之微義,又復(fù)方之輕劑矣
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吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6:“是方也

,乃太陽邪熱入府
,水氣不化,膀胱表里藥也
。一治水逆
,水入則吐;一治消渴,水入則消
。夫膀胱者
,津液之府,氣化則能出矣
。邪熱入之
,若水盛則水壅不化而水蓄于上,膀胱之氣化不行
,致小便不利也
。若熱盛則水為熱耗,而水消于上
,膀胱之津液告竭
,致小便不利也。水入吐者
,是水盛于熱也;水入消者
,是熱盛于水也。二證皆小便不利
,故均得而主之
。然小便利者不可用,恐重傷津液也
。由此可知五苓散非治水熱之專劑
,乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒
,咸走水府
,寒勝熱邪。佐二苓之淡滲
,通調(diào)水道
,下輸膀胱
,并瀉水熱也。用白術(shù)之燥濕
,健脾助土
,為之堤防以制水也。用桂之辛溫
,宣通陽氣
,蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降
,利水之功倍
,小便利而水不蓄矣。白術(shù)須桂上升
,通陽之效捷
,氣騰津化渴自止也。若發(fā)熱表不解
,以桂易桂枝
,服后多飲暖水,令汗出愈
。是此方不止治停水小便不利之里
,而猶解停水發(fā)熱之表也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

【臨床報道】

以五苓散為基本方加味治療早期腎功能不全患者20例

,結(jié)果:顯效6例,有效8例
,無效3例
,惡化3例,總有效率為70%
。[鄒鳳華
,等.五苓散為主治療早期腎功能不全20例。中醫(yī)藥信息 2002;19(1):48]

用五苓散配合針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留126例

,治愈124例
,2例藥物治療無效后導(dǎo)尿,治愈者全部在服藥針灸2小時內(nèi)排出小便
,未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥等不良反應(yīng)
。[宋紅旗.五苓散防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留126例。四川中醫(yī) 2001;19(2):31]

【實驗研究】

日本學(xué)者赤瀨朋秀等觀察五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用

,結(jié)果:①腎灌注量的變化:30min后對照組(經(jīng)口給予生理鹽水1ml)腎灌注量為3.4±1.5ml/min
,60min后增至4.8±2.1ml/min
,但90min后減至4.4±1.2ml/min
。五苓散組(經(jīng)口給予五苓散提取物40mg/kg)30min后與對照組相同
,60min后基本未見變化,90min后減少
,灌注60min及90min后較對照組呈明顯低值
。②尿排泄量的變化:對照組灌注30min后急劇增加。五苓散組30min后與對照組間有顯著差異
,但60min
、90min后略高于對照組。③肌酐廓清率的變化:灌注30min后五苓散組與對照組之間有顯著差異
,但60min
、90min后兩組間未見顯著差異。④五苓散提取物給予劑量的探討:與五苓散40mg/kg組比較
,給藥100mg/kg后30min
、60min、90min尿量有增加趨勢
,并有抑制尿鈉丟失的趨勢
,兩組間有顯著差異。上述結(jié)果表明
,經(jīng)口給予五苓散提取物對腎有保護(hù)作用
。[怡悅摘譯.五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊 2002;24(1):57]

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