歸脾湯加減治療紫癜性腎炎30例臨床觀察

摘要：目的觀察歸脾湯加減治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法將就診于本院的30例符合納入標準的紫癜性腎炎病人，隨機分為2組，對照組13例采用激素治療，治療組17例在對照組基礎上加服中藥湯劑歸脾湯加減，并比較2組療效結果治療組總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的61.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P

過敏性紫癜性腎炎（ HSPN）是以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘關節(jié)、胃腸道癥狀為特征，病理變化為彌散性小血管炎的一種自身免疫性疾病，是過敏性紫癜（ HSP）最常見、最嚴重的并發(fā)癥。該病在HSP中的發(fā)病率為20%～100%不等，目前主要采用對癥治療及激素、免疫抑制劑等藥物治療，存取得一定療效的同時也引起較多的不良反應或并發(fā)癥，且減量后復發(fā)率較高、筆者采用歸脾湯加減治療30例紫癜性腎炎患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年4月-2014年5就診于本院的30例紫癜性腎炎病人，屬于中醫(yī)氣虛不攝證型者作為研究對象隨機分為2組，即治療組l7例，其中男9例、女8例，年齡11～43歲，年齡最小11歲，最大43歲，平均年齡24.5歲：對照組13例，其中男8例、女6例，年齡10～40歲，年齡最小10歲，最大40歲，平均年齡21歲病程最短的4周，最長的6a。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05），具有可比性。1.2納入標準①有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴消化道癥狀或關節(jié)癥狀；②尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓；③排除lgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝相關性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定：下肢紫癜及尿血，兼見面色蒼白或萎黃、神疲乏力、氣短、白汗、食少、便溏等氣虛不攝證。1.3治療方法2組均予休息，發(fā)現(xiàn)和去除過敏源，避免食用或接觸可能致敏的食物、藥物等，注意營養(yǎng)，保持水、電解質平衡等一般處理。

對照組予強的松lmg/kg·d，晨間頓服。若腹痛劇烈者加用山莨菪堿，血壓高者給了血管緊張素轉換脅抑制劑（ ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物控制血壓治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑，以歸脾湯為主方化裁，（主方藥物：黃芪、白術、黨參、當歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草）加減：兼血瘀者，加丹參、桃仁、赤芍；血甚尿者，加仙鶴草、白茅根等止血；濕熱重者加用黃柏、車前草、蒼術、澤瀉等；肝腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草；尿蛋白較多者，加金櫻子、芡實；皮膚紫癜甚者加丹皮、大小薊為每日1劑，水煎服，每日2～3次，總療程為8周。2療效標準與治療結果2.1 療效標準參照腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要“慢性腎小球腎炎療效評定標準”[1] ①完全緩解，臨床表現(xiàn)完傘消除、尿蛋白持續(xù)陰性，尿紅細胞持續(xù)陰性，尿蛋白定量 50%，尿紅細胞正常；③有效，臨床表現(xiàn)明顯好轉，尿蛋白減少> 25%，尿紅細胞減少>25%；④無效，臨床表現(xiàn)與實驗室檢查無改善。2.2治療結果 治療組17例：完全緩解12例，基本緩解3例，有效1例，無效1例，總有效率94% 對照組13例中完全緩解0例，基本緩解3例，有效5例，無效5例，總有效率61.5%。2組療效比較有顯著性差異（P

祖國醫(yī)學中沒有過敏性紫癜性腎炎病名，但根據(jù)其臨床上多以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等為主要表現(xiàn)，故常歸屬于“尿血”、“水腫”、“腹痛”、“紫斑”等范疇。其病因多由于六淫之邪擾動血絡，或食異物，秉體不受，或藥物過敏，以致熱毒乘虛而入，血熱妄行，外溢肌膚而為紫斑，內(nèi)侵腎臟，損傷腎絡而為尿血，久則氣陰兩傷；或脾腎不足，不能固攝精血，水濕內(nèi)停泛溢于肌膚則為水腫。體內(nèi)正氣不足是其根本，氣虛則氣血難以生化，臟腑失于充養(yǎng)，故表現(xiàn)為以脾腎虧虛，尤以脾氣虛為主。脾氣虧虛，脾胃健運功能失職，氣血生化無源，清陽不升，濁陰不降，精微不布，氣不攝血，血不循經(jīng)，則表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及皮膚紫癜等。脾失健運，水液停留于肌膚，則發(fā)為水腫。故治療上應益氣健睥，以收攝血之功。歸脾湯中以黃芪、黨參、白術相配能益氣健脾；當歸、茯苓、酸棗仁補血養(yǎng)心安神；甘草調和諸藥；脾氣健旺方能生血、攝血。

現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪當中含有黃芪多糖等多種生物活性成分，對人體非特異性免疫有調節(jié)作用，可調節(jié)過敏性紫癜性腎炎免疫紊亂，同時黃芪還可促進水、鈉排泄，調節(jié)脂質代謝與蛋白質代謝，從而減少尿蛋白的流出。茯苓可促進腎臟對水、電解質的排泄，與黨參、白術合用可發(fā)揮利尿消腫之功。

參考文獻：

[1]葉任高，陳裕盛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學》鞏固題及答案

2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學》鞏固題及答案

鞏固題一：

A1型題

1.小兒時期最常見的兩臟疾病是( )

A.肝腎

B.心腎

C.肺脾

D.肝肺

E.肝脾

2.小兒體格發(fā)育最快的時期是( )

A.新生兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學齡前期

E.學齡期

3.小兒前囟閉合的正常時間是( )

A.6～7個月

B.8～9個月

C.9～11個月

D.12～18個月

E.19～20個月

4.小兒開始更換恒牙的年齡是( )

A.2～3歲

B.4～5歲

C.6～7歲

D.8～9歲

E.10歲以后

5.幼兒應用中藥的比例是( )

A.成人量的1/6

B.成人量的1/3

C.成人量的1/2

E.成人量的'2/3

D.接近成人量

6.下列各項，不屬?三有余，四不足?小兒生理病理學說的是( )

A.肺常不足

B.脾常不足

C.心常不足

D.陰常不足

E.腎常不足

7.下列各項，不屬小兒生理特點的是( )

A.臟腑嬌嫩

B.形氣未充

C.生機蓬勃

D.發(fā)育迅速

E.發(fā)病容易

8.中醫(yī)診斷小兒疾病最重要的診法是( )

A.望診

B.聞診

C.按診

D.問診

E.切診

9.下列各項，不屬小兒體格生長發(fā)育規(guī)律的是( )

A.由初級到高級

B.由上到下

C.由粗到細

D.由簡單到復雜

E.由遠及近

10.3歲以下小兒正常指紋是( )

A.淡紫隱隱顯于風關之下

B.色澤鮮紅顯于風關

C.淡紫隱隱顯于風關

D.淡紫隱隱顯于氣關

E.色澤青紫顯于風關

11.小兒的舒張壓正常值應為收縮壓的( )

A.1/4

B.1/3

C.1/5

D.2/3

E.1/6

12.嬰幼兒腹瀉低鉀血癥時補鉀原則中錯誤的是( )

A.第2天補液不必再給鉀

B.滴注速度不宜過快

C.靜脈補鉀的濃度不超過0.3%

D.輕度低鉀者可口服補鉀

E.有尿后補鉀

13.中度脫水時患兒失水量約為體重的( )

A.5%～1O%

B.10%左右

C.5%左右

D.5%以下

E.10%以上

14.下列關于母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的敘述，錯誤的是( )

A.含優(yōu)質蛋白質、必需氨基酸多

B.含飽和脂肪酸多，利于消化吸收

C.鈣磷比例適宜，較少發(fā)生低鈣血癥

D.有促進嬰兒免疫力的作用

E.哺乳可促進子宮收縮，利于母親早日康復

15.衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證常用于治療的疾病是( )

A.心理性疾病

B.急性傳染病

C.營養(yǎng)性疾病

D.結締組織病

E.腸寄生蟲病

16.小兒喜伏臥者，其病因多是( )

A.乳食內(nèi)積

B.盤腸吊痛

C.痰飲內(nèi)伏

D.久病體虛

E.胸肋疼痛

17.符合幼兒期特點的是( )

A.體格發(fā)育最快

B.識別危險的能力強

C.語言思維和交往能力增強

D.不易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂

E.自身免疫力增強，傳染病發(fā)生率低

18.除去下列哪一項其他均為中度脫水的臨床表現(xiàn)( )

A.煩躁不安或精神萎靡

B.眼窩及前囟明顯凹陷

C.皮膚彈性差

D.四肢厥冷

E.尿量明顯減少

A2型題

1.患兒，2歲。生后至今不會站立與行走，頭項歪斜。其病變臟腑主要是( )

A.心肝

B.心腎

C.肺脾

D.心肺

E.脾腎

2.患兒，1歲。輕咳流涕，伴有噴嚏，心肺正常，指紋淡紫于風關。其病情判斷是( )

A.邪淺病輕

B.病情較重

C.邪入氣營

D.病情兇險

E.病邪入里

3.新生兒，15天。生后母乳喂養(yǎng)。每次哺乳后易溢乳，應采取的措施是( )

A.哺乳后輕拍其背

B.兩次喂哺時間相隔3小時

C.每次哺乳時間1小時

D.減少每次哺乳量

E.定時喂哺，每日6～8次

4.患兒，10個月。指紋淡紫，其證候是( )

A.氣血不足

B.邪熱郁結

C.體虛有寒

D.寒濕阻滯

E.體虛有熱

5.患兒，6個月。每聞聲響則啼哭不安。其病位是( )

A.肝

B.脾

C.心

D.肺

E.腎

6.患兒，5歲。舌苔花剝，狀如地圖，經(jīng)久不愈。其病機是( )

A.脾之氣陽不足

B.肺之氣陰虧虛

C.乳食積滯不化

D.胃之氣陰不足

E.脾之運化失健

7.個月男嬰，嘔吐腹瀉3天，無尿12小時，體溫37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼凹陷,口唇櫻紅干燥，皮膚彈性差，四肢冷，脈細弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少，血象：Hb150g/L,WBC13?109/L,N0.40,1O.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴( )

A.重度脫水、代謝性酸中毒

B.中度低滲性脫水、代謝性酸中毒

C.重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒

D.敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒

E.重度高滲性脫水、代謝性酸中毒

B1型題

A.純陽之體

B.體秉純陽

C.稚陽之體

D.稚陰之體

E.稚陰稚陽之體

1.?臟腑嬌嫩，形體未充?表明小兒是( )

2.?生機蓬勃，發(fā)育迅速?表明小兒是( )

A.42cm

B.46cm

C.48cm

D.50cm

E.54cm

3.2歲小兒的頭圍大約是( )

4.5歲小兒的頭圍大約是( )

A.4

B.5

C.6

D.7

E.8

5.正常小兒會爬行的月齡是( )

6.正常小兒會獨坐的月齡是( )

A.肺常不足

B.脾常不足

C.心常有余

D.腎常虛

E.陰常不足

7.小兒易患泄瀉、疳證，主要是( )

8.小兒易患解顱、五遲五軟，主要是( )

參考答案

A1型題

1.C 2.B 3.D 4.C 5.C 6.C 7.E 8.A 9.E 10.A 11.D 12.A 13.B 14.B 15.B 16.A 17.C 18.D

A2型題

1.E 2.A 3.A 4.E 5.C 6.D 7.C

B1型題

1.E 2.A 3.C 4.D 5.E 6.C 7.B 8.D

鞏固題二：

A1型題

1.小兒缺鐵性貧血的主要病位是：( )

A.肺脾肝腎

B.心肝脾腎

C.心肝脾肺

D.心脾肺腎

E.脾胃心肝

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血，鐵劑治療后停藥的指征是( )

A.血清鐵恢復正常

B.血紅蛋白及紅細胞恢復正常

C.面色轉紅，精神及食欲好轉

D.網(wǎng)織紅細胞升高后再用1～2個月

E.血紅蛋白及紅細胞恢復正常后再用6～8周

3.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜氣不攝血證的首選方劑是( )

A.歸脾湯加減

B.八珍湯

C.四物湯

D.生脈散

E.桃仁湯

4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血，使用鐵劑治療不正確的方法是( )

A.同時加用維生素C可促進鐵的吸收

B.二價鐵比三價鐵容易吸收，最好用硫酸亞鐵

C.最好與牛奶同服

D.鐵劑注射易致不良反應，故應慎用

E.鐵劑應用至血紅蛋白正常后6～8周

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜血熱傷絡證的治法是( )

A.清熱解毒，涼血止血

B.清熱解毒，涼血寧絡

C.滋陰清熱，涼血寧絡

D.益氣健脾，攝血養(yǎng)血

E.活血化瘀，理氣止血

6.特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型的病程是( )

A.病程>1個月

B.病程>2個月

C.病程>3個月

D.病程>5個月

E.病程>6個月

7.小兒缺鐵性貧血的主要病理基礎是( )

A.生化乏源

B.血虛不榮

C.肌膚失養(yǎng)

D.陰虛火旺

E.脾胃失調

8.診斷3～6個月小兒貧血，其末梢血血紅蛋白值應是( )

A.<90g/L

B.<1OOg/L

C.<11Og/L

D.<120g/L

E.<130g/L

9.小兒缺鐵性貧血的治療原則是( )

A.健脾益氣，滋生化源

B.健運脾胃，益氣養(yǎng)血

C.補血養(yǎng)心，益氣生血

D.滋養(yǎng)肝腎，益精生血

E.培補脾腎，化生氣血

A2型題

1.患兒，2歲。起病急驟，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點，色紅鮮明，伴有齒衄鼻衄，偶見尿血，面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅，苔黃，脈數(shù)。其首選方劑是( )

A.參苓白術散

B.桃仁湯

C.犀角地黃湯

D.大補陰丸合茜根散

E.歸脾湯

2.患兒，7個月。母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲不振，皮膚黏膜漸蒼白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血紅蛋白70g/L，紅細胞3.5?1012/L。其診斷是( )

A.營養(yǎng)性大細胞性貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.營養(yǎng)性感染性貧血

D.生理性貧血

E.先天性再生障礙性貧血

3.患兒，3歲。營養(yǎng)性缺鐵性貧血，癥見面色萎黃，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈目眩，夜寐欠安，語聲低微，精神萎靡，食欲不振，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，指紋淡紅。其首選方劑是( )

A.左歸丸

B.右歸丸

C.參苓白術散

D.歸脾湯

E.異功散

4.患兒，5歲。面色不華，已逾3個月，指甲蒼白，納食不佳，四肢乏力，大便溏瀉，舌淡苔薄白，脈細無力。血常規(guī)示小細胞低色素性貧血。治療應首選的方劑是( )

A.補中益氣湯

B.保和九

C.參苓白術散

D.大補元煎

E.八珍湯

5.患兒，男，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，僅食蔬菜，近日面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉，心肺正常，肝臟于肋下3cm觸及，脾未及，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.90?1012/L，血涂片示紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淡染區(qū)擴大。最可能診斷是( )

A.溶血性貧血

B.營養(yǎng)性混合性貧血

C.巨幼紅細胞性貧血

D.再生障礙性貧血

E.缺鐵性貧血

6.患兒，9個月。體重9kg。近有食欲不振，面色萎黃，唇甲色淡，形體消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指紋淡紅。血常規(guī)示：HGB：90g/L，RBC：3.3?1012/L，診斷應為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，其證型是( )

A.脾胃虛弱

B.氣血虧虛

C.脾腎陽虛

D.心脾兩虛

E.肝腎陰虛

7.患兒，10個月。母乳喂養(yǎng)，未加輔食。近月來食欲不振，面色萎黃，唇甲色淡，大便偏稀，舌淡苔白，指紋淡紅。其證候是( )

A.脾胃虛弱

B.心脾兩虛

C.肝腎陰虛

D.脾腎陽虛

E.脾胃失調

8.患兒，3歲。腸套疊術后1年，生長發(fā)育緩慢，近半年來皮膚口唇蒼白，毛發(fā)枯黃，指甲色淡，顴紅盜汗，舌紅苔薄，脈細數(shù)。查血：HGB：60g/L，RBC：3.1?1012/L。治療應首選方劑是( )

A.八珍湯

B.歸脾湯

C.一貫煎

D.左歸丸

E.右歸丸

B1型題

A.健運脾胃，益氣養(yǎng)血

B.補脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血

C.扶正固本，溫補脾胃

D.溫補脾腎，益精生血

E.滋養(yǎng)肝腎，益精生血

1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血脾胃虛弱證的治法是( )

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血肝腎陰虛證的治法是( )

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.血小板減少性紫癜

C.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

D.再生障礙性貧血

E.混合性貧血

3.患兒周圍血常規(guī)檢查：MCV：79fl/dl，MCHC：30%，HGB：90g/L，PLT：150?109/L.WBC：9?109/L其診斷是( )

4.患兒周圍血常規(guī)檢查：MCH：28pg/L，HGB：60g/L：PLT：80?109/L，WBC：3.2?109/L其診斷是( )

A.RBC大小不等，小細胞為多，中央蒼白區(qū)大

B.RBC較小，呈球形

C.RBC大小不等，大細胞為多，中央蒼白區(qū)不明顯

D.RBC大小不等，可見異型、靶形和有核紅細胞

E.RBC大小不等，大紅細胞蒼白區(qū)明顯

5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血( )

6.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血( )

A.智力及動作發(fā)育落后有倒退現(xiàn)象

B.興奮、多動

C.注意力不集中，記憶力減退

D.腱反射減弱

E.感覺異常

7.缺鐵性貧血神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)( )

8.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)( )

參考答案

A1型題

1.B 2.E 3.A 4.C 5.B 6.E 7.B 8.C 9.E

A2型題

1.C 2.A 3.D 4.C 5.E 6.A 7.A 8.D

B1型題

1.A 2.E 3.A 4.D 5.A 6.C 7.C 8.A

;

下列哪個方劑治療紫癜氣不攝血證作為首選

【答案】：C
氣不攝血證候：發(fā)病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)，瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。方藥：歸脾湯加減。

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