腎氣丸加味治療兒童遺尿癥的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察腎氣丸加味治療兒童遺尿癥的臨床療效。方法 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用腎氣丸加味治療，對(duì)照組用頭孢克洛顆粒，維生素C治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組為76.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異，（P

兒童遺尿癥系兒科泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，亦是困擾兒童健康的一類(lèi)難治性疾病[1]，系祖國(guó)醫(yī)學(xué)中"淋病"范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是與遺傳、環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等綜合因素有關(guān)的，引起兒童在夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生的無(wú)意識(shí)的排尿[2]。其發(fā)病年齡多在5歲以上，病情虛實(shí)夾雜，纏綿反復(fù)，難以根治，筆者將自己在2010年1月～2012年10月近2年門(mén)診看病期間應(yīng)用腎氣丸加味治療兒童遺尿癥30例療效觀察，整理如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為涇川縣人民醫(yī)院于2010年1月～2012年10月兒科收治的門(mén)診患者，以就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡5～14歲，平均7.6歲；病程3月～5年，30例行尿常規(guī)及泌尿系B超均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡5～14歲，平均8歲，病程3月～5年，30例患兒行尿常規(guī)檢查及泌尿系B超均正常。兩組資料比較無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校成人教育教材《中醫(yī)兒科學(xué)》遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證分型：①下元虛寒；②脾肺氣虛；③肝經(jīng)濕熱；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在5～14歲；③病程3月～5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性泌尿系統(tǒng)感染癥見(jiàn)尿頻，尿急，尿痛，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽(yáng)性者。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患兒夜間睡眠正常，每晚無(wú)遺尿發(fā)生，精神如常，大便正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：患兒夜晚睡眠良好，偶有遺尿發(fā)生，精神尚可，停藥后偶發(fā)1～2次；③無(wú)效：治療2個(gè)療程后仍有3～4次/w遺尿發(fā)生，精神較差，一切癥狀未見(jiàn)緩解。

1.2方法

1.2.1 治療組 采用腎氣丸加味方藥組成：熟地，山藥，山萸，茯苓，澤瀉，丹皮，桂枝，厚樸，枳殼，麥冬。年齡5～8歲者熟地，山藥，山萸各8g，茯苓，澤瀉，丹皮各5g，厚樸，桂枝各6g，麥冬，枳殼各6g，9～14歲者可予成人量（熟地8g，山藥8g，山萸8g，茯苓6g，澤瀉6g，丹皮6g，桂枝6g，厚樸8g，枳殼8g，麥冬8g）。若兼見(jiàn)健忘，多夢(mèng)者加益智仁，茯神；腰痛者加牛膝，杜仲，1劑/d，水煎服。分早，中，晚3次，服藥期間忌食辛辣，生冷，煎炸食品及碳酸飲料。

1.2.2 對(duì)照組 采用頭孢克洛顆粒20mg/kg/d，3次/d，維生素c片10mg/次，3次/d。兩組均以1w為1療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將所有數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1，觀察組治愈20例，對(duì)照組9例，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 病案舉例 魏××，男，11歲，2010年08月20日初診?；純哼z尿5年余，加重2月。曾先后在我縣數(shù)家醫(yī)院就診，采用西醫(yī)抗炎，激素等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后又就診于涇川縣豐臺(tái)鄉(xiāng)某名中醫(yī)治療，服藥20余劑癥狀緩解不明顯，遂來(lái)我科就診，查泌尿系B超示：腎，輸尿管，膀胱未見(jiàn)明顯異常，尿沉渣結(jié)果均正常?；純喊Y見(jiàn)：健忘，睡中易驚，多夢(mèng)，每周夜間排尿達(dá)數(shù)十次，伴見(jiàn)腰部酸痛，面色蒼黃，口干納呆，舌體胖嫩，苔白膩，脈沉緩。辯證系腎陽(yáng)虛衰，水濕停聚。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。亦用腎氣丸加味。熟地8g，山藥8g，山萸8g，茯苓8g，澤瀉6g，丹皮6g，桂枝6g，厚樸8g，枳殼8g，木香4g，蒼術(shù)8g，麥冬8g，3劑，水煎服，1劑/d，水煎3次，分早，中，晚3次服。二診，患兒1w內(nèi)僅遺尿兩次，繼服4劑，1w內(nèi)夜間其母喚醒入廁1次，續(xù)服上方，苔薄白微膩，去蒼術(shù)，木香予臺(tái)烏，益智仁七劑而愈。為鞏固療效囑患兒服腎氣丸6個(gè)月，隨訪6個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

3討論

小兒的生理特點(diǎn)是脾常不足而腎常虛。脾主運(yùn)化，是指有運(yùn)化水濕和運(yùn)化水液的生理功能，腎主司二便，司開(kāi)闔，有陰，陽(yáng)之分，為先天之本，中寓"元陽(yáng)"，對(duì)人體起著溫煦，生化的作用，是人身氣化的根本，腎陽(yáng)虛衰，則不能溫煦陽(yáng)氣，化氣行水，小便不能歸其正道而自遺。舌體胖嫩，脈沉皆系腎陽(yáng)虛弱之象，脾為后天之本，先天之本虛弱勢(shì)必影響后天的輸布功能，則見(jiàn)納差，苔白膩，本病系本虛標(biāo)實(shí)之侯。治當(dāng)補(bǔ)腎益氣，并顧及化氣行水，古人有壯水之主，以制陽(yáng)光，益火之源，以消陰翳。方取熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓[5]，山萸補(bǔ)益肝腎，收澀精氣，山藥補(bǔ)脾固腎，縮尿止遺，為本方中"三補(bǔ)"，澤瀉泄腎濁，以防熟地之滋膩，丹皮瀉肝火，并制山萸之溫，茯苓滲濕健脾，以助山藥健脾，這是本方的"三瀉"，以上六味藥相互配合，補(bǔ)中寓瀉，相鋪相成，為同補(bǔ)開(kāi)合之劑，滋補(bǔ)肝腎之方，配伍桂枝以溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，厚樸，枳殼行氣，以體現(xiàn)氣行則水行之意，輔以麥冬滋陰養(yǎng)胃，以使全身的陰精得以敷布全身，藿香化濕行氣，水邪泛濫，則易聚濕生痰，影響腎的氣化功能，諸藥配合使藥力直達(dá)病所，久病頑疾快速痊愈，故臨床中每以腎氣丸加味治療本病而收效顯著，為防病復(fù)發(fā)，可服腎氣丸成藥近半年[6]，現(xiàn)代藥理研究證明，該方有促進(jìn)人體血液循環(huán)和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，從而改善膀胱及腎臟的生理功能，促進(jìn)腺體組織的消散和吸收，則遺尿愈而諸癥除[7，8]。

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