小陷胸湯原文,小陷胸湯方歌,功效與作用

小陷胸湯

《傷寒論》

【組成】 黃連一兩(6g) 半夏半升，洗(12g) 瓜蔞實(shí)大者一枚(20g)

【用法】 上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：先煮瓜蔞，后納他藥，水煎溫服)。

【功用】 清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】 痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方歌】小陷胸湯連夏萎，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。

【方解】 本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈，氣郁不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，用時(shí)先煮，意在“以緩治上”而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍，潤(rùn)燥相得，是為清熱化痰、散結(jié)開痞的常用組合。

本方與大陷胸湯雖皆主治熱實(shí)結(jié)胸，但病因、病位、病情、病勢(shì)不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下，涉及胸腹，病情較重，病勢(shì)較急，可見心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結(jié)。本方證為痰熱互結(jié)心下，病位局限，病情相對(duì)較輕，病勢(shì)較緩，僅見胸脘痞悶，按之始痛，脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結(jié)。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.加減運(yùn)用：方中加入破氣除痞之枳實(shí)，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤(rùn)化痰。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者，均可用本方加味治療。

【附方】

柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》) 柴胡一錢(3g) 姜半夏三錢(9g) 小川連八分(2.5g) 苦桔梗一錢(3g) 黃芩錢半(4.5g) 瓜蔞仁杵，五錢(15g) 小枳實(shí)錢半(4.5g) 生姜汁四滴，分沖 水煎服。功用：和解清熱，滌痰寬胸。主治：邪陷少陽(yáng)，痰熱結(jié)胸證。寒熱往來(lái)，胸脅痞滿，按之疼痛，嘔惡不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品，加瓜蔞、黃連、枳實(shí)、苦桔梗等清熱化痰、快氣寬胸之藥，共奏和解少陽(yáng)，清熱滌痰，寬胸散結(jié)之效，對(duì)于少陽(yáng)結(jié)胸，少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之疼痛，用柴胡枳桔湯未效者，較為適宜。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/p>

2.方論選錄

柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上：“熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣?！?/p>

張秉成《成方便讀》卷1：“治小結(jié)胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑，痰熱互結(jié)之證。前方(大陷胸湯)因水熱互結(jié)，而成胃實(shí)不大便，硬滿而痛不可近者，故非大下不除。此則因痰熱互結(jié)，未成胃實(shí)，觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，瓜蔞之甘寒潤(rùn)燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之?！?/p>

【臨床報(bào)道】

鄒氏以小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎65例，并設(shè)西藥對(duì)照組36例。治療組中出血者14例，淺表潰瘍者9例，局部病變者12例，整個(gè)胃粘膜病變者53例;對(duì)照組中出血者6例，淺表潰瘍者5例，局部病變者8例，整個(gè)胃粘膜病變者28例?；A(chǔ)方：小陷胸湯加烏賊骨、仙鶴草。對(duì)照組按常規(guī)用藥。結(jié)果：治療組中痊愈48例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例;總有數(shù)率90.8%。對(duì)照組中痊愈9例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效5例，總有效率86.1%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。[鄒永勝.小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1998;(6)：22]

胡氏等以小陷胸湯治療冠心病心絞痛52例，并設(shè)消心痛、心痛定對(duì)照組34例。治療組用小陷胸湯合冠心?、蛱?hào)：瓜蔞、半夏、黃連、川芎、赤芍、丹參、紅花、降香，水煎服，日1劑，分2次服。對(duì)照組口服消心痛10ng、心痛定10mg，日3次。均30天為1療程，觀察1～2個(gè)療程。根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。結(jié)果：對(duì)心絞痛療效，治療組顯效19例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效8例，總有效率84.00%。對(duì)照組顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率87.88%。治療組與對(duì)照組在緩解心絞痛方面差異不大(P>0.05)。[胡天真，等.小陷胸湯合冠心Ⅱ號(hào)治療冠心病心絞痛52例。山東中醫(yī)雜志 1997;16(9)：396]

倪海廈傷寒論筆記（一五二）

?

《傷寒論》第138條辨：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【原文解釋】小結(jié)胸的病位，正當(dāng)心下胃脘部，以手按之則疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”，也就是小結(jié)胸病，按才痛，不按不痛，大陷胸湯，不按也痛，因?yàn)榉e實(shí)在里面很深，痰、水、熱這三樣?xùn)|西積在里面，不按都痛。小陷胸湯按才痛，脈是浮滑的。浮代表里面有點(diǎn)，滑代表里面有點(diǎn)痰。

結(jié)在心下，就是指結(jié)在胃的地方。

大結(jié)胸證的話，脈沉且緊，沉就是病很深在肺的下方，緊就是很扎實(shí)。

小陷胸湯方：

黃連一兩、? ?

? 半夏半升洗、? ? 栝蔞實(shí)大者一個(gè) 。右三味，以水六升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

黃連不要開一兩，黃連本來(lái)就很苦，再開一兩的話，那那個(gè)藥苦的不得了，所以不能亂開，黃連開一錢就可以了。為什么開一錢，我們看六碗水煮成兩碗，再分三次吃，平常也可以開成兩錢，一次煮完，九碗水煮成三碗，藥稍微苦一點(diǎn)，為什么黃連要重一點(diǎn)，有原因的。

黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之”。腎苦急的時(shí)候，要吃苦味的藥來(lái)堅(jiān)腎，這句話，再加上本草里面寫的，黃連解毒，那么黃連到底解什么毒呢？黃連解的是尿毒，所以，尿毒的病人，就是腎苦急。

尿里面的毒跑到血里面去，跑到心臟里面去，病人頭昏?？辔度胄?，大量吃黃連，以為是寒涼的，實(shí)際上黃連是苦味的，能夠堅(jiān)腎，能夠強(qiáng)腎。所以，病人腎臟有問(wèn)題的時(shí)候，處方會(huì)用到黃連，當(dāng)然心臟有問(wèn)題的時(shí)候，有熱，一定會(huì)用到黃連。腎臟有問(wèn)題的時(shí)候，統(tǒng)統(tǒng)都可以使用黃連，預(yù)防它中毒，效果很好。

病人本來(lái)要洗腎的，堅(jiān)持不洗腎，黃連就是一味非常好用的藥物。

小陷胸湯里半夏用生半夏，生半夏吃了以后，如果喉嚨聲音沒(méi)了，含一點(diǎn)生姜或者吃一點(diǎn)姜湯就可以解掉了。

栝蔞實(shí)在這里出現(xiàn)了，在經(jīng)方里面用來(lái)開結(jié)，開什么結(jié)，開兩個(gè)結(jié)，一個(gè)是痰造成的結(jié)，一個(gè)是氣造成的結(jié)。所以，我們?cè)谥委熜呐K病的時(shí)候，也會(huì)用到瓜蔞實(shí)，心氣沒(méi)有辦法疏，心臟痛，心氣結(jié)在里面痛的時(shí)候，我們就會(huì)用到瓜蔞實(shí)。

如果痰很多的時(shí)候，用半夏來(lái)去痰去水，瓜蔞實(shí)開結(jié)，黃連苦味入心去熱，合并在一起，得了小陷胸湯的人，一定是中焦有熱，同時(shí)有水有痰，結(jié)在中焦，胃很不舒服，病人會(huì)告訴你，知道這個(gè)處方以后，

小陷胸湯專門去痰結(jié)在胸中有嘔者，病人很惡心，惡出來(lái)的是痰，病人并不會(huì)咳嗽，痰梗在胸里面，中醫(yī)叫痰積。臨床上看到最多的是抽煙的人常常得到這種病，只要一得到感冒后．再誤下，馬上就梗到了。臨床上不一定結(jié)胸的病人才用到小陷胸湯，遇到胃不舒服的病人，舌苔黃而厚，確定胃是熱的，吐痰很多，就可以用了。

幫我看看這幾味中藥各有什么作用,謝謝

這不是幾味藥，是幾個(gè)方劑。地龍膽南星、桔梗積殼方不太懂，應(yīng)該是近年來(lái)的驗(yàn)方，給出已知藥的單味作用。
桂枝白芍方：
處方：桂枝、白芍、甘草、人參、黃耆。
功效與作用：出疹因麻黃藥太多，或暑月服表藥，汗出過(guò)多亡陽(yáng)，表氣空虛，邪往湊之，變成中風(fēng)，冷汗大出，遍身涼，手足冷，身項(xiàng)強(qiáng)掣，角弓反張，不省人事。
用法：服藥后，身溫、汗止者，可治；身冷、脈微，汗不止者，不治。
蒼耳子散：
辛夷仁半兩,蒼耳子兩錢半,香白芷一兩,薄荷葉半錢,上曬干,為細(xì)末,每服兩錢,食后用蔥、茶清調(diào)下.功效：疏風(fēng)止痛、通利鼻竅;
主治：鼻淵,鼻流濁涕不止.原方用于風(fēng)邪上攻之鼻淵.臨床上急、慢性鼻炎、鼻竇炎及過(guò)敏性鼻炎等病,證屬風(fēng)邪所致者均可本方加減治療
方藥組成：蒼耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黃芩 10克 ,薄荷 10克 ,川貝母 (或浙貝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克
三拗散：
組成：麻黃（不去根節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分（30克）。
用法：藥材做成散劑
功效：宣肺解表，止咳平喘。
主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣證，癥見鼻塞聲重，語(yǔ)言不出，或傷風(fēng)受寒，頭痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸悶氣促，無(wú)汗，口不渴，苔白，脈浮　
瀉白散：
組成：地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）
功用：清瀉肺熱，寬氣進(jìn)食，止咳平喘。
主治：肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。（可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。）
用法：上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
禁忌：本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用　
小陷胸湯：
【組成】黃連6克 半夏12克(洗) 栝樓實(shí)(大者)30克
【用法】上藥三味，以水1.2升，先煮栝樓取600毫升，去滓，再入諸藥，煮取500毫升，去滓，分三次溫服。
【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。
【主治】小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之則痛，成咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。
葦莖湯方：
【組成】 葦莖（60克） 薏苡仁（30克） 瓜瓣（24克） 桃仁（9克）
【功用】 清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治】 肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（本方常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。）
【用法】 研末，內(nèi)葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膠（現(xiàn)代用法：水煎服）。
地龍膽南星：
地龍----【功能主治】熱病驚狂、小兒驚風(fēng)、咳喘、頭痛目赤、咽喉腫痛、小便不通、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，半身不遂等癥。外用涂丹毒、漆瘡等癥。1.清熱息風(fēng)：主治壯熱驚癇，動(dòng)風(fēng)抽搐。2.清肺定喘:可治肺熱痰咳氣喘，對(duì)肺熱型支氣管哮喘療效較好。3.利尿通淋：適用于濕熱下注，熱淋澀痛。4.通行經(jīng)絡(luò):可用治熱痹節(jié)腫赤痛；適當(dāng)配伍也可治寒痹；配伍益氣行血藥常用于氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利，偏癱失語(yǔ)者。
膽南星----【功能主治】清熱化痰，息風(fēng)定驚。用于痰熱咳嗽，咯痰黃稠，中風(fēng)痰迷，癲狂驚癇。
桔梗積殼方：
桔梗----【主治】咳嗽痰多、咽喉腫痛、肺癰吐膿、胸滿脅痛、痢疾腹痛、口舌生瘡、目赤腫痛、小便癃閉。
積殼----【功效】理氣寬中 行滯消積。
【主治】脾胃氣滯，脘腹脹滿，氣滯胸悶。
干姜五味子：
【伍用功能】五味子酸澀收斂，善斂肺氣而滋腎水；干姜辛散溫通。逐寒邪而發(fā)表溫經(jīng)，燥牌濕而止嘔消痰。五味子以酸澀收斂為主；干姜以辛散溫升為要。二藥參名一收一散，。一開一闔，互制其短，而展其長(zhǎng)，利肺氣，平喘逆，化痰飲，止咳嗽甚妙。
導(dǎo)滯散：
【處方】 當(dāng)歸、大黃。
【炮制】 上等分，炒為末。
【功效與作用】 治重物壓迮，或從高墜下，作熱五內(nèi)，吐血、下血，出不禁止；或瘀血在內(nèi)，胸腹脹滿，喘粗氣短。
【用法用量】 每二錢，溫酒調(diào)下，不拘時(shí)候。

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