暖肝煎方歌,加減運用

暖肝煎

出自《景岳全書》

【組成】 當歸二錢(6g) 枸杞子三錢(9g) 小茴香二錢(6g) 肉桂一錢(3g) 烏藥二錢(6g) 沉香一錢(木香亦可)(3g) 茯苓二錢(6g)

【用法】 水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食遠溫服(現代用法：水煎服)。

【功用】 溫補肝腎，行氣止痛。

【主治】 肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【方歌】 暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推。

【方解】 本方證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機不暢，故見睪丸冷痛，或少腹疼痛，或疝氣痛諸癥。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛;小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。當歸辛甘性溫，養(yǎng)血補肝，枸杞子味甘性平，補肝益腎，兩藥均補肝腎不足之本;烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣藥。茯苓甘淡，滲濕健脾;生姜辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。

本方補養(yǎng)、散寒、行氣并重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調整君、臣藥配伍關系，使之更能切中病情。

　【運用】

1.辨證要點：本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。以睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。

2.加減運用：原書于方后說：“如寒甚者加吳茱萸、干姜，再甚者加附子”。說明寒有輕重，用藥亦當相應增減，否則藥不及病，療效必差。若腹痛甚者，加香附行氣止痛;睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。

3.現代運用：本方常用于精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。

【文獻摘要】

1.原書主治：

《景岳全書》卷51：“治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等癥。”

《景岳全書》卷33：“疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜寶鑒川楝散，或天臺烏藥散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之?！?/p>

　2.方論選錄：

徐鏞《醫(yī)學舉要》卷5：“此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當歸、枸杞以補真陰之虛，茯苓以泄經腑之滯，肉桂補火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入?！?/p>

【臨床報道】

暖肝煎加減治療疝氣病251例，療效滿意?；痉剑鸿坭?、當歸、茯苓各15g，小茴香、烏藥、肉桂各10g，沉香5g，隨證加減。日服1劑，水煎服，7日為1療程。結果：臨床治愈195例，顯效32例，有效6例，無效18例?？傆行?2.8%。[賀啟智，等.暖肝煎加減治療疝氣病251例。陜西中醫(yī)　1995;16(1)：15]

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