吳茱萸湯病案：吳茱萸湯加味治療失眠驗(yàn)案一則

【摘 要】 中醫(yī)不寐之病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，臨床應(yīng)以之為辨證核心進(jìn)行論治。筆者曾以吳茱萸湯加味治療中焦虛寒之不寐一則，取得滿(mǎn)意療效。

不寐亦稱(chēng)失眠，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證；其病機(jī)在于陰陽(yáng)失交[1]。明·張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》記載：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式與節(jié)奏的改變，飲食與作息不規(guī)律，過(guò)食寒涼冰凍食品，導(dǎo)致寒入中焦，耗損中陽(yáng)，出現(xiàn)系諸多中焦虛寒的病證。筆者以吳茱萸湯加味治療失眠一則，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者陳某，女，20歲，在校學(xué)生，2014年10月11日求診于筆者。主訴失眠1月余。患者自訴一個(gè)半月前曾進(jìn)食較多雪糕，后出現(xiàn)煩躁不安，難以入眠，兼見(jiàn)腹部不適，反酸干嘔，進(jìn)食后嘔吐，反復(fù)頭痛，自行服用歸脾湯，效果不佳，不愿服用西藥。筆者進(jìn)一步診斷，患者精神萎靡，神疲乏力，面色白，時(shí)而巔頂部頭痛，納差，大便溏，小便正常，月經(jīng)推遲，量少，色偏黯，舌暗紅苔薄白，兩脈弦細(xì)偏沉。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：中焦虛寒，濁陰上擾。治法：溫中散寒，養(yǎng)心安神。處方：吳茱萸1g（洗），黨參1g，茯神12g，大棗9g，遠(yuǎn)志9g，柏子仁9g，炙甘草6g，桂枝3g，生姜6片。共劑。水煎內(nèi)服，每劑復(fù)煎1次，分早、晚2次分服。二診：患者自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍覺(jué)疲倦。遂在原方基礎(chǔ)上將黨參加至2g，加入黃芪20g，當(dāng)歸12g，共劑。煎服方法如前。前后共服藥10劑后，患者來(lái)電告知癥狀全部消失，隨后兩月內(nèi)，筆者電話(huà)隨訪，患者無(wú)復(fù)發(fā)失眠。

2 體會(huì)

《醫(yī)宗必讀·不得寐》云：“不寐之故大約有五：一曰氣虛……一曰陰虛……一曰痰滯……一曰水停……一曰胃不和……胃不和則臥不安，患者胃氣不和與其失眠關(guān)系密切，然此患者胃不和之根本為肝寒犯胃所致?；颊哂捎谶M(jìn)食過(guò)多雪糕，而其為寒涼之品，導(dǎo)致寒入中焦，滯于厥陰，水飲濁陰之氣上逆，擾亂心神則出現(xiàn)不安難眠；寒陰循肝經(jīng)上逆，則出現(xiàn)巔頂頭痛；寒邪之氣上擾于胃，胃失和降則反酸干嘔；胃受其寒，胃陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣不布，受納腐熟無(wú)權(quán)，而又寒飲內(nèi)停，濁陰上逆，故而出現(xiàn)納差，食則嘔吐，大便溏；中焦虛寒，運(yùn)化無(wú)力，不得水谷精微，故而出現(xiàn)精神萎靡，神疲乏力?！笆彻扔麌I，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也[2] ?！案蓢I吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之[2]。治則上應(yīng)遵循溫中散寒，養(yǎng)心安神為主，因而處以吳茱萸湯，溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔以治其本，加入茯神，遠(yuǎn)志，柏子仁，養(yǎng)心安神，再加少量桂枝，炙甘草，溫中益氣，溫通心陽(yáng)，以助養(yǎng)心安神之力。初診得效明顯，遂守前方，但由于其仍覺(jué)疲倦，故黨參加量，加入黃芪，當(dāng)歸，健脾益氣補(bǔ)血，以固其本。扶正祛邪，陰寒盡，陽(yáng)氣生，陰陽(yáng)平衡，心神得安，故而奏效明顯且不再?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京： 國(guó)中醫(yī)藥出版社.2012： 149-10.

[2]李賽美，李宇航.傷寒論講義[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社.2012： 170，234.

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