炙甘草湯(復(fù)脈湯)組成配方,方歌方解,加減臨床應(yīng)用

炙甘草湯(復(fù)脈湯)

《傷寒論》

【組成】 甘草四兩，炙(12g) 生姜三兩，切(9g) 桂枝三兩，去皮(9g) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升，去心(10g) 麻仁半升(10g) 大棗三十枚，擘(10枚)

【用法】 上以清酒七升 ，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服)。

【功用】 益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

【主治】

1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

2.虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【方歌】　炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。

【方解】　本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。共治證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足、陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代;陰血不足，心神失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動(dòng)悸，脈結(jié)代，皆得其平。

虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐祝蕬?yīng)慎重使用。

本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補(bǔ)，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜;而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標(biāo)本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ)，臨證之時(shí)可斟酌選用。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。以脈結(jié)代、心動(dòng)悸、虛羸少氣、舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神;偏于心氣不足者，重用炙甘草和人參;偏于陰血虛者重用生地、麥門冬;心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽之力;陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于功能性心律不齊、期外收縮，有較好療效。對于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代，屬陰血不足、陽氣虛弱者，均可加減應(yīng)用，并可用氣陰兩傷之虛勞干咳等。

【附方】

加減復(fù)脈湯(《溫病條辨》) 炙甘草六錢(18g) 干地黃六錢(18g) 生白芍六錢(18g) 麥冬不去心，五錢(15g) 阿膠三錢(9g) 麻仁三錢(9g) 上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥。主治：溫?zé)岵『笃冢盁峋昧b，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。

本方是由炙甘草湯(復(fù)脈湯)加減衍化而成。因溫病后期，熱灼陰傷，故本方去益氣溫陽之參、棗、桂、姜，加養(yǎng)血斂陰之白芍，變陰陽氣血并補(bǔ)之劑為滋陰養(yǎng)液之方。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽現(xiàn)脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?/p>

　2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·潤燥之劑》：“喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之圣方也?！肚Ы鹨怼酚弥翁搫?，《外臺(tái)》用治肺痿，究竟本方所治亦何止二病哉。《外臺(tái)》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥。至于桂枝辛熱，似有不宜，不知桂枝能通營衛(wèi)、致津液，則肺氣能轉(zhuǎn)輸、誕沫以漸而下，尤為要緊?！?/p>

羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴：“仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈;未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重護(hù)陽乎?抑陰無驟補(bǔ)之法與?此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。”

【臨床報(bào)道】

用炙甘草湯加味治療室性早搏獲較好療效。治療組用炙甘草湯加味，其藥物組成為：炙甘草15g、熟地黃、火麻仁、大棗各10g，丹參、苦參各20g，桂枝、阿膠(另烊)、生姜、五味子各6g，每日1劑;西藥用慢心律片0.15g/8小時(shí)，口服。對照組用慢心率片0.15g/8小時(shí)，口服。20天為1療程。結(jié)果：治療組40例中顯效29例，有效9例;無效2例。總有效率95%。對照組35例中顯效16例;有效10例，無效9例?？傆行?4.3%。兩組療效比較有顯著差異(P

【實(shí)驗(yàn)研究】

目的：觀察炙甘草湯主要有效成分及部位對大鼠離體心肌生理特性的影響。方法：采用大鼠離體心房肌和心乳頭肌，研究藥物對心肌自律性、興奮性和功能不應(yīng)期的作用。結(jié)果：甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷合用能明顯降低大鼠離體右心房肌自律性和左心房肌興奮性，明顯延長大鼠離體左心房肌功能不應(yīng)期，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭狀肌自律性和心律失常，而缺少這三種成分的炙甘草湯作用明顯低于炙甘草湯全方。結(jié)論：甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷為炙甘草湯中抗心律失常的主要成分及部位。[陳蘭英，等. 炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響. 中草藥 2001;32(2):134]

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