九味羌活湯方歌,加減運(yùn)用,組成與功效

九味羌活湯

張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》

【組成】 羌活一兩半(9g) 防風(fēng)一兩半(9g) 蒼術(shù)一兩半(9g) 細(xì)辛五分(3g) 川芎一兩(6g) 香白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g) 黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g)

【用法】 上 咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之;若緩汗，溫服之，而不用湯投之(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

【功用】 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】 外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體　楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

【方歌】九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。

【方解】　本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體 楚疼痛。里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴。苔白或微黃、脈浮，是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故以為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，功能祛風(fēng)除濕，散寒止痛;蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物，兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛;白芷擅解陽明頭痛;川芎長于止少陽、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑 。

臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪;若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。

本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯”。二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強(qiáng)調(diào)，“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之”，明示本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對(duì)后世頗有啟迪。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有內(nèi)熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體 楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。本方雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

2.加減法：若濕邪較輕，肢體 楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性;如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力;濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸;無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減;里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

3. 現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于感冒、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

【附方】

大羌活湯(《此事難知》卷上) 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 細(xì)辛　防已　黃芩 黃連 蒼術(shù)　甘草炙 白術(shù)各三錢(9g) 知母　川芎　地黃各一兩(30g) 上　咀。每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞半，去渣，得清藥一大盞，熱飲之;不解，再服三、四盞解之亦可，病愈則止。若有余證，并依仲景隨經(jīng)法治之。功用：發(fā)散風(fēng)寒，祛濕清熱。主治：外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱證。頭痛身重，發(fā)熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈浮數(shù)。

大羌活湯系李杲所制，比九味羌活湯少白芷，多黃連、知母、防己、白術(shù)，故其清熱祛濕之功較強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒濕邪而里熱較重者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1. 原書主治

《此事難知》卷上：“易老解利法：經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若差服，則其變不可勝數(shù)，故立此法，使不犯三陽禁忌，解利神方?！?/p>

“九味羌活湯不獨(dú)解利傷寒，治雜病有神。中風(fēng)行經(jīng)者加附子;中風(fēng)秘澀者加大黃;中風(fēng)并三氣合而成痹等證，各隨十二經(jīng)上下內(nèi)外寒熱溫涼，四時(shí)六氣，加減補(bǔ)瀉用之，煉蜜作丸尤妙?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷1：“觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。謂春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治。邪在太陽者，治以羌活;邪在陽明者，治以白芷;邪在少陽者，治以黃芩;邪在太陰者，治以蒼術(shù);邪在少陰者，治以細(xì)辛;邪在厥陰者，治以川芎;而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱;用甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也。用之以治四時(shí)瘟癘，誠為穩(wěn)當(dāng)，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾?！?/p>

【臨床報(bào)道】

九味羌活湯對(duì)頭痛、痹證等辨證屬風(fēng)濕者，每有良效。高磊等以本方為基本方隨證加減治療28例風(fēng)濕型頭痛。結(jié)果：服藥1周后，臨床治愈(頭痛消失者)12例，占42.86%;有效(頭痛減輕者)14例，占50%;無效(癥狀無改善者)2例，占7.14%?？傆行蕿?2.86%。[高磊，等. 九味羌活湯加減治療風(fēng)濕型頭痛28例。四川中醫(yī)　1999;17(8)：35]

尹旺旭等用九味羌活湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼36例。結(jié)果：痊愈(臨床疼痛消失停藥1月以上無復(fù)發(fā)者)25例，占69%;好轉(zhuǎn)(患者疼痛次數(shù)較治療前明顯減少且疼痛程度明顯減輕者)4例，占11%;無效(治療后患者疼痛次數(shù)及程度與治療前無明顯改變者)7例，占20%;總有效率為80%。通過對(duì)三例無效病例的檢查，發(fā)現(xiàn)患有老年Ⅱ型糖尿病，經(jīng)降糖治療后癥狀有一定緩解。[尹旺旭，等. 九味羌活湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼36例的臨床觀察。貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　2001;23(1) :33]

【實(shí)驗(yàn)研究】

九味羌活湯水提物和醇提物20g/kg劑量時(shí)，能明顯抑制小鼠扭體反應(yīng)，減少扭體次數(shù);其醇提物25g/kg劑量對(duì)熱板法所致小鼠疼痛反應(yīng)有明顯抑制作用，提高小鼠痛閾值;用小鼠巴豆油耳腫脹法和大鼠蛋清足腫脹法實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其醇提液30g/kg對(duì)動(dòng)物急性炎癥水腫模型有明顯抑制作用，顯示本方有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。[蔣孟良.九味羌活湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的研究。中成藥　1992;11(2)：25]此外，尚觀察到九味羌活湯能減少小鼠自發(fā)活動(dòng)次數(shù);促進(jìn)抗體產(chǎn)生，加速機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的清除，表明本方有一定的鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)免疫作用。[沈映君，等.解表方藥研究的思路與實(shí)踐。中醫(yī)雜志　1992;33(5)：52]

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