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九味羌活湯方歌,加減運(yùn)用,組成與功效

道醫(yī) 2023-06-24 23:32:53

九味羌活湯

張?jiān)胤?div id="4qifd00" class="flower right">

,錄自《此事難知》

【組成】 羌活一兩半(9g) 防風(fēng)一兩半(9g) 蒼術(shù)一兩半(9g) 細(xì)辛五分(3g) 川芎一兩(6g) 香白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g) 黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g)

【用法】 上 咀

,水煎服
。若急汗,熱服
,以羹粥投之;若緩汗,溫服之
,而不用湯投之(現(xiàn)代用法:水煎溫服)

【功用】 發(fā)汗祛濕

,兼清里熱

【主治】 外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱證

。惡寒發(fā)熱,無汗
,頭痛項(xiàng)強(qiáng)
,肢體 楚疼痛
,口苦微渴
,舌苔白或微黃,脈浮或浮緊

【方歌】九味羌活用防風(fēng),細(xì)辛蒼芷與川芎

,黃芩生地同甘草
,分經(jīng)論治宜變通。

【方解】 本方證由外感風(fēng)寒濕邪

,兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致
。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表,郁遏衛(wèi)陽
,閉塞腠理,阻滯經(jīng)絡(luò)
,氣血運(yùn)行不暢
,故惡寒發(fā)熱
,肌表無汗
,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體 楚疼痛
。里有蘊(yùn)熱,故口苦微渴
。苔白或微黃
、脈浮,是表證兼里熱之佐證
。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主,兼清里熱為輔
。方中羌活辛苦性溫
,散表寒
,祛風(fēng)濕
,利關(guān)節(jié),止痹痛
,為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥,故以為君藥
。防風(fēng)辛甘性溫
,為風(fēng)藥中之潤劑
,功能祛風(fēng)除濕,散寒止痛;蒼術(shù)辛苦而溫
,功可發(fā)汗祛濕
,為祛太陰寒濕的主要藥物
,兩藥相合
,協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒
,除濕止痛
,是為臣藥
。細(xì)辛、白芷
、川芎祛風(fēng)散寒,宣痹止痛
,其中細(xì)辛善止少陰頭痛;白芷擅解陽明頭痛;川芎長于止少陽
、厥陰頭痛,此三味與羌活
、蒼術(shù)合用,為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)
。生地
、黃芩清泄里熱
,并防諸辛溫燥烈之品傷津
,以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使
。九味配伍,既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪
,又能兼顧協(xié)調(diào)表里
,共成發(fā)汗祛濕,兼清里熱之劑

臨床應(yīng)用本方,尚須根據(jù)病情輕重

,輔以羹粥
。若寒邪較甚
,表證較重
,宜熱服本方,藥后應(yīng)啜粥以助藥力
,以便釀汗祛邪;若寒邪不甚,表證較輕
,則不必啜粥
,溫服本方即可微發(fā)其汗。

本方配伍特點(diǎn)有二:一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用

。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說:“以升散諸藥而臣以寒涼
,則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散,則寒者不滯”
。二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強(qiáng)調(diào)
,“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同
,從其多少大小輕重之不一
,增損用之”
,明示本方藥備六經(jīng),通治四時(shí)
,運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變,不可執(zhí)一
,對后世頗有啟迪

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn):本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有內(nèi)熱證的常用方,亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方

。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱,頭痛無汗
,肢體 楚疼痛
,口苦微渴為辨證要點(diǎn)
。本方雖有生地
、黃芩之寒,但總屬辛溫燥烈之劑
,故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

2.加減法:若濕邪較輕

,肢體 楚不甚者
,可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性;如肢體關(guān)節(jié)痛劇者
,加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力;濕重胸滿者
,可去滋膩之生地黃,加枳殼
、厚樸行氣化濕寬胸;無口苦微渴者,生地
、黃芩又當(dāng)酌情裁減;里熱甚而煩渴者
,可配加石膏
、知母清熱除煩止渴

3. 現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于感冒、急性肌炎

、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛
、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪
,兼有里熱者。

【附方】

大羌活湯(《此事難知》卷上) 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 細(xì)辛 防已 黃芩 黃連 蒼術(shù) 甘草炙 白術(shù)各三錢(9g) 知母 川芎 地黃各一兩(30g) 上 咀

。每服半兩(15g),水二盞
,煎至一盞半
,去渣
,得清藥一大盞
,熱飲之;不解,再服三
、四盞解之亦可,病愈則止
。若有余證
,并依仲景隨經(jīng)法治之。功用:發(fā)散風(fēng)寒
,祛濕清熱。主治:外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱證
。頭痛身重
,發(fā)熱惡寒,口干煩滿而渴
,舌苔白膩
,脈浮數(shù)。

大羌活湯系李杲所制

,比九味羌活湯少白芷,多黃連
、知母
、防己、白術(shù)
,故其清熱祛濕之功較強(qiáng),宜于外感風(fēng)寒濕邪而里熱較重者

 【文獻(xiàn)摘要】

1. 原書主治

《此事難知》卷上:“易老解利法:經(jīng)云:有汗不得服麻黃

,無汗不得服桂枝
,若差服
,則其變不可勝數(shù),故立此法
,使不犯三陽禁忌,解利神方
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“九味羌活湯不獨(dú)解利傷寒,治雜病有神

。中風(fēng)行經(jīng)者加附子;中風(fēng)秘澀者加大黃;中風(fēng)并三氣合而成痹等證,各隨十二經(jīng)上下內(nèi)外寒熱溫涼
,四時(shí)六氣
,加減補(bǔ)瀉用之
,煉蜜作丸尤妙?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷1:“觸冒四時(shí)不正之氣

,而成時(shí)氣病
,憎寒壯熱
,頭疼身痛,口渴,人人相似者
,此方主之
。謂春時(shí)應(yīng)暖而反大寒
,夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼,秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱
,冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫
,此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中
,長幼之病多相似也
。藥之為性
,辛者得天地之金氣
,于人則為義,故能匡正而黜邪
。羌
、防
、蒼、細(xì)
、芎、芷
,皆辛物也,分經(jīng)而主治
。邪在太陽者,治以羌活;邪在陽明者
,治以白芷;邪在少陽者
,治以黃芩;邪在太陰者,治以蒼術(shù);邪在少陰者
,治以細(xì)辛;邪在厥陰者,治以川芎;而防風(fēng)者
,又諸藥之卒徒也
。用生地所以去血中之熱;用甘草者,又所以和諸藥而除氣中之熱也
。易老自序云:此方冬可以治寒
,夏可以治熱
,春可以治溫,秋可以治濕
,是諸路之應(yīng)兵也。用之以治四時(shí)瘟癘
,誠為穩(wěn)當(dāng)
,但于陰虛
、氣弱之人,在所禁爾
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!?/p>

【臨床報(bào)道】

九味羌活湯對頭痛、痹證等辨證屬風(fēng)濕者

,每有良效
。高磊等以本方為基本方隨證加減治療28例風(fēng)濕型頭痛
。結(jié)果:服藥1周后,臨床治愈(頭痛消失者)12例
,占42.86%;有效(頭痛減輕者)14例,占50%;無效(癥狀無改善者)2例
,占7.14%?div id="4qifd00" class="flower right">
?傆行蕿?2.86%。[高磊
,等. 九味羌活湯加減治療風(fēng)濕型頭痛28例
。四川中醫(yī) 1999;17(8):35]

尹旺旭等用九味羌活湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼36例

。結(jié)果:痊愈(臨床疼痛消失停藥1月以上無復(fù)發(fā)者)25例
,占69%;好轉(zhuǎn)(患者疼痛次數(shù)較治療前明顯減少且疼痛程度明顯減輕者)4例,占11%;無效(治療后患者疼痛次數(shù)及程度與治療前無明顯改變者)7例
,占20%;總有效率為80%
。通過對三例無效病例的檢查
,發(fā)現(xiàn)患有老年Ⅱ型糖尿病
,經(jīng)降糖治療后癥狀有一定緩解
。[尹旺旭,等. 九味羌活湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼36例的臨床觀察
。貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001;23(1) :33]

【實(shí)驗(yàn)研究】

九味羌活湯水提物和醇提物20g/kg劑量時(shí),能明顯抑制小鼠扭體反應(yīng)

,減少扭體次數(shù);其醇提物25g/kg劑量對熱板法所致小鼠疼痛反應(yīng)有明顯抑制作用
,提高小鼠痛閾值;用小鼠巴豆油耳腫脹法和大鼠蛋清足腫脹法實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)
,其醇提液30g/kg對動物急性炎癥水腫模型有明顯抑制作用,顯示本方有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛
、抗炎作用
。[蔣孟良.九味羌活湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的研究
。中成藥 1992;11(2):25]此外
,尚觀察到九味羌活湯能減少小鼠自發(fā)活動次數(shù);促進(jìn)抗體產(chǎn)生
,加速機(jī)體對內(nèi)毒素的清除
,表明本方有一定的鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)免疫作用
。[沈映君
,等.解表方藥研究的思路與實(shí)踐。中醫(yī)雜志 1992;33(5):52]

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