清瘟敗毒飲加減治療實熱內(nèi)閉型流行性乙型腦炎

暑熱毒邪陷營血，嚴重高燒頻繁驚。喘促痰鳴昏不醒，脈弦滑數(shù)舌絳紅。此為實熱內(nèi)閉癥，涼血開竅清熱毒。加減清瘟敗毒治，石膏生地青板蘭。知母黃芩水牛角，丹皮赤芍玄黃連。安宮牛黃紫雪丹，冰片麝香六神服。呼吸氣促喘痰鳴，竹瀝膽星天竺黃。氣陰欲脫面蒼白，口唇發(fā)紺呼吸急。四肢欠溫血壓低，生脈參麥五味子。心陽欲脫面灰白，唇指青紫大汗淋。體溫下降四肢冷，脈微欲絕血壓低。病情危重急搶救，參附龍牡急救逆。

方藥：

清瘟敗毒飲加減：

生石膏30g

鮮生地15g

知母10g

赤芍10g

大青葉15g

板蘭根15g

黃芩10g

玄參10g

粉丹皮10g

水牛角30g（先煎）

黃連6g

紫雪丹1.5至3克（沖服）或安宮牛黃丸1粒至2粒（化服）、

或用冰片0.03克 麝香0.06克（頓服）、

或六神丸5粒（頓服）。

注：此為暑熱毒邪，內(nèi)陷營血，癥屬實熱內(nèi)閉。治以涼血開竅，清熱解毒。

生石膏清熱降火；大青葉，板蘭根，知母，黃芩清熱解毒；鮮生地，丹皮，水牛角，赤芍，玄參，黃連清熱涼血；紫雪丹，安宮牛黃丸、六神丸、冰片、麝香等清熱，涼血，解毒，開竅。

如出現(xiàn)氣陰欲脫者，癥見面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，四肢欠溫，血壓不升、應急用生脈散（人參10g，麥冬15g，五味子10g）。如出現(xiàn)心陽虛脫，癥見面色灰白，唇指青紫，大汗淋瀝，體溫下降，四肢厥冷，血壓降低，脈微欲絕，急予參附龍牡救逆湯（人參13g，附子10g，龍骨15g，牡蠣20g）。

實熱內(nèi)閉癥候如出現(xiàn)呼吸氣促痰鳴者，加鮮竹瀝30克至60克，陳膽星9g，天竺黃9g。

心陽欲脫，心陰欲脫，病情危重，應運用現(xiàn)代醫(yī)學治療措施，中西結合，積極進行搶救治療。

?流行性腦脊髓膜炎診療技術

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床以突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，腦膜 *** 征為主要表現(xiàn)。本病可在冬春季節(jié)流行，目前以散發(fā)為多。本病多見于兒童，大多數(shù)患兒小于5歲，發(fā)病高峰年齡為6～12月。暴發(fā)型病死率高。本病相當于中醫(yī)「春溫」、「風溫」范疇。病機為瘟疫時邪侵入人體，首犯肺衛(wèi)，速傳人里，則表里俱熱，衛(wèi)氣同病。疫邪化火侵入營分，傷及心肝則見壯熱，煩躁、神昏、抽搐；入血動血則見皮膚瘀斑，鼻衄吐血，陰血暗耗。
辨證論治
衛(wèi)氣同病：發(fā)熱惡寒，頭痛項強，惡心嘔吐，口渴煩躁，或嗜睡，精神不振，或見皮膚瘀點，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法方藥：清熱解毒，疏表達邪。銀翹散合白虎湯加減。
頭痛劇烈者加龍膽草、鉤籐、菊花；嘔吐頻繁者加竹茹、半夏或用玉樞丹沖服；皮膚有出血點酌加大青葉、牡丹皮、赤芍；口渴甚加蘆根、石斛、生地黃、玄參。
氣營(血)兩燔：壯熱神昏，頭痛劇烈，頸項強直，嘔吐頻繁，呈噴射狀，口渴唇乾，或煩躁譫妄，前囟凸起，四肢抽搐，皮膚瘀斑明顯，大便干結，小便黃赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
治法方藥：清氣涼營(血)，瀉熱解毒。清瘟敗毒飲加減。
神昏譫語者加服安宮牛黃丸；手足抽搐者加用紫雪丹；大便秘結者，加大黃；斑疹密布者加紫草。
邪毒內(nèi)閉：病勢急暴，突然高熱，劇烈頭痛，反復嘔吐，神昏譫語，抽搐頻繁，頸項強直，角弓反張，面紅氣粗，喉間痰鳴，皮膚瘀斑紫暗，舌紅絳，苔黃干，脈弦有力。
治法方藥] 清熱解毒，開竅息風。羚角鉤籐湯合犀角地黃湯加減。同時配合安宮牛黃丸或紫雪丹。
痰多者加鮮竹瀝、天竹黃；牙關緊閉者加用通關散吹鼻；大便秘結者，加大黃、芒硝。本證病勢危急，應配合西醫(yī)搶救。
正虛外脫：高熱驟降，體溫上升，大
汗淋漓，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，神志模糊，精神委靡，呼吸微弱，口鼻氣涼，紫斑成片，皮膚花紋，口唇爪甲青紫，舌質紫暗，脈微欲絕。
治法方藥：回陽救逆，益氣固脫。生脈散合參附湯。
若見皮膚花紋加丹參、紅花、赤芍。并可配合針刺人中、中沖、涌泉等穴或中西醫(yī)結合搶救。
氣陰兩虛：身熱已退，或低熱起伏，或夜熱早涼，神疲氣弱，肌肉酸痛，甚則肢體筋脈拘急，心煩易怒，口干舌燥，納少，易出汗，舌紅少津，或剝脫無苔，脈細數(shù)。
治法方藥：滋陰益氣，兼清余熱。生脈散合大補陰丸或青蒿鱉甲湯。
低熱不退者加地骨皮、白薇；汗出較多者加龍骨、牡蠣、浮小麥；心煩不寐者加黃連、黃芩、雞子黃、蓮子心；手足蠕動、拘急不利者加絲瓜絡、木瓜、桑枝、忍冬籐。
適宜技術
針刺療法
毫針刺，用瀉法。加減取穴如下：
1、邪犯肺衛(wèi)型：取穴大椎、曲池、合谷、外關。嘔吐配中脘；便溏配足三里。
2、熱灼陽明型：取穴大椎、曲池、身柱、內(nèi)庭。煩躁不安配神門。
3、熱入營血型：取穴勞宮、間使、行間、曲池、委中。四肢抽搐配陽陵泉。
4、疫毒內(nèi)陷型：取穴人中、勞營、涌泉、關元。口噤不開配頰車。
5、正虛邪戀型：取穴陶道、豐隆、太溪、足三里。語言蹇澀配廉泉、通里，手足抽搐配手三里，陽陵泉，上肢癱瘓配肩腢、合谷，下肢癱瘓配環(huán)跳、陽陵泉。
耳穴療法
取穴：神門、皮質下、心、腦、耳尖。配穴：高熱配上屏尖；四肢抽搐、角弓反張配枕；惡心嘔吐配賁門，氣息微弱配下屏尖。耳尖點刺放血，其余穴均用強 *** ，留針15～20分鐘，每日1～2次。
灸法
取穴：神闕、會陰、涌泉、百會、關元。灸法多用于脫證。采用艾條懸灸。每次20～30分鐘，以局部皮膚微紅灼燙為度。每日兩次。
皮膚針療法
取頸部和背部督脈與膀胱經(jīng)，重度叩刺，以微出血為度。叩制之后再拔以閃火罐。每日1～2次。

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