腸癰現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性闌尾炎，是以右下腹疼痛為主的外科急腹癥之一
。近年來在我院臨床收治40例，均采用大黃牡丹湯治療
，療效較滿意。
1 臨床資料
收治40例
，男性 30例女性10例
，男女比例3：1，最小8歲
，最大68歲
，急性單純性闌尾炎28 例，合并局限性腹膜炎15例
，最短4天
，最長(zhǎng)21天。
2 診斷
全身癥狀：寒戰(zhàn)
、發(fā)熱
、頭暈，四肢乏力
、頭暈
，脈數(shù)等；消化系統(tǒng)：惡心嘔吐
、納呆腹脹
，便秘或腹瀉。70-80%有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛
，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛
，可陣發(fā)性加劇。特征：右下腹疼痛
、反跳痛
，可捫及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞
、中性粒細(xì)胞升高
。
3 辯證與治療
3.1氣滯血瘀期：相當(dāng)于急性單純性闌尾炎，右下腹疼痛
，惡心嘔吐
，多數(shù)有便秘
、尿黃
，舌質(zhì)淡紅
，舌苔薄白或黃，脈弦或滑
，體溫較高
，白細(xì)胞在9.0×10～10.0×10/L，治宜清熱 淤
，理氣止痛
，方用大黃牡丹皮湯去冬瓜仁，芒硝
，加金銀花
，川楝子，元胡
，青皮
，臺(tái)烏，香附
。
3.2淤久化熱期：相當(dāng)于急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎
，除具備氣泄血淤期的特點(diǎn)外，可出現(xiàn)低熱
，腹痛加重
，食欲不振，大便秘結(jié)
，小便赤黃
，舌質(zhì)紅，脈數(shù)
，白細(xì)胞在11.0×109/L～15.0×10^9/L
。治宜清熱解毒，化瘀止痛
，方用大黃牡丹皮湯去冬瓜仁
，加金銀花，蒲公英
，香附
，苡仁，連翹
，黃柏
。
3.3毒熱期：相當(dāng)于闌尾穿孔并闌尾周圍膿腫形成，在化熱期基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)高熱
，體溫在38℃以上
，口干渴
，面紅耳赤，小便短澀
，白細(xì)胞在20.0×109/L以上
。治療給予清熱解毒、行瘀止痛
，方用大黃牡丹湯加敗醬草
、蒲公英。
4 病例介紹
張某
，男
，34歲，以“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3小時(shí)”入院?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)病史：患者晚飯后突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛
，伴惡心嘔吐，呈持續(xù)性疼痛
，陣發(fā)性加劇
，發(fā)熱，小便黃
。查體：T38.5℃ P88次/分BP120/80mmHg
，痛苦面容，腹軟
，腹肌略緊
，右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛
，反跳痛
，舌質(zhì)紅，苔黃
，脈數(shù)
。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.9×10^9/L中性粒細(xì)胞80%淋巴細(xì)胞20%，尿十項(xiàng)正常
。證屬腸癰氣滯血瘀期
，治則以清熱祛瘀，理氣止痛
，方用大黃牡丹湯加味
，方藥如下：大黃（后下）15g 丹皮10g 金銀花30g 桃仁 10g蒲公英30g 青皮10g 元胡10g 香附 10g 川楝子10g 白芍15g水煎服每日一劑。服藥第二天患者腹痛漸緩解
，嘔吐止
，余癥狀也有不同程度減輕。四天后腹痛消失，體溫正常
，復(fù)查血常規(guī)正常
。住院一周痊愈出院
。
5 體會(huì)
5.1腸癰的病機(jī)主要是腸腑功能失調(diào)
，加之飲食失節(jié)
，寒溫不適
，情志所傷等因素，促使腸腑功能失調(diào)
、氣機(jī)痞塞
，糟粕積滯
，氣滯血瘀而發(fā)病
。病初為氣滯血瘀、繼而瘀久化熱
，若熱積不散
，而至血肉腐敗，肉腐成膿或瘀而成塊。因此
，治療用藥應(yīng)重用清熱解毒
、活血化瘀。
5.2按照“六腑以通為用”的原則
，“通而不痛
，不通則痛”的理論對(duì)該病進(jìn)行辯證施治。
5.3對(duì)于全身體質(zhì)差
，病情危重的患者
，及早實(shí)施手術(shù)，以免延誤病情
。
腸癰的其他治療
1.外敷
各種證型均可選用
（1）雙柏散
、金黃散、玉露散水蜜調(diào)制外敷右下腹
，每日1～2次
。
（2）大蒜糊劑大蒜頭、芒硝
、大黃粉
。大蒜、芒硝共搗爛如泥
，敷腹部最痛處
，敷2小時(shí)后去藥；再用大黃粉用醋調(diào)成糊狀
，敷6～8小時(shí)
。以上為1個(gè)療程；必要時(shí)隔數(shù)小時(shí)后
，重復(fù)使用
。在敷藥前，局部皮膚應(yīng)涂上一層凡士林
，以保護(hù)皮膚
。適用于瘀滯證。
2.灌腸
可采用通里攻下
，清熱解毒的中草藥
，如大黃牡丹湯加減煎湯作保留灌腸，每日l～2次
。
3.手術(shù)療法
腸癰之熱毒證一經(jīng)診斷
，一般應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。手術(shù)療法適應(yīng)證：小兒
、妊娠
、老年人的濕熱證
、熱毒證。手術(shù)方法有闌尾切除術(shù)和闌尾膿腫切開引流術(shù)
。
4.針刺療法
（1）體針取闌尾穴
，上巨墟、合谷
、足三里等穴
。留針1小時(shí)，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次
，強(qiáng)刺激
，每日2～3次。惡心嘔吐者加中脘
，發(fā)熱者加曲池
，腹痛者加天樞、氣海
。
（2）耳針取闌尾
、交感、神門
、大腸等穴。選上述反應(yīng)明顯的穴位2～3個(gè)
，強(qiáng)刺激
，留針30分鐘，每日2次
。
5.飲食療法
（1）三色豆湯黃豆
、綠豆、赤小豆
、生甘草
，加水適量煮至爛熟，加入食鹽調(diào)味
，食豆飲湯
。適用于腸癰未成膿者食用。
（2）薏苡桃仁粥牡丹皮
、桃仁
、冬瓜仁、薏苡仁
、粳米
，白糖適量。將牡丹皮
、桃仁
、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米
，文火煮至爛熟
，調(diào)入白糖溫食。適用于腸癰釀膿期患者食用
。
（3）桃花餛飩鮮毛桃花
、面粉。以桃花為餡
，作餛飩
，空腹食。適用于腸癰腑實(shí)證
。
（4）苡仁附子敗醬粥薏苡仁
、附子、敗醬草
、粳米
。附子、敗醬草同煎取汁
，加入粳米
、薏苡仁，適量加水煮粥
，空腹食
。適用于腸癰反見虛寒證者。
圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)之大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散
圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)之大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散
大黃牡丹湯
治療腸癰實(shí)熱證
臨床表現(xiàn)：腸癰
，少腹腫痞
，按之極痛如淋，小便自調(diào)
，時(shí)時(shí)發(fā)熱
，自汗出，復(fù)惡寒
，脈遲緊
，膿未成可下。
辯證：血?dú)饨Y(jié)聚
，故少腹腫痞
，按之痛。腸熱內(nèi)實(shí)
，故小便自調(diào)
。內(nèi)熱實(shí)，故發(fā)熱自汗
。癰之為病
，榮衛(wèi)必郁
，故惡寒。脈遲緊者
，遲為沉實(shí)之象
，乃不數(shù)之意。緊者
，向內(nèi)結(jié)聚之象
。
處方：大黃牡丹湯
大黃10g，芒硝5g
，南瓜子50g
，桃仁十枚，丹皮10g
。
方解：大黃
、芒硝攻其實(shí)熱。牡丹皮
、瓜子
、桃仁下其結(jié)血也。
脈洪數(shù)
，膿已成
，不可下
薏苡附子敗醬散
治療腸癰虛寒證
臨床表現(xiàn)：治腸癰，其身甲錯(cuò)
，腹皮急
，按之濡如腫狀，腹無積聚
，身無熱，脈洪數(shù)者
。
辯證：大腸與肺皆秉金氣
，腸內(nèi)肉腐，金氣傷損
，收令不行
，故身甲錯(cuò)。金氣散漫
，故腹皮急而按之濡如腫狀
。癰而發(fā)熱，身不熱而脈數(shù)
，故知為虛
。大腸為腑，腑氣屬腸
。腸癰而身不熱
，脈又不沉實(shí)而虛數(shù)
，故知為腑腸之弱。
脈如洪數(shù)
，血已化膿
，便不可下。此時(shí)按之
，必不即痛
。必不時(shí)發(fā)熱惡寒汗出也。脈緊遲為內(nèi)實(shí)
。脈洪數(shù)為內(nèi)虛
。故洪數(shù)脈，不可下
。
處方：薏苡附子敗醬散
薏苡50g
，附子10g，敗醬15g（即苦菜）
。方解：附子溫回腑陽(yáng)
，薏苡除濕健脾理滯，敗醬滌腐生新也
。
大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬草散對(duì)比
大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬草散均治療腸癰
。
大黃牡丹湯治療腸癰熱證，膿未成之時(shí)
，用下法
，脈象遲緊，遲緊不是寒證
。
大黃牡丹湯
，腐去則運(yùn)動(dòng)圓也。因陽(yáng)氣偏多
，陰氣偏少
，故運(yùn)動(dòng)不圓。大黃
、芒硝下去過多之陽(yáng)
，陰陽(yáng)和平，則運(yùn)動(dòng)圓也
。
薏苡附子敗醬散治療腸癰寒證
，膿已成，用扶陽(yáng)祛邪之法
，脈象洪數(shù)
，洪數(shù)不是實(shí)象而是內(nèi)虛，這個(gè)需要仔細(xì)研究
。
薏苡附子敗醬散
，陽(yáng)復(fù)則運(yùn)動(dòng)圓而新生也
。因陽(yáng)氣少，陰氣偏多故運(yùn)動(dòng)不圓 附子補(bǔ)起腑陽(yáng)
，陰陽(yáng)平和
，則運(yùn)動(dòng)圓也。
此二方為對(duì)應(yīng)的理法
。
大黃牡丹湯證
，誤用附子，陽(yáng)更盛陰更衰則病加
。病雖加
，不即死。
薏苡附子敗醬散證
，誤用大黃
，腑陽(yáng)更退。不待病加
，人即死矣
。
關(guān)于急性闌尾炎
急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛
，惡心嘔吐
，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛
，則是本病重要的一個(gè)體征
。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎
，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫
。
針灸治療急性闌尾炎，現(xiàn)代報(bào)道也始見于五十年初
。五十年代后期
，在中國(guó)醫(yī)務(wù)界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報(bào)》曾作專題報(bào)道
。至五十年代末，就有單位統(tǒng)計(jì)針灸治療各型急性闌尾炎1542例
，總有效率成人達(dá)84.2％
，小兒為6.3％[1]。六十年代初
，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進(jìn)行分析
，急性單純型闌尾炎有效率為80.06％，慢性闌尾炎急性發(fā)作有效率52.68％
；闌尾膿腫有效率35.60％[2]
。近二十年來的大量實(shí)踐已完全證實(shí)
，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法，對(duì)其他類型的急性闌尾炎
，針灸也是有效的輔助療法
。在治療方法上，可以說應(yīng)有盡有
，幾乎各種穴位刺激之法都有報(bào)道
，特別是近年發(fā)展起來的穴位激光照射針治療，不僅療效與其他方法相似
，而且較安全而無痛苦
，更易為病人所接受[3]。
關(guān)于針刺治療急性闌尾炎的作用機(jī)理
，也做了不少工作
。早在五十年代末，上海就建立過針灸機(jī)制研究協(xié)作小組
。實(shí)驗(yàn)研究表明
，針灸可改善闌尾的血液供應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥過程中有害物質(zhì)的清除
，恢復(fù)和加強(qiáng)闌尾有效的蠕動(dòng)
，有利于闌腔的排匯及炎癥的吸收，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能
，從而使病變的部位獲得恢復(fù)
。
近來人們還發(fā)現(xiàn)，人的闌尾并非退化器官
，它能分泌免疫活性物質(zhì)
，切除闌尾的人中，惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高[4]
。從這一意義上說
，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價(jià)值了。
[編輯本段]【診斷要點(diǎn)】
（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始
，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹
，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇
。
（二）右下腹闌尾點(diǎn)有局限性不同程度壓痛
，反跳痛和肌緊張。后位闌尾可有腰大肌刺激征
，人使病人左側(cè)臥位
，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。
（三）有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒
，伴有厭食
、惡心、嘔吐等癥狀
，血中白細(xì)胞增加
，中性細(xì)胞比例升高。
（四）若體溫升高
、腹痛加劇
、壓痛增重及局部體癥明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔
。如可觸到壓痛包塊
，則可能闌尾穿孔后，周圍形成膿包
。
[編輯本段]【治療】
體針(之一)
(一)取穴
主穴：闌尾穴
、足三里、阿是穴
。
配穴：惡心嘔吐加上脘
、內(nèi)關(guān)；發(fā)熱加曲池
、尺澤
；腹脹加大腸俞、次髎
。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處
。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))（下同）。
(二)治法
一般僅取主穴
，每次取2～3穴
。如某些癥狀明顯，酌加1～2個(gè)配穴
。操作上
，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之瀉法
，行強(qiáng)刺激1～2分鐘
，留針30分鐘～1小時(shí)，隔5～10分鐘運(yùn)針1次
。亦可接通G6805電針儀
，用疏密波，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度
。每日針1～2次。
(三)療效評(píng)價(jià)
根據(jù)近年來各地報(bào)道
，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎
，平均有效率在85％～90％左右
。還有人曾對(duì)461例患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪(隨訪19～21年)。結(jié)果
，未行手術(shù)率為38.9％
，未復(fù)發(fā)率為31.4％[5]。表明
，針灸治療的遠(yuǎn)期療效也較鞏固
。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫
。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸
。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝
，以28號(hào)2寸毫針直刺膝四穴
，快速進(jìn)針，深度以得氣為度
，采用拇指向后
、食指向前捻轉(zhuǎn)手法，使其針感沿大腿向上傳導(dǎo)
，以過腹股溝到小腹為佳
。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺
，以拇指向前
，食指向后捻轉(zhuǎn)之法，促使針感向下傳道至腹股溝
，使兩側(cè)針感相接
。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次
。每日1～2次
。
(三)療效評(píng)價(jià)
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內(nèi)治愈735例
，占98.0％
。余15例中，6例系慢性闌尾炎長(zhǎng)期反復(fù)急性發(fā)作者
，局部形成腫塊
，另9例系急性穿孔，予以手術(shù)治療[7]
。
拔罐(之一)
(一)取穴
主穴：神闕
、膈俞。
配穴：天樞、中脘
、關(guān)元
、闌尾穴。
(二)治法
令患者先取仰臥位
，針刺配穴
，每次選2～3穴，得氣后用強(qiáng)刺激瀉法
，留針一小時(shí)左右
。留針期間，每隔10～15分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次
。取針后
，囑病人轉(zhuǎn)成坐位，用皮膚針彈刺主穴
，至局部潮紅并輕度出血
，之后在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐
。留罐15～20分鐘
，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法
，根據(jù)癥情
，每日治療1～2次。不計(jì)療程
。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治50例
，均獲臨床治愈，其痊愈率達(dá)100％[8]
。
拔罐(之二)
(一)取穴
主穴：分2組
。1、府舍
、腹結(jié)
、闌尾穴；2
、大橫
、阿是穴、闌尾穴
。
配穴：惡心
、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞
，體弱加關(guān)元
。
(二)治法
每次取一組主穴
，闌尾穴取雙側(cè)，余取右側(cè)
。據(jù)癥加配穴
。腹部穴除關(guān)元外，均用三棱針快速點(diǎn)刺5～10下后
，立即拔罐，關(guān)元穴僅拔罐不點(diǎn)刺
，均留罐15分鐘
。闌尾穴僅針刺，進(jìn)針得氣后留針30分鐘
，中間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次
。兩組主穴可交替輪用。每日1次
，7次為一療程
，療程間歇3天。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治46例
，治愈28例
，顯效8例，有效7例
，無效3例
，總有效率為93.5％[9]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
藥液：注射用水
。
闌尾穴雙側(cè)均取
。體質(zhì)強(qiáng)壯、針感遲純者
，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角
，注射速度稍快，每穴10毫升
，5分鐘內(nèi)注射完畢
；體質(zhì)弱或針感強(qiáng)者，針尖直刺或向下斜刺
，每穴5毫升
，緩慢推入。每日1次
，3～4次為一療程
。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治97例，均在一療程內(nèi)治愈
。隨訪1～5年未見復(fù)發(fā)[10]
。
耳針
(一)取穴
主穴：新闌尾點(diǎn)
。
配穴：發(fā)熱加皮質(zhì)下、耳輪
，嘔吐加迷根
。
新闌尾點(diǎn)位置：位于對(duì)耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間
。
(二)治法
主穴
，每側(cè)注入注射用水0.2毫升左右，每日2次
，癥情緩解后每日1次
。依據(jù)癥情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法
，探得敏感點(diǎn)以后
，速刺入快速捻轉(zhuǎn)，刺激宜強(qiáng)
，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘后
，留針30分鐘～1小時(shí)，其間可行間斷刺激
。每日1～4次
。耳輪穴用刺血法，每日1次
。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：[1]痊愈：自覺腹痛消失
，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復(fù)正常
；[2]有效：一般情況改善
，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失
；[3]無效：治療前后未見改善
，甚至惡化者。
共治療80例(包括15例慢性闌尾炎)
，結(jié)果痊愈74例
，有效4例，無效2 例
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傆行蕿?7.5％[6]。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴
、阿是穴
、右天樞、關(guān)元
、中脘
、氣海
、膈俞、血海
、大腸俞
。
配穴：曲池、合谷
、內(nèi)關(guān)
、內(nèi)庭、支溝
、陽(yáng)陵泉
、大腸俞。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取
，另選主穴4～5個(gè)，交替使用
。配穴根據(jù)癥狀酌情選用
。穴位局部常規(guī)消毒。取1.5寸毫針針刺
，進(jìn)針5分至1寸
，手法以捻轉(zhuǎn)提插為主，得氣后接G6805脈沖電針治療儀
，選擇波型為連續(xù)波
，輸出頻率為80～120次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為度
。同時(shí)用立式TDP神燈照射腹部壓痛點(diǎn)
