大黃牡丹湯源于漢代張仲景的《金匱要略》
，是用于治療腸癰的專方，由大黃,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝組成。方中大黃清熱解毒，祛瘀通便；丹皮涼血散瘀為君，芒消助大黃清熱解毒，瀉下通便為臣；桃仁
、丹皮活血化瘀為佐，冬瓜仁排膿散結(jié)為使
。五味合用
，共奏瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰之功
。該方除用于腸癰的治療外
，還涉及多個方面，并且取得了較好的療效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將腸癰之外的應(yīng)用綜述如下：
1 急性出血性中風(fēng)
用舉例.png)
腦出血乃因臟腑氣血功能失調(diào)
，腦絡(luò)破裂，血溢脈外所致
，病成于瞬間
，以氣血逆亂，風(fēng)痰壅滯為主
，積
、瘀、痰
、火互相膠結(jié)阻絡(luò)成為急性期之主要病理特點
，腑實和血瘀為其重點，腸腑壅滯是氣機調(diào)暢的重要障礙
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；艄庑馵1]經(jīng)過臨床觀察
，腦出血病人急性期除具有淤血閉阻征象外，往往存在大便不通或大便秘結(jié)
。故將84例患者隨機分為2組
，在應(yīng)用甘露醇脫水等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組43例予大黃牡丹湯加減：大黃l0g
，丹皮12g
，桃仁6g，冬瓜子30g
，芒硝9g(分沖)
。痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g
；腹脹者加厚樸12g
；氣虛者去芒硝，加人參10g
；如服藥后便溏且大便次數(shù)>3次/d者
，去芒硝。日1劑
，水煎
，頻服
。2組均應(yīng)用1~2周
。對照組41例予胞二磷膽堿0.5g,靜脈滴注。療程2周
。結(jié)果治療組昏迷病例蘇醒時間短于對照組
，四肢肌力改善優(yōu)于對照組(P
2 腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見病之一，是腰腿疼痛最常見的原因
。徐陽平[2]針對氣滯血瘀型用寒下法治療，選用《金匱要略》中的大黃牡丹湯
，方藥：大黃9 g
，牡丹皮12 g，桃仁12 g
，芒硝9 g
，厚樸12 g。腰痛甚者加牛膝10 g
，桑寄生10 g
，乳香6 g，沒藥6 g
；下肢屈伸不利者加宣木瓜10 g
；腳趾麻木者加白芥子6 g
。服用方法：上方加水500ml，煎至300ml
，每日1劑
，分3次溫服。10次為1個療程
，1個療程結(jié)束后
，停藥3 d，再進行第二個療程
，一般不超過2個療程
。在治療過程中，囑咐患者臥床休息
，避免過多活動
。結(jié)果氣滯血瘀型的患者優(yōu)31例，良23例
，可9例
，差2例。
3 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原體引起的前列腺非急性感染．本病屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”
、“精濁”
、“癃閉”范疇。任豪[3]用加味大黃牡丹湯：大黃5g
，丹皮12g
，桃仁12g，蒼術(shù)12g
，芒硝15g
，冬瓜子15g，薏米仁25g
，夏枯草10g
，荔枝核12g，甘草3g
。以上藥物．每日1劑
，水煎分3次口服，第4煎每晚坐浴1次
，坐浴時間為15min
，30天為1個療程。氣虛者
，加黨參20g
、黃芪15g;陰虛者，加麥冬10g,黃精15g
；血虛者加黨參10g,當歸1Og
；陽氣虛者加熟附子10g
、仙茅10g;夾瘀者，加川芎10g
、三棱10g
；濕熱內(nèi)蘊者，加黃柏10g治療
。一般1周左右癥狀開始改善
，服藥1個療程后，痊愈21例
，顯效6例
，有效4例，無效3例
，總有效率達91.17％
。
4 重型肝炎
重型肝炎屬中醫(yī)“ 急黃”、“ 瘟黃”范疇
。慢性重型肝炎由慢性活動性肝炎及肝硬化發(fā)展而來
，具有“ 久病入絡(luò)”、“久病血瘀”的特點
，屬中醫(yī)“瘀血發(fā)黃”的范疇
。 張文才 等[4]取大黃牡丹湯通腑瀉熱、涼血破瘀之功
，用于治療重型肝炎
。將197例重型肝炎患者分為兩組，兩組均采用綜合療法（如護肝
、抗病毒
、調(diào)節(jié)機體免疫功能
、促進肝細胞再生及支持療法）
，并積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。治療組在綜合療法的基礎(chǔ)上
，加用大黃牡丹湯加味：大黃20~60g
，牡丹皮15~30g，桃仁12~24g
，冬瓜子30~60g
，芒硝10~20g，赤芍30~50g
。根據(jù)中醫(yī)辨證分為兩型：濕熱疫毒型（服上方）
，非濕熱疫毒型（ 上方去芒硝）。每1 劑
，水煎取汁
，早
、晚分服。惡心嘔吐較劇
、昏迷或其它原因不能口服者
，可用中藥保留灌腸，每日1次
。劑量調(diào)節(jié)：以濕熱疫毒型大便每日6~8 次
，非濕熱疫毒型大便每日3~5次為宜。兩組均治療2周后作相關(guān)統(tǒng)計
，治療組癥狀
、體征消失較快，總膽紅素水平下降明顯
，存活率也明顯大于對照組
。
5 急性胰腺炎
急性胰腺炎的治療常規(guī)要求禁食以減少刺激各種消化液的分泌。喬洪利等[5]運用大黃牡丹湯灌腸治療急性胰腺炎58例
，分為治療組和對照組
。對照組予禁食、水
，胃腸減壓
，H2受體阻滯劑，SAP 用生長抑素善得定0.1ml 每8h 皮下注射1次
。治療組在此基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯:生大黃30g
，丹皮15g，桃仁15g
，冬瓜仁15g
，芒硝30g,水煎取汁300ml (生大黃后下，芒硝沖)
，灌腸管插入肛門10~15cm,60滴/min 滴注
，保留30min，每日2次
。于第1d
、第3d、第7d查血
、尿淀粉酶
； 觀察癥狀緩解時間、總病程
。結(jié)果顯示
，治療組療效優(yōu)于對照組(P
6 膽石癥
膽石癥為消化系統(tǒng)常見疾病。患者常以上腹
、脅肋部反復(fù)疼痛或急劇發(fā)作而就診
，可伴有發(fā)熱、嘔吐
、黃疸等癥狀
。膽石癥以發(fā)作時上腹部、脅下疼痛為主
，故屬中醫(yī)脅痛范疇
。張獻偉 [6]用大柴胡湯合大黃牡丹湯治療肝膽濕熱型膽石癥31例，治療方法大柴胡湯合大黃牡丹湯組成：柴胡12g
，半夏10g
，黃芩10g，芍藥10g
，枳實10g
，生姜10g，大棗2枚
，桃仁10g
，大黃10g，丹皮10g
，芒硝12g
，冬瓜子15g。臨證加味：黃疸者加茵陳
、車前子
、梔子；發(fā)熱者加敗醬草
、金銀花
、連翹；久病脅痛不解者加橘葉
、威靈仙
；腹脹者加川樸、大腹皮
；慢性期排石去大黃
、芒硝
，加金錢草
、海金沙等。每日1 劑
，分2次口服
。發(fā)熱、嘔吐、進食少者配合輸液治療
，膽道急性炎癥者配以抗菌藥物
。治療結(jié)果31例中，治愈2例
，好轉(zhuǎn)26例
，無效3例，總有效率90.32%
。治療中好轉(zhuǎn)時間最短為1天
，最長為10天。
7 慢性盆腔炎
慢性盆腔炎屬中醫(yī)婦人腹痛
、帶下
、瘸瘕、月經(jīng)不調(diào)等范疇
。多由經(jīng)期
、產(chǎn)后調(diào)護失當或濕熱內(nèi)蘊，流注下焦
，阻滯氣血
，瘀積沖任、胞脈
，血行不暢
，不通則痛。劉微微等[7]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的診斷標準及《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容
，符合中醫(yī)濕熱瘀阻辨證標準
，采用清熱利濕，祛瘀止痛之法
。用中藥基本方：大黃10g
，牡丹皮l0g，桃仁10g
，冬瓜仁15 g
，生惹米30 g，三棱10 g
，莪術(shù)l0g
，穿山甲15 g，貝母15 g
，夏枯草15 g
，山慈菇15 g，半枝蓮15 g
，丹參30 g
，紅藤309
，敗醬草30 g，蒲公英30g
。臨證加減：痛甚者加炒延胡索15 g
，烏藥10 g，白芍12 g
，理氣止痛
；腹脹甚者加制川厚樸10 g，大腹皮15 g
，川楝子10 g
，以行氣消積除脹；帶下黃濁者加二妙丸
，土茯苓30 g
，以解毒除濕；病程遷延日久損傷正氣者加生黃芪15 g
，以扶助正氣
，助逐邪外出；輸卵管積水
、盆腔積液者加桂枝69
，細辛3 g，以溫陽利水
；盆腔有包塊者加制乳沒藥各6 g
，穿山甲109，血竭3 g
，活血消腫
；對長期服藥損傷胃氣者，加香砂養(yǎng)胃丸
。上藥水煎服
，1劑／d，煎2次
，頭煎內(nèi)服
，二煎用于灌腸。14 d為1個療程
。結(jié)果：治愈21例
，好轉(zhuǎn)22例，無效9例
，總有效率為82．6％
。
8 急腹癥內(nèi)毒素血癥
內(nèi)毒素血癥是指循環(huán)血中出現(xiàn)可檢出的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素是中醫(yī)熱毒之邪的物質(zhì)基礎(chǔ)之一
，楊超等[8]的研究說明內(nèi)毒素血癥與中醫(yī)的熱毒血瘀證有著非常密切的關(guān)系
。戚堅永 [9]篩選具有內(nèi)毒素血癥的急腹癥患者63例,隨機分為兩組.西藥組予抗感染補液治療,中西醫(yī)合組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服大黃牡丹湯：生大黃10g（后下)
，牡丹皮15g
，桃仁.紅花.冬瓜仁各12g
，芒硝6g，每日1劑
，分早晚2次服
。 結(jié)果具有內(nèi)毒素血癥的急腹癥患者血清TNF-a濃度明顯升高。在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上并用大黃牡丹湯能有效促進排便
。明顯降低外周血ET
、TNF-a水平.
9 混合痔
混合痔，也稱里外痔
，它以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下
，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連
、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病疾病
，曹志遙[10]應(yīng)用大黃牡丹湯加減治療Ⅱ期混合痔以出血為主，藥用：大黃
、芒硝
、丹皮、防風(fēng)
、白芷
、川花椒、桃仁
、紅花
、乳香、沒藥
、地榆
、益母草。Ⅲ期混臺痔以脫出及墜痛癥狀為主
，藥用：大黃
、芒硝、丹皮
、桃仁
、紅花、乳香
、沒藥
、防風(fēng)、白芷
、川花椒
、當歸
、川芎、陳皮
、白芍
、地榆、生地
、赤小豆
。以上處方用藥均為外用，其中重用大黃
、芒硝
，各為30 g，其余藥物均在10~15 g之間
，根據(jù)癥狀輕緩各有側(cè)重
，將配好的藥物布包投入2000~2500 mL清水中，先泡后煎
，文火煎至藥開后再煎25分鐘
，將煎好的藥水先薰后坐浴，每次15~20分鐘
，每日3次
，1劑藥可使用3天，9天為1療程
。經(jīng)l療程治療
，53例Ⅱ期混合痔患者中治愈23例，顯效27例
，有效3例
，治愈率43.4％；17例Ⅲ期混合痔患者中治愈9例
，顯效8例．治愈率53％：5例嵌頓痔治愈2例
，顯效3例，其中2例病情緩解后將部分痔核剝扎徹底治愈
，總有效率達到100%
。
10 肺膿腫
患者，女
，38歲
，1996年10月4日初診。發(fā)熱10天余
，胸痛伴咳膿血痰7天
。10天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠
。當?shù)卦\所以“感冒”用西藥(藥物不詳)治療
，3天后出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)
，胸痛，痰量增多
，逐漸轉(zhuǎn)為膿血痰
，腥臭異常。x線胸片示右中肺大片濃密炎性陰影
，中間可見一直徑約3.5 cm的圓形透亮區(qū)及液平面
。白細胞22.O×109/L
，中性O(shè).89
。診斷為肺膿腫，用西藥抗炎治療1周后
，寒戰(zhàn)消失
。發(fā)熱減輕，但咳膿血痰及胸痛未見好轉(zhuǎn)
，要求配合中藥治療
。診見咳吐大量膿血痰，腥臭異常
，胸痛發(fā)熱
，身煩，面赤
，大便干結(jié)
，舌苔黃膩，脈滑數(shù)
。T 38.9℃
，熱壅血瘀，蘊釀成膿
，擬泄熱化瘀
，排膿消癰法。方用大黃牡丹湯加味
。大黃12g(后下)
，桃仁12g，玄明粉9g(沖)
，丹皮
、生蒲黃、炒蒲黃各9g
，冬瓜仁
、苡仁、蘆根
、魚腥草各30g
，桔梗8g
。服3劑，每日1劑
，水煎2次服
。10月7日二診，大便得瀉
，身熱頓減
，痰量如前。胸痛程度減輕
，T37.8℃
。原方大黃減為9g，玄明粉減為6g
，服5劑
。10月12日三診，痰量明顯減少
，膿痰中尚夾有血絲
。T37.1℃。續(xù)服二診方5劑
，停西藥
。四診膿血痰已消失，轉(zhuǎn)為黃稠痰
，量中
，咳嗽時右胸部隱隱作痛，苔薄黃膩
，脈滑
。x線攝片與前相比，膿腔周圍炎癥大部分吸收
，膿腔縮小
，直徑約1.8 cm，其間未見液平面
。血白細胞12.O×109/L
，中性O(shè).78，初診方將大黃改為制大黃9g
，加白及15g
，減去玄明粉。服6劑后
，胸痛消失
，咳少量稀痰，精神稍疲軟，口干
，舌偏紅
，脈弦。病已漸復(fù)
，繼以沙參清肺湯
，桔梗杏仁煎合蒲黃、白及加減
。調(diào)治月余而愈
。
11 膽囊炎
患者，男
，39歲
，2004年4月19日初診。發(fā)熱伴右上腹持續(xù)疼痛2天
，刻下見急性痛苦貌
，右上腹疼痛拒按
，納呆惡心
，大便3天未解，舌苔黃燥
，脈弦滑數(shù)
。T38.6℃，血白細胞13.0×109/L
，中性0.82
。B超示膽囊上下徑9 cm，液平段增大
，囊壁增厚
。診斷為急性膽囊炎。治當瀉熱行瘀
，利膽泄?jié)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。用大黃牡丹湯加味。大黃(后下)
、桃仁
、白芍、川楝子各12g
，玄明粉(沖)9g
，丹皮9g。柴胡
、延胡索各lOg
，苡仁30g，服3劑
。4月22日二診
，大便得通
，腹痛大減，惡心消失
，納食轉(zhuǎn)振
，舌苔薄黃，脈弦滑
，T 36.9℃
。效不更法，擬前方大黃減為9g
，玄明粉減為6g
，加金錢草30g。服6劑后復(fù)診
，癥狀完全消失
。用四逆湯合金鈴子散加減繼服3劑以鞏固療效。
12 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
患者
，男
，40歲，1999年9月26日初診
，反復(fù)腹痛
、腹瀉、膿血便10年余
，加重2個月
。10年前，因飲食不潔及受涼后發(fā)病
，每次經(jīng)各種西藥抗炎及中藥治療只能暫時緩解
。2個月前因食瓜果病情加重，經(jīng)某醫(yī)院電子結(jié)腸鏡檢查
，大便細菌培養(yǎng)
，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，予柳氮磺胺吡啶等西藥治療癥狀好轉(zhuǎn)
，但停藥后又復(fù)作如前?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)腹痛腹瀉，瀉下痛減
，里急后重
，大便稀薄，夾有膿血
，形體消瘦
，精神不振，舌苔黃膩，脈弦滑略數(shù)
。為濕熱內(nèi)蘊
，腑氣壅阻，氣血凝滯
，化為膿血
。治當瀉熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血
。用大黃牡丹湯加味
。大黃(后下)、桃仁
、黃芩
、木香(后下)、白頭翁
、赤芍
、白芍各12g，丹皮
、玄明粉(沖)各9g
，黃連6g。冬瓜仁30g
。3劑
，每日l劑，水煎分2次服
。9月29日二診，腹痛
、便次和膿血便均減
，苔略黃膩．脈弦滑。續(xù)服5劑后復(fù)診
