大黃牡丹湯隨證加減臨床應(yīng)用舉例

大黃牡丹湯源于漢代張仲景的《金匱要略》，是用于治療腸癰的專方，由大黃,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝組成。方中大黃清熱解毒，祛瘀通便；丹皮涼血散瘀為君，芒消助大黃清熱解毒，瀉下通便為臣；桃仁、丹皮活血化瘀為佐，冬瓜仁排膿散結(jié)為使。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰之功。該方除用于腸癰的治療外，還涉及多個(gè)方面，并且取得了較好的療效?，F(xiàn)將腸癰之外的應(yīng)用綜述如下：

1 急性出血性中風(fēng)

腦出血乃因臟腑氣血功能失調(diào)，腦絡(luò)破裂，血溢脈外所致，病成于瞬間，以氣血逆亂，風(fēng)痰壅滯為主，積、瘀、痰、火互相膠結(jié)阻絡(luò)成為急性期之主要病理特點(diǎn)，腑實(shí)和血瘀為其重點(diǎn)，腸腑壅滯是氣機(jī)調(diào)暢的重要障礙?；艄庑馵1]經(jīng)過(guò)臨床觀察，腦出血病人急性期除具有淤血閉阻征象外，往往存在大便不通或大便秘結(jié)。故將84例患者隨機(jī)分為2組，在應(yīng)用甘露醇脫水等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組43例予大黃牡丹湯加減：大黃l0g，丹皮12g，桃仁6g，冬瓜子30g，芒硝9g(分沖)。痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g；腹脹者加厚樸12g；氣虛者去芒硝，加人參10g；如服藥后便溏且大便次數(shù)>3次/d者，去芒硝。日1劑，水煎，頻服。2組均應(yīng)用1~2周。對(duì)照組41例予胞二磷膽堿0.5g,靜脈滴注。療程2周。結(jié)果治療組昏迷病例蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，四肢肌力改善優(yōu)于對(duì)照組(P

2 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床上常見(jiàn)病之一，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因。徐陽(yáng)平[2]針對(duì)氣滯血瘀型用寒下法治療，選用《金匱要略》中的大黃牡丹湯，方藥：大黃9 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，芒硝9 g，厚樸12 g。腰痛甚者加牛膝10 g，桑寄生10 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g；下肢屈伸不利者加宣木瓜10 g；腳趾麻木者加白芥子6 g。服用方法：上方加水500ml，煎至300ml，每日1劑，分3次溫服。10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，停藥3 d，再進(jìn)行第二個(gè)療程，一般不超過(guò)2個(gè)療程。在治療過(guò)程中，囑咐患者臥床休息，避免過(guò)多活動(dòng)。結(jié)果氣滯血瘀型的患者優(yōu)31例，良23例，可9例，差2例。

3 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原體引起的前列腺非急性感染．本病屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“癃閉”范疇。任豪[3]用加味大黃牡丹湯：大黃5g，丹皮12g，桃仁12g，蒼術(shù)12g，芒硝15g，冬瓜子15g，薏米仁25g，夏枯草10g，荔枝核12g，甘草3g。以上藥物．每日1劑，水煎分3次口服，第4煎每晚坐浴1次，坐浴時(shí)間為15min，30天為1個(gè)療程。氣虛者，加黨參20g、黃芪15g;陰虛者，加麥冬10g,黃精15g；血虛者加黨參10g,當(dāng)歸1Og；陽(yáng)氣虛者加熟附子10g、仙茅10g;夾瘀者，加川芎10g、三棱10g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加黃柏10g治療。一般1周左右癥狀開(kāi)始改善，服藥1個(gè)療程后，痊愈21例，顯效6例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)91.17％。

　4 重型肝炎

重型肝炎屬中醫(yī)“ 急黃”、“ 瘟黃”范疇。慢性重型肝炎由慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化發(fā)展而來(lái)，具有“ 久病入絡(luò)”、“久病血瘀”的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“瘀血發(fā)黃”的范疇。 張文才 等[4]取大黃牡丹湯通腑瀉熱、涼血破瘀之功，用于治療重型肝炎。將197例重型肝炎患者分為兩組，兩組均采用綜合療法（如護(hù)肝、抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生及支持療法），并積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。治療組在綜合療法的基礎(chǔ)上，加用大黃牡丹湯加味：大黃20~60g，牡丹皮15~30g，桃仁12~24g，冬瓜子30~60g，芒硝10~20g，赤芍30~50g。根據(jù)中醫(yī)辨證分為兩型：濕熱疫毒型（服上方），非濕熱疫毒型（ 上方去芒硝）。每1 劑，水煎取汁，早、晚分服。惡心嘔吐較劇、昏迷或其它原因不能口服者，可用中藥保留灌腸，每日1次。劑量調(diào)節(jié)：以濕熱疫毒型大便每日6~8 次，非濕熱疫毒型大便每日3~5次為宜。兩組均治療2周后作相關(guān)統(tǒng)計(jì)，治療組癥狀、體征消失較快，總膽紅素水平下降明顯，存活率也明顯大于對(duì)照組。

5 急性胰腺炎

急性胰腺炎的治療常規(guī)要求禁食以減少刺激各種消化液的分泌。喬洪利等[5]運(yùn)用大黃牡丹湯灌腸治療急性胰腺炎58例，分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予禁食、水，胃腸減壓，H2受體阻滯劑，SAP 用生長(zhǎng)抑素善得定0.1ml 每8h 皮下注射1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯:生大黃30g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝30g,水煎取汁300ml (生大黃后下，芒硝沖) ，灌腸管插入肛門(mén)10~15cm,60滴/min 滴注，保留30min，每日2次。于第1d、第3d、第7d查血、尿淀粉酶； 觀察癥狀緩解時(shí)間、總病程。結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P

6 膽石癥

膽石癥為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。患者常以上腹、脅肋部反復(fù)疼痛或急劇發(fā)作而就診，可伴有發(fā)熱、嘔吐、黃疸等癥狀。膽石癥以發(fā)作時(shí)上腹部、脅下疼痛為主，故屬中醫(yī)脅痛范疇。張獻(xiàn)偉 [6]用大柴胡湯合大黃牡丹湯治療肝膽濕熱型膽石癥31例，治療方法大柴胡湯合大黃牡丹湯組成：柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，芍藥10g，枳實(shí)10g，生姜10g，大棗2枚，桃仁10g，大黃10g，丹皮10g，芒硝12g，冬瓜子15g。臨證加味：黃疸者加茵陳、車(chē)前子、梔子；發(fā)熱者加敗醬草、金銀花、連翹；久病脅痛不解者加橘葉、威靈仙；腹脹者加川樸、大腹皮；慢性期排石去大黃、芒硝，加金錢(qián)草、海金沙等。每日1 劑，分2次口服。發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少者配合輸液治療，膽道急性炎癥者配以抗菌藥物。治療結(jié)果31例中，治愈2例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效3例，總有效率90.32%。治療中好轉(zhuǎn)時(shí)間最短為1天，最長(zhǎng)為10天。

7 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎屬中醫(yī)婦人腹痛、帶下、瘸瘕、月經(jīng)不調(diào)等范疇。多由經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)護(hù)失當(dāng)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任、胞脈，血行不暢，不通則痛。劉微微等[7]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容，符合中醫(yī)濕熱瘀阻辨證標(biāo)準(zhǔn)，采用清熱利濕，祛瘀止痛之法。用中藥基本方：大黃10g，牡丹皮l0g，桃仁10g，冬瓜仁15 g，生惹米30 g，三棱10 g，莪術(shù)l0g，穿山甲15 g，貝母15 g，夏枯草15 g，山慈菇15 g，半枝蓮15 g，丹參30 g，紅藤309，敗醬草30 g，蒲公英30g。臨證加減：痛甚者加炒延胡索15 g，烏藥10 g，白芍12 g，理氣止痛；腹脹甚者加制川厚樸10 g，大腹皮15 g，川楝子10 g，以行氣消積除脹；帶下黃濁者加二妙丸，土茯苓30 g，以解毒除濕；病程遷延日久損傷正氣者加生黃芪15 g，以扶助正氣，助逐邪外出；輸卵管積水、盆腔積液者加桂枝69，細(xì)辛3 g，以溫陽(yáng)利水；盆腔有包塊者加制乳沒(méi)藥各6 g，穿山甲109，血竭3 g，活血消腫；對(duì)長(zhǎng)期服藥損傷胃氣者，加香砂養(yǎng)胃丸。上藥水煎服，1劑／d，煎2次，頭煎內(nèi)服，二煎用于灌腸。14 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效9例，總有效率為82．6％。

8 急腹癥內(nèi)毒素血癥

內(nèi)毒素血癥是指循環(huán)血中出現(xiàn)可檢出的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素是中醫(yī)熱毒之邪的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，楊超等[8]的研究說(shuō)明內(nèi)毒素血癥與中醫(yī)的熱毒血瘀證有著非常密切的關(guān)系。戚堅(jiān)永 [9]篩選具有內(nèi)毒素血癥的急腹癥患者63例,隨機(jī)分為兩組.西藥組予抗感染補(bǔ)液治療,中西醫(yī)合組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服大黃牡丹湯：生大黃10g（后下)，牡丹皮15g，桃仁.紅花.冬瓜仁各12g，芒硝6g，每日1劑，分早晚2次服。 結(jié)果具有內(nèi)毒素血癥的急腹癥患者血清TNF-a濃度明顯升高。在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上并用大黃牡丹湯能有效促進(jìn)排便。明顯降低外周血ET、TNF-a水平.

9 混合痔

混合痔，也稱里外痔，它以發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病疾病，曹志遙[10]應(yīng)用大黃牡丹湯加減治療Ⅱ期混合痔以出血為主，藥用：大黃、芒硝、丹皮、防風(fēng)、白芷、川花椒、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、地榆、益母草。Ⅲ期混臺(tái)痔以脫出及墜痛癥狀為主，藥用：大黃、芒硝、丹皮、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、白芷、川花椒、當(dāng)歸、川芎、陳皮、白芍、地榆、生地、赤小豆。以上處方用藥均為外用，其中重用大黃、芒硝，各為30 g，其余藥物均在10~15 g之間，根據(jù)癥狀輕緩各有側(cè)重，將配好的藥物布包投入2000~2500 mL清水中，先泡后煎，文火煎至藥開(kāi)后再煎25分鐘，將煎好的藥水先薰后坐浴，每次15~20分鐘，每日3次，1劑藥可使用3天，9天為1療程。經(jīng)l療程治療，53例Ⅱ期混合痔患者中治愈23例，顯效27例，有效3例，治愈率43.4％；17例Ⅲ期混合痔患者中治愈9例，顯效8例．治愈率53％：5例嵌頓痔治愈2例，顯效3例，其中2例病情緩解后將部分痔核剝?cè)鷱氐字斡?，總有效率達(dá)到100%。

10 肺膿腫

患者，女，38歲，1996年10月4日初診。發(fā)熱10天余，胸痛伴咳膿血痰7天。10天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠。當(dāng)?shù)卦\所以“感冒”用西藥(藥物不詳)治療，3天后出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，胸痛，痰量增多，逐漸轉(zhuǎn)為膿血痰，腥臭異常。x線胸片示右中肺大片濃密炎性陰影，中間可見(jiàn)一直徑約3.5 cm的圓形透亮區(qū)及液平面。白細(xì)胞22.O×109/L，中性O(shè).89。診斷為肺膿腫，用西藥抗炎治療1周后，寒戰(zhàn)消失。發(fā)熱減輕，但咳膿血痰及胸痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，要求配合中藥治療。診見(jiàn)咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸痛發(fā)熱，身煩，面赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。T 38.9℃，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成膿，擬泄熱化瘀，排膿消癰法。方用大黃牡丹湯加味。大黃12g(后下)，桃仁12g，玄明粉9g(沖)，丹皮、生蒲黃、炒蒲黃各9g，冬瓜仁、苡仁、蘆根、魚(yú)腥草各30g，桔梗8g。服3劑，每日1劑，水煎2次服。10月7日二診，大便得瀉，身熱頓減，痰量如前。胸痛程度減輕，T37.8℃。原方大黃減為9g，玄明粉減為6g，服5劑。10月12日三診，痰量明顯減少，膿痰中尚夾有血絲。T37.1℃。續(xù)服二診方5劑，停西藥。四診膿血痰已消失，轉(zhuǎn)為黃稠痰，量中，咳嗽時(shí)右胸部隱隱作痛，苔薄黃膩，脈滑。x線攝片與前相比，膿腔周?chē)装Y大部分吸收，膿腔縮小，直徑約1.8 cm，其間未見(jiàn)液平面。血白細(xì)胞12.O×109/L，中性O(shè).78，初診方將大黃改為制大黃9g，加白及15g，減去玄明粉。服6劑后，胸痛消失，咳少量稀痰，精神稍疲軟，口干，舌偏紅，脈弦。病已漸復(fù)，繼以沙參清肺湯，桔梗杏仁煎合蒲黃、白及加減。調(diào)治月余而愈。

11 膽囊炎

患者，男，39歲，2004年4月19日初診。發(fā)熱伴右上腹持續(xù)疼痛2天，刻下見(jiàn)急性痛苦貌，右上腹疼痛拒按，納呆惡心，大便3天未解，舌苔黃燥，脈弦滑數(shù)。T38.6℃，血白細(xì)胞13.0×109/L，中性0.82。B超示膽囊上下徑9 cm，液平段增大，囊壁增厚。診斷為急性膽囊炎。治當(dāng)瀉熱行瘀，利膽泄?jié)?。用大黃牡丹湯加味。大黃(后下)、桃仁、白芍、川楝子各12g，玄明粉(沖)9g，丹皮9g。柴胡、延胡索各lOg，苡仁30g，服3劑。4月22日二診，大便得通，腹痛大減，惡心消失，納食轉(zhuǎn)振，舌苔薄黃，脈弦滑，T 36.9℃。效不更法，擬前方大黃減為9g，玄明粉減為6g，加金錢(qián)草30g。服6劑后復(fù)診，癥狀完全消失。用四逆湯合金鈴子散加減繼服3劑以鞏固療效。

12 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

患者，男，40歲，1999年9月26日初診，反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便10年余，加重2個(gè)月。10年前，因飲食不潔及受涼后發(fā)病，每次經(jīng)各種西藥抗炎及中藥治療只能暫時(shí)緩解。2個(gè)月前因食瓜果病情加重，經(jīng)某醫(yī)院電子結(jié)腸鏡檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，予柳氮磺胺吡啶等西藥治療癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)作如前。現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉下痛減，里急后重，大便稀薄，夾有膿血，形體消瘦，精神不振，舌苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血。治當(dāng)瀉熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。用大黃牡丹湯加味。大黃(后下)、桃仁、黃芩、木香(后下)、白頭翁、赤芍、白芍各12g，丹皮、玄明粉(沖)各9g，黃連6g。冬瓜仁30g。3劑，每日l(shuí)劑，水煎分2次服。9月29日二診，腹痛、便次和膿血便均減，苔略黃膩．脈弦滑。續(xù)服5劑后復(fù)診，膿血便消失，大便質(zhì)稀，夾有少量黏液，便前尚有腹痛，苔薄黃膩，脈弦滑。用大黃牡丹湯合痛瀉要方加減，藥用制川軍、桃仁、木香(后下)、防風(fēng)、酒白芍、土炒白術(shù)各12g，丹皮、陳皮各9g。冬瓜仁30g，川連6g。共5劑，10月9日四診，大便形質(zhì)已轉(zhuǎn)正常，1天2次左右，腹痛消失，苔薄黃脈滑。用香連丸痛瀉要方、香砂六君子丸合方加減，繼續(xù)調(diào)治2個(gè)月而愈，冬季囑其用當(dāng)歸生姜羊肉湯鞏固，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

13 急性盆腔炎

患者，女，29歲，已婚，2004年9月3日初診。下腹部疼痛伴白帶量多10余天。10天前出現(xiàn)兩下腹脹痛伴腰骶部酸痛帶下量多，質(zhì)濁如膿．發(fā)熱，T 38.6℃。經(jīng)婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜及宮頸充血，陰道內(nèi)見(jiàn)有膿性分泌物，宮頸舉痛，兩側(cè)附件增厚、壓痛。B超示：盆腔內(nèi)有大量炎性滲出。診斷為急性盆腔炎。曾予青霉素、頭孢菌素、甲硝唑等抗炎治療近10天，發(fā)熱已退，腹痛稍減輕，但白帶癥狀如前。轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。診見(jiàn)：兩下腹脹痛拒按，腰骶部酸痛難受。帶下量多，質(zhì)濁如膿，味臭，大便干結(jié)，小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。T 37.3℃，血白細(xì)胞16.0×109/L。此乃濕熱濁邪瘀滯之證。治以瀉熱破瘀，泄?jié)崤拍摲?。用大黃牡丹湯加味。大黃(后下)、桃仁、赤芍各12g。玄明粉(沖)、丹皮各9g，冬瓜仁、苡仁、紅藤各30g，敗醬草20g。共3劑，每日1劑，水煎2次服。9月6日二診，服3劑后現(xiàn)兩下腹隱隱脹痛，腰骶部稍有酸痛，白帶量明顯減少，色黃、質(zhì)尚濁、舌苔薄黃膩，脈弦滑。原方減玄明粉，加白芷10g，服5劑。9月11日三診，腹部及腰骶部疼痛均消失，白帶量稍多于正常，色白，質(zhì)略濁，舌苔薄黃，脈滑。用二診方，將生大黃改為制大黃9g，服7劑后癥狀消失，經(jīng)婦科檢查正常。

10 結(jié)語(yǔ)

大黃牡丹湯由大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、玄明粉組成。其中大黃蕩滌邪熱，攻消行瘀為主藥；玄明粉咸寒瀉下瘀熱，助大黃瀉熱散結(jié)以消瘀腫；桃仁破血散結(jié)，伍大黃破瘀行血；牡丹皮涼血活血、化瘀消癰：冬瓜仁排膿泄?jié)?，共奏瀉熱逐瘀，泄?jié)嵯[之功。凡屬熱盛夾瘀，濁邪壅盛者用之，常在大便得通之時(shí)熱勢(shì)頓挫，瘀滯得消。中醫(yī)的精髓是整體觀念，辨證論治，臨床用大黃牡丹湯隨證加減，取其泄熱逐瘀，泄?jié)嵯[之作用，還將應(yīng)用于更多疾病的治療。

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?通里攻下法的臨床應(yīng)用

組法要?jiǎng)t：通里攻下法是根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》「留者攻之」法則，選用大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子等瀉下蕩滌之品，因勢(shì)利導(dǎo)，疏導(dǎo)胃腸，攻泄燥結(jié)，或蠲飲逐水，促使大便通暢，實(shí)熱、積飲、蓄水下泄，恢復(fù)機(jī)體正常的通降、傳導(dǎo)功能，截?cái)嗖⌒皞骰沤^疾病的自然發(fā)展，而收祛疾愈病之效。
由于本法的治療范圍甚廣，應(yīng)用于多種病證，而病理機(jī)制隨證演變，故臨床上選遣本法務(wù)應(yīng)遵循辨證論治精神，適當(dāng)配合行氣破結(jié)、養(yǎng)陰生津、泄熱利濕、甘緩調(diào)中、扶正固脫之類，據(jù)證化裁，以切合病機(jī)，提高療效。綜合其常配用方法有：
1、配合行氣散結(jié)：本法于苦寒通降，瀉泄蕩實(shí)的同時(shí)，配合理氣散結(jié)之品，以泄熱去積，推陳致新，使瀉下之力倍增，而成攻下里實(shí)之峻劑，以應(yīng)陽(yáng)明下行之順，用治燥實(shí)內(nèi)結(jié)，閉塞氣機(jī)，腸腑不通的病理變化。藥選大黃、芒硝及厚樸、枳實(shí)等，復(fù)方大承氣湯等是其例。
2、配合養(yǎng)陰生津：陽(yáng)明熱實(shí)內(nèi)結(jié)，易耗津灼液，劫奪真陰為虞，故陽(yáng)明病的治療，當(dāng)以顧護(hù)陰津?yàn)榈谝灰x。常瀉下與育陰并舉，藉以達(dá)到急下燥結(jié)，救津存陰之目的。常用藥如大黃、芒硝及生地黃、麥門(mén)冬等，代表方如增液承氣湯等。
3、配合甘緩調(diào)中：本法適用于「飲癖結(jié)積在內(nèi)」，水飲堅(jiān)結(jié)，盤(pán)踞不去，故主以芫花、甘遂等「蠲飲破癖」峻藥，酌佐大棗、粳米諸甘緩調(diào)中藥物，以緩芫花、甘遂峻猛蕩下之性，俾甘養(yǎng)安中，下不傷正，和調(diào)胃氣。十棗湯等堪為本法之范例。
4、配合扶正固脫：虛證用補(bǔ)，實(shí)證用攻，此為常法。然值邪實(shí)久稽，當(dāng)下失下，正氣消奪，腑實(shí)猶存之變，則應(yīng)攻補(bǔ)并進(jìn)，正邪合治，以防正元散脫，始可化險(xiǎn)為夷。藥用大黃、芒硝及紅參、五味子等，方遵新加黃龍湯等增損化裁。
5、配合溫里助陽(yáng)：此為通里攻下之變法。蓋稟陽(yáng)素薄之人，偶因邪熱入里，腑實(shí)內(nèi)結(jié)，而峻下蕩滌，頻頻雜投；致正陽(yáng)漸衰，中寒內(nèi)生，且里結(jié)未去，邪實(shí)猶在。治療時(shí)當(dāng)于大黃、芒硝等通里瀉下藥中，酌選辛熱溫里之干姜、附子等，以暖中蕩寒，振奮阻氣，溫運(yùn)行滯，以通腑結(jié)，蕩下運(yùn)陽(yáng)湯等是其例。
6、配合清熱瀉火：燥實(shí)結(jié)聚，邪火內(nèi)熾，迫血妄行，離經(jīng)外溢，治療時(shí)應(yīng)于苦寒瀉下的同時(shí)，輔以清熱降火之味，使里實(shí)得去，火清血止。藥選大黃、芒硝及黃芩、黃連等，方守大黃黃連瀉心湯合十灰散等加減變通。
7、配合泄熱利濕：本法適用于濕熱之邪傳入陽(yáng)明，邪熱復(fù)與胃腸積滯交相蘊(yùn)蒸，熱郁中焦，致肝膽失于疏泄，膽汁外溢，泛漬肌膚，發(fā)生身目黃染之變。立法施治當(dāng)于瀉下通里藥中，配合清利退黃之品，使?jié)駸岱e滯由二便而去。常用藥如大黃、芒硝及茵陳、梔子等，方宗茵陳蒿湯合梔子柏皮湯等化裁之。
例方舉要
1、退熱 調(diào)胃承氣湯合大承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯、導(dǎo)赤承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯湯。
陽(yáng)明腑實(shí)發(fā)熱：調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)合大承氣湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～20克，甘草10克，厚樸 15克，枳實(shí)15克。
加減 加瓜蔞仁10～20克，山楂10克。
腑實(shí)陰虧發(fā)熱：增液承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)10克，玄參15～30克，麥門(mén)冬 15～30克，生地黃20～30克。
陽(yáng)明腑實(shí)，氣陰交損發(fā)熱：新加黃龍湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)5～10克，生地黃15～20克，麥門(mén)冬10～15克，玄參15克，甘草5～10克，紅參5～10克，當(dāng)歸10克，海參(洗凈)2條，生姜汁(對(duì)服)6匙。
陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱熾發(fā)熱：導(dǎo)赤承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10克，生地黃20克，黃連 10克，黃柏10克，赤芍藥10克。
濕熱積滯，內(nèi)結(jié)陽(yáng)明發(fā)熱：枳實(shí)導(dǎo)滯湯(《時(shí)氏處方學(xué)》)。
組成 大黃5～10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，山楂10克，黃連 10克，黃芩10克，茯苓10克，建曲10克，陳皮5克。
2、止痛 復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、桃仁承氣湯、大黃牡丹湯、蕩下運(yùn)陽(yáng)湯。
陽(yáng)明里結(jié)，胃腸積滯腹痛：復(fù)方大承氣湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》)。
組成 大黃10～30克，芒硝(溶服)10～20克，厚樸10～30克，枳實(shí)10～20克，萊菔子30克，白芍藥15克，桃仁10克。
邪熱內(nèi)陷，與痰水互結(jié)腹痛：甘遂通結(jié)湯(天津南開(kāi)醫(yī)院方)。
組成 甘遂(研末，對(duì)入藥中)1克，大黃10～25克，厚樸15～ 30克，木香10克，桃仁10克，川牛膝10克，赤芍15克。
用法 每日l(shuí)劑，加水適量，分早中晚3次煎服。
邪熱內(nèi)陷，與瘀積搏結(jié)腹痛：桃仁承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～20克，桃仁10克，白芍15克，丹皮10克，當(dāng)歸10克。
腸腑積滯，氣血腐化腹痛：大黃牡丹湯(《金匱要略》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10克，丹皮10克，桃仁10克，瓜子(冬瓜仁)15克。
加減 加金銀花20克，蒲公英20克，紅籐20克，連翹20克。
邪實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)腹痛：蕩下運(yùn)陽(yáng)湯(自擬方)。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)5～10克，萊菔子15克，山楂 10克，制附子(先煎)5克，干姜5克，黨參15克，當(dāng)歸15克，炙甘草10克。
3、止痙 通腑泄熱方(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
組成 大黃10～20克，芒硝(溶服)10～15克，玄參15～20克，甘草10克。
加減 加白芍藥15克，生地黃20～30克。
4、蘇神 牛黃承氣湯、星蔞承氣湯。
溫病陽(yáng)明腑實(shí)，熱陷心包神昏：牛黃承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 安宮牛黃丸2丸，大黃(研末)10克。
用法 將安宮牛黃丸以溫開(kāi)水化開(kāi)，調(diào)入大黃末，先服一半，未效者再服。
雜病中腑神昏：星蔞承氣湯(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10～15克，瓜蔞仁15克，瓜蔞皮15克，膽南星10克，丹參20克，天竺黃10克。
加減 加生地黃30克，竹瀝(對(duì)服)20克。
5、平喘 宣白承氣湯(《溫病條辨》)合加味承氣湯(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10～15克，厚樸10克，枳實(shí) 10克，生石膏(先煎)30克，黃芩10克，杏仁10克，瓜蔞皮10克，白芍 10克，葶藶子10克，桑白皮10克，甘草10克。
6、止利 小承氣湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～15克，枳實(shí)10克，厚樸10克。
加減 加白芍藥15克，黃連10克，甘草10克，山楂10克。
7、寧血 大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)合十灰散(《十藥神書(shū)》)。
組成 大黃10～15克，黃連10克，黃芩10克，大薊20克，小薊 20克，側(cè)柏葉20克，茜草10克，白茅根20克，棕櫚皮10克，丹皮10克，梔子10克。
加減 加芒硝(溶服)5～10克，生地黃20～30克，水牛角(先煎)20克。
8、退黃 茵陳蒿湯(《傷寒論》)合梔子柏皮湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～30克，茵陳30～60克，梔子10～15克，黃柏 10～15克，甘草10克。
加減 加芒硝(溶服)5～10克，虎杖15～30克，垂盆草30克。
9、蕩飲 甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、十棗湯。
飲留胃腸，有下行欲去之勢(shì)：甘遂半夏湯(《金匱要略》)。
組成 甘遂5克，半夏10克，白芍藥10克，甘草10克，白蜜30克。
用法 每日1劑，加水適量，先煮甘遂、半夏、白芍藥、甘草，濾液去滓，再入白蜜合煎，取汁于清晨頓服。
飲積腸腑，聚結(jié)成實(shí)：己椒藶黃丸(《金匱要略》)。
組成 大黃50克，葶藶子50克，防己50克，椒目50克。
用法 上藥共研細(xì)末，蜜丸如梧桐子大，每次1丸，于飯前以米湯送服，早中晚各服1次。
水飲內(nèi)結(jié)，懸聚胸脅：十棗湯(《金匱要略》)。
組成 甘遂20克，芫花20克，大戟20克，大棗10枚。
用法 將甘遂、芫花、大戟共研細(xì)末，每次取藥末1～3克，于清晨空腹用大棗煎湯送服，日服1次。
10、逐水 浚川散(《醫(yī)碥》)。
組成 大黃30克，牽牛子30克，芒硝9克，甘遂4、5克，郁李仁 30克，木香9克。
用法 上藥共研細(xì)末，每服0、5～1、5克，米湯送服，早晚各服1次。

大黃在大承氣湯、大黃附子湯、大黃牡丹湯、麻子仁丸中的配伍意義是什么？

大承氣湯峻下熱結(jié)，治療實(shí)熱積滯的陽(yáng)明腑實(shí)證，方中用大黃瀉熱通便,蕩滌實(shí)熱積滯，用大黃配芒硝，苦寒加咸寒，相須為用,峻下熱結(jié)而通便。大黃附子湯溫下寒積，治療冷積便秘實(shí)證，方中用大黃瀉下通便,蕩滌積滯,與附子、細(xì)辛相配，苦寒加辛熱，且附子、細(xì)辛用量大于大黃，佐制了大黃的苦寒之性，而瀉下之功猶存,三藥共成溫下之功.乃去性取用之配伍。溫脾湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積，主治脾陽(yáng)不足，寒積中阻的寒積里實(shí)，方中用辛熱之附子與苦寒之大黃相配，共奏溫下冷積之功。麻子仁丸潤(rùn)腸泄熱，行氣通便，主治腸胃燥熱，脾津不足，大便干結(jié)之證，方中火麻仁潤(rùn)腸通便，配大黃以增強(qiáng)通便泄熱，除腸胃燥熱之功。

大黃有什么功效與作用？大黃的功效與作用及禁忌

大黃是中藥里面比較常見(jiàn)的一種，其實(shí)大黃是一種植物，是一種有很好的清熱解毒作用的中藥，一般我們?cè)诤芏酁a下清熱的藥物中會(huì)添加看到大黃的成分，大黃也經(jīng)常被單獨(dú)用于一些方劑當(dāng)中。那么，一般大黃都有哪些功效與作用以及禁忌呢？
【中藥概述】
大黃（又名川軍）為蓼科草本植物掌葉大黃的根。苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。
1．瀉下攻積：用于胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)，腹脹腹痛等，如（傷寒論大承氣湯）、小承氣湯、（千金方溫脾湯）、（傷寒六書(shū)黃龍湯）。
2．瀉火解毒：用于火熱熾盛，迫血妄行的吐衄等，如瀉心湯、（金匱要略大黃牡丹皮湯）。
3．活血祛瘀：用于多種瘀滯證等，如復(fù)元活血湯。
4．清泄?jié)駸幔耗軐?dǎo)濕熱從大便而出。主要用于黃疸、淋證等，如茵陳蒿湯、八正散。
【藥效鑒別】
本品沉降下行，走而不守，能蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，清瀉血分瘀熱。借其入血降泄之力，又有活血逐瘀之功。故為攻積、瀉火、解毒、逐瘀的要藥。
【臨證應(yīng)用】
1.急性黃疸型肝炎：用生大黃50g，水煎服，日1次。小兒輕量；
2.口腔潰瘍，屬心脾積熱型，口渴口臭，便秘。大黃芒硝甘草10g葛根15g，水煎服。
【藥理作用】
1.大黃蒽醌有瀉下作用，但此成分受熱分解而失去瀉下作用，因此不宜煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；
2.有增加血小板，促進(jìn)血液凝固作用；
3.有促進(jìn)膽汁分泌而有利膽、排石作用；
4.長(zhǎng)時(shí)間服用
大黃可引起便秘，其機(jī)理與所含鞣質(zhì)有關(guān)；5.有抑菌作用。
【化學(xué)成分】
含蒽醌衍生物：大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚等。
【用量用法】
3——12g，水煎服，或泡水服。外用適量。
【使用注意】
易傷正氣，若非實(shí)證，不宜妄用。經(jīng)期及哺乳期不宜。
【注】
其推陳出新，有銳不可擋之勢(shì)，古人譽(yù)為“將軍”，故名。西大黃系青海所產(chǎn)的西寧大黃，表面呈黃棕色，可見(jiàn)菱形的網(wǎng)狀紋理，故稱“錦文”。奉為道地藥材。
制川軍：用于瀉下力較緩，活血作用較好，多用于血瘀證及不宜峻下者。
酒大黃：苦微辛，性寒稍平和。緩和瀉下作用，引藥上行，用于實(shí)熱燥結(jié)，但可清上焦實(shí)熱。
【形態(tài)特征】：
本品呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規(guī)則塊狀，長(zhǎng)3～17cm，直徑3～10cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見(jiàn)類白色網(wǎng)狀紋理及星點(diǎn)（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，有的中心稍松軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，顯顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點(diǎn)環(huán)列或散在；根木部發(fā)達(dá)，具放射狀紋理，形成層環(huán)明顯，無(wú)星點(diǎn)。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有砂粒感。

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