【摘要】四逆散出自《傷寒論》
，此方具有疏肝理氣，疏通肝郁之功效。婦女絕經(jīng)前后諸癥的病機是腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯
。四逆散加龍骨牡蠣滋腎益腎加減化裁治療絕經(jīng)前后諸癥
，可以滋水涵木
，益腎澀精
，調(diào)暢氣機
，平衡陰陽
，協(xié)調(diào)氣血
，使婦女平穩(wěn)度過更年期。
1 四逆散的功用
前后諸證體會.png)
四逆散出自《傷寒論》318條[1]：少陰病
，四逆
，其人或欬，或悸
，或小便不利
，或腹中痛，或泄利下重者
，四逆散主之
。劉渡舟[2]認為：少陰陽氣郁，不達四肢
，發(fā)為四逆
，治當(dāng)和陰通陽，使陰陽順接則手足自溫
。此方用柴胡
，芍藥以疏肝之氣血；枳實
，甘草以調(diào)和脾胃之氣
。蓋少陰為陰樞，介于太陰
，厥陰之間
，其氣郁遏，樞紐不利，則肝脾二經(jīng)不調(diào)
。此方能疏通肝郁
，即所以疏通少陰陽郁，故能治氣郁之厥
。胡希恕說：……驗之實踐
，四逆見本方證者甚少，故本方的應(yīng)用
，不必限于以上所述的四逆
，凡形似大柴胡湯證，不嘔且不可下者
，大都宜本方[3]
。綜合傷寒醫(yī)家對此方的論述，四逆散可以疏肝理氣
，疏通肝郁
。
四逆散方由炙甘草、枳實
、柴胡
、芍藥四味藥組成。柴胡味苦辛
，入少陽肝膽
，疏肝解郁；芍藥斂陰柔肝養(yǎng)血
，彌補柴胡劫肝陰之弊
。柴胡配芍藥，一通一補
，恢復(fù)肝臟體陰用陽的生理特性
；枳實苦降辛開，疏通陽明
，炙甘草養(yǎng)脾和胃
，枳實配甘草，同樣是一通一補
，使脾胃中正安舒
。從另一個角度看這四味藥，柴胡配枳實
，同俱苦辛之性
，辛開苦降，一開少陽之郁結(jié)
，一開陽明之郁結(jié)
，木土同調(diào)
；芍藥配甘草，酸甘化陰
，柔肝養(yǎng)脾
，扶肝胃正氣。四藥和用
，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹
，調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)氣血
。為平調(diào)氣血
，疏肝解郁組方之經(jīng)典。
2 絕經(jīng)前后諸癥的病因病機
婦女絕經(jīng)前后
，天癸漸竭
。《內(nèi)經(jīng)》曰：七七
，任脈虛，太沖脈衰少
，天癸竭
，地道不通，故形壞而無子也[4]
。對于某些女性
，不能適應(yīng)這種生理變化，使陰陽二氣不平衡
，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)
，而出現(xiàn)如眩暈，耳鳴
，烘熱汗出
，心煩失眠，煩躁易怒
，潮熱等癥狀[5]
。《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]對此病多從腎陰虛
，陽虛和陰陽兩虛方面辨證論治
。認為絕經(jīng)是婦女的生理現(xiàn)象，“此本是婦女正常的生理衰退變化”
。劉完素《素問病機氣宜保命集》：“婦人童幼天癸未行之間
，皆屬少陰；天癸即行
，皆從厥陰論之
；天癸已絕
，乃屬太陰經(jīng)也”[7]。從經(jīng)絡(luò)角度講
，足少陰屬腎
，足厥陰屬肝，足太陰屬脾
。那么在天癸將絕前后
，從厥陰，太陰論治
，意即治肝
，治脾；《景岳全書》載：“婦人于四旬外
，……當(dāng)此之際
，最宜防察。若果氣血和平
，素?zé)o他疾
，此固漸止而然，無足慮也
。若素多憂郁不調(diào)之患
，而見此過期阻隔，便有崩決之兆
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆埥橘e[8]提到素多憂郁不調(diào)者當(dāng)防絕經(jīng)前后諸癥。憂郁易造成肝氣郁滯
，引發(fā)絕經(jīng)前后諸癥
。從前人論述來看：天癸竭之腎虛是生理改變，是基礎(chǔ)
，是誘因
，“陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調(diào)”是病機[6]
。故筆者認為該病的病機是生理性腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯
。辯證當(dāng)從肝腎論治。
3 典型病例
案1：宋某某
，女
，50歲，2012年3月21日來診
，絕經(jīng)一年
，出現(xiàn)心煩，汗出
，失眠
，心悸一個月
，舌淡苔膩，脈弦
。
處方：柴胡15g
，白芍12g，枳實8g
，枳殼12g
，炙甘草18g，龍骨12g
，牡蠣12g
，神曲20g，半夏18g
，茯苓25g
，蒼術(shù)25g，陳皮18g
，香附12g
，川芎15g，丹參25g
，草豆蔻8g
，山藥12g，萊菔子15g
。七劑后諸證減輕。后用此方加減打散善后
。
案2：王某
，女，51歲
，2013年4月22日來診
，停經(jīng)半年，失眠一個月
，伴心煩
，烘熱汗出。
處方：柴胡16g
，白芍16g
，枳殼12g，炙甘草20g
，龍骨10g
，牡蠣10g，神曲12g
，炒麥芽25g
，半夏14g
，丹參20g，炒棗仁21g
，茯苓18g
，知母5g，金錢草12g
，蒼術(shù)10g
，香附6g，懷牛膝12g
，磁石1g
，遠志5g，大棗五枚
。十劑愈
。
案3：高某某，女
，53歲
，2014年5月31日來診。絕經(jīng)一年
，烘熱汗出兩個月
，伴失眠心煩，腰腿怕涼
，大便干燥
。舌淡苔白，脈沉
。
處方：柴胡10g
，枳殼8g，赤芍10g
，炙甘草25g
，炒麥芽30g，神曲15g
，龍骨10g
，牡蠣10g，附子（先煎）10g
，丹參25g
，當(dāng)歸12g，川芎12g
，茯苓20g
，牛膝15g，淫羊藿5g
，枸杞子5g
，肉蓯蓉5g
，梔子8g，大棗五枚
。四劑
。痊愈。
案4：劉某某
，女
，49歲，2014年2月26日來診
。絕經(jīng)近一年
，失眠心煩三個月，伴頭脹
，胃脹
，便秘，眼目干澀
，混身乏力
，四肢酸痛，腰腿畏寒
。既往患膽囊炎五年
。舌淡，脈沉弦
。
處方：柴胡12g
，白芍15g，枳殼12g
，炙甘草18g
，龍骨14g，牡蠣14g
，丹參25g，蒼術(shù)24g
，香附15g
，川芎12g，神曲20g
，金錢草15g
，茯苓20g，百合25g
，炒麥芽30g
，肉蓯蓉8g，牛膝15g
，絡(luò)石藤18g
，夜交藤18g
，勾藤10g，三棱5g
，莪術(shù)5g
，柏子仁8g，厚樸10g
，陳皮18g
，枸杞10g，菊花5g
，大腹皮8g
，黨參8g。十劑愈
。
4 討論
四逆散可柔肝開郁
，可協(xié)調(diào)氣血，調(diào)暢氣機
。根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)
，酌加龍骨、牡蠣
、神曲
。龍骨益腎，牡蠣滋水涵木
，兩藥合用可以益腎澀精
，鎮(zhèn)心安神，適合治療眩暈
，耳鳴
，烘熱汗出，心煩失眠
，煩燥易怒
，潮熱等癥狀。再佐神曲既化食郁
，又養(yǎng)胃以緩解龍牡重鎮(zhèn)傷胃
。以此方為基礎(chǔ)，針對患者的個體情況再加減化裁
，臨床取得滿意療效
。
總之，婦女絕經(jīng)前后諸癥源于腎虛這一生理變化之上的陰陽不平衡
，氣血不協(xié)調(diào)
。病機是腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯。四逆散為治療氣郁的經(jīng)典方，用四逆散加龍骨牡蠣滋腎益腎加減化裁治療絕經(jīng)前后諸癥
，可以滋水涵木
，益腎澀精，調(diào)暢氣機
，平衡陰陽
，協(xié)調(diào)氣血，使婦女平穩(wěn)度過更年期
。筆者驗之臨床
，療效滿意。
參考文獻
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肝郁多長時間能好？要注意什么？
人們常將肝的疏泄功能比喻成“迎風(fēng)吹來的樹木”
， 風(fēng)吹過來，枝葉隨風(fēng)而動
，不可郁滯
。人體氣機的升降運動
，全賴肝氣的條達舒暢
。如果肝氣失于調(diào)暢， 肝郁氣滯，人就會焦躁易怒
，抑郁沮喪
，胸脅脹痛，甚至影響脾胃消化
，出現(xiàn)胃痛
、胃脹、泛酸
、打嗝
、惡心等不適。
如果一個人情志不暢
，
氣與痰濕或與瘀血交阻在一起 ，還會產(chǎn)生結(jié)節(jié)、囊腫
、肌瘤等病理產(chǎn)物
，常見的如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生
、“梅核氣”等
。
對于這類疾病的治療，以疏肝為主，必先以太沖穴調(diào)暢其氣
，而此時的太沖穴就好比是開路的先鋒。
太沖穴
太沖
，在足背部
，第1、2趾間
，趾骨底結(jié)合部前方凹陷中
，足背動脈搏動處。太沖穴為肝之“原穴”
，可以直通肝地“元氣”
。“太”就是“大”的意思
，“沖”就是上沖
、沖動的意思。
太沖穴常與合谷穴合用
，稱為“開四關(guān)”
。合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，位于1
、2掌骨之間
，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處，也就是手上虎口的位置，而太沖穴則是位于腳上的“虎口”
，這四個位置是人體氣機通暢的關(guān)鍵位置
。
合谷配太沖，其疏肝解郁功效更強 ，且還能行氣活血
，和胃降逆，有定志安眠之效
。
二穴相互作用
，相得益彰，幾乎可以治療任何氣機不暢之病
，包括氣機不暢
、不通而痛的各類痛癥；氣機郁阻
、焦慮抑郁的各類精神疾病
。
太沖穴還可以配合其他的穴位，如:
治血壓偏高
，可配合谷穴
、曲池穴
、涌泉穴
、百會穴
；
治頭暈?zāi)垦?/strong> ，可配合百會穴、太陽穴 、復(fù)溜穴
；
治因生氣引起的胃痛胃脹
，可配中脘穴
、期門穴
、足三里穴、陽陵泉穴
；
治乳腺脹痛
，可配合內(nèi)關(guān)穴、天宗穴
、膻中穴
；
治目澀目痛 ，可配合睛明穴
、養(yǎng)老穴
、光明穴；
治月經(jīng)不調(diào) , 可配合關(guān)元穴
、次髎穴
、三陰交穴等等
。
日常保健我們可以采用按摩的方法， 中醫(yī)常說的“揣穴”
，就是說在按摩前要先看看穴位附近皮膚顏色有無變紅、變暗等異常
，皮膚溫度是否有異常
，按壓穴位的時候要分上下左右?guī)讉€方向去尋找那個最酸最脹最麻最痛的點，找準(zhǔn)這個點以后再進行按摩
。
按摩手法可采用點按或點揉的方法
，用拇指指尖用力點在穴位上，此時食指放在手或足內(nèi)側(cè)的對應(yīng)位置上
，相對用力
，以加強點按力道，使穴區(qū)出現(xiàn)明顯的酸脹感
，甚至向四周放散
。
每穴點半分鐘，然后改為揉法一分鐘
，揉時力道稍減輕
，但也要保持一定向下點壓的力量。四穴交替操作至情緒緩和為止
，堅持一周左右
，即可感到心情舒暢。
肝郁全稱是肝氣郁結(jié)
，其首先是一種情緒病
，心里想不開。比如遇見事了長期不開心
，這個過程就是在傷害肝
；比如因為性格內(nèi)向，不太會搞關(guān)系等
，各種壓力
，郁悶不已。
這種負面情緒積累久了
，肝受不了啊
，咱們都知道肝是主疏泄的，就像疏通管道一樣
，人體氣血能否順暢都靠人家啊
，你不開心，肝也跟著罷工
，堵就堵吧
！
當(dāng)然
，你是不知道它罷工的，表面上看就是食欲小
，這里疼
，哪里痛，月經(jīng)失調(diào)
，失眠
，嚴(yán)重的各種結(jié)節(jié)，腫塊
，淤血等等
，去醫(yī)院檢查也查不出所以然，反正就是不得勁
，豈不知
，根源在于消極情緒傷到肝了，中醫(yī)上將之稱為肝郁
。
肝郁幾個表現(xiàn)：
1
、總嘆氣，郁悶
，不開心
，情緒低迷；
2
、胸悶脹滿不舒
，甚至竄痛，急躁易怒
；
3
、多愁善感，敏感多疑
，易受驚嚇
，容易失眠；
4
、便秘
，臉上長斑；
5
、有的感覺咽喉有異物
，卡住了，出不來下不去
。
6
、長期以往，形體憔悴
，憂愁滿面
；
肝郁必須自身進行心理建設(shè)，去自發(fā)的調(diào)整自己的心理狀態(tài)，舒緩情緒，一直處于激烈的情緒里，多長時間也好不了。
肝郁是一種亞 健康 狀態(tài)，長期置之不理，最終會朝著疾病方向發(fā)展，比如胃炎，潰瘍，腸胃功能紊亂，乳腺增生，腫瘤，子宮肌瘤等等，有多少病是被氣出來的，別出來的！所以必須重視，以防后面來不及！
怎么調(diào)理？
調(diào)理的核心在于兩個字：理氣，本來是郁結(jié)了
，水管被堵住了，疏通了就行
。
1、強迫行動。
為何強迫呢
？肝郁有個最大特點
，就是逃避啊，寧愿一個人呆著
，宅在家里難受也不愿干點什么
，很多人覺得自己性格就這樣的，改不了了
，所以不強迫自己行動
，再好的方法也白搭。
A: 強迫自己早睡
，10點必須睡
，無條件不能妥協(xié)，就算睡不著
，也上床躺著堅持2周
，肝血充足是理氣的基礎(chǔ)
，早睡是養(yǎng)肝最佳方式，沒有之一
。
B： 少吃一切油膩
，油炸之類的，盡量清淡
，另外睡前盡量別吃了
。
C： 強迫走出去，社交
， 旅游
。比如每個周末去一個地方玩或者約個人共餐，放下手頭一切
。
對于肝郁，不強迫是不行的呀！本身性格決定了不會主動行動！
2、推，按
，揉
，拍打。
*手法沒有什么講究
，兩只手貼身來回動作就行
，拍拍打打，部位可以全身性的
，也可針對局部不舒服部位
，左右，上下都做做
，力度可以適當(dāng)大些
。
捶胸頓足也行，兩手握拳
，對著胸部周圍拍打
；堅持敲膽經(jīng)，大腿外側(cè)中間
；泡腳能讓氣血加速循環(huán)
。
肝郁多由情志抑郁，氣機阻滯所致
，受情緒影響
，肝郁的病程長短不一，并且容易反復(fù)
，沒有固定時間能痊愈
。
肝在五行之中屬木
，為陰中之少陽。肝與春季相通應(yīng)
，就像春天的樹木生長
，枝葉伸展條暢，肝喜條達惡抑郁
，肝氣以疏通
、暢達為順，不宜抑制
、郁結(jié)
。
肝在志為怒，過怒則傷肝
。所以如因情志不舒
，憤怒傷肝，或突然受到精神刺激
，或因病邪侵擾
，阻遏肝臟
，或因其他原因影響氣機升發(fā)和疏泄
，致使肝臟失于疏泄、條達就會引起肝郁
，郁久可以化熱
，而又形成肝火。
對于肝郁的人
，常用的藥物是柴胡疏肝散
、逍遙散等有疏肝解郁功效方藥，除了吃藥
，還有以下的注意事項：
1
、生活起居 平時生活上要除應(yīng)戒煙限酒、忌食甘肥辛辣的食品外
，保持心情愉快
